LAPORAN KASUS

I. ANAMNESA
a. ANAMNESA PRIBADI
Nama :Abhinara B
Umur :3 Bulan 11 hari
Jenis Kelamin :Laki-laki
Agama :Islam
Pendidikan :Tidak tamat SD
Status Perkawinan :Belum Menikah
Alamat :dusun VIII jalan karya ujung no 36
No.RM :01.06.95.15
Tanggal Pemeriksaan :24 Oktober 2018
b. Keluhan Utama : Mata kanan terasa mengganjal
c. Riwayat Penyakit Sekarang : Hal ini dialami os sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. Mata kanan dirasa seperti ada yang
mengganjal. Hal ini dirasakan karena sebelumnya mata kanan os
terkena pasir. Os mengatakan matanya merah, terasa pedih dan juga
gatal. Kemudian mata os juga selalu berair. Os mengatakan matanya
selalu bengkak saat bangun tidur kemudian bengkak hilang secara
perlahan-lahan. Os meneteskan obat tetes mata INSTO untuk
mengurangi merah dimatanya namun tidak ada perubahan. Os juga
membersihkan matanya menggunakan air sirih. Riwayat
menggunakan kacamata ± 4 tahun. Riwayat darah tinggi tidak
dijumpai. Riwayat sakit gula tidak dijumpai. Riwayat keluarga tidak
dijumpai.
 II. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
 Keadaan umum :Baik
 Kesadaran :Compos Mentis
 Tekanan Darah : 120/70 mmHg
 Frekuensi Nadi : 86x/menit
 Frekuensi Napas : 18x/menit
 Suhu : 37,2ºC

III. STATUS OPTHALMOLOGIK

O.D O.S
Orthoforia Kedudukan bola mata Orthoforia
6/24 Visus 5/60
Edema (-) Palpepbra superior Edema (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Nyeri (-) Nyeri (-)
Benjolan (-) Benjolan (-)
Edema (-) Palpebra inferior Edema (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Nyeri (-) Nyeri (-)
Benjolan (-) Benjolan (-)
Hiperemis (+) Conjungtiva Tarsalis Hiperemis (-)
 Superior
Hiperemis (+) Conjungtiva Tarsalis Hiperemis (-)
Inferior
Injeksi konjungtiva (+) Conj.bulbi Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)
Jernih Cornea Jernih
Sedang COA Sedang
Bulat , ɸ 2-3 mm, reflex Pupil Bulat , ɸ 2-3 mm, reflex
cahaya (+), bulat cahaya (+), bulat
Coklat, regular Iris Coklat, regular
Jernih Lensa Jernih
IV. DIAGNOSA BANDING
1. Konjungtivitis Traumatic OD
2. Konjungtivitis Virus OD
3. Konjungtivitis Bakterial OD
4. Konjungtivitis Alergi OD

V. DIAGNOSA KERJA
Konjungtivitis traumatic OD

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Slit Lamp

VII. TERAPI
Non medikamentosa :
 Hindari polutan dan benda yang bisa mengiritasi mata
 Memakai pelindung mata saat keluar rumah
 Hindari menggosok-gosok mata
Medikamentosa :
- Cendo Xytrol ED 4 gtt OD
- Cendo Lyters ED 6 gtt ODS