Lee et al.

BMC Palliative Care ( 2015) 14:69

DOI 10.1186/s12904-015-0067-2

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Hubungan antara nyeri

manajemen dan kesusahan psikospiritual pada pasien
dengan kanker lanjutan berikut masuk ke unit
perawatan paliatif
Ya-Ping Lee 1,2, Chih-Hsun Wu 2,3, Tai-Yuan Chiu 2, Ching-Yu Chen 2,4, Tatsuya Morita 5, Shou-Hung Hung 6,
Sin-Bao Huang 7,8, Chia-Sheng Kuo 6 dan Jaw-Shiun Tsai 2,9 *

Abstrak

Latar Belakang: Meskipun banyak penelitian cross-sectional telah menunjukkan hubungan antara nyeri kanker dan kesusahan psikospiritual,
hubungan tergantung waktu belum sepenuhnya dieksplorasi. Untuk itu, penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan tergantung waktu
antara distress psikospiritual dan manajemen nyeri kanker pada pasien kanker stadium lanjut.

metode: This is a prospective observational study. Two hundred thirty-seven advanced cancer patients were recruited from a palliative care
unit in Taiwan. Demographic and clinical data were retrieved at admission. Pain and psychospiritual distress (i.e.: anxiety, depression, anger,
level of family and social support, fear of death) were assessed upon admission and one week later, by using a “ Symptom Reporting Form ”. Patients
were divided into two groups according to the pain status one week post-admission ( improved versus not improved groups).

Results: One hundred sixty-three (68.8 %) patients were assigned to the improved group, and 74 (31.2 %) patients were assigned to the not improved group.
There were no differences in the psychospiritual variables between groups upon admission. In overall patients, all psychospiritual variables improved
one week post-admission, but the improvement of depression and family/social support in the not improved group was not significant. Consistent with
this, for depression scores, there was a statistically significant pain group x time interaction effect detected, meaning that the pain group effect on
depression scores was dependent on time.

Conclusions: We demonstrated a time-dependent relationship between depression and pain management in advanced cancer patients.
Our results suggest that poor pain management may be associated with intractable depression. The inclusion of interventions that
effectively improve psychospiritual distress may contribute to pain management strategies for advanced cancer patients.

Keywords: Cancer pain, Psychospiritual distress, Advanced cancer, Hospice palliative care

* Correspondence: jawshiun@ntu.edu.tw
2 Department of Family Medicine, Hospice and Palliative Care Unit, College of Medicine and

Hospital, National Taiwan University, 7 Chung-Shan South Road, Taipei, Taiwan

9 Center for Complementary and Integrated Medicine, National Taiwan University

Hospital, Taipei, Taiwan

Full list of author information is available at the end of the article

© 2015 Lee et al. Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit
to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made. The Creative Commons Public
Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.
Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69
Background
Moderate to severe pain affects 70 – 80 % of advanced cancer patients [1].
Although the World Health Organization ’ s (WHO ’ s) analgesic ladder has
been reported to provide adequate pain relief in 80 – 90 % of cancer
patients [2, 3], more recent reports have brought this percentage into
question. In fact, pain may be undertreated in as many as 43 % of cancer
patients [4]. Regardless of pharmacological treatment, most advanced
cancer patients still experience pain and report that their quality of life is
significantly compromised [5, 6]. Thus, pain management is still
unsatisfactory in this patient population, and remains a core issue in
cancer patient care. Advanced cancer patients often exhibit symptoms of
weakness, pain, anorexia, and cachexia [7]. There is a high prevalence of
these symptoms in advanced cancer patients regardless of the primary
cancer site [7]. We have reported that 81 % of patients with advanced
cancer admitted to a palliative care unit in Taiwan reported having pain
[7]. Furthermore, we have reported that the constellation of symptoms
associated with advanced cancer can be grouped according their pattern
of expression (i.e.: symptom patterns) at the end stage of life [8]. Pain
and depression severity followed the same “ decreasestatic ” symptom
pattern, which is characterized by only an initial improvement in
symptoms after admittance into palliative care, followed by a maintenance
of that level until death [8]. Therefore, it is crucial to make great progress
in pain management in these patients. Although advanced cancer
patients experience both psychological and physical pain, treatment is
mostly targeted at alleviating the physical symptoms [9]. However,
cultural and psychosocial factors can hinder pain management [10].
Psychological factors such as depression, anxiety and a fear of
catastrophes are associated with more severe pain [11]. Indeed, cancer
pain can become intractable, particularly in the presence of psychological
distress [12]. Unrecognized psychosocial variables that cause distress
can worsen pain severity and increase the use of medications [12].
Besides, spiritual distress can also aggravate the physical/psychological
symptoms of cancer patients [13]. Thus, cancer pain is a
multidimensional phenomenon and a complex subjective experience.
Advanced cancer patients often experience suffering of the whole
person. Thus, in order to better manage cancer pain, it is important to
consider not only biomedical factors but also the level of psychosocial and
spiritual distress of the patient [14]. There have several crosssectional
studies reporting that pain is associated with psychosocial distress [15 – 17]. oleh psikolog untuk menilai keparahan depresi, kecemasan, dan
Despite literatures reported that psychological distress complicates
cancer pain considerably [12], there is lack of quantitative evidence
showing the time-dependent relationship between
Halaman 2 dari 7
pain and psychospiritual distress in advanced cancer patients. The aim of
this study was to examine the timedependent relationship between pain
management and psychospiritual distress in advanced cancer patients
admitted to a palliative care unit.
Methods
Study design, patients and palliative care setting
Ini adalah studi observasional prospektif. Peserta dipilih dari pasien
dengan kanker stadium lanjut, tidak responsif terhadap terapi caner
diadministrasikan oleh ahli onkologi dan berturut-turut dirawat di Unit
Perawatan Paliatif dari National Taiwan University Hospital antara
Oktober 2006 dan Desember 2007. Semua pasien diberikan informed
consent. Tingkat sadar pasien dibagi menjadi enam kategori oleh dokter
perawatan primer: kewaspadaan (respon normal perintah), lesu
(mengantuk tapi normal menanggapi perintah), obtundation (respon
lambat untuk pesanan), delirium (kebingungan), pingsan (dekat- tidak
sadar) dan koma (ketidaksadaran). Kriteria inklusi adalah bahwa individu ' s
tingkat kesadaran harus cukup (peringatan atau lesu kesadaran)
melaporkan gejala baik pada masuk dan satu minggu setelah masuk
jelas. Para peserta berada di bawah aktif, jumlah perawatan, yang
disediakan oleh tim multidisiplin dari dokter, perawat, psikolog, pekerja
sosial, pendeta Buddha klinis, dan relawan. Para dokter berhasil pasien '
Gejala oleh farmakologis dan strategi non-farmakologis dan
dikoordinasikan tim asuhan. Para perawat yang disediakan asuhan
keperawatan rutin. Para psikolog yang disediakan psikoterapi, seperti
terapi perilaku kognitif, berpikir positif, pemecahan masalah, strategi
relaksasi dan sebagainya. Para pekerja sosial memberikan dukungan
psikososial dan keuangan. Pendeta Buddha klinis memberikan dukungan
spiritual termasuk tinjauan hidup, pemenuhan kebutuhan spiritual, dan
doa untuk pasien dan keluarga mereka. pertemuan tim diadakan setiap
minggu. Penelitian ini disetujui oleh komite etik di Rumah Sakit
Universitas Nasional Taiwan.
penilaian gejala dan pengumpulan data
demografi pasien (usia, jenis kelamin, situs utama kanker, dan hari-hari
hidup) diperoleh dari catatan rutin. Alat penilaian gejala adalah “ Pelaporan
Form Gejala ” yang digunakan untuk menilai tekanan fisik, psikososial dan
spiritual menggunakan sistem skala yang berbeda [7, 8]. Informasi
dikumpulkan dari “ Bentuk Pelaporan gejala ” pada saat masuk dan satu
minggu setelah masuk. skor nyeri yang dinilai pada 10 titik skala Likert 0 - 10
(0 = tidak ada, dan 10 = ekstrim). Sebuah evaluasi psikososial dilakukan
kemarahan pada skala 1 - 5 (1, hampir tidak ada, 2, ringan, 3, moderat, 4,
berat, 5, ekstrim); derajat keluarga dan sosial
Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69 Halaman 3 dari 7

dukungan yang dinilai pada skala 1 - 6 (1, ekstrim tidak cocok, 2, tidak cocok,
3, agak tidak cocok, 4, agak fit, 5, fit, 6, sangat pas). pendeta Buddha klinis
dilakukan takut penilaian kematian pada skala 1 - 5 (1, takut sangat sedikit,
damai, dan bahagia, 2, sedikit takut tapi dapat dikelola dan diperlukan tidak
ada perusahaan; 3, ketakutan dan perusahaan diperlukan tapi rasa takut
dapat dikelola, 4, ketakutan ekstrim, diperlukan perusahaan, dan ketakutan
dari tidur di malam hari, 5, kebingungan, kehilangan otonomi, dan menolak
bantuan dari orang lain) [18]. Itu “ Gejala Formulir Laporan ” dirancang oleh
spesialis yang berpengalaman dan telah digunakan dalam studi kami
sebelumnya [7 - 9, 19 - 21]. Sebuah indeks validitas isi digunakan untuk
menentukan validitas kuesioner terstruktur dan menghasilkan indeks 0,96.
Sebuah studi percontohan lebih lanjut menegaskan instrumen ' s validitas isi
dan kemudahan aplikasi [19]. Kematian skala ketakutan dalam penelitian ini
juga dirancang oleh spesialis yang berpengalaman dan telah digunakan
dalam studi kami sebelumnya [18, 21, 22]. Sebuah indeks validitas isi
digunakan untuk menentukan validitas kuesioner terstruktur dan
menghasilkan skor 0,93. Sepuluh relawan (anggota keluarga yang
ditinggalkan) mengisi kuesioner untuk mengkonfirmasi kuesioner ' wajah
validitas dan kemudahan aplikasi [22].
Analisis statistik
Peserta ditugaskan untuk salah satu dari dua kelompok berdasarkan apakah
skor nyeri mereka lebih rendah satu minggu setelah masuk atau tidak ( ditingkatkan
melawan tidak membaik
kelompok). Para pasien yang sakit skor melaporkan satu minggu setelah
masuk lebih rendah daripada mereka di masuk ditugaskan ke ditingkatkan
kelompok; pasien lain ditugaskan untuk tidak membaik kelompok.
langkah-langkah deskriptif data yang diringkas sebagai frekuensi dan
persentase untuk variabel kategori dan interval, dan rata-rata ± standar
deviasi (SD) untuk variabel non-kategoris. Itu t pengujian dan analisis
melaporkan tidak ada perbaikan dalam nyeri kanker ( tidak membaik
kelompok). Data demografi dan diagnostik tidak berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok (Tabel 1). Tabel 2 membandingkan
skor nyeri dan penilaian dari kesusahan psikospiritual antara kedua
kelompok pada setiap titik waktu penilaian. Saat masuk, skor nyeri
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang nantinya akan
melaporkan peningkatan rasa sakit satu minggu kemudian (5,49 ± 2,10
vs
2.20 ± 2,48, p < 0,001). Namun, langkah-langkah dari variabel
psikospiritual tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok.
Satu minggu setelah masuk, skor nyeri tidak lagi berbeda secara
signifikan antara kedua kelompok. Hal ini penting untuk dicatat,
bagaimanapun, bahwa skor depresi secara signifikan lebih tinggi di tidak
membaik Kelompok satu minggu setelah penerimaan ( p = 0,016). Tabel 3
membandingkan penilaian tergantung waktu rasa sakit dan kesusahan
psikospiritual antara dua titik waktu penilaian untuk masing-masing
kelompok. Satu minggu setelah masuk, peningkatan yang signifikan
dalam skor nyeri dan semua parameter tekanan yang psikospiritual
dilaporkan oleh ditingkatkan kelompok (semua p ' s < 0,05). Namun, dalam tidak
membaik kelompok, peningkatan depresi dan keluarga / dukungan sosial
tidak signifikan. Kami menggunakan dicampur dirancang ANOVA,
dengan satu di antara faktor subjek “ kelompok nyeri ” dan satu dalam
faktor subjek “ waktu ”, untuk menguji hubungan antara nyeri kanker dan
variabel yang digunakan untuk mencerminkan distress psikospiritual.
Tidak ada efek utama status kontrol nyeri terdeteksi untuk salah satu
faktor distress psikospiritual. Namun, efek utama waktu diamati
Tabel 1 statistik deskriptif dari situs kanker demografis dan utama dalam
kelompok kontrol nyeri yang berbeda
Kelompok berdasarkan status kontrol nyeri

yang dirancang campuran varians (ANOVA) dengan satu antara-subjek faktor

Variabel Peningkatan (n Tidak membaik (n = p
Statistik (t-test / χ 2test)
“ kelompok nyeri ” = 163) 74)

Umur (tahun) 63,62 ± 13,76 64,73 ± 13,99 - 0,57 . 567

dan satu dalam subyek faktor “ waktu ” digunakan untuk mengeksplorasi
Kelangsungan hidup (hari) 40,98 ± 40,97 32,58 ± 37,62 1,41 . 161
hubungan antara nyeri kanker dan faktor psikospiritual. Signifikansi
Jenis kelamin 0.01 . 924
statistik didefinisikan sebagai p nilai kurang dari 0,05. Semua data
Pria 76 (46,6%) 35 (47,3%)
dianalisis dengan menggunakan SAS 9.2 software statistik.
Wanita 87 (53,4%) 39 (52,7%)

Kanker Site Primer 2,53 . 960

hasil paru-paru 31 (19,0%) 15 (20,3%)

Berdasarkan kriteria inklusi, 237 pasien yang terdaftar dalam penelitian
Hati 30 (18,4%) 12 (16,2%)
ini. Ada 111 (46,8%) laki-laki dan 126 (53,2%) perempuan. Usia rata-rata
Usus besar dan rektum 14 (8,6%) 7 (9,5%)
dari semua pasien adalah
Kepala dan leher 13 (8,0%) 4 (5,4%)
64,05 ± 13,87 tahun. situs kanker primer yang paling umum termasuk
paru-paru (19,4%), hati (17,7%), dan usus besar / rektum (8,9%). Payudara 11 (6,7%) 3 (4.1%)

Kelangsungan hidup rata-rata adalah 39,54 ± Perut 10 (6,1%) 7 (9,5%)

47,72 hari. Kelangsungan hidup rata-rata adalah 22,5 hari (mulai 7-418 Pankreas 9 (5,5%) 3 (4.1%)
hari). Satu minggu setelah masuk, 163 (68,8%) pasien melaporkan
Serviks / rahim 6 (3,7%) 3 (4.1%)
peningkatan nyeri kanker ( ditingkatkan kelompok) dan 74 (31,2%) pasien
Lainnya 39 (23,9%) 20 (27,0%)
Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69 Halaman 4 dari 7

tabel 2 Statistik deskriptif variabel spiritual psikososial dalam kelompok kontrol nyeri yang berbeda

Kelompok berdasarkan status kontrol nyeri

Peningkatan tidak membaik

Variabel N Berarti ± SD N Berarti ± SD t ( df) p

saat masuk

Rasa sakit 163 5.49 ± 2.10 74 2.20 ± 2,48 10,54 ( 235) <0,001 *

Kegelisahan 156 2,35 ± 0,98 72 2,29 ± 0,86 0,40 ( 226) . 686

Depresi 156 2,29 ± 1,02 73 2,32 ± 1,01 - 0,19 ( 227) . 853

Marah 155 1,63 ± 0,88 72 1,76 ± 0,99 - 1.01 ( 225) . 312

Dukungan keluarga 157 4.61 ± 1.05 73 4,48 ± 1,04 0,89 ( 228) . 374

Dukungan sosial 157 4,46 ± 1,22 73 4.29 ± 1.22 1,03 ( 228) . 305

Takut mati 143 2,78 ± 0,75 68 2,79 ± 0,78 - 0,16 ( 209) . 873

1 minggu setelah masuk

Rasa sakit 163 2,37 ± 1,45 74 2,58 ± 2,65 - 0,63 ( 235) . 530

Kegelisahan 153 2.04 ± 0.92 72 2,08 ± 0,75 - 0,35 ( 223) . 723

Depresi 153 1.90 ± 0.97 73 2,25 ± 1,04 - 2,44 ( 224) . 016 *

Marah 151 1,42 ± 0,76 72 1,63 ± 0,88 - 1,75 ( 221) . 081

Dukungan keluarga 156 4.72 ± 1.01 73 4.55 ± 1.00 1,23 ( 227) . 219

Dukungan sosial 156 4.62 ± 1.22 73 4.37 ± 1.11 1,50 ( 227) . 136

Takut mati 140 2,38 ± 0,80 70 2,59 ± 0,81 - 1,76 ( 208) . 081

* signifikan pada 0,05

untuk semua faktor psikospiritual (semua p ' s < 0,05), menunjukkan bahwa,
berada dalam perawatan paliatif selama satu minggu, pasien melaporkan
peningkatan dalam kesusahan psikospiritual (Tabel 4). Akhirnya, untuk skor
depresi, ada yang signifikan secara statistik nyeri kelompok x waktu efek
interaksi terdeteksi, yang berarti bahwa kelompok nyeri berpengaruh pada
skor depresi adalah tergantung pada waktu ( p = 0,005) (Tabel 4 dan 1)
Gambar..
Diskusi
Untuk pasien secara keseluruhan, kami menunjukkan bahwa kesusahan
psikospiritual ditingkatkan bawah total perawatan aktif kami. Di

tabel 3 Statistik deskriptif variabel spiritual psikososial pada titik-titik waktu yang berbeda

Variabel saat masuk 1 minggu setelah masuk t ( df) p

peningkatan

Rasa sakit 163 5.49 ± 2.10 2,37 ± 1,45 21,98 ( 162) <0,001 *

Kegelisahan 153 2,33 ± 0,98 2.04 ± 0.92 4.36 ( 152) <0,001 *

Depresi 153 2,27 ± 1,01 1.90 ± 0.97 5,97 ( 152) <0,001 *

Marah 151 1,62 ± 0,87 1,42 ± 0,76 3,52 ( 150) . 001 *

Dukungan keluarga 156 4.61 ± 1.05 4.72 ± 1.01 - 2,40 ( 155) . 018 *

Dukungan sosial 156 4,46 ± 1,22 4.62 ± 1.22 - 3,64 ( 155) <0,001 *

Takut mati 139 2,76 ± 0,75 2,39 ± 0,79 7.44 ( 138) <0,001 *

tidak membaik

Rasa sakit 74 2.20 ± 2,48 2,58 ± 2,65 - 4.13 ( 73) <0,001 *

Kegelisahan 72 2,29 ± 0,86 2,08 ± 0,75 2,42 ( 71) . 018 *

Depresi 73 2,32 ± 1,01 2,25 ± 1,04 0,82 ( 72) . 415

Marah 72 1,76 ± 0,99 1,63 ± 0,88 2,44 ( 71) . 017 *

Dukungan keluarga 73 4,48 ± 1,04 4.55 ± 1.00 - 1,40 ( 72) . 167

Dukungan sosial 73 4.29 ± 1.22 4.37 ± 1.11 - 1.10 ( 72) . 276

Takut mati 68 2,79 ± 0,78 2,60 ± 0,79 2.14 ( 67) . 036 *

* signifikan pada 0,05 tingkat

Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69 Halaman 5 dari 7

tabel 4 Interaksi kelompok kontrol rasa sakit dan waktu pada tekanan Namun, rasa sakit pada beberapa pasien tidak membaik, tetapi
spiritual psikososial memburuk, bahkan di bawah perawatan holistik yang disediakan oleh tim
kelompok nyeri Waktu Nyeri kelompok x waktu multidisiplin. Meskipun tingkat kesulitan psikospiritual tidak berbeda secara
Variabel F ( DF1, df2) p F ( DF1, df2) p F ( DF1, df2) p signifikan antara kedua kelompok pada saat masuk, depresi tidak

Kegelisahan 0,01 ( 1223) . 969 19,29 ( 1.223) <. 001 * 0,49 ( 1223)
Depresi 2.18 ( 1224) . 141 16,83 ( 1224) <. 001 * 7.89 ( 1224)
Marah 2,33 ( 1221) . 129 14,04 ( 1221) <. 001 * 0,36 ( 1221)
dukungan keluarga 1.18 ( 1227) . 278 5.57 ( 1227)
dukungan sosial 1,65 ( 1227) . 200 8.67 ( 1227)
Takut mati 1,38 ( 1205) . 241 35,16 ( 1205) <. 001 * 3,68 ( 1205)
* signifikan pada 0,05 tingkat
itu ditingkatkan kelompok, semua parameter dari marabahaya
psikospiritual secara bersamaan secara signifikan diperbaiki. Namun,
peningkatan variabel psikososial tertentu tidak signifikan dalam tidak
membaik kelompok. Efek ini sangat dramatis untuk depresi; sementara
langkah-langkah lain dari tekanan psikologis, seperti kecemasan dan
kemarahan, meningkat secara signifikan dalam tidak membaik kelompok,
skor depresi tidak. Dalam ditingkatkan
kelompok, bagaimanapun, depresi meningkat secara signifikan dalam waktu
satu minggu berikutnya masuk. Untuk pengetahuan kita, ini adalah studi
pertama yang melaporkan bahwa perbaikan dalam nyeri kanker dikaitkan
dengan peningkatan depresi. Hal ini sangat menarik bahwa dalam ditingkatkan
nyeri kelompok secara signifikan diperbaiki satu minggu setelah masuk
meskipun skor nyeri secara signifikan lebih tinggi pada saat masuk pada
individu-individu. Karena tingkat keparahan penderitaan psikospiritual dari
kedua kelompok saat masuk adalah serupa, tekanan fisik dapat berkontribusi
pada perbedaan yang signifikan dari tingkat keparahan nyeri pada dua
kelompok saat masuk. Akibatnya, hasilnya bahwa rasa sakit di
ditingkatkan kelompok meningkat secara signifikan mungkin akibat dari
yang kesusahan fisik yang paling lega dengan terapi farmakologis seperti
analgesik opioid. Hal ini konsisten dengan pengamatan kami sebelumnya
bahwa manajemen nyeri yang lebih baik dapat dicapai setelah
pelaksanaan program pendidikan di analgesia opioid pada tahun 1990 di
Taiwan [7].
. 484 meningkatkan secara signifikan satu minggu setelah masuk di tidak
membaik
. 005 *
kelompok. Mori et al. baru-baru ini melaporkan pada tiga pasien kanker
. 548
stadium lanjut dengan rasa sakit keras, penyebab yang dikaitkan dengan
. 019 * 0,36 ( 1227) . 548
tekanan psikososial yang parah [12]. Meskipun kausalitas antara depresi
. 004 * 0,90 ( 1227) . 344 dan rasa sakit sulit untuk membangun, temuan kami menunjukkan bahwa
. 056 depresi merupakan faktor psikologis yang penting dalam menentukan
apakah pasien kanker akan mengalami manajemen nyeri yang efektif,
terutama ketika depresi sulit untuk mengelola. Alasan mengapa depresi
dan rasa sakit kadang-kadang sulit untuk mengelola secara bersamaan
mungkin berhubungan dengan individu ' s psikososial profil [12]. Selain
tanda-tanda kerusakan fisik, perhatian lebih harus diarahkan untuk
mendokumentasikan perubahan dari waktu dalam kesusahan
psikospiritual. Berhasil mengenali faktor risiko yang mendasari
manajemen nyeri yang buruk, termasuk baik kondisi fisik dan kesusahan
psikospiritual, mungkin sangat penting untuk strategi manajemen nyeri
kanker yang efektif.
Pain is a complex multidimensional subjective experience and
psychosocial components play an important role in cancer pain
management [8]. Zaza and Baine systematically reviewed the relationship
between cancer pain and psychological distress [23]. The authors found
that increased pain was significantly associated with increased
psychological distress [23]. Kane et al. and Kelsen et al. both reported
that there was a significant cross-sectional association between pain and
depression [24, 25]. Pain is a symptom in advanced cancer patients that
is expressed in the same symptom pattern as depression [8]. Possible
biological mechanism linking pain and depression is inflammation, such
as elevated eosinophil counts [26]. Neuroimaging studies also reveal that
brain activity, especially in the cingulate gyrus, is associated with pain,
depression and social distress [27, 28], and the similar findings also exist
in the cancer population [29, 30]. Recently, genetic researchers have
reported that polymorphisms in some cytokines genes are potential
markers for pain and depression in cancer patients [31, 32].
Psychospiritual factors linking pain and depression includes
demoralization [33], loss of dignity [34], loss of hope [35], loss of help [36]
and poor family/social support [37, 38]. These studies may support our
findings.

Meskipun rasa sakit dan depresi yang sangat lazim pada pasien kanker
[39] dan literatur menekankan bahwa rasa sakit dan depresi harus dikelola
secara bersamaan untuk hasil yang lebih baik [40], penelitian kami
menunjukkan lebih dari 30% dari pasien kanker masih memiliki rasa sakit
Gambar. 1 Interaksi kelompok kontrol rasa sakit dan waktu pada depresi
tidak puas
Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69
kontrol. skor nyeri yang rendah di tidak membaik kelompok saat masuk,
sedangkan ini tidak berarti rasa sakit yang mudah untuk mengobati
dengan analgesik pada pasien ini terutama ketika faktor psikospiritual
sulit untuk mengelola. Dalam tidak membaik kelompok, depresi dan
keluarga / dukungan sosial tidak secara signifikan meningkatkan.
Demoralisasi, salah satu tekanan psikologis merepotkan, sangat umum
pada pasien kanker di Taiwan dengan prevalensi dilaporkan 49,1% [33].
Pengangguran terkait dengan demoralisasi karena dapat menimbulkan
rasa tidak berguna [33]. Meskipun sebagian besar biaya pengobatan
pasien ditanggung oleh Asuransi Kesehatan Nasional yang telah dibentuk
sejak tahun 1995 [41], pengasuh keluarga masih menghadapi beban
peduli seperti masalah mereka sendiri kesehatan, kesulitan keuangan,
dan gangguan rutinitas sehari-hari di rumah [42]; memang, beban peduli
keluarga tentu membuat dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup
di antara pasien kanker yang sakit parah [42]. Faktor-faktor psikososial
membuat manajemen nyeri kanker dan depresi lebih sulit.
Konsep total perawatan yang diberikan oleh tim perawatan paliatif akan
mengakibatkan peningkatan kemungkinan meningkatkan depresi,
terutama ketika rasa sakit berhasil dikendalikan [43]. Selanjutnya, hasil
kami menunjukkan bahwa mengobati komorbiditas depresi bersamaan
dengan manajemen farmakologis dan non-farmakologis mungkin
bermanfaat dalam mengatasi nyeri. Yang paling penting, mengingat
individu ' profil psikososial dalam manajemen nyeri kanker sangat penting,
terutama ketika hal ini membuktikan sulit untuk mengobati. Konsep nyeri
total, pain consisting of physical, psychological, social and spiritual
components, is very important in the care of advanced cancer patients
[44]. Palliative and hospice care can continuously relieve psychosocial
distress and fear of death while physical condition deteriorates gradually
[21]. Unquestionably, patients with advanced cancer can have a better
quality of life and experience a more peaceful death under palliative and
hospice care [21].
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, hanya individu
yang tingkat kesadaran cukup jelas (peringatan atau kesadaran lesu)
melaporkan gejala direkrut. Kedua, penelitian ini dilakukan di unit perawatan
paliatif di mana perawatan total aktif diberikan. Kami tidak menilai pasien
kanker canggih lainnya di jenis-jenis bangsal, atau di rumah. Ketiga, ini
merupakan studi observasional, dan temuan karena itu tidak dapat
mengkonfirmasi kausalitas. Secara khusus, sementara banyak pasien ' psikospiritual
distress membaik pasca masuk, sejumlah pasien tidak melihat perbedaan
yang signifikan ( tidak membaik kelompok). Dengan demikian, sementara
hasil kami menunjukkan bahwa manajemen nyeri yang buruk mungkin
berhubungan dengan depresi terselesaikan, kebalikannya mungkin
sama-sama benar, yaitu bahwa mengatasi kesusahan psikospiritual mungkin
terhambat oleh rasa sakit keras
Halaman 6 dari 7
dan masalah gejala. Keempat, semua peserta dalam penelitian ini adalah
Taiwan, sehingga hasilnya harus dikonfirmasi di latar belakang etika
lainnya. Kelima, alat penilaian nyeri kami adalah skala rating
single-dimensi numerik. Sebuah alat multidimensi seperti Melzack Nyeri
Angket akan memberikan informasi yang berkaitan dengan komponen
rasa sakit.
Kesimpulan
Ada hubungan tergantung waktu antara nyeri dan peningkatan tekanan
psikospiritual pada pasien kanker stadium lanjut. penilaian rutin faktor
distress psikospiritual harus dipertimbangkan dalam manajemen nyeri
kanker. dukungan psikospiritual lebih agresif dapat meningkatkan strategi
manajemen nyeri farmakologis pada pasien kanker stadium lanjut.
Singkatan
SIAPA: Organisasi Kesehatan Dunia.
kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
penulis ' kontribusi
Disusun dan dirancang penelitian: TYC, CYC, JST. Menganalisis data: YPL, CHW, JST.
Mengomentari analisis data: TM, SHH, SBH, CSK. Menulis kertas: YPL, JST. Semua penulis
membaca dan menyetujui naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis berhutang budi kepada para peserta, staf Core Laboratory Kedelapan, dan fakultas
Departemen Kedokteran Keluarga di Rumah Sakit National Taiwan University untuk dukungan
penuh mereka dari penelitian ini. Penelitian ini didukung oleh National Science Council (NSC
91-2314-B-002-224; NSC 95-2314 B--002-145), Departemen Kesehatan (DOH92-HP-1506), dan
Penelitian Kesehatan Nasional Institutes (NHRI-102A1-PDCO-0.100.028), Executive Yuan, Taipei,
Taiwan.
rincian penulis
Divisi Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Taipei, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan, New
1
Taipei City, Taiwan. 2 Departemen Kedokteran Keluarga, Hospice dan Palliative Care Unit, College of
Medicine dan Rumah Sakit, Universitas Nasional Taiwan, 7 Chung-Shan Road, Taipei, Taiwan. 3 Departemen
Psikologi, Universitas Nasional Chengchi, Taipei, Taiwan. 4 Divisi Geriatri Riset, Institut Penduduk Ilmu
Kesehatan, Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional, Ju-Nan, Taiwan. 5 Paliatif dan suportif Divisi
Perawatan, Rumah Sakit Seirei Mikatahara, Mikatahara, Kita, Hamamatsu, Jepang. 6 Departemen
Masyarakat dan Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan Yun-Lin Branch,
Yun-Lin, Taiwan. 7 Departemen Perawatan Paliatif, Rumah Sakit Changhua Christian, Changhua,
Taiwan. 8 Departemen Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Changhua Christian, Changhua, Taiwan. 9 Pusat
Pelengkap dan Pengobatan Terpadu, Rumah Sakit National Taiwan University, Taipei, Taiwan.
Diterima: 2 Agustus 2015 Diterima: 26 November 2015
Referensi
1. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett MI, Brunelli C, Cherny N, et al. Penggunaan analgesik
opioid dalam pengobatan nyeri kanker: rekomendasi berbasis bukti dari EAPC. Lancet Oncol.
2012; 13: E58 - 68.
2. Schug SA, Zak D, manajemen nyeri Dorr U. Kanker sesuai dengan pedoman analgesik
WHO. J Nyeri Gejala Mengelola. 1990; 5: 27 - 32.
3. Zak DF, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann KA. Validasi Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia
untuk menghilangkan nyeri kanker: studi prospektif 10 tahun. Rasa sakit. 1995; 63: 65 - 76.
Lee et al. BMC Perawatan paliatif ( 2015) 14:69 Halaman 7 dari 7

4. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G. Prevalensi undertreatment di nyeri kanker. episode depresi setelah diagnosis kanker pankreas fatal. J Mempengaruhi Disord. 2007; 99: 231 - 6.
Sebuah tinjauan literatur yang diterbitkan. Ann Oncol. 2008; 19: 1985 - 91.
31. Reyes-Gibby CC, Wang J, Spitz M, Wu X, Yennurajalingam S, variasi genetik Shete S. di interleukin-8
5. Gauthier LR, Rodin G, Zimmermann C, Warr D, Moore M, Shepherd F, et al. Penerimaan sakit: studi dan interleukin-10 yang terkait dengan nyeri, perasaan depresi, dan kelelahan pada pasien kanker
pada pasien dengan kanker stadium lanjut. Rasa sakit. 2009; 143: 147 - 54. paru-paru. J Nyeri Gejala Mengelola. 2013; 46: 161 - 72.

6. Zeppetella G, O ' Doherty CA, Collins S. Prevalensi dan karakteristik nyeri terobosan pada
pasien kanker dirawat di rumah perawatan. J Nyeri Gejala Mengelola. 2000; 20: 87 - 92.
7. Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Prevalensi dan keparahan gejala pada pasien kanker terminal: sebuah
studi di Taiwan. Dukungan Cancer Care. 2000; 8: 311 - 3.
32. Reyes-Gibby CC, Swartz MD, Yu X, Wu X, Yennurajalingam S, Anderson KO, et al. cluster gejala
nyeri, perasaan depresi, dan kelelahan pada kanker paru-paru: menilai peran gen sitokin.
Dukungan Cancer Care. 2013; 21: 3117 - 25.
33. Lee CY, Fang CK, Yang YC, Liu CL, Leu YS, Wang TE, et al. Sindrom demoralisasi di kalangan pasien

8. Tsai JS, Wu CH, Chiu TY, Hu WY, Chen CY. pola gejala pasien kanker stadium lanjut di unit rawat jalan kanker di Taiwan. Dukungan Cancer Care. 2012; 20: 2259 - 67.

perawatan paliatif. Palliat Med. 2006; 20: 617 - 22.

9. Chiu TY, Hu WY, Lue BH, Cheng SY, Chen CY. Sedasi untuk gejala refrakter pasien kanker 34. Hack TF, Chochinov HM, Hassard T, Kristjanson LJ, McClement S, Harlos M. Mendefinisikan martabat

terminal di Taiwan. J Nyeri Gejala Mengelola. 2001; 21: 467 - 72. pada pasien kanker yang sakit parah: pendekatan faktor-analitik. Psychooncology. 2004; 13: 700 - 8.

10. Resnik DB, Rehm M, Minard RB. The undertreatment nyeri: faktor ilmiah, klinis, budaya, 35. Rawdin B, Evans C, Rabow MW. Hubungan antara harapan, rasa sakit, tekanan psikologis, dan

dan filosofis. Med Kesehatan Philos. 2001; 4: 277 - 88. spiritual kesejahteraan pada pasien rawat jalan onkologi. J Palliat Med. 2013; 16: 167 - 72.

11. Andersen KG, Kehlet H. nyeri persisten setelah pengobatan kanker payudara: tinjauan kritis faktor risiko 36. Arora NK, Finney Rutten LJ, Gustafson DH, Moser R, Hawkins RP. Dirasakan menolong dan dampak dari

dan strategi untuk pencegahan. J Pain. 2011; 12: 725 - 46. dukungan sosial yang diberikan oleh keluarga, teman, dan penyedia layanan kesehatan untuk wanita yang

12. Mori M, Elsayem A, Reddy SK, Bruera E, Fadul NA. rasa sakit tak henti-hentinya dan penderitaan pada pasien baru didiagnosis dengan kanker payudara. Psychooncology. 2007; 16: 474 - 86.

dengan kanker stadium lanjut. Am J Hosp Palliat Care. 2012; 29: 236 - 40.
37. Baider L, Ever-Hadani P, Goldzweig G, Wygoda MR, Peretz T. Apakah dirasakan dukungan keluarga

13. Delgado-Guay MO, Hui D, Parsons HA, Govan K, De la Cruz M, Thorney variabel yang relevan dalam tekanan psikologis? Sebuah sampel dari prostat dan kanker payudara

S, et al. Spiritualitas, religiusitas, dan nyeri spiritual pada pasien kanker stadium lanjut. J Nyeri pasangan. J Psychosom Res. 2003; 55: 453 - 60.

Gejala Mengelola. 2011; 41: 986 - 94. 38. Neuling SJ, Winefield HR. Dukungan sosial dan pemulihan setelah operasi untuk kanker payudara: frekuensi
dan korelasi perilaku yang mendukung dengan keluarga, teman dan ahli bedah. Soc Sci Med. 1988; 27:
14. Keefe FJ, Abernethy AP, Campbell LC. pendekatan psikologis untuk memahami dan mengobati
nyeri terkait penyakit. Annu Rev Psychol. 2005; 56: 601 - 30. 385 - 92.
39. Laird BJ, Boyd AC, Colvin LA, Fallon MT. Adalah nyeri kanker dan depresi saling bergantung?
Sebuah tinjauan sistematis. Psychooncology. 2009; 18: 459 - 64.
15. Spiegel D, Sands S, Koopman C. Nyeri dan depresi pada pasien kanker. Kanker.
1994; 74: 2570 - 8. 40. Wang HL, Kroenke K, Wu J, Tu W, Theobald D, Rawl SM. Terkait kanker nyeri dan cacat:

16. Heim HM, Oei TP. Perbandingan pasien kanker prostat dengan dan tanpa rasa sakit. Rasa sakit. 1993; 53:
studi longitudinal. J Nyeri Gejala Mengelola. 2011; 42: 813 - 21.

159 - 62.
41. Chiang TL. Taiwan ' s 1995 reformasi perawatan kesehatan. Kebijakan Kesehatan. 1997; 39: 225 - 39.
17. Ciaramella A, Poli P. Penilaian depresi di antara pasien kanker: peran sakit, jenis kanker
42. Tang ST, Liu TW, Tsai CM, Wang CH, Chang GC, Liu LN. kesadaran pasien dari prognosis,
dan pengobatan. Psychooncology. 2001; 10: 156 - 65.
pasien-keluarga pengasuh kongruensi pada tempat yang disukai kematian, dan beban pengasuhan
18. Tsai JS, Wu CH, Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Takut akan kematian dan kematian yang baik di antara
keluarga berkontribusi terhadap kualitas hidup pasien kanker yang sakit parah di Taiwan.
kaum muda dan tua dengan kanker terminal di Taiwan. J Nyeri Gejala Mengelola. 2005; 29: 344 - 51.
Psychooncology. 2008; 17: 1202 - 9.
43. Organisasi Kesehatan Dunia. Kanker rasa sakit dan perawatan paliatif. Laporan dari Komite Ahli
19. Chiu TY, Hu WY, Lue BH, Yao CA, Chen CY, Wakai S. Dyspnea dan berkorelasi pada pasien
WHO. Dunia Kesehatan Organ Tek Rep Ser. 1990; 804: 1 - 75.
Taiwan dengan kanker terminal. J Nyeri Gejala Mengelola. 2004; 28: 123 - 32.
44. Clark D. ' total sakit ', kekuatan disiplin dan tubuh dalam karya Cicely
Saunders, 1958-1967. Soc Sci Med. 1999; 49: 727 - 36.
20. Hu WY, Chiu TY, Cheng SY, Chen CY. Morfin untuk kontrol dyspnea pada pasien kanker
terminal: itu tepat di Taiwan? J Nyeri Gejala Mengelola. 2004; 28: 356 - 63.

21. Leung KK, Tsai JS, Cheng SY, Liu WJ, Chiu TY, Wu CH, et al. Dapat kematian yang baik dan kualitas
hidup dicapai untuk pasien dengan kanker terminal di unit perawatan paliatif? J Palliat Med. 2010; 13:
1433 - 8.
22. Cheng SY, Hu WY, Liu WJ, Yao CA, Chen CY, Chiu TY. Studi kematian baik dari pasien usia lanjut
dengan kanker terminal di Taiwan. Palliat Med. 2008; 22: 626 - 32.
23. Zaza C, nyeri Baine N. Kanker dan faktor psikososial: sebuah tinjauan kritis dari literatur. J Nyeri
Gejala Mengelola. 2002; 24: 526 - 42.
24. Kane RL, Berstein L, Wales J, efektivitas Rothenberg R. Hospice dalam mengendalikan rasa

sakit. JAMA. 1985; 253: 2683 - 6.

25. Kelsen DP, Portenoy RK, Thaler HT, Niedzwiecki D, Passik SD, Tao Y, et al. Rasa sakit dan depresi
pada pasien dengan kanker pankreas yang baru didiagnosis. J Clin Oncol. 1995; 13: 748 - 55.

26. Baja JL, Kim KH, Dew MA, Unruh ML, Antoni MH, Olek MC, et al. cluster Cancerrelated gejala, Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan kami akan
eosinofil, dan kelangsungan hidup dalam kanker hepatobiliary: studi eksplorasi. J Nyeri Gejala
membantu Anda di setiap langkah:
Mengelola. 2010; 39: 859 - 71.
27. Eisenberger NI, Lieberman MD, Williams KD. Apakah penolakan sakit? Sebuah studi fMRI • Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan
pengucilan sosial. Ilmu. 2003; 302: 290 - 2. • alat pemilih kami membantu Anda fi nd jurnal yang paling relevan
28. Mayberg HS, Lozano AM, Voon V, McNeely HE, Seminowicz D, Hamani C, et al. stimulasi otak
• Kami menyediakan putaran jam dukungan pelanggan
dalam untuk pengobatan anti depresi. Neuron. 2005; 45: 651 - 60.
• pengajuan online yang nyaman
29. Kumano H, Ida I, Oshima A, Takahashi K, Yuuki N, Amanuma M, et al. perubahan metabolik • peer review menyeluruh
otak yang berhubungan dengan predispotion untuk timbulnya penyakit depresi dan gangguan
• Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
penyesuaian pada pasien kanker - studi PET awal. J Psychiatr Res. 2007; 41: 591 - 9.
• visibilitas maksimum untuk penelitian Anda
30. Inagaki M, Yoshikawa E, Kobayakawa M, Matsuoka Y, Sugawara Y, Nakano T, et al. Regional
Mengirimkan naskah Anda di
metabolisme glukosa otak pada pasien dengan sekunder
www.biomedcentral.com/submit