KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL rns Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950 Telepon : (021) 5201590 (Hunting) Yang terhormat, Para Direktur/Kepala rumah sakit yang bekerjasama dengan BPJS Para Pimpinan Klinik yang bekerjasama dengan BPJS Para Kepala Puskesmas Para Dokter Praktik yang bekerjasama dengan BPJS Para Dokter Gigi yang bekerjasama dengan BPJS eo ReNe Seluruh Indonesia SURAT EDARAN HK .03.03/7x/302/2015 TENTANG PENCEGAHAN FRAUD DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DALAM SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL Berdasarkan hasil monitoring dan pembinaan yang dilakukan secara berkelanjutan mengenai pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjutan dan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama pada tahun 2014, ditemukan adanya potensi tindakan Fraud yang dapat menimbulkan kerugian pada keuangan negara. ‘Surat Edaran ini ditujukan untuk memperjelas perlunya pencegahan dan deteksi dini terhadap Fraud dalam pelaksanaan program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional yang dilakukan secara sistemik, terstruktur, dan komprehensif. Mengingat ketentuan : a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); b. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik indonesia Tahun 2004 Nomor 150, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4458); ¢. Undang-Undang ...SS ie, KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950 Telepon ; (021) 5201590 (Hunting) on c. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); d. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 255); ©. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 755/Menkes/Per/lV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 259); f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pedoman Penyelengaraan Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400); g. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 10 Tahun 2014 tentang Dewan Pengawas Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 360); hh. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 874); i, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1287); J. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676); Berkaitan dengan hal tersebut diatas, bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1, Seluruh rumah sakitfasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjutan lain dan fasilitas pelayanan Kesehatan tingkat perfama yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan harus memberikan pelayanan Kesehatan dalam program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 2. Dalam upaya ..KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL a F si Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950 Telepon : (021) 5201590 (Hunting) “3. 2. Dalam upaya pencegahan dan untuk memastikan tidak terjadinya tindakan- tindakan yang mengarah kepada kecurangan (Fraud) baik dalam pelayanan kepada pasien maupun dalam proses administrasi klaim, harus melaksanakan Pencegahan Fraud dan membentuk Tim Pencegahan Fraud pada: . fasilitas Kesehatan tingkat pertama, yang dibentuk oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota; dan b. rumah sakitfasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan lain Surat Edaran ini berlaku pada tanggal ditetapkan, Demikian Surat Edaran ini disampaikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya, Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 12 Februari 2015 //. SEKRETARIS JENDERAL, f { INTUNG SUSENO SUTARJO Tembusan: Inspektur Jenderal Kementerian Kesehatan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi seluruh Indonesia Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota seluruh Indonesia Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia (PB. IDI) Ketua Pengurus Besat Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PB. PDGI) Poskena