CHA PTER
3
The Stuart Stres Adaptasi Model
Perawatan Psikiatri
Gail W. Stuart
Banyak kegilaan adalah Divinest Rasa-Untuk mata yang tajam.
Emily Dickinson
http://evolve.elsevier.com/Stuart
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Diskusikan asumsi teoritis yang mendasari Stuart Stres Adaptasi
Model asuhan keperawatan jiwa.
2. Jelaskan dimensi kesehatan mental dan penyakit mental di Amerika
Serikat.
3. Menganalisis komponen biopsikososial dari Stuart Stres
Adaptasi Model asuhan keperawatan jiwa.
Model memberikan struktur untuk berpikir, mengamati, dan menafsirkan apa yang
dilihat. model keperawatan dapat menjelaskan respon seseorang terhadap stres dan
proses dan hasil yang diinginkan dari intervensi keperawatan. perawat psikiatri
meningkatkan praktek mereka dengan mendasarkan tindakan mereka pada model
asuhan keperawatan psikiatri yang inklusif, holistik, dan relevan dengan kebutuhan
pasien, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
buku ini didasarkan pada Stuart Stres Adaptasi Model dari perawatan kejiwaan
keperawatan, yang mengintegrasikan biologis, psikologis, sosial budaya, hukum,
etika, kebijakan, dan aspek advokasi dari perawatan pasien menjadi kerangka kerja
terpadu untuk praktek.
Ini dikembangkan oleh Gail Stuart sebagai sintesis dari tubuh beragam
pengetahuan dari perspektif keperawatan psikiatri dan, sama pentingnya,
sebagai penerapan pengetahuan ini untuk praktek klinis. Model ini didasarkan
pada lima asumsi teoritis.
ASUMSI TEORI
Asumsi pertama dari Stuart Stres Adaptasi Model adalah bahwa alam
memerintahkan sebagai hirarki sosial dari unit yang paling sederhana sampai yang
paling kompleks ( Gambar 3-1 ). Setiap tingkatan
44
4. Bandingkan tanggapan koping, diagnosa keperawatan, masalah kesehatan,
dan diagnosa medis.
5. Evaluasi kegiatan keperawatan sesuai dengan berbagai tahap
perawatan psikiatris.
hirarki ini adalah seluruh terorganisir. Setiap tingkat juga merupakan bagian dari semua
tingkat lain, jadi tidak ada di isolasi. Dengan demikian orang tersebut adalah bagian
dari keluarga, kelompok, komunitas, masyarakat, dan biosfer yang lebih besar. Materi
dan informasi mengalir di tingkat, dan setiap tingkat dipengaruhi oleh yang lain. tingkat
dasar yang paling intervensi keperawatan adalah individu. Namun, dalam bekerja
dengan individu, perawat juga harus mempertimbangkan bagaimana individu
berhubungan dengan keseluruhan.
Asumsi kedua dari model ini adalah bahwa perawatan disediakan
dalam biologis, psikologis, sosial budaya, hukum, etika, kebijakan
dan konteks advokasi. Masing-masing aspek perawatan dijelaskan
secara rinci dalam Bab 5 sampai 9. Perawat harus memahami
masing-masing untuk memberikan yang kompeten, perawatan kejiwaan
holistik. Dasar teoritis untuk praktek keperawatan jiwa berasal dari ilmu
keperawatan serta dari ilmu-ilmu perilaku, sosial, dan biologis. The
berbagai teori yang digunakan oleh perawat jiwa meliputi keperawatan,
psikologi perkembangan, neurobiologi, farmakologi, psikopatologi,
belajar, sosial budaya,
kognitif, perilaku, ekonomi, organisasi, politik, hukum, etika, interpersonal,
kelompok, keluarga, dan lingkungan.
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri 45

BOX 3-1 ASUMSI DARI STUART

Lingkungan
MODEL ADAPTASI STRES
 •  Memandang alam seperti yang diperintahkan pada hirarki sosial •  Mengasumsikan

pendekatan biopsikososial holistik untuk psikiatri 

praktik keperawatan •  Salam adaptasi / maladaptation berbeda dari

Masyarakat
kesehatan /
penyakit •  Alamat pencegahan, pengobatan, dan pemulihan di psychi-

perawatan atric •  Mengidentifikasi empat tahap perawatan-krisis, akut, kesehatan 

Masyarakat
pemeliharaan, dan kesehatan kegiatan keperawatan promosi-in •  Dapat
digunakan di pengaturan perawatan kesehatan dan seluruh 
kontinum perawatan •  Didasarkan pada standar asuhan keperawatan
psikiatri dan pro
Kelompok
kinerja fessional

perilaku bermasalah mencerminkan tanggapan mengatasi miskin untuk banyak

Keluarga
masalah yang harus diselesaikan selama masa remaja. Kedua kontinum
sehingga mencerminkan sifat komplementer dari keperawatan dan model medis
praktek.
Asumsi keempat adalah bahwa model meliputi pencegahan, pengobatan
INDIVIDU dan pemulihan dengan menjelaskan empat tahap perawatan kejiwaan: krisis,
akut, perawatan kesehatan, dan promosi kesehatan. Untuk setiap tahap
pengobatan model menunjukkan tujuan pengobatan, fokus dari penilaian
keperawatan, sifat intervensi keperawatan, dan hasil yang diharapkan dari asuhan

sistem tubuh keperawatan. Karena termasuk kontinum penuh perawatan, dapat langsung
praktek keperawatan dalam pengaturan rumah sakit, masyarakat, dan rumah.

Asumsi kelima dari Stuart Stres Adaptasi Model adalah bahwa hal itu
Organ
didasarkan pada penggunaan proses keperawatan dan standar perawatan
dan kinerja profesional untuk perawat psikiatri ( Bab 11). asuhan
keperawatan psikiatri disediakan melalui penilaian, diagnosis, identifikasi hasil,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Setiap langkah dari proses ini adalah
Tisu
penting, dan perawat bertanggung jawab penuh untuk semua tindakan
keperawatan dilaksanakan dan diberlakukannya peran keperawatan
profesional.

Sel Asumsi dari Stuart Stres Adaptasi Model dirangkum dalam kotak
3-1 .
Gambar 3-1 Tingkat organisasi yang terdiri dari hirarki sosial.

Menggambarkan kesehatan dan penyakit

Asumsi ketiga dari model ini adalah bahwa kesehatan / penyakit dan adaptasi
/ maladaptation dua uums contin yang berbeda:
• Kesehatan / penyakit kontinum berasal dari pandangan dunia medis.
• Adaptasi / maladaptation kontinum berasal dari pandangan dunia
keperawatan.
Ini berarti bahwa seseorang dengan penyakit medis didiagnosis dapat
beradaptasi dengan baik untuk itu. Contohnya adalah tanggapan mengatasi
adaptif digunakan oleh beberapa orang yang memiliki penyakit fisik atau
kejiwaan kronis. Sebaliknya, orang tanpa penyakit medis didiagnosis mungkin
memiliki banyak tanggapan coping maladaptif. Hal ini dapat dilihat pada remaja
yang
Standar kesehatan mental yang kurang jelas dibandingkan penyakit mental. Hal ini
berbahaya untuk menganggap bahwa gaya hidup yang tidak biasa adalah tanda
penyakit atau kelainan. Hal ini dapat dihindari jika orang berpikir tentang kesehatan /
penyakit dan kesesuaian / penyimpangan sebagai konsep yang terpisah.
Menggabungkan mereka menciptakan empat pola: yang konformis sehat,
menyimpang sehat, konformis tidak sehat, dan menyimpang yang tidak sehat ( Gambar
3-2 ). perawat psikiatri harus hati-hati mempertimbangkan arti dari perilaku individu dan
konteksnya, karena mencerminkan adaptasi dengan isu-isu dalam kehidupan individu
dan lingkungan sosial dan budaya seseorang.
Seseorang tidak harus dinilai terhadap beberapa gagasan yang samar-samar atau
ideal kesehatan mental. Setiap orang harus dilihat di kedua
46 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri

Kesehatan Penyakit aspek diri. Maslow (1958) dan Rogers (1961) teori maju pada realisasi
potensi manusia. Maslow menggambarkan konsep aktualisasi diri, dan
Rogers menekankan berfungsi penuh orang. Kedua teori fokus pada seluruh
rentang penyesuaian manusia. Mereka menggambarkan diri sebagai selalu
Kesesuaian konformis konformis
mencari pertumbuhan baru, pengembangan, dan tantangan. Teori-teori ini
sehat tidak sehat
berfokus pada total orang dan apakah orang tersebut memiliki karakteristik
sebagai berikut:

• Apakah berhubungan dengan diri sendiri dan mampu menggunakan sumber daya

yang tersedia

• Memiliki akses ke perasaan pribadi dan dapat mengintegrasikan mereka dengan

Deviance menyimpang menyimpang pikiran dan perilaku

sehat yang tidak sehat
• Dapat berinteraksi secara bebas dan terbuka dengan lingkungan

Gambar 3-2 Pola perilaku.
kelompok dan konteks individual. Masalahnya bukan seberapa baik seseorang cocok
standar sosial budaya sewenang-wenang, melainkan apa yang masuk akal untuk orang
tertentu dalam situasi kehidupan mereka. Apakah ada kontinuitas atau diskontinuitas dengan
masa lalu? Apakah orang tersebut beradaptasi dengan perubahan kebutuhan di seluruh
siklus hidup?
• Dapat berbagi dengan orang lain dan tumbuh dari pengalaman tersebut
Kriteria ini mencakup konsep ketahanan, yang merupakan kemampuan untuk
mencapai, mempertahankan, atau mendapatkan kembali tingkat kesehatan fisik atau
emosional setelah tragedi, trauma, kesulitan atau stressor yang signifikan. Ini adalah
gagasan bahwa beberapa orang “bangkit kembali” setelah masalah, dan mengusulkan
bahwa manusia harus cuaca periode stres dan berubah sepanjang hidup. Berhasil
pelapukan setiap periode gangguan dan reintegrasi meninggalkan orang lebih mampu
menghadapi perubahan kehidupan berikutnya ( Wagnild dan Collins, 2009 ; Resnick
dan Inguito 2011 ).

Mendefinisikan Kesehatan Mental
Kesehatan mental adalah keadaan kesejahteraan dikaitkan dengan kebahagiaan,
kepuasan, kepuasan, prestasi, optimisme, atau harapan. Namun hal ini sulit untuk
menentukan, dan maknanya berubah karena mereka berhubungan dengan orang
tertentu dan situasi kehidupan. Beberapa menyarankan bahwa kesehatan mental
bukanlah konsep yang sederhana atau satu aspek perilaku. Sebaliknya, kesehatan
mental melibatkan sejumlah kriteria yang ada pada sebuah kontinum. Meskipun tidak
ada mencapai ideal dalam semua kriteria, kebanyakan orang dapat mendekati
optimum.
Integrasi adalah keseimbangan antara apa yang diungkapkan dan apa
yang direpresi, antara konflik luar dan dalam. Ini mencakup regulasi respon
emosional dan filosofi bersatu hidup. Kriteria ini dapat diukur dengan kemampuan
seseorang untuk menahan stres dan mengatasi kecemasan. Ego yang kuat tetapi
tidak kaku memungkinkan orang untuk menangani perubahan dan tumbuh
sebagai akibat dari itu.
Otonomi melibatkan penentuan nasib sendiri, keseimbangan antara
ketergantungan dan kemandirian, dan penerimaan dari konsekuensi dari
tindakan seseorang. Ini menyiratkan bahwa orang itu sendiri bertanggung jawab
untuk keputusan, tindakan, pikiran, dan perasaan. Akibatnya orang bisa menghormati

Penalaran kritis Apakah Anda berpikir bahwa orang dengan diabetes yang
terkontrol dengan obat masih dapat dianggap sebagai sehat? Bagaimana hal ini
dibandingkan dengan orang yang memiliki skizofrenia yang dikendalikan dengan
obat?
Kriteria Kesehatan Mental. Keenam kriteria berikut adalah indikator
kesehatan mental:
1. Sikap positif terhadap diri
2. Pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan
3. Integrasi
4. Otonomi
Persepsi 5. Realitas
6. penguasaan Lingkungan
sikap positif terhadap diri mencakup penerimaan diri sendiri dan
kesadaran diri. Seseorang harus memiliki beberapa objektivitas tentang diri
dan aspirasi yang realistis yang tentu berubah dengan usia. Orang yang
sehat juga harus memiliki rasa identitas, keutuhan, belongingness,
keamanan, dan kebermaknaan.
Pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan berarti bahwa individu
mencari pengalaman baru untuk lebih mengeksplorasi
otonomi dan kebebasan orang lain.
Persepsi Realitas adalah kemampuan individu untuk menguji
asumsi tentang dunia dan untuk mengubah persepsi berdasarkan
informasi baru. Kriteria ini meliputi empati, kepekaan sosial, dan
menghormati perasaan dan sikap orang lain.
penguasaan lingkungan memungkinkan orang yang sehat secara mental
merasa sukses dalam peran disetujui dalam masyarakat. orang yang dapat
menangani secara efektif dengan dunia, bekerja di luar masalah pribadi, dan
memperoleh kepuasan dari kehidupan. orang harus mampu mengatasi kesepian,
agresi, dan frustrasi tanpa kewalahan. Orang yang sehat secara mental dapat
menanggapi orang lain, mencintai dan dicintai, membangun persahabatan baru dan
memiliki memuaskan keterlibatan kelompok sosial.
Mendefinisikan Penyakit Mental
Penyakit kejiwaan adalah pola perilaku atau psikologis yang ditunjukkan oleh
seorang individu yang menyebabkan distress yang signifikan, gangguan fungsi, dan
penurunan kualitas hidup. Ini mencerminkan disfungsi psychobiological yang
mendasari dan bukan hasil dari penyimpangan sosial atau konflik dengan
masyarakat.
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri 47

BOX 3-2 FAKTA UTAMA TENTANG GANGGUAN PENGGUNAAN MENTAL DAN ZAT

Secara keseluruhan  •  Pada tahun 2009, diperkirakan 23,5 juta orang Amerika berusia 12 dan 
 •  Hampir seperempat dari semua orang dewasa tetap di rumah sakit umum  membutuhkan perawatan yang lebih tua untuk penggunaan narkoba. •  Di antara orang yang berusia

melibatkan gangguan penggunaan mental atau substansi. •  Pada tahun 2020, gangguan 12 dan lebih tua yang digunakan resep 

penggunaan mental dan zat akan melampaui semua  penghilang rasa sakit nonmedically dalam 12 bulan terakhir, 56% mendapatkannya dari
penyakit fisik sebagai penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. •  Setengah dari semua teman atau saudara gratis. •  Pada tahun 2009, persentase perempuan muda berusia 12
kasus seumur hidup penggunaan mental dan substansi disor- sampai 17 (14%) 
ders mulai dengan usia 14 dan tiga-perempat usia 24. •  Lebih dari 34.000 orang Amerika yang peminum saat ini mirip dengan tingkat untuk laki-laki muda berusia 12 sampai 17
meninggal setiap tahun sebagai akibat dari  (15%). •  Pada tahun 2009, pemuda transisi usia berusia 18 sampai 25 memiliki tertinggi 
bunuh diri, sekitar satu setiap 15 menit. •  Pada tahun 2008, diperkirakan 9,8 juta
orang dewasa berusia 18 dan lebih tua di  tingkat pesta minuman keras (42%) dan penggunaan alkohol berat (14%) dari setiap kelompok

Amerika Serikat memiliki penyakit mental yang serius; 2 juta pemuda berusia 12 sampai 17 usia. •  Sekitar 44% dari semua rokok yang dikonsumsi adalah oleh individu dengan 

memiliki episode depresi utama selama setahun terakhir. •  Sampai dengan 83% orang
dengan penyakit mental serius berlebihan mental atau zat gangguan penyalahgunaan.
berat badan atau obesitas. •  Orang dengan penyakit mental yang serius telah memperpendek masa

hidup,  biaya

hidup rata-rata hanya sampai 53 tahun. •  Sekitar 64% dari antidepresan yang  •  Salah satu perkiraan menempatkan biaya ekonomi total mental, emo-

diresepkan dalam perawatan primer  tional, dan gangguan perilaku di kalangan pemuda di Amerika Serikat sekitar $

praktek. 247 miliar. •  Tahunan total perkiraan biaya sosial dari penyalahgunaan zat 

zat Gunakan di Amerika Serikat Amerika Serikat adalah $ 510.800.000.000. •  gangguan mood peringkat pertama dalam

 •  Setiap tahun, sekitar 5.000 pemuda di bawah usia 21  biaya kerugian pekerjaan, kedua total 

meninggal akibat minum di bawah umur. •  Setiap tahun, penggunaan tembakau hasil dalam biaya dan ketiga dalam biaya perawatan kesehatan.

kematian lebih (443.000 per 

tahun) dibandingkan AIDS, cedera yang tidak disengaja, bunuh diri, pembunuhan, dan Pengobatan

alkohol dan penyalahgunaan narkoba gabungan. Hampir setengah dari kematian ini terjadi di  •  pengobatan dini mengurangi kecacatan, kekambuhan dan kematian. •  tarif

antara orang dengan gangguan penggunaan mental dan substansi. •  Pada tahun 2008, perawatan melebihi orang-orang untuk banyak penyakit medis:

diperkirakan 2,9 juta orang berusia 12 dan  gangguan bipolar - 80% Depresi - 65% -80% Skizofrenia - 60%
Kecanduan - 70% •  Persiapan pemulihan sangat

yang lebih tua digunakan obat terlarang untuk pertama kalinya dalam 12 bulan pribadi.

terakhir, rata-rata 8.000 inisiasi per hari. •  Orang dewasa yang mulai minum alkohol
sebelum usia 21 lebih 
mungkin nanti diklasifikasikan dengan ketergantungan alkohol atau penyalahgunaan daripada mereka

yang minum pertama mereka pada atau setelah usia 21.

gangguan mental adalah penyumbang utama beban penyakit di

Penalaran kritis Mengidentifikasi dua fakta kunci tentang penyakit mental yang disajikan dalam kotak
Amerika Serikat ( Kessler et al, 2005a . b ).
3-2 bahwa Anda tidak tahu. Bagaimana fakta-fakta ini akan mengubah pandangan Anda tentang
• Hampir 50% dari semua orang usia 18 tahun dan lebih tua memiliki gangguan
reformasi perawatan kesehatan yang diperlukan di Amerika Serikat? 
penyalahgunaan jiwa atau substansi dalam hidup mereka.

• Setengah dari semua kasus seumur hidup ini mulai dengan usia 14 dan
threefourths mulai dengan usia 24.
Keseriusan dan ketekunan dari beberapa gangguan menyebabkan
ketegangan besar pada individu yang terkena, keluarga, masyarakat, dan
sistem perawatan kesehatan yang lebih besar. Selain itu, ada peningkatan
risiko besar kematian dini dari penyebab alami dan tidak alami bagi
orang-orang dengan gangguan mental yang umum ( Druss dan Bornemann
2010 ). Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental Layanan Administrasi
(SAMHSA) telah demikian mengidentifikasi empat pesan penting:
Pada tahun 1996 Global Burden of Study Penyakit meneliti hasil
menonaktifkan dari 107 penyakit di seluruh dunia. Dari 15 penyebab utama
spesifik kecacatan di negara maju, lima masalah kesehatan mental: (1)
gangguan depresi mayor, (2) penggunaan alkohol, (3) skizofrenia, (4) cedera
ditimbulkan sendiri, dan (5) gangguan bipolar ( Murray dan Lopez, 1996 ).
gangguan depresi sebagai kategori diagnostik tunggal adalah penyebab
utama kecacatan di seluruh dunia. Selanjutnya, pada tahun 2020, gangguan
mental diproyeksikan akan meningkat, dan depresi besar diprediksi menjadi
penyebab utama kedua di beban penyakit di seluruh dunia.

• kesehatan perilaku adalah bagian penting dari semua kesehatan.

• Pencegahan bekerja.
• Pengobatan yang efektif.
• Orang sembuh dari kesehatan dan penggunaan narkoba gangguan mental.
kotak 3-2 menyajikan fakta-fakta kunci lainnya tentang penyakit mental ( SAMHSA, 2011 ).
KOMPONEN biopsikososial
The Stuart Stres Adaptasi Model asuhan keperawatan psikiatri
memandang perilaku manusia dari perspektif holistik yang
mengintegrasikan aspek biologis, psikologis, dan sosial budaya
perawatan. Misalnya, seorang pria yang memiliki
48 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri
memiliki infark miokard juga mungkin mengalami depresi berat karena ia takut
ia akan kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan untuk memuaskan
istrinya secara seksual. Dia juga mungkin memiliki riwayat keluarga depresi.
Demikian juga, pasien yang mencari pengobatan untuk depresi juga mungkin
memiliki ulkus lambung yang diperburuk oleh depresi mereka. Sifat holistik
praktik keperawatan psikiatri memeriksa segala aspek dari individu, keluarga,
masyarakat dan lingkungan. Komponen biopsikososial khusus dari Stuart
Stres Adaptasi Model ditunjukkan pada Gambar 3-3 .
Faktor predisposisi
faktor predisposisi adalah risiko dan faktor pelindung pengaruh bahwa jenis dan
jumlah sumber daya orang tersebut dapat digunakan untuk menangani stres. Mereka
adalah biologis, psikologis, dan sosial budaya.
• Biologis predisposisi faktor risiko termasuk latar belakang
genetik, status gizi, kepekaan biologi, kesehatan umum, dan
paparan racun.
• Psikologis predisposisi faktor risiko termasuk intelijen,
kemampuan verbal, moral, kepribadian, pengalaman masa lalu,
konsep diri dan motivasi, pertahanan psikologis, dan locus of
control, atau rasa kontrol atas nasib sendiri.
Gambar 3-3 komponen biopsikososial dari Stuart Stres Adaptasi Model asuhan keperawatan jiwa.
• sosiokultural predisposisi faktor risiko termasuk usia, jenis kelamin,
pendidikan, pendapatan, pekerjaan, posisi sosial, latar belakang
budaya, pendidikan agama dan kepercayaan, afiliasi politik,
pengalaman sosialisasi, dan tingkat integrasi sosial atau keterkaitan.
pencetus Stressors
pencetus stres adalah rangsangan yang menantang, mengancam, atau
menuntut untuk individu. Mereka membutuhkan kelebihan energi dan
menghasilkan keadaan ketegangan dan stres. Mereka mungkin biologis,
psikologis, atau sosial budaya di alam.
Mereka mungkin berpangkal baik di lingkungan internal seseorang atau
dalam lingkungan eksternal seseorang. Hal ini juga penting untuk menilai pemilihan
waktu dari stressor, yang meliputi saat stressor terjadi, berapa lama
seseorang itu terkena stressor, dan frekuensi yang terjadi. Faktor terakhir
adalah jumlah stres merupakan pengalaman individu dalam jangka waktu
tertentu karena peristiwa stres mungkin lebih sulit untuk berurusan dengan
ketika banyak dari mereka terjadi dekat bersama-sama.
Stres Hidup Events. Hubungan peristiwa kehidupan yang penuh stres dengan
penyebab, onset, tentu saja, dan hasil dari penyakit kejiwaan telah menjadi fokus
dari banyak penelitian. fokus memiliki
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri
berada di sifat acara dan jumlah perubahan membutuhkan. Ada tiga cara
untuk mengkategorikan peristiwa kehidupan:
1. Dengan kegiatan sosial. Ini termasuk keluarga, pekerjaan, educa-
tional, sosial, kesehatan, keuangan, krisis hukum, atau masyarakat.
2. Oleh bidang sosial. Peristiwa ini didefinisikan sebagai pintu masuk
dan keluar. Sebuah pintu masuk adalah pengenalan orang baru ke
lapangan sosial individu; keluar adalah kepergian penting lainnya
dari lapangan sosial seseorang.
3. Oleh keinginan sosial. Dalam norma-norma sosial, acara bisa
dipertimbangkan umumnya diinginkan, seperti promosi, keterlibatan, dan
pernikahan, atau umumnya tidak diinginkan, seperti kematian, masalah keuangan,
dipecat, dan perceraian. Sayangnya, sulit untuk menentukan peran yang tepat
dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres. Meskipun mereka telah
berkorelasi dengan timbulnya gejala kecemasan dan penyakit, penelitian ini telah
dikritik. Misalnya, peristiwa tertentu yang terdaftar pada skala acara kehidupan yang
penuh stres mungkin bukan yang paling relevan dengan kelompok-kelompok tertentu,
seperti mahasiswa, ibu bekerja, kelompok budaya yang berbeda, orang tua, orang
miskin, atau terus-menerus sakit mental. Juga pendekatan hidup-peristiwa tidak
memberikan petunjuk untuk cara tertentu di mana peristiwa mempengaruhi kesehatan
fisik atau mental.
Hal ini lebih baik, karena itu, untuk berpikir tentang peristiwa kehidupan yang penuh
stres sepanjang kontinum yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit jiwa. Di
salah satu ujung kontinum, mereka dapat bertindak sebagai pemicu yang memicu
penyakit pada orang yang akan mengembangkan penyakit akhirnya untuk satu atau
alasan lain. Di ujung lain dari kontinum, peristiwa kehidupan yang penuh stres dapat
membuat seseorang lebih rentan, mengurangi resistensi individu dan mengatasi sumber
daya, dan dengan demikian membuat orang lebih rentan terhadap tekanan kejiwaan
dan penyakit.
Penalaran kritis Apa norma dan nilai-nilai sosial budaya harus dipertimbangkan
dalam mengevaluasi dampak dari peristiwa kehidupan berpotensi stres?
Hidup Strain dan kerepotan. Teori kehidupan-peristiwa stres dibangun di atas gagasan
perubahan dalam menanggapi peristiwa besar dalam hidup. Namun, strain harian kecil
atau kerepotan mungkin memiliki efek lebih besar pada suasana hati seseorang dan
kesehatan dibandingkan kemalangan besar. Stres juga dapat timbul dari masalah kronis
yang lebih kecil tetapi lebih atau hidup strain, seperti ketegangan yang sedang berlangsung
keluarga, ketidakpuasan kerja, dan kesepian. strain kehidupan seperti umumnya terjadi di
empat bidang:
1. Konflik Marital
2. masalah Parental dengan membesarkan remaja dan muda anak-anak dewasa
3. keuangan Rumah Tangga
4. Ketidakpuasan dengan pekerjaan atau bekerja
kerepotan yang menjengkelkan, frustasi, atau menyedihkan insiden yang terjadi dalam
kehidupan sehari-hari. Ini mungkin termasuk perbedaan pendapat, kekecewaan, dan
kejadian yang tidak menyenangkan, seperti kehilangan dompet, terjebak dalam kemacetan
lalu lintas, atau berdebat dengan anggota keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa
kerepotan sehari-hari dapat menjadi prediktor yang lebih baik dari kesehatan psikologis dan
fisik daripada utama
49
peristiwa kehidupan. Telah terbukti bahwa orang yang dilaporkan terkena kerepotan
lebih sering dan intens memiliki kesehatan mental dan fisik yang lebih buruk secara
keseluruhan. peristiwa besar memang memiliki beberapa efek jangka panjang, namun
efek ini mungkin karena kerepotan sehari-hari yang terkait dengan mereka.
Memang benar bahwa jumlah tertentu stres diperlukan untuk kelangsungan hidup,
dan derajat dapat menantang individu untuk tumbuh dalam cara-cara baru. Namun,
terlalu banyak stres pada waktu yang tidak dapat menempatkan tuntutan yang berlebihan
pada individu dan mengganggu fungsi terintegrasi. Pertanyaan-pertanyaan untuk
ditanyakan adalah: Berapa banyak stres terlalu banyak, dan apa adalah peristiwa
kehidupan yang penuh stres? Pertanyaan-pertanyaan ini mengarah perawat untuk
mengeksplorasi pentingnya acara yang berkaitan dengan sistem nilai individu.
Penilaian dari Stressors
Penilaian dari stressor melibatkan menentukan makna dan memahami
dampak dari situasi stres bagi individu. Ini mencakup kognitif, afektif,
fisiologis, perilaku, dan tanggapan sosial. Appraisal adalah evaluasi
tentang pentingnya sebuah acara dalam kaitannya dengan seseorang
kesejahteraan. stressor mengasumsikan maknanya, intensitas, dan
pentingnya dengan interpretasi yang unik dan penting yang diberikan
kepadanya oleh orang beresiko.
Tanggapan kognitif. tanggapan kognitif merupakan bagian penting dari
model ini ( Monat dan Lazarus, 1991 ). faktor kognitif memainkan peran
sentral dalam adaptasi. Mereka memperhitungkan dampak dari peristiwa
stres; pilihan pola koping yang digunakan; dan seseorang emosional,
fisiologis, perilaku, dan reaksi sosial.
penilaian kognitif menengahi psikologis antara orang dan lingkungan
dalam setiap pertemuan stres. Ini berarti bahwa kerusakan atau kerusakan
potensial dari sebuah situasi ditentukan atas dasar pemahaman seseorang
kemampuan situasi untuk merugikan dan sumber daya orang tersebut
tersedia untuk menetralisir atau mentolerir merugikan. Ketiga jenis respon
kognitif terhadap stres adalah sebagai berikut:
1. Harm / loss bahwa telah terjadi
2. Ancaman bahaya diantisipasi atau masa depan
3. Tantangan yang berfokus pada potensi keuntungan, pertumbuhan, atau
penguasaan bukan pada risiko yang mungkin
Persepsi tantangan memainkan peran penting dalam ketahanan, psikologis ketabahan
atau ketahanan terhadap stres. orang tangguh cenderung menjadi sakit sebagai akibat
dari peristiwa kehidupan yang penuh stres seperti yang terlihat di kotak 3-3 ( Alim et al,
2008 ). orang yang ulet biasanya memiliki karakteristik sebagai berikut:
• Komitmen - kemampuan untuk melibatkan diri dalam satu apa pun yang
melakukan
• Tantangan - keyakinan bahwa perubahan daripada stabilitas yang diharapkan
dalam hidup, sehingga peristiwa dilihat sebagai merangsang daripada
mengancam
• Kontrol - kecenderungan untuk merasa dan percaya bahwa seseorang
mempengaruhi peristiwa, bukan merasa tak berdaya dalam menghadapi masalah
kehidupan
Singkatnya, orang yang ulet atau stres-tahan memiliki sikap positif
terhadap kehidupan, keterbukaan untuk berubah,
50 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri
BOX 3-3 THE SOSIOKULTURAL
KONTEKS PERAWATAN
Penelitian ini menguji faktor-faktor psikososial yang berhubungan dengan
ketahanan dan pemulihan dari gangguan kejiwaan dalam sampel highrisk dari
Afrika-Amerika terkena trauma parah. Telah ditemukan bahwa: •  Rasa tujuan
dalam hidup sangat terkait dengan 
ketahanan. •  Rasa penguasaan berkorelasi dengan tingkat yang lebih tinggi 
self-efficacy dan identitas etnis positif. •  ekspresi emosional yang lebih
tinggi dikaitkan dengan resil-
iency, sementara penekanan emosi dikaitkan dengan kesusahan. •  Avoidant
Koping diprediksi penyesuaian miskin. •  Dukungan sosial dipromosikan
ketahanan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa pada individu tangguh, sejumlah karakteristik
yang stabil seperti optimisme, penguasaan dan tujuan dalam hidup dapat
menumbuhkan strategi koping adaptif.
perasaan keterlibatan dalam apa pun yang mereka lakukan, dan rasa kontrol atas
peristiwa. Mereka yang melihat stres sebagai tantangan lebih mungkin untuk mengubah
peristiwa untuk keuntungan mereka dan dengan demikian mengurangi tingkat stres.
Sebaliknya, jika seseorang menggunakan pasif, bermusuhan, menyalahkan, avoidant, atau
diri sendiri taktik, sumber stres tidak mungkin untuk menyelesaikan.
Penalaran kritis Apa tingkat tahan banting yang diukur dengan unsur-unsur
komitmen, tantangan, dan kontrol? Bagaimana hal itu akan mempengaruhi
efektivitas Anda sebagai seorang perawat?
Tanggapan afektif. Respon afektif adalah gairah dari perasaan. Dalam
penilaian dari stressor, respon afektif utama adalah reaksi kecemasan umum,
yang menjadi dinyatakan sebagai emosi. Ini mungkin termasuk sukacita,
sedih, takut, marah, penerimaan, ketidakpercayaan, antisipasi, atau kejutan.
Emosi juga dapat dijelaskan sesuai dengan jenis, durasi, dan intensitas-karakteristik
mereka yang berubah dari waktu ke waktu dan sebagai akibat dari peristiwa. Sebagai
contoh, ketika emosi terus selama jangka waktu yang panjang, dapat diklasifikasikan
sebagai suasana hati; ketika berkepanjangan selama waktu yang lebih lama, dapat
dianggap sikap. Sebuah wawasan, optimis, dan positif sikap dalam menangani
peristiwa kehidupan dapat menyebabkan perasaan yang lebih besar dari
kesejahteraan dan bahkan mungkin hidup lebih lama
( Lazarus, 1991 ).
Tanggapan fisiologis. respon fisiologis mencerminkan interaksi
beberapa sumbu neuroendokrin melibatkan hormon pertumbuhan,
prolaktin, hormon adrenokortikotropik (ACTH), luteinizing hormon,
hormon follicle-stimulating, hormon thyroid-stimulating, vasopressin,
oksitosin, insulin, epinefrin, norepinefrin, dan berbagai
neurotransmitter lainnya di otak. Respon fisiologis fight-or-flight
merangsang pembagian simpatik dari sistem saraf otonom dan
meningkatkan aktivitas sumbu hipofisis-adrenal. Selain itu, stres telah
terbukti
mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
melawan penyakit.
Tanggapan perilaku. respon perilaku adalah hasil dari respon
emosional dan fisiologis, serta analisis kognitif seseorang dari situasi
stres. Caplan (1981)
menggambarkan empat fase respon perilaku individu untuk peristiwa
stres:
• tahap 1 adalah perilaku yang mengubah lingkungan stres atau memungkinkan
individu untuk melarikan diri dari itu.
• tahap 2 adalah perilaku yang memungkinkan individu untuk mengubah
keadaan eksternal dan akibatnya mereka.
• tahap 3 adalah perilaku intrapsikis yang berfungsi untuk mempertahankan diri gairah
emosional yang tidak menyenangkan.
• tahap 4 adalah perilaku intrapsikis yang membantu satu datang untuk
berdamai dengan acara dan gejala sisa oleh penyesuaian internal.
Tanggapan sosial. Akhirnya, tanggapan sosial mungkin untuk stres dan
penyakit banyak dan didasarkan pada tiga kegiatan ( Mechanic, 1977 ):
1. Mencari makna, di mana orang mencari INFORMATION
tion tentang masalah mereka. Hal ini diperlukan untuk merancang strategi
coping karena hanya melalui memiliki beberapa ide tentang apa yang terjadi
dapat satu mengembangkan respon yang wajar.
2. atribusi sosial, di mana seseorang mencoba untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap situasi. Pasien yang melihat masalah
mereka sebagai akibat dari kelalaian mereka sendiri dapat “diblokir” dan tidak
dapat mengaktifkan respon koping. Mereka mungkin melihat masalah mereka
sebagai tanda kegagalan pribadi mereka dan terlibat dalam menyalahkan diri
sendiri dan pasif, mengalah, dan perilaku ditarik.
3. perbandingan sosial, di mana orang membandingkan keterampilan dan
kapasitas dengan orang lain dengan masalah yang sama.
self-assessment seseorang sangat tergantung pada orang-orang dengan
siapa perbandingan yang dibuat. Hasilnya adalah evaluasi dari
kebutuhan untuk dukungan dari jaringan atau dukungan sistem sosial
seseorang. Faktor predisposisi, seperti usia, tingkat perkembangan, dan
latar belakang budaya, serta karakteristik dari stressor pencetus,
menentukan kebutuhan yang dirasakan untuk dukungan sosial.
Dalam ringkasan cara seseorang menilai suatu peristiwa adalah kunci
psikologis untuk upaya pemahaman mengatasi dan sifat dan intensitas
respons stres. Sayangnya, banyak perawat dan profesional kesehatan lainnya
mengabaikan fakta ini ketika mereka berpretensi tahu bagaimana stres tertentu
akan mempengaruhi pasien dan dengan demikian memberikan “rutin” perawatan.
Praktek ini tidak hanya depersonalizes pasien tetapi juga merusak dasar asuhan
keperawatan. penilaian pasien dari stres kehidupan, dengan kognitif, afektif,
fisiologis, perilaku, dan komponen sosial, harus menjadi bagian penting dari
penilaian perawat psikiatri ini.
Penalaran kritis Bagaimana mungkin atribusi sosial mempengaruhi respon perawat
untuk korban perkosaan, orang dengan gangguan penyalahgunaan zat, atau pasien
dengan human immunodeficiency virus (HIV)?
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri
Sumber Coping
mengatasi sumber pilihan atau strategi yang membantu menentukan apa yang bisa
dilakukan serta apa yang dipertaruhkan. Mereka dapat memperhitungkan opsi
mengatasi yang tersedia, kemungkinan bahwa pilihan yang diberikan akan berhasil
dan kemungkinan bahwa orang tersebut dapat menerapkan strategi tertentu secara
efektif.
Mengatasi sumber merupakan faktor protektif. Mereka termasuk aset
ekonomi, kemampuan dan keterampilan, dukungan sosial, dan motivasi, dan
menggabungkan semua tingkat hirarki sosial terwakili dalam Gambar 3-1 . Hubungan
antara individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat yang penting pada saat ini
model. sumber informasi lainnya mengatasi termasuk kesehatan dan energi,
dukungan spiritual, keyakinan positif, pemecahan masalah dan keterampilan sosial,
sumber daya sosial dan material, dan kesejahteraan fisik.
• keyakinan spiritual dapat berfungsi sebagai dasar harapan dan dapat
mempertahankan upaya koping seseorang dalam situasi yang paling buruk.
• kemampuan memecahkan masalah mencakup kemampuan untuk mencari
informasi, mengidentifikasi masalah, menimbang alternatif, dan melaksanakan
rencana aksi.
• Keterampilan sosial membantu memecahkan masalah yang melibatkan orang lain,
meningkatkan kemungkinan mendapatkan kerjasama dan dukungan dari orang
lain, dan memberikan kontrol sosial individu yang lebih besar.
• aset materi mengacu pada uang dan barang dan jasa yang bisa
dibeli dengan uang. Jelas, sumber daya moneter sangat
meningkatkan pilihan koping seseorang di hampir setiap situasi
stres.
• Pengetahuan dan kecerdasan yang mengatasi sumber daya yang memungkinkan
orang untuk mengidentifikasi cara-cara yang berbeda dalam menangani stres.
• Kuat ego identitas, komitmen untuk jaringan sosial, stabilitas budaya, sistem
yang stabil dari nilai-nilai dan keyakinan, dan orientasi kesehatan preventif adalah
sumber informasi lainnya mengatasi.
mengatasi Mekanisme
Hal ini pada titik ini dalam model yang mekanisme koping muncul. Ini adalah waktu
yang penting untuk kegiatan keperawatan diarahkan pencegahan primer. mekanisme
koping adalah setiap upaya diarahkan pada manajemen stres dan mereka dapat
konstruktif atau destruktif. Tiga jenis utama dari mekanisme koping adalah sebagai
berikut:
1. Soal-terfokus mekanisme koping, yang melibatkan
tugas dan upaya langsung untuk mengatasi ancaman itu sendiri.
Contohnya termasuk negosiasi, konfrontasi, dan mencari nasihat.
2. Kognitif berfokus mekanisme koping, dimana
orang mencoba untuk mengontrol makna dari masalah dan dengan
demikian menetralkan itu. Contohnya termasuk perbandingan positif,
ketidaktahuan selektif, substitusi imbalan, dan devaluasi objek yang
diinginkan.
3. Emosi yang berfokus mekanisme koping, dimana
pasien berorientasi pada moderat tekanan emosional. Contohnya termasuk
penggunaan mekanisme pertahanan ego, seperti penyangkalan, penekanan,
atau proyeksi. Sebuah diskusi rinci mengatasi dan pertahanan mekanisme
muncul dalam Bab 15.
mekanisme koping yang konstruktif ketika kecemasan diperlakukan
sebagai sinyal peringatan dan individu menerimanya
51
sebagai tantangan untuk menyelesaikan masalah. Dengan cara ini kecemasan dapat
dibandingkan dengan demam: baik berfungsi sebagai peringatan bahwa sistem sedang
diserang. Setelah berhasil digunakan, mekanisme koping yang konstruktif mengubah cara
pengalaman masa lalu digunakan untuk memenuhi ancaman di masa depan. mekanisme
koping destruktif menangkal kecemasan tanpa menyelesaikan konflik, menggunakan
penggelapan bukan resolusi.
POLA TANGGAPAN
Menurut Stuart Stres Adaptasi Model respons seseorang terhadap
stres didasarkan pada faktor-faktor predisposisi tertentu, sifat
stressor, persepsi situasi, dan analisis mengatasi sumber daya dan
mekanisme. Mengatasi tanggapan dari pasien kemudian dievaluasi
pada kontinum adaptasi / maladaptation (lihat Gambar 3-3 ).
• Tanggapan yang mendukung fungsi terintegrasi dipandang sebagai adaptif. Mereka
menyebabkan pertumbuhan, pembelajaran, dan pencapaian tujuan.
• Tanggapan yang menghalangi fungsi terintegrasi dipandang sebagai
maladaptif. Mereka mencegah pertumbuhan, menurunkan otonomi, dan
mengganggu penguasaan lingkungan.
Diagnosa keperawatan
Tanggapan terhadap stres, apakah aktual atau potensial, adalah subyek dari
diagnosa keperawatan. SEBUAH diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis
tentang individu, keluarga, atau tanggapan masyarakat untuk menekankan. Ini
adalah pernyataan dari masalah pasien dari perspektif keperawatan yang meliputi
baik adaptif dan respon maladaptif dan memberikan kontribusi stres. Respon ini
mungkin terbuka, rahasia, yang ada, atau potensial dan mungkin terletak di mana
saja di kontinum dari adaptif untuk maladaptif. Merumuskan diagnosis dan
melaksanakan pengobatan menyusukan fungsi yang perawat bertanggung jawab.
NANDA International (NANDA-I) - diagnosa keperawatan disetujui tercantum dalam
Lampiran A.
Hubungan dengan Medis Diagnosa
SEBUAH diagnosa medis adalah masalah kesehatan atau penyakit keadaan
pasien. Dalam model medis psikiatri, masalah kesehatan ini adalah gangguan
mental atau penyakit mental. Hal ini penting bagi perawat psikiatri untuk
membedakan antara perawat dan model medis perawatan, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 3-4 . Secara khusus, perbedaan berikut harus
diperhatikan:
• Perawat menilai faktor risiko dan mencari kerentanan; dokter menilai
kondisi penyakit dan mencari penyebab.
• diagnosa keperawatan berfokus pada adaptif / maladaptif mengatasi
kontinum tanggapan manusia; diagnosa medis fokus pada kontinum
kesehatan / penyakit dari masalah kesehatan.
• Intervensi keperawatan terdiri dari kegiatan pengasuhan; intervensi
medis terdiri dari perawatan kuratif. Seorang perawat mengimplementasikan
proses keperawatan untuk respon maladaptif berdasarkan Stuart Stres
Adaptasi Model terlepas dari apakah dokter telah didiagnosis kehadiran
penyakit medis atau kejiwaan. Juga, pasien dengan penyakit jiwa yang gigih
mungkin beradaptasi dengan baik untuk itu. Orang berhasil dapat
beradaptasi dengan penyakit tanpa pulih dari itu. Ini
52 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri

BOX 3-4 GARIS UNTUK BUDAYA

Disiplin PERAWATAN OBAT
FORMULASI DI DIAGNOSIS
PSYCHIATRIC
 •  identitas budaya individu •  penjelasan budaya penyakit individu •  faktor
budaya yang berhubungan dengan lingkungan psikososial seseorang 
Etiologi Kerentanan Sebab

dan tingkat fungsi •  unsur-unsur budaya dari hubungan antara individ- yang

ual dan dokter •  penilaian budaya secara keseluruhan untuk diagnosis dan

Penilaian Faktor risiko Penyakit perawatan

Psychiatric Association (2000) . Edisi kelima dari DSM dijadwalkan

untuk publikasi pada tahun 2013 ( Kupfer dan Reiger 2010 ). Berbagai
tanggapan Masalah
Diagnosa
manusia kesehatan
penyakit yang disertai dengan deskripsi kriteria diagnostik, diuji untuk
keandalan oleh praktisi kejiwaan. Telah dicatat, bagaimanapun,
bahwa diagnosa DSM tidak setepat proses diagnostik di sisa obat ( Kendler
2008 ; Pierre, 2010 ).

Intervensi peduli Menyembuhkan

Gambar 3-4 Perbandingan keperawatan dan model perawatan medis.
merupakan aspek penting dari Stuart Stres Adaptasi Model.
Ini berarti bahwa perawat kejiwaan dapat mempromosikan respon adaptif pasien
mereka terlepas dari negara kesehatan atau penyakit mereka.
Mengklasifikasikan Gangguan Mental
penyakit mental secara luas dapat dibedakan sebagai neurotik atau psikotik. neurosis
memiliki karakteristik sebagai berikut:
• Gejala atau kelompok gejala menyedihkan dan diakui sebagai tidak
dapat diterima dan asing bagi individu.
• pengujian realitas utuh.
• Perilaku tidak melanggar norma-norma sosial yang besar (meskipun fungsi
mungkin terganggu secara signifikan).
• Gangguan adalah abadi atau berulang tanpa pengobatan dan bukan
merupakan reaksi jangka pendek untuk stres.
• Tidak ada penyebab organik jelas atau faktor hadir. Namun, dalam
situasi konflik yang ekstrim, orang tersebut dapat mendistorsi realitas, seperti
di psikosis. kegilaan terdiri dari karakteristik berikut:
DSM-IV-TR menggunakan sistem multiaksial dari berbagai gangguan
mental, kondisi medis umum, aspek lingkungan, dan bidang fungsi yang
mungkin diabaikan jika fokus hanya pada menilai suatu masalah yang
diajukan tunggal. Dengan demikian individu dievaluasi pada sumbu berikut:
• Axis I: sindrom klinis
• Axis II: Gangguan Kepribadian
• Axis III: kondisi medis umum
• Axis IV: masalah psikososial dan lingkungan
• Axis V: penilaian Global fungsi
Axes I dan II meliputi seluruh klasifikasi gangguan ditambah kondisi mental yang
tidak disebabkan gangguan mental tapi itu adalah fokus perhatian atau
pengobatan. Axis III memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi gangguan fisik
yang relevan untuk memahami atau pengobatan individu. Axis IV adalah untuk
melaporkan masalah psikososial dan lingkungan yang dapat mempengaruhi
diagnosis, pengobatan, dan prognosis dari gangguan mental. Axis V adalah untuk
melaporkan penilaian klinisi dari keseluruhan tingkat individu berfungsi. Informasi
ini berguna dalam perencanaan perawatan, mengukur dampaknya, dan
memprediksi hasil ( Smith et al, 2011 ). Axes I sampai V disajikan di perawat
Lampiran B. Psychiatric menggunakan semua lima sumbu dari DSMIV-TR dan
mengintegrasikan sumbu dengan diagnosa keperawatan terkait.

• perilaku regresif
• kepribadian disintegrasi
• Sebuah penurunan yang signifikan dalam tingkat kesadaran
• kesulitan besar dalam berfungsi secara memadai
• penurunan gross dalam pengujian realitas
Karakteristik terakhir ini sangat penting. Ketika orang menunjukkan penurunan
gross dalam pengujian realitas, persepsi mereka tidak akurat dan mereka
menarik kesimpulan yang salah tentang realitas eksternal, bahkan dalam
menghadapi bukti sebaliknya. bukti langsung dari psikosis adalah adanya delusi
atau halusinasi tanpa wawasan sifat patologis mereka. masalah kesehatan
psikotik mencerminkan tingkat yang paling parah dari penyakit jiwa.
DSM-IV-TR. diagnosa medis diklasifikasikan menurut Pedoman
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
edisi keempat, revisi teks ( DSM-IV-TR) dari Amerika
formulasi budaya. Selain Axes I ke V, DSM-IVTR memiliki garis besar untuk
formulasi budaya dirancang untuk membantu dokter dalam sistematis
mengevaluasi kelompok referensi budaya dan sosial seseorang dan cara di
mana konteks budaya yang relevan dengan perawatan klinis (Bab 7).
Disarankan bahwa klinisi memberikan ringkasan narasi evaluasi kategori yang
tercantum di kotak 3-4 (Lihat Lampiran B untuk menambahkan rinci).
Itu DSM-IV-TR juga termasuk daftar sindrom budaya terikat yang
berulang, pola wilayah-spesifik perilaku menyimpang dan pengalaman
mengganggu yang mungkin terkait dengan tertentu DSM-IV-TR kategori
diagnostik ( tabel 3-1 ). Meskipun perilaku yang berhubungan dengan
sebagian besar DSM-IV-TR kategori dapat ditemukan di seluruh dunia, gejala
tertentu, tentu saja penyakit, dan respon sosial sering dipengaruhi oleh faktor
budaya. Sebaliknya, sindrom budaya terikat adalah
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri 53

TABEL 3-1 UMUM sindrom BUDAYA-TERIKAT

WILAYAH / PENDUDUK
SINDROMA TERKENA DESKRIPSI

Amuk Malaysia Ini adalah episode dissociative biasanya didahului oleh periode refleksi dan merenung, diikuti dengan ledakan
kekerasan, agresif, atau membunuh perilaku diarahkan pada orang dan objek. Jika penyerang tidak dibunuh,
mereka sering runtuh dan mengklaim amnesia setelah mendapatkan kesadaran.

Ataque de Amerika Latin terjemahan harfiah adalah “serangan saraf.” Gejalanya adalah sementara, biasanya terjadi tiba-tiba dalam
nervios menanggapi stressor psikososial yang parah, dan termasuk impulsif, perilaku dramatis seperti berteriak tak
terkendali, menangis, gemetar dan gugup, dan kemarahan dan kekerasan.

homo otak Afrika Barat Terlihat terutama pada siswa Afrika Barat laki-laki, umumnya bermanifestasi gejala seperti samar-samar
somatik, depresi, dan kesulitan berkonsentrasi.
Koro Selatan dan timur Asia Pada laki-laki, itu adalah keyakinan bahwa alat kelamin yang mencabut ke dalam perut, menyusut dan akan segera
hilang. Untuk wanita, keyakinan berfokus pada puting mencabut atau menyusut. Hal ini terkait dengan gejala
kecemasan.
Mal de ojo ( “jahat budaya Mediterania dan di Kadang-kadang disebut “mata jahat,” itu adalah penyakit rakyat yang paling sering menyerang anak-anak. Ia telah
mata”) tempat lain di dunia ditetapkan sebagai hex disebabkan oleh tatapan dari orang yang lebih kuat atau lebih kuat mencari orang yang lemah
(biasanya bayi atau anak tapi kadang-kadang seorang wanita). Gejala termasuk sakit kepala, demam tinggi, diare,
tidak tidur dengan baik, meningkat kerewelan, dan menangis.

umumnya terbatas pada masyarakat tertentu atau daerah budaya dan terlokalisasi,
pengobatan Tahap Krisis
folk, kategori diagnostik yang memberikan makna yang koheren untuk set tertentu
Hasil Tujuan Risiko stabilisasi Faktor manajemen
umum, bermotif, dan mengganggu dari pengalaman dan pengamatan.
pengobatan intervensi Lingkungan Tidak ada salahnya untuk diri

penilaian Keperawatan sendiri atau orang lain

Keperawatan diharapkan
TAHAPAN PENGOBATAN DAN KEGIATAN

Aspek terakhir dari Stuart Stres Adaptasi Model adalah integrasi dari landasan
teori, komponen biopsikososial, pola respon, dan kegiatan keperawatan pengobatan Tahap Akut
berdasarkan atas panggung perawatan pasien. Setelah pola respon koping Pengobatan Tujuan Remisi Gejala dan tanggapan mengatasi
telah diidentifikasi, perawat menentukan tahap pengobatan pasien dan pengobatan Reksa perencanaan, pemodelan,
Keperawatan intervensi
mengimplementasikan kegiatan menyusui yang paling tepat. Model ini
penilaian Keperawatan dan pengajaran lega Gejala
mengidentifikasi empat tahap pengobatan yang mungkin: (1) krisis, (2) akut,
(3) pemeliharaan kesehatan, dan (4) promosi kesehatan. tahap ini
Hasil yang diharapkan
mencerminkan berbagai adaptif / kontinum maladaptif dan menyarankan
berbagai kegiatan keperawatan. Untuk setiap tahap perawat mengidentifikasi
tujuan pengobatan, fokus dari pengkajian keperawatan, sifat dari intervensi
pengobatan Tahap Pemeliharaan
keperawatan, dan hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan ( Gambar
Hasil Tujuan Pemulihan Fungsional Status
3-5 ).
pengobatan intervensi Penguatan dan advokasi

penilaian Keperawatan Peningkatan fungsi

Keperawatan diharapkan
Tahap krisis
Tujuan keperawatan: stabilisasi pasien
pengkajian keperawatan: berfokus pada faktor risiko yang mengancam pengobatan Tahap Promosi kesehatan

kesehatan pasien dan kesejahteraan Hasil Tujuan tingkat optimal Kualitas kesehatan
Intervensi keperawatan: diarahkan mengelola gus yang
pengobatan intervensi hidup dan kesejahteraan Inspirasi
ronment untuk memberikan keselamatan
penilaian Keperawatan dan validasi kualitas optimal hidup
Keperawatan diharapkan hasil dari perawatan: tidak ada salahnya untuk pasien
Keperawatan diharapkan
atau orang lain

Gambar 3-5 Kejiwaan keperawatan tahap dan kegiatan pengobatan.

akut Tahap
Tujuan keperawatan: pengampunan penyakit pasien
54 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri
pengkajian keperawatan: berfokus pada gejala pasien dan
tanggapan koping maladaptif
Intervensi keperawatan: diarahkan perencanaan perawatan
dengan pasien dan pemodelan dan pengajaran tanggapan adaptif
Keperawatan diharapkan hasil dari perawatan: lega gejala
Kesehatan Pemeliharaan Tahap
Tujuan keperawatan: pemulihan lengkap pasien
pengkajian keperawatan: berfokus pada status fungsional pasien
Intervensi keperawatan: diarahkan penguatan
tanggapan koping adaptif pasien dan advokasi pasien
Keperawatan diharapkan hasil dari perawatan: peningkatan pasien
fungsi
Promosi Kesehatan Tahap
Tujuan keperawatan: pencapaian tingkat optimal pasien dari
kesehatan
pengkajian keperawatan: berfokus pada kualitas hidup pasien
dan kesejahteraan
Intervensi keperawatan: diarahkan inspirasi dan validat-
ing pasien
Gambar 3-6 The Stuart Stres Adaptasi Model asuhan keperawatan jiwa.
Keperawatan diharapkan hasil dari perawatan: kualitas hidup yang optimal untuk
pasien
Aspek ini model bergerak bidang keperawatan jiwa di luar kegiatan yang
biasa terkait dengan stabilisasi pasien dalam krisis dan remisi gejala pasien
sakit akut ini. Ini mengidentifikasi tanggung jawab keperawatan dalam
pemeliharaan kesehatan dan promosi kesehatan tahap pengobatan sebagai
meningkatkan status fungsional pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka,
dan mencegah masalah kesehatan di masa depan.
tahap perawatan ini sering diabaikan tetapi mereka aspek penting dari
peran keperawatan jiwa kontemporer. tahap ini juga berhubungan dengan
tingkat pencegahan dalam perawatan kejiwaan dan bab klinis teks ini, seperti
yang ditunjukkan pada tabel 3-2 . Sintesis semua elemen dari Stuart Stres
Adaptasi Model asuhan keperawatan psikiatri ditampilkan dalam Gambar 3-6 .
Unsur-unsur ini juga dirangkum dalam tabel 3-3 . Di sisi kiri dari Gambar 3-6 orang
dapat melihat banyak teori yang berkontribusi terhadap perawatan kejiwaan.
Di sisi paling kanan adalah enam langkah dari proses keperawatan. Di
tengah-tengah gambar, bagian atas menunjukkan dampak dari faktor
predisposisi, pencetus stres, penilaian dari stres, mengatasi
 BAGIAN 3 The Stuart Stres Adaptasi Model Perawatan Psikiatri 55

sumber daya, dan mekanisme koping, yang semuanya mengarah baik respon koping
TABEL 3-2 TAHAP PENGOBATAN
yang adaptif atau maladaptif dan diagnosa keperawatan terkait. Juga di tengah angka
BERHUBUNGAN DENGAN
satu melihat setiap tahap pengobatan dengan tujuannya terkait pengobatan, penilaian
TINGKAT PENCEGAHAN DAN
keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil yang diharapkan dari perawatan.
BAB DARI TEKS
TAHAP TINGKAT Bab 15 melalui 25 dari teks ini mengeksplorasi berbagai
PENGOBATAN PENCEGAHAN BAB (S)
tanggapan maladaptif koping dan diagnosa medis terkait. Tahapan
Promosi pencegahan 12: Pencegahan dan Promosi proses keperawatan dijelaskan untuk pasien dengan respon
kesehatan primer Kesehatan Mental maladaptif. Setiap bab dimulai dengan kontinum tanggapan
Krisis pencegahan 13: Krisis Intervensi
mengatasi, diikuti dengan diskusi perilaku, faktor predisposisi,
sekunder
pencetus stres, penilaian stressor, mengatasi sumber, mekanisme
Akut pencegahan 15-25: bab Klinis
koping, diagnosis keperawatan, dan intervensi terkait. Melalui aplikasi
sekunder
yang konsisten dari Stuart Stres Adaptasi Model, seni dan ilmu praktik
Kesehatan pencegahan 14: Pemulihan Dukungan
pemeliharaan tersier keperawatan psikiatri muncul.

TABEL 3-3 Ringkasan UNSUR DARI STUART STRES MODEL ADAPTASI

ELEMEN DEFINISI CONTOH

faktor predisposisi faktor risiko yang mempengaruhi kedua jenis dan jumlah orang sumber daya latar belakang genetik, kecerdasan, konsep diri, usia,
dapat menimbulkan untuk mengatasi stres etnis, pendidikan, jenis kelamin, sistem
kepercayaan
pencetus stres Rangsangan yang orang anggap menantang, mengancam, atau menuntut dan peristiwa kehidupan, cedera, gangguan, strain

yang membutuhkan energi berlebih untuk mengatasi

Penilaian dari stressor Evaluasi signifikansi dari stressor bagi seseorang adalah kesejahteraan, Tahan banting, dirasakan keseriusan,
mengingat stressor ini makna, intensitas, dan pentingnya kecemasan, atribusi

mengatasi sumber Evaluasi pilihan koping seseorang dan strategi Keuangan, dukungan sosial, integritas ego
mekanisme koping Setiap upaya diarahkan pada manajemen stres pemecahan masalah, kepatuhan, mekanisme
pertahanan
Continuum tanggapan Rentang respon manusia adaptif atau maladaptif perubahan sosial, gejala fisik, kesejahteraan
mengatasi emosional
kegiatan tahap pengolahan Berbagai fungsi keperawatan yang berhubungan dengan tujuan pengobatan, manajemen lingkungan, pengajaran pasien,
penilaian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil yang diharapkan pemodelan peran, advokasi

CHA PTERINREVI EW
• Model Stuart Stres Adaptasi mengasumsikan bahwa: (1) alam
memerintahkan sebagai hirarki sosial; (2) perawatan kejiwaan
disediakan melalui proses keperawatan dalam biologis, psikologis,
sosial budaya, hukum, etika, konteks politik dan advokasi; (3)
kesehatan / penyakit dan adaptasi / maladaptation adalah konsep yang
berbeda; (4) pencegahan, pengobatan dan pemulihan termasuk dalam
empat tahap perawatan psikiatris - krisis, akut, perawatan kesehatan
dan promosi kesehatan; dan (5) didasarkan pada penggunaan proses
keperawatan dan standar perawatan dan kinerja profesional untuk
perawat psikiatri.
• Kriteria kesehatan mental termasuk sikap positif terhadap diri sendiri;
pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan; integrasi; otonomi; persepsi
realitas; dan penguasaan lingkungan.
• Penyakit mental adalah pola perilaku atau psikologis yang ditunjukkan oleh
seorang individu yang menyebabkan distress yang signifikan, gangguan
fungsi, dan penurunan kualitas hidup.
• Ini mencerminkan disfungsi psychobiological yang mendasari dan bukan hasil dari
penyimpangan sosial atau konflik dengan masyarakat.
• Hampir satu dari setiap dua orang di Amerika Serikat telah mengalami
penyakit jiwa atau gangguan penyalahgunaan zat di seumur hidup nya.
Setengah dari kasus ini mulai pada usia 14.
• Komponen biopsikososial dari model termasuk faktor predisposisi,
pencetus stres, penilaian dari stres, mengatasi sumber daya, dan
mekanisme koping.
• Pola respon termasuk tanggapan individu mengatasi, yang merupakan
subjek dari diagnosis NANDA-I menyusui, dan masalah kesehatan individu,
yang merupakan subjek dari diagnosa medis dijelaskan oleh Axes I sampai
V dari DSM-IV-TR. Selain itu, DSM-IV-TR memiliki garis besar untuk
formulasi budaya yang dirancang untuk membantu dalam mengevaluasi
kelompok referensi budaya dan sosial seseorang dan cara di mana konteks
budaya yang relevan dengan perawatan klinis.
• tujuan kejiwaan keperawatan, penilaian, intervensi, dan hasil yang diharapkan
dapat diidentifikasi untuk masing-masing empat tahap pengobatan: krisis,
akut, perawatan kesehatan, dan promosi kesehatan.
56 UNIT I Prinsip Perawatan Psikiatri
REFERENSI
Alim T et al: Trauma, ketahanan, dan pemulihan dalam risiko tinggi
penduduk Afrika-Amerika, Am J Psychiatry 165: 1566, 2008. American
Psychiatric Association: pengguna diagnostik dan statistik
gangguan mental, ed 4, revisi teks, Washington, DC, 2000, The Association.
Caplan G: Penguasaan stres: aspek psikososial, Am J Psychiatry
138: 41, 1981.
Druss B, Bornemann T: Meningkatkan kesehatan dan perawatan kesehatan bagi
orang dengan penyakit mental serius: jendela untuk perubahan kebijakan federal AS, JAMA
303: 1979, 2010.
Kendler K: model Penjelasan untuk penyakit jiwa, Am J Psy-
chiatry 165: 695 2008.
Kessler R et al: prevalensi Lifetime dan usia-of-onset distribusi
gangguan DSM-IV di replikasi survei komorbiditas nasional, Arch Gen
Psychiatry 62: 593, 2005a.
Kessler R et al: Prevalensi dan pengobatan gangguan mental, 1990
untuk tahun 2003, N Engl J Med 352: 2515, 2005b.
Kupfer D, Reiger D: Mengapa semua obat harus peduli tentang DSM-5,
JAMA 303: 1974, 2010. Lazarus R: Emosi dan adaptasi, New York, tahun
1991, Oxford
University Press. Maslow A: Motivasi dan kepribadian, New York, 1958,
Harper &
Baris.
Mechanic D: perilaku Penyakit, adaptasi sosial, dan manusia-yang
agement penyakit: perbandingan model pendidikan dan kesehatan, J NERV
Ment Dis 165: 79, 1977. Monat A, Lazarus R: Stres dan koping, New York, 1991,
Columbia
University Press. Murray C, Lopez A: Beban global penyakit:
komprehensif
penilaian kematian dan kecacatan dari penyakit, cedera, dan faktor risiko pada tahun 1990
dan diproyeksikan untuk tahun 2020, Cambridge, Mass,
1996, Harvard University Press.
Pierre J: Perbatasan gangguan mental dalam psikiatri dan
DSM: masa lalu, sekarang dan masa depan, J Psychiatr Pract 16: 375, 2010. B
Resnick, Inguito P: Skala ketahanan: sifat psikometrik
dan penerapan klinis pada orang dewasa yang lebih tua, Arch Psychiatr Nurs
25:11 2011. Rogers C: Untuk menjadi seseorang, Boston, 1961, Houghton Mifflin.
Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental Layanan Administrasi: Memimpin-
ing Perubahan: Sebuah Rencana Peran dan Tindakan 2011-2014 SAMHSA ini.
HHS Publication No. (SMA) 11-4629, Rockville, MD, 2011, Penyalahgunaan
Zat dan Kesehatan Mental Layanan Administrasi. Smith G et al: Pengkajian
keparahan gejala dan fungsional
penurunan dengan DSM-IV Axis V, Psychiatr Serv 62: 411, 2011. Wagnild G,
Collins J: Menilai ketahanan, J Psychosoc Nurs 47:28,
2009.