A.

Konsep Medis
1. Definisi
Stroke adalah suatu bentuk penyakit kardiovaskular yang mempengaruhi
suplai darah ke otak yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah (stroke
hemoragik) atau terblokirnya pembuluh darah oleh gumpalan darah (stroke non
hemoragik) yang mengakibatkan kerusakan abadi otak, cacat jangka panjang,
atau bahkan kematian. Efek dari stroke tergantung pada daerah yang terkena.
Seseorang mungkin memiliki gangguan berbicara, berjalan, melihat, atau
berpikir. Stroke merupakan keadaan darurat medis dimana sel-sel otak mati
dikarenakan gangguan dalam aliran oksigen ke otak. (WHO.2014, NINDS
.2005, NHS.2014, Zuccarello, M.2016)
2. Anatomi dan Fisiologi
a. Otak
Otak terdiri dari otak, otak kecil, dan batang otak.
1) Otak adalah bagian terbesar dari otak dan otak terdiri dari belahan
otak kanan dan kiri. Ia melakukan fungsi yang lebih tinggi seperti
menafsirkan sentuhan, penglihatan dan pendengaran, serta pidato
, penalaran, emosi, belajar, dan kontrol yang baik dari gerakan.
2) Otak kecil terletak di bawah otak besar. Fungsinya untuk
mengkoordinasi gerakan otot, mempertahankan postur, dan
keseimbangan.
3) Batang otak termasuk otak tengah, pons, dan medulla. Karena
berfungsi sebagai pusat estafet menghubungkan otak dan otak
kecil ke sumsum tulang belakang. Ia melakukan banyak fungsi
ototmatis seperti pernafasan, detak jantung, suhu tubuh, siklus
bangun dan tidur, pencernaan, batuk, bersin, muntah dan
menelan. Sepuluh dari dua belas tengkorak berasal dari batang
otak. (Hines, T.2018)
b. Siklus Darah
Darah dubawa ke otak oleh dua arteri yang dipasangkan, artri
karotid internal dan arteri vertebral. Arteri karotid internal memasok
sebagian besar serebrum. Srteri vertebralis menyediakan batak otak
 cerebellum, dan bawah serebrum. Setelah melewati tengkorak, arteri
vertebralis kanan dan kiri bergabung bersama untuk membentuk arteri
basilar. Arteri basilar dan arteri karotid internal “berkomunikasi” satu
sama lain di dasar otak yang disebut Lingkaran Willis. Komunikasi
antara sistem karotis internal dan vertebral-basilar adalah fitur
keselamatan penting dari otak. Jika salah satu pembuluh utam tersebut
tersumbat, ketidakmungkinan untuk aliran darah kolateral untuk
menemukan lingkaran Willis dan mencegah kerusakan otak.
Sirkulasi vena pada otak sangat berbeda dari bagian tubuh yang
lain. Biasanya arteri dan vena berjalan bersamaan karena mereka
memasok dan mengeringkan area spesifik tubuh. Jadi orang akan
berpikir akan ada sepasang cena vertebral dan vena karotid internal.
Namun, ini bukan masalahnya. Kolektor vena utama diintegrasikan ke
dalam dura untuk membentuk sinus vena tidak menjadi bingung dengan
sinus udara di wajah dan daerah hidung.
Sinus vena mengumpulkan darah dari otak dan menyebarkannya
ke vena jugularis internal. Sinus sagital superrior dan inferior
mengalirkan cerebrum, sinus kavenosa mengeringkan dasar tengkorak
anterior. Semua sinus akhirnya mengalir ke sinus sigmoid, yang keluar
dari tengkorak sebagai vena jugularis. Dua vena jugularis adalah satu-
satunya drainase otak.
c. Sel-sel Otak
Otak terdiri dari dua jenis sel-sel saraf (neuron) dan sel-sel glia.
1) Sel saraf
Ada banyak ukuran dan bentuk neuron, tetapi semuanya terdiri
dari badan sel, dendrit dan akson. Neuron menyampaikan
informasi melalui sinyal listrik dan kimia. Sebuah neuron
memiliki banyak lengan yang disebut dendrit yang bertindak
seperti antena mengambil pesan dari sel saraf lain. Pesan-pesan
ini diteruskan ke badan sel. Pesan-pesan penting dilewatkan ke
ujung akson dimana kantung-kantung berisi terbuku ke sinaps.
Molekul neurotransmiter melewati sinaps dan masuk ke reseptor
 khusus pada sel saraf penerima yang menstimulasi sel tersebut
untuk meneruskan pesan.
2) Sel glia
Glia (kata Yunani yang berarti lem) adalah sel-sel otak yang
memberikan neuron dengan makanan, perlindungan, dan
dukungan struktural. Ada sekitar 10 hingga 50 kali lebih banyak
gila daripada sel saraf dan merupakan jenis sel paling umum yang
terlibat dalam tumor otak. Astrohila atau astrocytes mengangkut
nutrisi ke neuron, menahan neuron di bagian-bagian dari enuron
mati, dan mengatur sawar darah otak. Sel oligodendroglia
memberikan insulasi (myelin) ke neuron. Sel ependimelariskan
ventrikel mengeluarkan cairan serebrospina (CSF). Mikroglia
mencerna neuron dan patogen yang mati. (Hines, T.2018)
3) Saraf Kranial Otak
Saraf kranial Otak berkomunikasi dengan tubuh melalui sumsum
tulang belakang dan dua belas pasang saraf kranial. Sepuluh dari
dua belas pasang saraf kranial yang mengontrol pendengaran,
gerakan mata, sensasi wajah, rasa menelan dan gerakan otot
wajah, leher, bahu dan lidah berasal dari batang otak. Saraf
kranial untuk penciuman dan penglihatan berasal dari cerebrum.
(Hines, T.2018)
3. Epidemiologi
Di dunia, 15 juta orang menderita Stroke setiap tahun, sepertiganya
meninggal, sepertiga mengalami cacat permanen. Setiap tahun, sekitar
795.000 orang menderita serangan stroke, sekitar 610.000 merupakan
serangan pertama dan 185.000 serangan berulang. (AHA.2013). Stroke
terjadi sekitar 152.000 kali dalam setahun di Inggris. Tingkat insiden di
Inggris berbeda-beda tergantung pada negara atau wilayah yang diteliti. Hal
ini dapat berkisar dari 115 per 100.000 penduduk menjadi 150 per
100.000 penduduk tergantung pada studi. Angka kejadian stroke turun 19%
1990-2010 di Inggris. Pria berada pada risiko 25% lebih tinggi mengalami
stroke dan pada usia muda dibandingkan dengan wanita. Namun, wanita
 yang hidup lebih lama dari pria lebih banyak mengalami penyakit stroke.
Risiko terbesar stroke berulang dalam 30 hari pertama. Setiap dua detik
seseorang di dunia akan mengalami stroke untuk pertama kali. Ada hampir
17 juta insiden pertama kali stroke di seluruh dunia pada tahun 2010. Pada
tahun 2007 sampai tahun 2014 di beberapa negara di eropa mengalami
peningkatan angka kejadian stroke yaitu inggris 125,945 kejadian di tahun
2007, Scotlandia 14,362 kejadian di tahun 2009, Wales 7,422 kejadian di
tahun 2014 dan 2015, dan yang terakhir Irlandia utara 4,416 di tahun 2013
dan 2014. (State of the Nation Stroke statistics.2016)
Sedangkan di Indonesia sendiri menunjukkan kecenderungan
peningkatan kejadian, kecacatan, ataupun kematian akibat stroke. Prevalensi
stroke adalah 8,3 per 1000 penduduk. Insidens stroke di Indonesia sebesar
51,6/100.000 penduduk. Stroke di Indonesia, diperkirakan setiap tahun
500.000 penduduk terkena serangan stroke sekitar 25% atau 125.000 orang
meninggal dan sisanya mengalami cacat ringan atau berat. Di Indonesia,
prevalensi stroke terdiagnosis tenaga kesehatan dan gejala tertinggi terdapat
di Sulawesi Selatan (17,9‰), Yogyakarta (16,9‰), Sulawesi Tengah
(16,6‰), diikuti Jawa Timur (16‰). Stroke menyerang usia produktif dan
usia lanjut yang berpotensi menimbulkan masalah besar dalam pembangunan
kesehatan Nasional. Meskipun angka kecacatan jelas menurun di negara-
negara maju, sebaliknya dengan yang terjadi di negara berkembang
bahkanmeningkat.(kemenkes.2013)
4. Penyebab
Faktor-yang menyebabkan stroke hemoragik
a. Faktor yang tidak dapat dikontrol:
1) Etnis dan genetik
Etnis & Keturunan: Stroke lebih sering terjadi pada orang-orang
yang ada kerabat dekat menderita stroke. Hal ini tampaknya
menunjukkan genetik tertentu "kecenderungan" dalam keluarga
yang menempatkan mereka pada risiko yang lebih besar untuk
stroke. Afrika-Amerika memiliki risiko lebih tinggi dari kematian
akibat stroke dari pada Kaukasia. Hal ini sebagian karena orang
 kulit hitam memiliki insiden yang lebih tinggi dari banyak faktor
risiko stroke. Misalnya, tekanan darah tinggi cenderung terjadi
sebelumnya di Afrika-Amerika dan menjadi lebih parah. Penyakit
sel sabit (sickle cell anemia) kelainan genetik terutama
mempengaruhi Afrika-Amerika - merupakan faktor risiko untuk
Stroke karena "sabit" sel darah merah kurang mampu untuk
membawa oksigen ke jaringan tubuh dan organ. Dan juga
cenderung menempel pada dinding pembuluh darah, yang dapat
memblokir arteri ke otak (University Hospital Newark, NJ.2013)
2) Riwayat pribadi atau keluarga dari stroke atau TIA
Riwayat pribadi atau keluarga dari stroke atau TIA. Jika Anda
sudah memiliki stroke, Anda berisiko lebih tinggi untuk satu
sama lain. Risiko mengalami stroke berulang adalah hak tertinggi
setelah stroke. Sebuah TIA juga meningkatkan risiko Anda
mengalami stroke. (NIH.2016)
3) Keturunan (riwayat keluarga)
Risiko stroke Anda mungkin lebih besar jika orang tua, kakek-
nenek, saudara perempuan atau saudara telah mengalami stroke.
Beberapa stroke mungkin gejala kelainan genetik seperti
CADASIL (Cerebral autosomal dominan arteriopati dengan
Infark Sub-kortikal dan leukoencephalopathy), yang disebabkan
oleh mutasi gen yang menyebabkan kerusakan dinding pembuluh
darah di otak (AHA.2017)
4) Usia dan jenis kelamin
Orang-orang dari segala usia dapat menderita stroke, tetapi pada
usia lanjut semakin tinggi mendapatkan risiko stroke .
Kesempatan menderita stroke lebih dari dua kali lipat untuk
setiap dekade kehidupan setelah usia. Hal ini paling umum di
kalangan orang tua karena usia. mereka cenderung untuk
mengembangkan banyak faktor risiko stroke. Misalnya, arteri
cenderung mengeras dan menjadi kurang elastis, yang dapat
menyebabkan lebih rentan untuk terjadi pecahnya pembuluh
 darah atau penyumbatan pembuluh darah. Di usia muda, pria
lebih mungkin menderita stroke dibanding wanita. Namun wanita
lebih mungkin untuk meninggal akibat stroke. Pada Wanita yang
mengkonsumsi pil KB juga dapat berisiko sedikit lebih tinggi
terjadinya stroke.(University Hospital Newark, NJ.2013,
NIH.2016).
b. Faktor yang dapat dikontrol
1) Pola makan yang buruk dan kurang olahraga
Kelebihan berat badan dan kurang olahraga dapat meningkatkan
risiko tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, diabetes,
penyakit jantung dan stroke. Diet seimbang, mengonsumsi
makanan segar adalah pola diet yang dianjurkan. Hal ini juga
penting untuk menjaga keseimbangan antara olahraga dan asupan
makanan dan membantu untuk mempertahankan berat badan
yang sehat. Mengkonsumsi terlalu banyak garam dalam diet
dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi. (stroke
foundation.2017)
2) Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling tinggi
untuk terjadinya stroke karena itu adalah nomor 1 penyebab
stroke. Tekanan darah normal adalah di bawah 120/80. Dan jika
tekanan darah 140/90 atau di atas, menyebabkan hipertensi.
(AHA.2015)
3) Diabetes
Diabetes adalah penyakit metabolik dimana tingkat gula darah
tinggi karena tubuh tidak membuat cukup insulin atau jaringan
tidak menggunakan insulin dengan benar. Insulin adalah hormon
yang membantu memindahkan gula darah ke dalam sel di mana
hal itu digunakan sebagai energi. Diabetes serius dapat
membahayakan pembuluh darah ke seluruh tubuh, termasuk di
otak, yang meningkatkan risiko stroke. kadar glukosa darah yang
tinggi dapat menyebabkan pengerasan arteri (atherosclerosis),
 dinding kapiler melebar dan membuat sel darah melekat. Semua
risiko signifikan untuk stroke Ischemic. Hal ini juga dapat
menyebabkan pembuluh darah kecil bocor dan mengurangi aliran
darah ke jaringan tubuh. (NIH.2016, University Hospital Newark,
NJ.2013).
4) Penyakit jantung
Penyakit arteri koroner (penyakit jantung), yang merupakan hasil
akhir dari aterosklerosis meningkatkan risiko stroke. Fibrilasi
atrium, gangguan irama jantung, merupakan faktor risiko umum
untuk terjadinya stroke Ischemic. Dikarenakan ruang atas jantung
bergetar, yang dapat mengakibatkan darah berkumpul di dalam
jantung. Hal ini dapat degan mudah terjadinya gumpalan darah
terbentuk. Jika gumpalan atau bekuan terbongkar dan memasuki
aliran darah yang mengarah ke atau di dalam otak, akan
menghasilkan resiko terjadinya stroke Ischemic. (University
Hospital Newark, NJ.2013).
5) Obesitas
Obesitas dapat meningkatkan kemungkinan menderita hipertensi
dan kolesterol, yang keduanya merupakan faktor yang signifikan
dalam stroke. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bahkan
berat badan sederhana atas berat badan ideal, seperti 24-43 pound
selama 16 tahun, menggandakan kemungkinan menderita stroke.
(University Hospital Newark, NJ.2013)
6) Merokok
Penggunaan tembakau seperti merokok dapat menyebabkan
kerusakan pembuluh darah, karena dapat berakibat adanya
penyumbatan dalam pembuluh darah manusia dan menyebabkan
stroke. Asap tembakau mengandung lebih dari 4.000 bahan kimia
beracun yang disimpan di paru-paru atau diserap ke dalam aliran
darah. Beberapa bahan kimia rokok dapat menyebabkan
kerusakan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan
aterosklerosis (penyempitan dan pengerasan pembuluh darah).
 Hal ini meningkatkan kemungkinan bekuan darah terbentuk di
arteri otak dan jantung. Merokok juga meningkatkan kekakuan
darah. (AHA.2015, stroke foundation.2017)
7) Pengobatan ilegal
Penggunaan narkoba ilegal. penggunaan narkoba suntikan
membawa risiko stroke tinggi. penggunaan kokain juga telah
dikaitkan dengan stroke. obat ilegal sering menyebabkan stroke
hemoragik. (AHA.2015)
8) Alcohol
Minum secukupnya tampaknya tidak mempengaruhi risiko
terjadinya stroke. Tetapi minum terlalu banyak dapat
meningkatkan risiko, sehingga harus mengontrol berapa banyak
alcohol yang diminum. Penggunaan alcohol yang berlebihan
dapat secara dramatis meningkatkan tekanan darah. Studi
menunjukkan bahwa penggunaan alcohol berat dapat
meningkatkan lebih dari sepuluh kali lipat kemungkinan
menderita perdarahan subrachnoid (Public Hearth Agency of
Canada.2010, Uneversity Hospital Newark,NJ.2013)
9) Kolesterol Tinggi
Kolesterol adalah zat lemak seperti yang dibuat oleh tubuh
manusia. Ini memiliki banyak peran penting untuk bermain, tetapi
menjadi masalah jika kadar dalam darah terlalu tinggi. kolesterol
darah kontribusi untuk pembentukan zat yang disebut ateroma,
yang menempel pada dinding arteri dan menyebabkan
aterosklerosis (penyempitan dan pengerasan pembuluh darah).
(State of Victoria.2016)
5. Patofisiologi
Gangguan pasokan aliran darah dapat terjadi di mana saja di dalam arteri-
arteri yang membentuk sirkulus Willisi: Arteria karotis interna dan sistem
vertebrobasilar atau semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah
ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20 menit, akan terjadi infark atau
kematian jaringan. Perlu diingat bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu
menyebabkan infark didaerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut.
Alasannya adalah bahwa mungkin terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke
daerah tersebut. Proses patologik yang mendasari mungkin salah satu dari
berbagai proses yang terjadi didalam pembuluh darah yang memperdarahi otak.
Patologinya dapat berupa (1) keadaan penyakit pada pembuluh itu sendiri, seperti
pada aterosklerosis dan trombosis, robeknya dinding pembuluh, peradangan; (2)
berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran, misalnya syok atau
hiperviskositas darah; (3) gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus
infeksi yang berasal dari jantung atau pembuluh ekstrakranium; atau (4) ruptur
vaskuler didalam jaringan atau ruang subaraknoid. (Hartwig MS.2015).
6. Pathway
7. Manifestasi Klinis
Terdapat dua tipe gejala :
a. Perdarahan di dalam otak (Perdarahan intraserebral)
b. Pendarahan pada permukaan otak
Seringkali gejalanya adalah tiba-tiba sakit kepala hebat. Hal Ini
terkadang dirasakan seperti 'dipukul di kepala dengan palu' yang
mengakibatkan rasa sakit. Gejala lain bisa termasuk perubahan, atau
kehilangan kesadaran, kejang, mual dan muntah, kepekaan terhadap
cahaya, leher kaku (waktu tiga sampai dua belas jam untuk
mengembangkan), kebingungan dan demam. Gejala ini juga disertai
dengan masalah berbicara dan kelemahan pada satu sisi tubuh.(Stroke
Association.2012)
8. Klasifikasi
Stroke Hemorrhage terjadi bila pembuluh darah di otak pecah dan
mengakibatkan tumpahan darah di sekitar otak. Tekanan darah tinggi dan
aneurisma bisa menyebabkan pembuluh darah cukup lemah untuk meledak. Ada
berbagai jenis stroke Hemorrhage, termasuk perdarahan intraserebral dan
perdarahan subarachnoid.
a. Intracerebral Hemorrhage
Salah satu jenis stroke Hemorrhage disebut perdarahan intra cerebral. Jenis
stroke ini disebabkan ketika burst pembuluh darah berdarah ke jaringan otak.
Pendarahan menyebabkan sel-sel otak mati. Tekanan darah tinggi yang disebut
juga hipertensi adalah penyebab paling umum dari stroke jenis ini.
b. Subarachnoid Hemorrhage
Jenis lain stroke Hemorrhage yaitu perdarahan subarachnoid. Dalam
jenis stroke ini, Semburan darah dari bocornya pembuluh darah dekat
permukaan otak di antara otak dan tengkorak. Darah ini dapat menyebabkan
arteri di dekatnya kejang, dan mengurangi aliran darah ke otak yang
menyebabkan stroke. Stroke jenis ini dapat disebabkan oleh hal-hal yang
berbeda, tetapi biasanya disebabkan oleh aneurisma yang pecah.
Aneurysm adalah titik lemah pada dinding arteri yang menyebabkan
tonjolan keluar membentuk gelembung tipis dan dinding pembuluh darah
dapat lemah dan meledak di dalam atau disekitar otak. (O'Connor T, Ruti Volk
 MSI.2014, National Stroke Association.2017,National stroke
association.2013)
9. Pencegahan
a. Diet
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa makanan yang kaya
vitamin B, C dan E mungkin bermanfaat dalam mengurangi risiko stroke dan
memperbaiki penurunan fungsional pasca stroke. Namun, bukti yang ada saat
ini dari penelitian observasional dan intervensi tidak cukup untuk
merekomendasikan suplementasi ini untuk pencegahan stroke dikarenakan
efek vitamin E meningkatkan risiko stroke Hemorrhage sebesar 22% dan
mengurangi risiko stroke Ischemic sebesar 10%. Maka dari itu jangan
menggunakan suplemen vitamin E secara luas.(ncbi.2012)
Konsumsi buah dan ikan dikaitkan dengan penurunan risiko stroke,
sedangkan daging merah, daging organ, telur, makanan gorengan, pizza,
camilan asin dan masakan dengan lemak babi dikaitkan dengan peningkatan
risiko stroke. Selain itu, menurut tinjauan nonsistematik baru- baru ini, minum
teh dan konsumsi makanan kedelai dan produk susu mengurangi risiko stroke,
sementara konsumsi makanan berbasis padi meningkatkan risiko stroke.
(ncbi.2012)
b. Alkohol
Data epidemiologis saat ini menunjukkan bahwa hubungan antara
asupan alkohol dan stroke bervariasi tergantung pada jumlah alkohol yang
dikomsumsi dan jenis stroke. Minum ringan sampai sedang dalam studi
observasional menurunkan risiko PJK, stroke Ischemic dan diabetes mellitus.
Konsumsi anggur yang moderat telah terbukti lebih protektif terhadap PJK
daripada konsumsi minuman keras atau bir. Hal ini mungkin disebabkan oleh
komponen bermanfaat non-alkohol dalam anggur (terutama anggur merah),
tetapi mungkin juga karena pola minum yang berbeda atau profil risiko yang
lebih baik di antara peminum anggur. Mengonsumsi alkohol secara berlebihan
dan teratur tampaknya meningkatkan risiko terjadinya stroke Hemorrhage
sementara mengonsumsi secara ringan sampai sedang mungkin memiliki efek
perlindungan terhadap stroke Ischemic. (ncbi.2012)
 c. Ketidakaktifan Fisik
Melakukan aktivitas fisik dianjurkan karena dikaitkan dengan
penurunan risiko stroke dan pada orang dewasa yang sehat harus melakukan
aktivitas fisik aerobik intensitas sedang hingga sangat tinggi setidaknya 40
menit / 3 sampai 4 hari / minggu.(ncbi.2014).
d. Hipertensi
Melakukan Skrining tahunan untuk BP tinggi dan modifikasi gaya
hidup yang mempromosikan kesehatan direkomendasikan untuk pasien
dengan prehipertensi (SBP 120 sampai 139 mmHg atau DBP 80 sampai 89
mmHg).(ncbi.2014)
e. Diabetes Melitus
Pengendalian BP sesuai dengan saran AHA / ACC / CDC ke target
<140/90 mmHg direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe
1 atau tipe 2 . Pengobatan pada orang dewasa dengan diabetes melitus yaitu
dengan statin, terutama yang memiliki faktor risiko tambahan, disarankan
untuk menurunkan risiko stroke pertama. Kegunaan aspirin yaitu untuk
pencegahan stroke primer dengan pasien diabetes mellitus namun risiko
CVD 10 tahun yang rendah tidak jelas.(ncbi.2014)
f. Penyalahgunaan Narkotika
Rujukan ke program terapeutik yang tepat adalah masuk akal bagi
pasien yang menyalahgunakan obat-obatan terlarang yang telah dikaitkan
dengan stroke, termasuk kokain, khat, dan amfetamin.(ncbi.2014)
g. Merokok
Melakukan konseling yang dikombinasikan dengan terapi obat
dengan menggunakan pengganti nikotin, bupropion, atau varenicline, yang
direkomendasikan bagi perokok aktif untuk membantu berhenti merokok.
Pelarangan merokok di ruang publik atau di seluruh negara bagian
untuk mengurangi risiko stroke dan MI.(ncbi.2014).
10. Penatalaksanaan
a. Operasi darurat
Pembedahan terkadang diperlukan untuk menghilangkan darah, untuk
meringankan tekanan atau untuk memperbaiki pembuluh darah. Hal ini
biasanya dilakukan dengan prosedur yang disebut Kraniotomi. Operasi ini
harus dilakukan oleh seorang ahli bedah saraf. Selama operasi, sepotong kecil
 tengkorak penderita Dipotong sehinngga dapat mengakses penyebab
pendarahan tersebut. Dokter kemudian dapat memperbaiki pembuluh darah
yang rusak dan memastikan tidak ada pembekuan darah yang dapat
menghambat aliran darah di otak. Jika gumpalan darah telah terbentuk,
mungkin dihapus. Setelah pendarahan telah berhenti, potongan tengkorak bisa
diganti. Setelah operasi, penderita mungkin ditempatkan pada ventilator
(mesin untuk membantu bernapas). Hal Ini memberikan waktu tubuh Anda
untuk pulih dan dapat membantu untuk mengontrol pembengkakan di otak.
Dengan semua jenis pendarahan atau pendarahan di sekitar otak, darah yang
keluar terkadang bisa membuat penyumbatan yang mencegah aliran normal
cairan serebrospinal. Hal ini dapat mengakibatkan membangun dari cairan di
sekitar otak (calledhydrocephalus). Hal ini dapat menyebabkan tekanan dan
rasa sakit. Dan jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan batang otak
(dasar otak yang mengontrol sebagian besar fungsi otomatis). Pembedahan
untuk mengeringkan diri dari kelebihan cairan dapat dilakukan dengan
menggunakan shunt (tabung tipis ditanamkan ke otak). ( Stroke
Association.2012)
1) Medikamentosa
Pengobatan dan manajemen pasien dengan perdarahan intraserebral akut
tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan perdarahan. Bantuan
hidup dasar, serta kontrol perdarahan, kejang, tekanan darah (BP), dan
tekanan intrakranial, sangat penting. Obat yang digunakan dalam
pengobatan stroke akut meliputi berikut ini:
a) Antikonvulsan - Untuk mencegah kejang kekambuhan
b) Obat Antihipertensi - Untuk mengurangi BP dan faktor risiko lain
penyakit jantung
c) Diuretik osmotik - Untuk menurunkan tekanan intrakranial dalam
ruang subarachnoid (Liebeskind, DS.2017).
11. Komplikasi
a. Edema Otak
Pembengkakan otak setelah stroke. (AHA.2015)
b. Pneumonia
Menyebabkan masalah pernapasan, komplikasi dari banyak penyakit utama.
Pneumonia terjadi sebagai akibat tidak dapat bergerak akibat stroke. Masalah
 menelan setelah stroke terkadang bisa mengakibatkan hal-hal 'turun ke saluran
yang salah', menyebabkan pneumonia aspirasi.(AHA.2015)
c. Infeksi saluran kemih (ISK) dan / atau kontrol kandung kemih.
ISK dapat terjadi akibat adanya kateter foley yang ditempatkan untuk
mengumpulkan urine saat penderita stroke tidak dapat mengendalikan fungsi
kandung kemih. (AHA.2015)
d. Kejang
Aktivitas listrik abnormal di otak menyebabkan kejang. Ini umum terjadi pada
stroke yang lebih besar.(AHA.2015)
e. Depresi klinis
Penyakit yang dapat diobati yang sering terjadi pada stroke dan menyebabkan
reaksi emosional dan fisik yang tidak diinginkan terhadap perubahan dan
kerugian. Hal ini sangat umum terjadi setelah stroke atau mungkin memburuk
pada seseorang yang mengalami depresi sebelum stroke.(AHA.2015)
f. Bedsores atau tekanan Borok
Ulkus tekanan yang diakibatkan oleh penurunan kemampuan bergerak dan
tekanan pada area tubuh karena imobilitas.(AHA.2015)
g. Kontraktur Lendir
Otot yang diperpendek di lengan atau kaki karena berkurangnya kemampuan
untuk memindahkan anggota tubuh yang terkena atau kurang
berolahraga.(AHA.2015)
h. Sakit Bahu
Berasal dari kurangnya dukungan lengan karena kelemahan atau kelumpuhan.
Hal ini biasanya disebabkan saat lengan yang terkena digantung sehingga
menarik lengan pada bahu.(AHA.2015)
i. Deep venous thrombosis (DVT)
Bekuan darah terbentuk di pembuluh darah kaki karena imobilitas dari
stroke.(AHA.2015)
B. Konsep Keperawatan
Menurut Tarwoto (2013) pengkajian keperawatan pada pasien stroke meliputi :
1. Pengkajian
a. Identitas pasien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS,
nomor register, diagnose medis.
b. Keluhan utama
Keluhan yang didapatkan biasanya gangguan motorik kelemahan anggota
gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi, nyeri
kepala, gangguan sensorik, kejang, penurunan kesadaran.
c. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke infark biasanya didahului dengan serangan awal yang
tidak disadari oleh pasien, biasanya ditemukan gejala awal sering
kesemutan, rasa lemah pada salah satu anggota gerak. Pada serangan
stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat
pasien melakukan aktifitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah
bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh
badan atau gangguan fungsi otak yang lain.
d. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, anemia,
riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat
anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes
mellitus.
f. Riwayat Psikososial
Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk
pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan
keluarga sehingga faktor biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi
dan pikiran pasien dan keluarga
g. Pemeriksaan fisik
1) Kesadaran
Biasanya pada pasien stroke mengalami tingkat kesadaran samnolen,
 apatis, sopor, soporos coma, hingga coma dengan GCS < 12 pada awal
terserang stroke. Sedangkan pada saat pemulihan biasanya memiliki
tingkat kesadaran letargi dan compos metis dengan GCS 13-15
2) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah
Biasanya pasien dengan stroke hemoragik memiliki riwayat
tekanan darah tinggi dengan tekanan systole > 140 dan diastole >
80
b) Nadi
Biasanya nadi normal
c) Pernafasan
Biasanya pasien stroke hemoragik mengalami gangguan pada
bersihan jalan napas
d) Suhu
Biasanya tidak ada masalah suhu pada pasien dengan stroke
hemoragik
e) Rambut
Biasanya tidak ditemukan masalah
f) Wajah
Biasanya simetris, wajah pucat. Pada pemeriksaan Nervus V
(Trigeminal) : biasanya pasien bisa menyebutkan lokasi usapan dan
pada pasien koma, ketika diusap kornea mata dengan kapas halus,
klien akan menutup kelopak mata. Sedangkan pada Nervus VII
(facialis) : biasanya alis mata simetris, dapat mengangkat alis,
mengernyitkan dahi, mengernyitkan hidung, menggembungkan
pipi, saat pasien menggembungkan pipi tidak simetris kiri dan
kanan tergantung lokasi lemah dan saat diminta mengunyah pasien
kesulitan untuk mengunyah.
g) Mata
Biasanya konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, kelopak mata tidak oedema. Pada pemeriksaan nervus II
(optikus) : biasanya luas pandang baik 90°, visus 6/6. Pada nervus
III (okulomotoris) : biasanya diameter pupil 2mm/2mm, pupil
kadang isokor dan anisokor, palpebra dan reflek kedip dapat dinilai
 jika pasien bisa membuka mata . Nervus IV (troklearis) : biasanya
pasien dapat mengikuti arah tangan perawat ke atas dan bawah.
Nervus VI (abdusen) : biasanya hasil nya pasien dapat mengikuti
arah tangan perawat ke kiri dan kanan
h) Hidung
Biasanya simetris kiri dan kanan, terpasang oksigen, tidak ada
pernapasan cuping hidung. Pada pemeriksan nervus I
(olfaktorius) : kadang ada yang bisa menyebutkan bau yang
diberikan perawat namun ada juga yang tidak, dan biasanya
ketajaman penciuman antara kiri dan kanan berbeda dan pada
nervus VIII (akustikus) : biasanya pada pasien yang tidak lemah
anggota gerak atas, dapat melakukan keseimbangan gerak
tangan-hidung
i) Mulut dan Gigi
Biasanya pada pasien apatis, sopor, soporos coma hingga coma
akan mengalami masalah bau mulut, gigi kotor, mukosa bibir
kering. Pada pemeriksaan nervus VII (facialis) : biasanya lidah
dapat mendorong pipi kiri dan kanan, bibir simetris, dan dapat
menyebutkan rasa manis dan asin. Pada nervus IX
(glossofaringeal) : biasanya ovule yang terangkat tidak simetris,
mencong kearah bagian tubuh yang lemah dan pasien dapat
merasakan rasa asam dan pahit. Pada nervus XII (hipoglasus) :
biasanya pasien dapat menjulurkan lidah dan dapat
dipencongkan ke kiri dan kanan namun artikulasi kurang jelas
saat bicara
j) Telinga
Biasanya sejajar daun telinga kiri dan kanan. Pada pemeriksaan
nervus VIII (akustikus) : biasanya pasien kurang bisa
mendengarkan gesekan jari dari perawat tergantung dimana
lokasi kelemahan dan pasien hanya dapat mendengar jika suara
keras dan dengan artikulasi yang jelas
k) Leher
Pada pemeriksaan nervus X (vagus) : biasanya pasien stroke
hemragik mengalami gangguan menelan. Pada peemeriksaan
kaku kuduku biasanya (+) dan bludzensky 1 (+)
l) Thorak
(a) Paru-paru
Inspeksi : biasanya simetris kiri dan kanan
Palpasi : biasayanya fremitus sama antara kiri dan kanan
Perkusi : biasanya bunyi normal
Auskultasi : biasanya suara normal (vesikuler)
(b) Jantung
Inspeksi : biasanya iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : biasanya iktus kordis teraba
Perkusi : biasanya batas jantung normal
Auskultasi : biasanya suara vesikuler
m) Abdomen
Inspeksi : biasanya simetris, tidak ada asites
Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : biasanya terdapat suara timpani
n) Ekstremitas
(a) Atas
Biasanya terpasang infuse bagian dextra / sinistra. CRT
biasanya normal yaitu < 2 detik.Pada pemeriksaan nervus XI
(aksesorius) : biasanya pasien stroke hemoragik tidak dapat
melawan tahanan pada bahu yang diberikan perawat. Pada
pemeriksaan reflek, biasanya saat siku diketuk tidak ada
respon apa-apa dari siku, tidak fleksi maupun ekstensi
(reflek bicep (-)) dan pada pemeriksaan tricep respon tidak
ada fleksi dan supinasi (reflek bicep (-)). Sedangkan pada
pemeriksaan reflek hoffman tromer biasanya jari tidak
mengembang ketika diberi reflek (reflek Hoffman tromer
(+)).
 (b) Bawah
Pada pemeriksaan reflek, biasanya saat pemeriksaan
bluedzensky I kaki kiri pasien fleksi ( bluedzensky (+)).
Pada saat telapak kaki digores biasanya jari tidak
mengembang (reflek babinsky (+)). Pada saat dorsum pedis
digores biasanya jari kaki juga tidak beresponn (reflek
caddok (+)). Pada saat tulang kering digurut dari atas ke
bawah biasanya tidak ada respon fleksi atau ekstensi (reflek
openheim (+)) dan pada saat betis diremas dengan kuat
biasanya pasien tidak merasakan apa-apa (reflek gordon (+)).
Pada saat dilakukan reflek patella biasanya femur tidak
bereaksi saat di ketukkan (reflek patella (+)).
3) Test diagnostik
(a) Radiologi
 Angiografi serebri
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik
sperti stroke perdarahan arteriovena atau adanya ruptur.
Biasanya pada stroke perdarahan akan ditemukan adanya
aneurisma
 Lumbal pungsi
Biasanya pada pasien stroke hemoragik, saat pemeriksaan
cairan lumbal maka terdapat tekanan yang meningkat disertai
bercak darah. Hal itu akan menunjukkkan adanya hemoragik
pada subarachnoid atau pada intrakranial
 CT-Scan
Memperhatikan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,
adanya jaringan otak yang infark atau iskemia, serta posisinya
secara pasti. Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens
fokal, kadang masuk ke ventrikel atau meneybar ke permukaan
otak
  Macnetic Resonance Imaging (MRI)
Menentukan posisi serta besar/luas terjadinya perdarahan otak.
Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan area yang mengalami
lesi dan infark akibat dari heemoragik
 USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah
sistem karotis)
 EEG
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul
dan dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunnya
impuls listrik dalam jaringan otak.
(b) Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap seperti Hb, Leukosit, Trombosit,
Eritrosit. Hal ini berguna untuk mengetahui apakah pasien
menderita anemia. Sedangkan leukosit untuk melihat sistem imun
pasien. Bila kadar leukosit diatas normal, berarti ada penyakit
infeksi yang sedang menyerang pasien.
 Test darah koagulasi
Test darah ini terdiri dari 4 pemeriksaan, yaitu: prothrombin
time, partial thromboplastin (PTT), International Normalized
Ratio (INR) dan agregasi trombosit. Keempat test ini gunanya
mengukur seberapa cepat darah pasien menggumpal. Gangguan
penggumpalan bisa menyebabkan perdarahan atau pembekuan
darah. Jika pasien sebelumnya sudah menerima obat pengencer
darah seperti warfarin, INR digunakan untuk mengecek apakah
obat itu diberikan dalam dosis yang benar. Begitu pun bila
sebelumnya sudah diobati heparin, PTT bermanfaat untuk
melihat diberikan benar atau tidak.
 Test kimia darah
Cek darah ini untuk melihat kandungan gula darah, kolesterol,
asam urat, dll. Apabila kadar gula darah atau kolesterol
berlebih, bisa menjadi pertanda pasien sudah menderita
 diabetes dan jantung. Kedua penyakit ini termasuk ke dalam
salah satu pemicu stroke (Robinson, 2014)
4) Pola kebiasaan sehari-hari
(a) Pola kebiasaan
Biasanya pada pasien yang pria, adanya kebiasaan merokok dan
penggunaan minumana beralkhohol
(b) Pola makan
Biasanya terjadi gangguan nutrisi karena adanya gangguan
menelan pada pasien stroke hemoragik sehingga menyebabkan
penurunan berat badan.
(c) Pola tidur dan istirahat
Biasanya pasien mengalami kesukaran untuk istirahat karena
adanya kejang otot/ nyeri otot
(d) Pola aktivitas dan latihan
Biasanya pasien tidak dapat beraktifitas karena mengalami
kelemahan, kehilangan sensori , hemiplegi atau kelumpuhan
(e) Pola eliminasi
Biasanya terjadi inkontinensia urin dan pada pola defekasi biasanya
terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus
(f) Pola hubungan dan peran
Biasanya adanya perubahan hubungan dan peran karena pasien
mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara
(g) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya pasien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah
marah, dan tidak kooperatif (Batticaca, 2008)
2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan menelan b.d penurunan fungsi nerfus vagus atau hilangnya
refluks muntah
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan untuk mencerna makanan, penurunan fungsi nerfus
hipoglosus
c. Nyeri akut
d. Hambatan mobilitas fisik b.d hemipresis, kehilangan keseimbangan
dan koordinasi, spastitas dan cedera otak
e. Deficit perawatan diri b.d gejala sisa stroke
f. Kerusakan integritas kulit b.d hemiparesis/hemiplegia, penurunan
mobilitas
g. Hambatan komunikasi verbal b.d penurunan fungsi otot facial/oral
3. Intervensi dan Rasional
a. Intervensi diagnosa 1:
1) Jauhkan kepala tempat tidur dan tinggikan 30 sampai 45 menit
setelah makan.
Rasional: makanan yang masuk sebelum 30-45 menit belum
keseluruhan dicerna oleh lambung. Apabila klien langsung
bersandar atau berbaring sebelum 30 menit, maka angkat
meningkatkan refluks muntah.
2) Potong makanan menjadi potongan kecil.
Rasional: makanan dalam potongan besar mempersulit klien
dengan gangguan menelan untuk mengunyah atau menelan
makanan, maka alangkah baiknya klien dengan gangguan menelan
diberikan makanan dalam potongan kecil atau makanan halus.
3) Pantau tingkat kesadaran, refleks batuk, refleks muntah, dan
kemampuan menelan.
Rasional: memungkinkan perawat untuk memberikan tindakan
yang tepat pada klien.
b. Intervensi diagnosa 2:
1) Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi).
Rasional: makanan yang tidak sesuai dengan diet klien dapat
memperburuk penyakit klien dan memperlama tingkat
kesembuhan.
2) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.
Rasional: meningkatkan pengetahuan klien tentang pentingnya
nutrisi untuk kebutuhan tubuh dan proses penyembuhan penyakit.
3) Monitor turgor kulit, kekeringan, perubahan pigmentasi, mual dan
muntah.
Rasional: sebagai informasi tenaga medis untuk memberikan diet
yang tepat.
c. Intervensi diagnosa 3:
1) Gunakan teknik komunikasi terapeutik
Rasional: sebagai informasi perawat untuk mengetahui pengalaman
nyeri klien.
2) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan, dan kebisingan.
Rasional: lingkungan mempengaruhi respon nyeri terhadap klien.
Lingkungan yang baik dapat mengurangi tingkat nyeri pada klien.
3) Lakukan pengkajian nyeri.
Rasional: pengkajian secara komperhensif sangat memungkinkan
tenaga medis untuk memberikan terapi yang tepat terhadap nyeri
klien.
d. Intervensi diagnosa 4:
1) Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi.
Rasional: terapi fisik yang sesuai dapat mempercepat proses
penyembuhan klien.
2) Berikan alat bantu jika klien memerlukan.
Rasional: alat bantu dapat memudahkan dan memandirikan klien
dalam ambulasi.
3) Monitoring tanda vital sebelum/sesudah latihan.
 Rasional: sebagai acuan perawat untuk mengetahui respon klien
sebelum/sesudah terapi.
e. Intervensi 5:
1) Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas.
Rasional: sebagai informasi perawat dalam membantu klien untuk
mencukupi kebutuhan perawatan dirinya.
2) Pastikan posisi pasien yang tepat untuk memfasilitasi mengunyah
dan menelan.
Rasional: posisi yang salah menyulitkan klien/perawat dalam
proses pemberian makan.
3) Pertimbangkan budaya klien ketika mempromosikan aktivitas
perawatan diri.
Rasional: setiap klien memiliki budaya yang berbeda dalam
perawatan diri. Sebagai perawat kita harus menghargai budaya
yang dianut klien, memberikan informasi yang benar apabila
terdapat penyimpangan dikepercayaan yang klien anut tanpa
menyinggung perasaan klien.
f. Intervensi diagnosa 6:
1) Anjurkan klien menggunakan pakaian yang longgar.
Rasional: pakaian yang sempit dapat membuat klien mudah
berkeringat. Keringat yang berlebih meningkatkan pertumbuhan
bakteri sehingga kulit klien mudah iritasi dan gatal.
2) Mobilisasi klien setiap dua jam sekali.
Rasional: bagian tubuh dengan posisi yang sama tanpa adanya
mobilisasi akan meningkatkan terjadinya luka dekubitus akibat
terhambatnya aliran darah pada bagian yang tertekan.
3) Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan.
Rasional: area yang tertenan akan mudah mengalami nekrosis
karena tidak ada kelembaban dan terhambatnya aliran darah,
mengoleskan lotion atau minyak/baby oil dapat melembabkan kulit
klien sehingga mengurangi risiko luka dekubitus.
 g. Intervensi diagnosa 7:
1) Berdiri di depan klien ketika berbicara.
Rasonal: memudahkan perawat untuk memahami apa yang
dikatakan klien.
2) Berikan pujian positif jika diperlukan.
Rasional: pemberian semangat akan meningkatkan kepercayaan
diri klien untuk melanjutkan proses terapi.
3) Dorong klien untuk berkomunikasi secara perlahan dan untuk
mengulangi permintaan.
Rasional: sebagai proses terapi bicara klien agar terbiasa dalam
mengucapkan kalimat.
4. Discharge Planning
a. Mencegah terjadinya luka di kulit akibat tekanan.
b. Mencegah terjadinya kekakuan otot dan sendi.
c. Memulai latihan dengan mengaktifkan batang tubuh atau torso.
d. Mengontrol faktor resiko stroke.
e. Diet rendah lemak, garam, berhenti merokok.
f. Kelola stres dengan baik.
g. Menegtahui tanda dan gejela stroke.