Nutrição e Cirurgia

Prof. Alexandre de O. Camargo

Nutricionista – Mestrando em Ciências Biomédicas,
Especialista em Nutrição Clínica e Terapia
Nutricional e Docência em Ensino Superior
Procedimentos cirúrgicos
▶ DATASUS, 2006: 11.339.039 internações;
▶ 3.123.517, proced. Cirúrgico (27,5%);
▶ Gastos médios R$ +/- 984,32 (internação);
▶ Preocupação com gastos e melhora no atendimento;
Nutrição perioperatória
Compreensão:
▶ Adequado Estado nutricional pré operatório;
▶ Mudanças estruturais e funcionais associadas à cirurgia e
evolução pós operatória;
▶ Terapia Nutricional integrada no tratamento do
paciente;
Nutrição perioperatória
Objetivos:

▶ Detectar e prevenir a desnutrição pré existente;

▶ Prevenir a progressão da desnutrição calórico-proteica;
▶ Otimizar o Estado Nutricional;
Fatores de risco para complicações
cirúrgicas
▶ Doenças co-existentes;
▶ Idosos;
▶ Imunodepressão;
▶ Tipo de cirurgia;
▶ ESTADO NUTRICIONAL;
Fatores relacionados a desnutrição
hospitalar
▶ Falta/ falha de mensuração de peso e estatura;
▶ Cirurgia sem avaliar E.N.;
▶ Falha no tratamento nutricional pós operatório;
▶ Falha na percepção nutrição/infecção;
▶ Demora na indicação da Terapia Nutricional;
Alterações metabólicas trauma
▶ Reposta orgânica ao trauma:
▶ Citocinas pró-inflamatórias;
▶ Hormônios contra-regeladores (glucagon,
catecolaminas, cortisol);
Alterações metabólicas Jejum
▶ Prevenir vomito e aspiração do conteúdo gástrico;
▶ Jejum + trauma:

❖ Aumento de resistência a insulina;

❖ Proteólise muscular;
❖ Lipólise;
❖ Reposta inflamatória;
Desvantagens do jejum pré-operatório
prolongado
▶ Hiperglicemia intraoperatória se associa a maior taxa de
complicações pós-operatórias;
▶ O jejum real é maior que o prescrito;
▶ Reduzir tempo de jejum para líquidos com carboidratos;
▶ Recomendação: abreviar jejum de sólidos para 6 horas e
2 horas (bebida com CHO);
Reintrodução de dieta pós-operatório
▶ Reintrodução de dieta 12-24 horas (oral ou enteral);
▶ Ressecções cabeça e pescoço, ressecções esofágicas ou
gastrectomia total: TNE precoce por SNE ou
jejunostomia 12 – 24 horas;
Desnutrição em cirurgia
X cicatrização
▶ Redução da força tênsil
▶ Redução da fibroplasia
▶ Redução das proteínas plasmáticas

▶ Retardo da cicatrização
▶ Redução da capacidade funcional
▶ aumento de complicações da ferida cirúrgica
Desnutrição
▶ Injúria: fratura, infecção, doença;
▶ Declínio do EN e perda de peso;
▶ Imobilidade, fraqueza muscular, risco de quedas e
fraturas;
▶ ↑necessidade energética e ↓ingestão alimentar e
apetite;
▶ Recuperação prolongada: ↑complicações;
▶ ↓atividades diárias, ↑dependência
▶ Institucionalização;
Terapia Nutricional pré operatório
▶ Perda de peso > 10-15% (6 meses);
▶ ASG;
▶ IMC < 18 Kg/m²;
▶ Albumina sérica < 3,0 mg/dl (sem indícios de disf. Renal
e hepática);

ESPEN, 2009.
Tipos de Terapia Nutricional
▶ Oral;
▶ Enteral;
▶ Parenteral;
Nutrição oral/enteral
▶ TN pré-operatória: 7 a 14 dias pacientes com risco
nutricional grave e candidato a operação eletiva
(médio/grande porte);
▶ Tubo digestivo apto e apetite preservado (suplemento);
▶ Paciente sem desnutrição grave: Suplementos
alimentares 5 a 7 dias (pre-operatório) e continuidade
no pós-operatório;
▶ Desnutridos operação de câncer digestivo, cabeça e
pescoço – TN 7 a 14 dias e pós operatatório 5 a 7 dias;
Nutrição Parenteral
▶ Síndrome de má absorção (sem controle oral/enteral);
▶ Paciente sem sucesso (oral/enteral);
▶ Alterações de motilidade de TGI;
▶ Obstrução mecânica sem possibilidade de intervenção
imediata;
▶ Desnutrição grave;

ESPEN, 2009
Imunonutrição em Cirurgia
▶ Melhora a evolução em pacientes submetidos a cirurgia
de grande porte;

▶ taxas de infecções;

▶ permanência hospitalar;

▶ custos hospitalares;

▶ Sem modificação na mortalidade;

Evidências suportam a administração de imunonutrição préoperatória
por 5 a 7 dias em cirurgia eletiva.
Necessidades nutricionais
▶ Várias doenças e condições cirúrgicas alteram o TMB e
necessidades nutricionais;
▶ Evitar desnutrição e superalimentação;
▶ TN pré-operatória em pacientes desnutridos:
▶ 30 – 35 kcal/Kg por dia (atenção desnutridos graves);
▶ Estresse moderado: 1,2 a 1,5 g de proteína/Kg de
peso/dia;