You are on page 1of 3

DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN

PUSKESMAS PURWANTORO II

BULAN :

TAHUN : 2014 Kode Pemeriksa : 08

Tanggal Pemeriksaan
No Nama Pasien Umur Alamat Diagnosa Medis Therapi
Periksa Tekanan Darah

Mengetahui Pelaksana
Kepala Puskesmas Purwantoro II

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Sutrisno, AMk


NIP. 19770421 200801 1 007 NIP. 19740816 200903 1 003
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DALAM RANGKA KEGIATAN PMI ( PALANG MERAH INDONESIA )
DI DESA SUMBER KECAMATAN PURWANTORO

Tanggal :
Bulan :
Tahun :

Hasil Pemeriksaa Laboratorium


No Nama Umur Alamat
GDS Acid Kolestrol

Koordinator PMI Pemeriksa


Desa Sumber

You might also like