FAKTOR SKRINING JAWABAN KET.

NILAI SKOR
RISIKO
Riwayat Jatuh Apakah pasien datang kerumah sakit Salah satu
Karen jatuh ? Ya/Tidak jawaban ya = 6

Jika tidak,apakah pasien mengalami

jatuh dalam 2 bulan terakhir ini ? Ya/Tidak
Status mental Apakah pasien delirium? ( tidak
dapat membuat keputusan,pola pikir Ya/Tidak
Salah satu
tidak terorganisir,gangguan daya
jawaban ya = 14
ingat)
Apakah pasien disorientasi ( salah
menyebutkan waktu,tempat atau
orang ) Ya/Tidak
Apakah pasien mengalami Agitasi
Penglihatan Apakah pasien memakai kaca mata ? Ya/Tidak
Apakah pasien mengeluh adanya Ya/Tidak
penglihatan buram Salah satu
Apakah pasien mempunyai jawaban ya = 1
glaucoma,katarak,atau degenerasi Ya/Tidak
macula?
Kebisaan berkemih Apakah terdapat perubahan perilaku
berkemih? Ya/Tidak
(Frekuensi,urgensi,inkontinesia,noktu Ya = 2
ria)
Transfer dari tempat Memerlukan sedikit bantuan (1 orang Jumlahkan nilai
tidur ke kursi dan ) / dalam pengawaan 1 transfer dan
kembali ke tempat tidur mobilitas
Memerlukan bantuan yang nyata 2
Tidak dapat duduk dengan seimbang 3 Jika Tota
Mobilitas Mandiri (Boleh menggunkan alat 0 l 0-3,Skor = 0
bantu jalan)
Berjalan dengan bantuan 1 orang 1
 (verbal/fisik) Jika Total
Menggunakan kursi roda 2 4-6 Skor = 7
Imobilisasi 3
TOTAL SCORE
L / P
0-5 Rendah
6-16 Sedang
17-30 Tinggi
 IMPLEMENTASI
No. PENATALAKSAAN RESIKO
JATUH

1 Orientasikan pasien/keluarga pasien

pada lingkungan kamar/bangsal
2 Pastikan rem tempat tidur terkunci
3 Pastikan bel berfungsi
4 singkirkan barang yang berbahaya
(kursi tambahan dan lain lain) terutama
pada malam hari
5
Pasien agar lampu malam tetapmenyal
karena lingkungan masih asing
Minta persetujuan pasien/keluarga

6 Pastikan alat bantu jalan dalam

jangkauan (bila menggunakan)
7 Pastikan alas kaki tidak licin
8 Pastikan lantai tidak basah atau licin
9 pastikan kebutuhan pribadi dalam
jangkauan
10 Tempatkan meja pasien dengan baik
agar tidak menghalangi
11 Posisikan tempat tidur pasien pada
posisi terendah
12 Pasang pengaman tempat tidur
13 Minta agar pasien /keluarga pasien
segera memencet bel bila perlu bantuan
14 Awasi atau bantu sebagian activity
daily living
15 Cepat menanggapi bel
16 Review kembali obat-obtan yang
beresiko
17 Beritahu pasien/keluarga pasien agar
mobilisasi secara bertahap : duduk
perlahan-lahan sebelum berdiri
18 Kaji kebutuhan BAB/BAK setiap 2-3
jam
19 Kolaborasi dengan fisioterafis
20 Bila memungkinkan ,pindahkan pasien
dekat nurse stasion
21 Orientasi ulang bila perlu
22 Observasi lebih ketat pada pasien yang
mendapatkan obat laktasive/diuretic
Tanggal
Petunjuk pengisian : (asesmen &
implementasi)
- Beri tanda “X”pada kolom vertical Waktu(jam)
sesuai imlemetasi yang dilakukan (asesmen &
berdasarkan item penatalaksaan resiko implementasi)
jatuh
- Lengkapi tanggal dan waktu (jam) Paraf
asesmen & implementasi)
- Lengkapi paraf dan nama perawat yang Nama perawat
melakukan asesmen & implementasi