‫االستخدام الرسيري املالئم‬

‫للدم ومنتجات الدم‬

‫صحيفة معلومات لالختصاصيني الرسيريني‬

‫ﻣﻨﻈﻤﺔ‬
‫اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‬
‫الدم ينقذ األرواح‬

‫ ◆ اتباع أفضل تقنيات التخدير والجراحة للتقليل‬ ‫االستخدام املالئم للدم ومنتجات الدم‬
‫من فقدان الدم خالل العملية الجراحية‬
‫إن نقل الدم ميثل ج��زءاً أساسياً من الرعاية الصحية‬
‫◆ التوقف عن إعطاء مضادات التخرث (التجلط)‬ ‫العرصية‪ ،‬وأثبت كفاءته يف إطار الرعاية الصحية الثانوية‬
‫ومضادات الصفيحات قبل إجراء الجراحة مادام‬ ‫يف البلدان النامية‪.‬‬
‫ذلك مأموناً‬
‫ونقل الدم بالطريقة السليمة ينقذ األرواح ويحسن الصحة‪.‬‬
‫◆ التقليل إىل أدىن حد من كمية الدم التي تؤخذ‬ ‫ومع ذلك فهو يحمل دامئاً بني طياته أخطاراً يحتمل أن‬
‫لتحليلها يف املخترب‪ ،‬وخصوصاً يف حالة األطفال‬ ‫تصيب املنقول إليه‪ ،‬وينبغي أال يتخذ قرار نقل الدم إال‬
‫ ◆ استنقاذ الدم املفقود أثناء الجراحة وإعادة‬ ‫يف حالة االحتامالت القوية لحدوث مرض أو وفاة ال ميكن‬
‫ترسيبه يف األوعية الدموية‬ ‫اتقاؤها أو السيطرة عليها بفاعلية بوسائل أخرى‪.‬‬

‫◆ اتباع أساليب بديلة مثل إعطاء املريض دواء‬ ‫وكثرياً ما يكون نقل الدم غري رضوري لألسباب التالية‪:‬‬
‫الديزموبريسني أو األبروتينني أو اإليريرثوبيتني‪.‬‬
‫كثرياً ما ميكن تاليف الحاجة إىل نقل الدم أو التقليل‬ ‫ ‪1‬‬
‫منها إىل أدىن حد بالوقاية أو بالتشخيص والعالج‬
‫النقل املأمون للدم‬ ‫املبكر لفقر الدم واالعتالالت التي تسبب فقر الدم‪.‬‬
‫وغالباً ما ميكن رفع مستوى الهيموغلوبني يف دم‬
‫قبل اتخاذ قرار نقل الدم أو منتجاته للمريض البد دامئاً‬ ‫املريض بإعطائه مكمالت الحديد والفيتامينات‬
‫من النظر يف أخطار هذا النقل ومقارنتها بأخطار عدم نقل‬ ‫دومنا حاجة إىل نقل الدم‪ .‬وال حاجة عادة إىل نقل‬
‫الدم‪.‬‬ ‫الكريات الحمراء إال بعد أن تصل آثار فقر الدم إىل‬
‫درجة من الوخامة أو الشدة تقتيض رفع مستوى‬
‫ونقل منتجات الكريات الحمراء ينطوي عىل خطر حدوث‬
‫الهيموغلوبني برسعة‪.‬‬
‫مضاعفات خطرية ونقل أمراض معدية مثل اإليدز‪ ،‬والتهاب‬
‫الكبدي يب‪ ،‬والتهاب الكبد يس‪ ،‬والزهري‪ ،‬واملالريا‪ ،‬وداء‬ ‫كثرياً ما ينقل الدم بدون رضورة ملحة تستدعي‬ ‫ ‪2‬‬
‫شاغاس‪.‬‬ ‫ذلك‪ ،‬لرفع مستوى الهيموغلوبني يف دم املريض قبل‬
‫إجراء جراحة له أو إلخراجه من املستشفى قبل‬
‫والبالزما تنقل معظم األمراض املعدية املوجودة يف الدم‬
‫األوان‪ .‬وينبغي‪ ،‬حسب اإلمكان‪ ،‬تصحيح فقر الدم‬
‫الكامل‪ ،‬وقد تؤدي أيضاً إىل تفاعالت من جراء عملية النقل‬
‫وتبديل الحديد الناضب قبل إجراء الجراحة التي تم‬
‫إىل املريض‪ .‬وقلام توجد أسباب تستدعي نقل البالزما‪،‬‬
‫التخطيط لها‪.‬‬
‫وكثرياً ما يتجاوز خطر نقلها أي منافع ميكن أن يحصل‬
‫عليها املريض‪.‬‬ ‫وكثرياً ما ينقل الدم أو كرياته الحمراء أو البالزما‬ ‫ ‪3‬‬
‫وكل منتجات الدم عرضة للتلوث بالبكترييا‪ ،‬وما أكرث خطورة‬ ‫مع أن ُسبل العالج األخرى ‪ -‬مثل ترسيب املحلول‬
‫هذه املواد إذا صنعت أو خزنت بطريقة غري صائبة‪.‬‬ ‫امللحي النظامي أو السوائل األخرى يف الدم ‪ -‬قد‬
‫تكون أكرث مأمونية وأقل تكلفة وفعالة بالقدر ذاته‬
‫وتتوقف أخطار نقل الدم عىل ما ييل‪:‬‬ ‫لعالج كرثة فقدان الدم‪.‬‬

‫معدل وقوع ومعدل انتشار األمراض التي ميكن أن‬ ‫ ‬

‫◆‬ ‫وميكن التقليل إىل أدىن حد من نقل الدم إىل املريض‬ ‫ ‪4‬‬
‫تنتقل بنقل الدم يف دم املتربعني ومدى انتقالها إىل‬ ‫يف غالبية األحوال بإيتاء التخدير الجيد والتدبري‬
‫دم املرىض‬ ‫العالجي الجراحي الجيد‪ ،‬مبا يف ذلك‪:‬‬

‫منظمة الصحة العاملية‬

 ‫مأمونية الدم تبدأ من عندي‬

‫متربعني تم اختيارهم بعناية وخضع ملسوحات (فحوصات‬ ‫كفاءة اإلج��راءات املتبعة لجلب املتربعني بالدم‬ ‫◆ ‬
‫مختربية) لكشف األمراض التي ميكن أن تنتقل بنقل الدم‬ ‫واختيارهم وإجراء املسوحات (الفحوصات املختربية)‬
‫والختبار التوافق بني الكريات الحمراء يف دماء املتربعني‬ ‫عىل دمائهم وإرجاء تربعهم بالدم واستبعادهم من‬
‫واألضداد يف بالزما املريض‪.‬‬ ‫التربع بالدم‪ .‬عل ًام بأن أخطار انتقال األمراض التي‬
‫ميكن أن تنتقل بنقل الدم من دم املتربعني النظاميني‬
‫وينبغي مراقبة جميع املرىض قبل نقل الدم إليهم وطوال‬ ‫بدمهم طوعاً ومجاناً إىل دم املريض أقل مام هي يف‬
‫هذا النقل وبعده‪.‬‬ ‫الدم الذي يتربع به أعضاء أرسة املريض أو املتربعون‬
‫بقصد االستعاضة‪ ،‬وأن دم املتربعني بأجر هو الذي‬
‫يحمل أعىل معدالت انتشار األمراض التي ميكن أن‬
‫اتخاذ قرار نقل الدم ومنتجات الدم‬ ‫تنتقل بنقل الدم‪.‬‬
‫ينبغي اتخاذ قرار نقل الدم وفقاً للدالئل اإلرشادية‬ ‫ج��ودة املسوحات (الفحوصات املختربية) التي‬ ‫◆ ‬
‫الوطنية الصادرة بشأن االستعامل الرسيري للدم‪ ،‬مع‬ ‫تجرى عىل الدم املتربع به لكشف ما فيه من أمراض‬
‫مراعاة احتياجات كل مريض‪ .‬ومع ذلك فإن املسؤول‬ ‫منقولة بالدم‬
‫أوالً وأخرياً عن قرار نقل الدم هم األشخاص الرسيريون‬
‫(االختصاصيون اإلكلينيكيون)‪.‬‬ ‫جودة تحديد الفصائل (الزمر) الدموية واختبار‬ ‫ ‬
‫◆‬

‫مدى توافقها مع دم املريض وتحضري مكوناتها‬

‫واملبدأ األسايس للمامرسة الرسيرية لنقل الدم هو أن نقل‬
‫الدم ليس سوى جزءاً واحداً من التدبري العالجي للمريض‪.‬‬ ‫كفاءة تخزين ونقل منتجات ال��دم عرب سلسلة‬ ‫◆ ‬
‫ولذلك ينبغي االستناد دامئاً يف قرار نقل الدم أو منتجاته‬ ‫التربيد‬
‫إىل تقييم حذر لدواعي االستعامل (االستطبابات) الرسيرية‬
‫مدى الثقة بالنظام الذي يعمل بضامن توافق فصائل‬ ‫◆ ‬
‫واملختربية‪ ،‬ألن هذا التقييم رضوري إلنقاذ األرواح وتفادي‬
‫الدم مع فصائل دم املرىض املتلقني للدم‪ ،‬وينطبق‬
‫املراضة الخطرية‪ .‬وينبغي أن يستند القرار أيضاً إىل الدراية‬
‫ذلك وأضداد الكريات الحمراء واملتطلبات الخاصة‬
‫باملوارد املتاحة لتدبري عالج املريض‪ ،‬ومبدى مأمونية الدم‬
‫األخرى‬
‫ومنتجاته‪.‬‬
‫قرص االستعامل الرسيري للدم ومنتجاته عىل‬ ‫◆ ‬
‫ويتوقف مدى االستعامل السليم للدم عىل عدة عوامل‪،‬‬
‫الحاالت التي ال تتوفر فيها بدائل نقل الدم‪.‬‬
‫منها فاعلية برامج التخفيف من فقر الدم الذي يعزى إىل‬
‫سوء التغذية‪ ،‬وتوافر السوائل التعويضية التي تحقن يف‬ ‫وينبغي ملن يقرر نقل الدم للمريض أن يكون عىل دراية‬
‫الوريد‪ .‬وكثري من هذه العوامل يتجاوز السلطة املبارشة‬ ‫بالنظام املحيل لجمع الدم وإجراء املسوحات (الفحوصات‬
‫ملن يقرر نقل الدم‪ .‬ومع ذلك يظل االختصاصيون‬ ‫املختربية) عليه ومعالجته‪ ،‬وأن يكون متفه ًام لجوانب‬
‫القصور الذي يحد من املأمونية أو اإلتاحة‪ .‬وال غنى عن‬
‫الرسيريون مسؤولني بشكل شخيص عن التأكد من‬ ‫معرفة حدوث وتوزيع وانتشار‬
‫أن قراراتهم الرسيرية بشأن نقل الدم سليمة ومالمئة‬
‫ملرضاهم‪.‬‬ ‫األمراض التي ميكن أن تنتقل بنقل الدم التخاذ القرارات‬
‫املستنرية التي تفاضل بني أخطار ومنافع نقل الدم‪.‬‬
‫ولنتذكر أن االستعامل املالئم للدم ينقذ األرواح‪ .‬وأن‬
‫االستعامل غري املالئم يعرض األرواح للخطر ويحرم مرىض‬ ‫وينبغي االمتناع عن نقل الدم ما مل تكن الحالة استثنائية‬
‫آخرين من الحصول عىل الدم‪.‬‬ ‫إىل أقىص حد بتهديدها للحياة‪ ،‬وما مل يكن الدم مأخوذاً من‬

‫منظمة الصحة العاملية‬

‫الدم ينقذ األرواح‬

‫اتخاذ القرار بنقل الدم‪ :‬قامئة تفقدية لألطباء الرسيريني‬

‫اسأل نفسك دامئاً األسئلة التالية قبل أن تقرر‬
‫نقل الدم أو منتجاته إىل املريض‬

‫ما هو التحسن الذي أريده لحالة املريض الرسيرية؟‬ ‫‪ 1‬‬

‫هل بوسعي أن أقلل من فقدان الدم حتى يقل احتياج هذا املريض إىل نقل الدم؟‬ ‫‪ 2‬‬
‫هل هناك عالجات أخرى أستطيع تقدميها قبل أن أقرر نقل الدم‪ ،‬كأن أعطي املريض مث ًال سوائل‬ ‫ ‪3‬‬
‫تعويضية يف الوريد أو أن أعطيه األوكسجني؟‬
‫ما هي دواعي االستعامل (االستطبابات) الرسيرية واملختربية املحددة لنقل الدم إىل هذا املريض؟‬ ‫ ‪4‬‬
‫ما هي أخطار نقل فريوس العوز املناعي البرشي املكتسب والزهري واألمراض املعدية األخرى عرب الدم‬ ‫‪ 5‬‬
‫ومنتجاته املتاحة للنقل إىل هذا املريض؟‬
‫هل منافع نقل الدم إىل هذا املريض بالذات أكرث من األخطار؟‬ ‫ ‪6‬‬
‫ما هي الخيارات األخرى إذا مل يتوفر الدم يف حينه؟‬ ‫‪ 7‬‬
‫هل سيقوم شخص مد َّرب مبراقبة هذا املريض والترصف فوراً إذا حدثت مضاعفات حادة؟‬ ‫ ‪8‬‬
‫هل سجلت قرار وأسباب نقل الدم عىل ورقة متابعة حالة املريض وعىل طلب نقل الدم؟‬ ‫‪ 9‬‬
‫ويف الختام‪ ،‬اسأل نفسك السؤال التايل‪ ،‬إذا ما بقي لديك أدىن شك‪:‬‬
‫‪ 1 0‬لو كان هذا الدم س ُي ْن َقل يل أو ألحد أوالدي‪ ،‬هل كنت سأقبل نقله يف ظل هذه الظروف؟‬

‫مأمونية نقل الدم‬

‫إدارة التكنولوجيات الصحية األساسية‬
‫منظمة الصحة العاملية‬
‫‪World Health Organization‬‬
‫‪Geneva 27, Switzerland 1211‬‬
‫رقم الفاكس‪ 41+ 22 791 4836 :‬الربي اإللكرتوين‪ bloodsafety@who.int :‬املوقع اإللكرتوين‪http://www.who.int/bloodsafety :‬‬

‫© منظمة الصحة العاملية‪WHO/EHT/06.02 - 2009 ،‬‬