WCcq DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS Yo. ‘Ronald, Rebeele, Rais Teleussa, » identifeado con DN NU MONSSE En micalidad de Representante de la compatia.... Fe-c¥eysee......9.A, con RUC NY .. 2OLOCCIBET B. Declaro tener conocimiento de los requisitos establecidos en e jeglamento interno de Transto Version 1 del Proyecto Queiaveco y que et vehicuo/equipo de caractristicas siguontes: + Teo: Carnionet. a + Marca: Teg SX, + Modelo: tit bvee + Placa: ATES 19. {que asignamos a la prestacién del servicio contratada por el Proyecto Quellaveco, cumple con lo siguiente: - Requisitos legales establecidos por la legislacién vigente para el correspondiente tipo de equipa/vehiculo y los requisites minimos que estabiece el Anexo 2 del presente Regiamento, = El plan de mantenimiento preventivo, el que se ejecuta de acuerdo con los requerimientos de! fabricarte ~ Haber realizado las intervenciones de mantenimiento corrective necesarias, con el objets de reparar los datos que haya sufrido el equipo hasta su puesta en marcha en dptimas condiciones de funcionamiento de acuerdoa fo requerido por el fabricate. ‘Asimismo, declaro a nombre de la empresa a la que represenio, estar consciente que el incumplimiento de los requisitos antes mencionados puede causar un accidente u otro tipo de pérdidas o dafios materales yio corporales y afectar el buen estado del equipa'vehicuio yio de otros bienes, ya sean propios, de Queliaveco y/o de terceros, asi como causar lesiones, incapacidad 0 muerte del conductor, operador y'o los pasajeros u cocupantes del equpa/venicuo yo de terceros, por los cuales asumo entera responsabilidad y manifesto mi total acuerdo en que e! incumplimiento voluntario o involuntario de la presente Declaracién Jurada, es una fata grave a la seguridad y un incumplimiento de los términos contractuales acordados entre las partes, lo cual podria ocasionar la suspension o término del contrato. WJC se restrva el derecho de veifcar en cualquier momento, la correcta ejecucién del contralo, asi como el cumpimiento de las obligaciones antes mencionadas. ‘Se adjunta los siguientes documentos en susterto de lo doclarado: 4. Certiicado de Operatvidad 2. Plan de Mantenimiento preventivo 3. Historial de eventos que han ocasionado dafios al equipa/vehiculo y las intervenciones d= rmantenimiento correctvo, Fecha... Jon do CEM, det 20 AB EROS