KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH TENGGARA

MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 ACEH TENGGARA
Jalan Pendidikan Nomor 03 Desa Darul Amin Kecamatan Lawe Alas
Email : manlawealas03@gmail.com

Nomor : B- … /Ma.01.10.3/PP.00.6/08/2018
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Izin Mengikuti Kegiatan
Yth. Orang Tua / Wali Siswa
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya Undangan dari Gerakan Pramuka Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten
Aceh Tenggara Dalam Rangka Menyambut HUT Pramuka Ke – 57 2018 Nomor : 70 / 0102–A Tentang
Perkemahan Jum’at, Sabtu dan Minggu (PERJUMSAMI) Pramuka bagi Pramuka Penggalang dan Penegak se
Kabupaten Aceh Tenggara di bumi Perkemahan Lawe Sikap Kutacane Aceh Tenggara yang InsyaAllah akan
dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jum’at - Minggu, 31 Agustus s/d 02 September 2018

Waktu : Jum’at pukul 14.00 WIB s/d Minggu pukul 12.00 WIB
Tempat : Kompleks Lawe Sikap Kutacane Aceh Tenggara

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk bisa memberikan izin kepada anaknya agar mengikuti
kegiatan tersebut.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui Lawe Alas, 27 Agustus 2018

Kepala Madrasah, Pembina Pramuka MAN 3 Aceh Tenggara

MARZUKI ALI HADDIN

Atas perhatian dan izin Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali siswa dari :
Nama siswa : ………………..........
Orang tua / Wali : ……………………..
Alamat : ……………………..
Mengizinkan / Tidak Mengizinkan anak kami untuk mengikuti kegiatan PERJUSAMI
Pramuka Penegak MAN 3 Aceh Tenggara
Pramuka, …...Agustus 2018

Mengetahui :
Orang tua / wali

…………………..