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  • Goic 4a Edición (Cap III)

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    CAPITULO PIEL Y FANEREOS

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    356 | SEMIOLOGIA MEDICA + Parte Ill Anamnesis y examen fisico Figura 29-28, Acantosis nigricans. A. Del cuello.8. Delaaxila, nigricans, que son reas de coloracién oscura y engrosamiento, de disposicion lineal, localizados principaimente en el cuello y axilas (Figura 29-28). También se observa en diabetes tipo 2, ‘algunos tratamientos hormonales y uso de anticonceptivos y, a veces, esté asociada a linfoma o cénceres, Es importante que el médico conozca el estado nutricional de los pacientes, ya que le permite estimar riesgos asociados ‘@ mainutricién, Asi como los obesos tienen mayor riesgo de presentar enfermedades metabdlicas, los pacientes con desnu- {ricién proteica aumentan sus complicaciones durante el curso de una enfermedad. Un buen diagnéstico nutricional permite implementar precozmente la terapia nutricional mds apropiada en cada caso. PIEL, FANEREOS Y LINFATICOS G. Chamorro Piel Muchas afecciones de medicina interna pueden presentarse al clinico con manifestaciones cuténeas, 0 bien, aparecer estas en el curso de su evolucién. Las apariencias de estas manifesta- ciones pueden ser variadas, correspondiendo muchas de ellas @ alguna de las llamadas lesiones fundamentales o primarias de la piel (ver Lesiones dermatolégicas elementales, p. 168). Lesiones primarias de a piel: Macula Mancha localizada y plana que, generalmente, no sobrepasa los 3 mm de didmetro (ej: roséolas tificas, efélides © pecas, petequias). Papula Pequefto solevantamiento circunscrito, generalmente no mayor de 1/2 cm, como el que se observa en el acné, Nédulo Solevantamiento, también circunscrito, aunque un poco mayor que la pépula (1/2 a 4 cm) y que compromete un espesor mayor de la piel (gj: eritema nodoso) (ver Glosario de enfermedades). ‘Tumor Solevantamiento congénito 0 adquirido que tiende a persist o crecer lentamente, alcanzando generalmente dimen- siones mayores (ej.: epitelioma). Vesicula. Solevantamiento circunscrito lleno de contenido liquido, el que puede ser seroso (fctena, e}.: herpes 2éster) (ver Glosario de enfermedades) o purulento (ptstula, e}.: viruea) Bula o ampolla. Lesiones similares a la anterior, pero més extensas, como se observa en el pénfigo. Roncha Solevantamiento edematoso de color rosado 0 pé- lido, de extensién variable, pero de bordes netos, casi siempre Druriginoso, como es frecuente observar en la urticaria, ‘Tumores benignos. En ocasiones, se ven y palpan tumores benignos, (lipomas) derivados de la proliferacién del telido Celular subcuténeo. Son masas indoloras, lisas y méviles bajo ‘a piel; pueden ser Unicas 0 miiltiples y crecen en forma lenta Los mas superficiales se ven en el dorso, cuello, cara, manos extremidades. E!tejido adiposo subcuténeo puede suftir ro0e- 50s inflamatorios (paniculitis), que se manifiestan también por Nédulos y, segdn su causa, por sintomas generales. Alteraciones de la piel. Habitualmente, el intemista 22" mina la piel a medida que va revisando las diferentes regiones

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