Tarikh:

Kepada:

Bendahari
Universiti Utara Malaysia
06010 UUM SINTOK
Kedah Darul Aman
(u.p: Unit Perolehan)

BORANG MAKLUMAT AKAUN (INDIVIDU)

PUSPA A/P MUNIANDY

Nama : ___________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : ___830527086166 _______________

No. Akaun Bank : 157401119843_______________________________________________________

____________
(Untuk Tujuan Pembayaran)

Nama : Maybank (Untuk Tujuan Pembayaran)

Bank/Cawangan

Alamat Bank :
Cawangan Seberang Jaya, Pulai Pinang
___________________________________________________________________
________________________________________________________________
(Untuk Tujuan Pembayaran)

Tandatangan : ___________________________

Nama : PUSPA A/P MUNIANDY

Alamat :

No.Telefon/Fax :
Email :

(Sila sertakan salinan buku bank bagi akaun simpanan dan penyata bank bagi akaun semasa untuk
semakan dan rekod kami)
e:brgmaklumatakaun.doc/yati