BAWASLU

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN RANDUDONGKAL

Sekretariat : Jl. Raya Randudongkal-Moga KM 2 52353

Telpon. : 085225259873, 082111600717, 087711619152
Email : panwascamrandudongkal09@gmail.com

BERITA ACARA PENGAMBILAN APK

Nomor: ........./Bawaslu.Prov.JT-19/07/X/2018

Pada hari ini Rabu, tanggal 10 bulan Oktober tahun 2018, kami yang
bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : .................................................................................

Instansi : .................................................................................

Jabatan : .................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : .................................................................................

Alamat : .................................................................................

Bertindak untuk dan atas nama ..............................................................................

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah mengambil
barang berupa Alat Peraga Kampanye (APK) dengan jenis SPANDUK Calon Legislatif
DPRD Kabupaten Pemalang dengan Nama SUTARMO sejumlah 21 lembar
Demikian Berita Acara Pengambilan Alat Peraga Kampanye (APK) dibuat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Randudongkal, 10 Oktober 2018

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

...................................................... ......................................................