ARTIKEL

EFEK EARLY WARNING SCORE (EWS) TERHADAP TINGKAT

KEGAWATAN PASIEN RAWAT INAP DI RSU ISLAM HARAPAN ANDA
KOTA TEGAL

Disusun Oleh :
SUKIRNO
C1116040

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA
2018
 EFEK EARLY WARNING SCORES (EWS) TERHADAP TINGKAT KEGAWATAN
PASIEN RAWAT INAP DI RSU ISLAM HARAPAN ANDA KOTA TEGAL

Sukirno 1), Woro Hapsari 2), Deni Irawan 3)

1)
Prodi Profesi Ners, STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi 52416, Tegal, Indonesia
2),3)
Dosen STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi 52416, Tegal, Indonesia
Email : Sukirnosuke@yahoo.com

Abstract: The high number of inpatient visits and low monitoring of the emergency of
inpatients can cause a sudden risk of cardiac arrest, stop breathing even worse the patient
dies. There are not many hospitals currently using the patient's emergency monitoring system
in the inpatient room. The purpose of this study was to determine the effect of Early Warning
Scores on the level of patient severity in the inpatient room. This research is experimental
aquasion experiment with post test design only non equivalent control group and using
crossectional approach, sample with purposive sampling conducted for 9 days in inpatient
room with number of 100 people consist of 50 responden with Early Warning Score (EWS)
and 50 respondents with Simple Clinical Scores (SCS). The mann-witney test shows that the
EWS effect on the level of insight includes significant p value = 0.002. p value < 0.05 which
means Ho is rejected and Ha accepted. Conclusion: there is an Early Warning Scores effect
on the emergency of the inpatient. Suggestion: recommended Early Warning Score (EWS) is
used as a patient's emergency monitoring system in the inpatient room, and developed
research in the same field.

Keyword: Early Warning scores, Simple Clinical Scores, Level Of Emergency, Inpatient.

Abstrak: Tingginya kunjungan pasien rawat inap dan rendahnya monitoring terhadap
kegawatan pasien rawat inap dapat menyebabkan resiko seperti tiba-tiba pasien henti jantung,
henti nafas sampai pasien meninggal dunia. Saat ini belum banyak rumah sakit yang
menggunakan sistim monitoring kegawatan pasien di ruang rawat inap. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui efek Early Warning Score (EWS) terhadap tingkat kegawatan
pasien di ruang rawat inap. Penelitian ini adalah penelitian quasi experiment dengan desain
post test-only non equivalent control group dan menggunakan pendekatan crossectional,
sampel diambil dengan cara purposive sampling yang dilakukan selama 9 hari di ruang rawat
inap dengan jumlah sebesar 100 yang terdiri 50 responden diukur dengan EWS dan 50
responden diukur dengan SCS. Hasil uji mann-witney test menunjukkan bahwa efek EWS
terhadap tingkat kegawatan termasuk signifikan pvalue = sebesar 0,002. Nilai p < 0,05 yang
berarti Ho ditolak dan Ha diterima. Kesimpulan: Terdapat Efek Early Warning Score (EWS)
terhadap tingkat kegawatan pasien rawat inap. Saran: direkomendasikan Early Warning
Score (EWS) digunakan sebagai sistim monitoring kegawatan pasien di ruang rawat inap, dan
dikembangkan penelitian dalam bidang yang sama.

Kata Kunci : Early Warning Score, Simple Clinical Score, Tingkat Kegawatan, Rawat Inap
PENDAHULUAN
Rawat inap merupakan bagian dari
pelayanan rumah sakit yang memberikan
pelayanan pada pasien yang memerlukan
rawat inap untuk keperluan observasi,
diagnosis, pengobatan bagi individu
dengan keadaan medis tertentu, pada kasus
bedah, kebidanan, penyakit kronis atau
rehabilitasi yang memerlukan perawatan
dokter dan perawatan perawat setiap hari.
Pelayanan rawat inap itu sendiri bisa
diartikan sebagai suatu pelayanan
keperawatan yang diberikan selama pasien
dirawat yang bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan bio-psiko-sosial-spiritual sesuai
dengan masalahnya (Permenkes, 2015).
Kategori pasien yang masuk rawat inap
adalah pasien yang memerlukan perawatan
intensif dan memerlukan observasi ketat
karena penyakit yang dideritanya. Ruang
lingkup pelayanan pasien rawat inap
meliputi pasien yang membutuhkan
asuhan keperawatan untuk pencegahan,
pengobatan, rehabilitasi, paliatif, dan
semua informasi yang relevan diperiksa
dan diprioritaskan sesuai kondisi kesehatan
pasien saat mulai dirawat (Permenkes,
2015).
Tingginya jumlah kunjungan
pasien rawat inap menyebabkan kesibukan
bertambah, rendahnya monitoring ke
pasien, hal tersebut berisiko pasien
mengalami perburukan seperti tiba-tiba
pasien henti jantung, henti nafas dan
bahkan sampai meninggal dunia
(Elizabetht, 2016). Prediksi pengunjung
rawat inap akan terus mengalami kenaikan
dari tahun ke tahun (Wardani, 2015).
Rendahnya monitoring dan deteksi dini
merupakan salah satu faktor yang
menyebabkan keterlambatan penanganan
pada pasien yang dapat meningkatkan
resiko kematian (Limantara, 2016).
Kurangnya identifikasi kegawatan sejak
dini dapat mengakibatkan angka kematian
yang tinggi (Liswati, 2016). Keterlambatan
dalam mendeteksi sejak dini perburukan
pasien dapat menyebabkan kegawatan
pada penyakit jantung tidak terdeteksi dan
akibatnya membutuhkan perawatan
intensive di ICU, kurangnya deteksi dini
bisa meningkatkan pasien pindah rawat ke
ICU (Ravikirti, 2016).
Early Warning Score (EWS)
merupakan alat deteksi dini perburukan
pasien dan telah digunakan sebagai sistem
pendeteksian dini atau peringatan dini
untuk mendeteksi adanya perburukan
keadaan pasien atau tingkat kegawatan
pasien (Departemen Of Health, 2013).
Kelebihan EWS yaitu diantaranya
merupakan alat deteksi dini perburukan
pasien yang simpel (mudah digunakan),
pengukuranya spesifik (parameter fisiologi
dalam format standar), hasil pengukuran
konsisten, dan respon klinis yang cepat,
EWS sudah terstandar secara Internasional
(Royal College of Physicians, 2012). EWS
merupakan sebuah sistem skoring
fisiologis yang berfokus pada
pendekteksian dini sebelum perburukan itu
terjadi sehingga diharapkan dengan
tatalaksana yang lebih dini, kondisi yang
mengancam jiwa dapat tertangani lebih
cepat bahkan dapat dihindari sehingga
output yang dihasilkan lebih baik. EWS
digunakan di Rumah Sakit India untuk
mengurangi beban yang berlebih dalam
menangani pasien dengan kasus akut dan
meminimalkan perburukan klinis pada
pasien akut (Royal College of Physicians,
2012). EWS mampu memprediksi
perburukan pasien (Jesse, 2017). EWS
sangat sensitif dan spesifik dalam
mendeteksi perburukan pasien setelah
keluar dari ICU satu kali 24 jam
(Kaewpradit, 2018). EWS sangat baik
untuk memprediksi serangan jantung
(henti jantung) dan kematian dalam waktu
48 jam (Smith et al., 2014). EWS sangat
efektif untuk memprediksi perburukan
pasien dan mampu mendeteksi perburukan
pasien sejak dini (Soeharto, 2016). EWS
dapat mencegah pasien masuk ICU dengan
tiba-tiba dan mencegah kematian tinggi di
unit rawat inap (Ravikirti, 2016)
Join Commission Internasional
(JCI) edisi 5 tahun 2014 mensyaratkan
standar pemberlakuan sistem deteksi dini
perburukan pasien di terapkan di rumah
sakit. Sistem deteksi dini perburukan
pasien sangat penting untuk diterapkan di
rumah sakit terutama di unit rawat inap
dimana pasien mendapatkan perawatan
untuk beberapa lama dan membutuhkan
pengawasan atau monitoring ketat untuk
memastikan perburukan pasien dapat
dicegah sejak dini..
Hasil studi pendahuluan dalam
kurun waktu 3 bulan yaitu dari bulan
September, Oktober dan November 2017
jumlah pasien rawat inap sebanyak,1.934
orang, 2.445 orang, 2.460 orang. Total
selama 3 bulan sebanyak 6.859 Orang.
Data tersebut menunjukan ada peningkatan
jumlah kunjungan rawat inap tiap
bulannya. Data pasien meninggal dari
bulan September sampai dengan
November 2017 sebanyak 78 orang (1,13
%), meninggal <48 jam 30 0rang ( 38,46
%), meninggal > 48 jam 48 orang (61,54
%). data kematian tersebut menunjukan
indikator NDR melebihi ketetapan Depkes
RI yang telah menetapkan Net Death Rate
(NDR) ≤ 25%. Artinya angka kematian
pasien diunit rawat inap yang ≥ 48 jam
melebihi standar yang ditetapkan DEPKES
RI dan ini masih tinggi. Dari hasil
wawancara dengan perawat di RSU Islam
Harapan Anda Kota Tegal belum ada
sistem monitoring deteksi dini perburukan
pasien di unit rawat inap. Monitoring
tingkat kegawatan pasien rawat inap di
RSU Islam Harapan Anda kota Tegal
menggunakan simple clinical scores dan
beberapa kendala penerapan monitoring
tersebut adalah terlalu komplek, sulit
diaplikasikan terutama pada parameter
EKG karena kegiatan ini terlalu banyak
memakan waktu dan tidak praktis.
METODE:
Penelitian ini merupakan jenis penelitian
kuantitatif dengan metode penelitian quasi
experiment, desain penelitian post test-only
non equivalent control group, jumlah
sampel dalam penelitian ini sebanyak 100
responden yang dilakuksan selama 9 hari
di Rumah Sakit Umum Islam Harapan
Anda Kota Tegal.
HASIL:
Karakteristik Responden Berdasarkan
Umur
Responden terbanyak berumur 46-65 tahun
(46 %) dan responden paling sedikit
berumur > 65 tahun (11%).
Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin
Responden terbanyak berjenis kelamin
perempuan sebanyak 53% dan responden
laki-laki sebanyak 47%.
Kategori Pasien Berdasarkan Early
Warning Score (EWS) Di Ruang Rawat
Inap
Responden paling banyak masuk kategori
low risk yaitu sebanyak 47 responden
(94%), dan paling sedikit masuk kategori
high risk sebanyak 3 responden (6%).
Kategori Pasien Berdasarkan Simple
Clinical Score (SCS) Di Ruang Rawat
Inap
Responden paling banyak masuk kategori
very low risk sebanyak 37 responden
(74%), dan paling sedikit masuk kategori
avarege risk (medium) sebanyak 2
responden (4 %).
Efek Early Warning Score (EWS)
Terhadap Tingkat Kegawatan Pasien
Nilai p-value (0,002), nilai p-value (<
0,05) artinya hipotesis nol (Ho) ditolak.
Hasil analysis diatas didapatkan p-value
0,002 < 0,05 berarti terdapat Efek Early
Warning Score (EWS) terhadap tingkat
kegawatan pasien di ruang rawat inap
PEMBAHASAN:
Efek Early Warning Score (EWS)
Terhadap Tingkat Kegawatan Pasien
Rawat Inap.
Terdapat efek Early Warning Score
(EWS) terhadap tingkat kegawatan pasien
rawat inap. Pengukuran menggunakan
instrumen EWS sebanyak 50 responden.
Hasil pengukuran didapatkan paling
banyak responden memiliki resiko rendah
terhadap kegawatan dan masuk dalam
kategori low risk. Pada responden dengan
kategori low risk semua pasien
diperbolehkan rawat jalan karena dianggap
aman dan tidak ada kegawatan. Kategori
low risk pada EWS memiliki skor 0 dan 1-
4, respon klinis untuk skor 0 dilakukan
monitoring 8-12 jam sekali dan skor 1-4
dilakukan monitoring 4-6 jam sekali,
apabila ada kegawatan dilaporkan ke DPJP
untuk mendapatkan intruksi pengobatan
pada responden tersebut dan secara umum
kondisi responden yang masuk dalam
kategori low risk ini memiliki keadaan
umum yang baik, secara haimodinamik
juga baik, responden tidak ada keluhan
atau hanya keluhan ringan saja sehingga
pasien layak untuk dipulangkan.
Pengukuran menggunakan instrumen SCS
untuk responden kelompok kontrol dengan
jumlah 50 responden. Hasil pengukuran
didapatkan sebagian besar responden
memiliki resiko rsangat rendah dan resiko
rendah terhadap kegawatan atau kategori
very low risk dan low risk. Semua
responden yang masuk kategori tersebut
diperbolehkan pulang atau rawat jalan.
Kondisi responden yang masuk dalam
kategori ini memiliki kondisi yang sangat
baik, tidak ada keluhan, responden bisa
melakukan aktivitas secara mandiri tanpa
bantuan dan layak untuk dipulangkan
secara klinis.
KESIMPULAN
1. Karakteristik responden berdasarkan
umur terbanyak berumur 46-65 tahun
(46 %) dan responden paling sedikit
berumur > 65 tahun (11%).
2. Karakteristik responden berdasarkan
jenis kelamin terbanyak berjenis
kelamin perempuan sebanyak 53% dan
responden laki-laki sebanyak 47%.
3. kategori responden berdasarkan Early
Warning Score (EWS) paling banyak
responden masuk dalam kategori low
risk (94%) dan paling sedikit high risk
(6
4. Kategori responden berdasarkan Simple
Clinical Score (SCS) paling banyak
responden masuk kategori very low risk
(74 %), dan paling sedikit kategori
avarege risk (4 %).
5. Terdapat Efek Early Warning Score
(EWS) terhadap tingkat kegawatan
pasien rawat inap.
 DAFTAR PUSTAKA
Andalasari, niken. (2015). Konsep Dasar
Keperawatan Gawat Darurat
Emergency Care Prioritas Manajemen
Darurat Mempertahankan kehidupan
Prinsip Manajemen Darurat.
Emergency Care, 1, 1–6.
Arikunto. (2012). Prosedur Penelitian
Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Artati, D. K. (2005). Analisis Kebutuhan
Dan Kesediaan Pasien Akan
Pelayanan Rawat Inap Di Poliklinik
24 Jam Pt . Rumah Sakit Pelabuhan
Surabaya Cabang Semarang
Pengesahan Tesis.
Avard, B. . D. (2011). for The National
Early Warning Score and “ Pointing
you in the right direction ,”
(December).
Boyd Claire. (2015). Panduan Praktik
Klinik Untuk Perawat. (Carolina
Sally, Ed.) (1st ed.). ciracas, jakarta:
Blackwell Publising Ltd.
https://doi.org/1817161554321
Canterbury, D. (2013). Early Warning
Score (EWS) Management Protocol.
Clinical Psychology Review,
11(June), 1–8.
Cohen. (1988). Power tables for effect size
d power pables for effect size r, 0, 55.
Retrievedfrom.http://psych.unl.edu/ho
ffman/Sheets/Workshops/Power_Tabl
es.pdf
Departemen Of Health. (2013). National
Early Warning Score (Vol. 17).
https://doi.org/10.1111/j.1478-
5153.2012.00540_3.x
Depkes RI. (2009). Kategori Umur.
DINKES SULTRA, 2017. (2016). Profil
Kesehatan Sulawesi Tenggara.
Edi Susanto, dkk. (2015). Tinjauan-
Angka-Mortalitas-Menggunakan-
Indikator-Gross-Death-Rat.pdf, 1–30.
Elizabetht, T. dame. (2016). Early
Warning Score. In Symposium.
Hardyanti, H. (2015). Correlation
emergency status with attendance of
emergency room at RSUD Ibnu Sina
Kabupaten Gresik. Jurnal
Administrasi Kesehatan Indonesia,
3(1), 80–88.
Iqbal. (2015). Prediksi Kunjungan Pasien
Baru Perbangsal Rawat Inap Tahun
2015 Dengan Metode Arima Di Blud
Rsu Banjar. In Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia (Vol.
3, p. 92). Poltekes kemenkes
tasikmalaya.
Jesse MD. (2017). Early Warning Scores
to Predict Noncritical Events
Overnight in Hospitalized Medical
Patients: A Prospective Case Cohort
Study.JournalOfPasienSafety,10(Sept
ember).https://doi.org/10.1097/PTS.0
000000000000292
Kaewpradit. cs. (2018). National Early
Warning Score (NEWS) at ICU
discharge can predict early clinical
deterioration after ICU transfer.
JournalofCriticalCare,43(December2
015),225–229.
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.09.
008
Kelana kusuma, D. (2015). metodologi
penelitian keperawatan: panduan
melaksanakan dan menerapkan hasil
penelitian. Jakarta: Trans Info Media.
kellet. (2012). Predictive scores such as
APACHE II and SAPS II have been
used to assess patients in intensive
care units., 2.
Kemenkes. (2016). Profil Kesehatan
Indonesia.
Klersy, C., Ms, C., Silvestri, A. De, Ms,
C., Gabutti, G., Regoli, F., &
Auricchio, A. (2009). Quarterly
Focus Issue : Heart Failure a Meta-
Analysis of Remote Monitoring of
Heart Failure Patients. JAC, 54(18),
1683–1694.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.08
.017
Li JY1, Yong TY, Hakendorf P, Roberts S,
O’Brien L, Sharma Y, Ben-Tovim D,
T. C. (2012). Simple clinical score is
associated with mortality and length
of stay of acute general medical
admissions to an Australian hospital.
 InternalMedicineJournal,2(FEBRUA Freeman, M., … Slatore, C. G.
RI),160–5. (2014). Early Warning System Scores
https://doi.org/10.1111/j.1445- for Clinical Deterioration in
5994.2011.02498.x Hospitalized Patients: A Systematic
Limantara, R. (2016). Faktor-faktor yang Review. Annals of the American
Mempengaruhi Tingginya Angka Thoracic Society, 11(9), 1454–1465.
Kematian di IGD Rumah Sakit. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.2
Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28(2), 01403-102OC
200–205. Soeharto.S, F. M. (2016). Vitalpac early
https://doi.org/10.21776/ub.jkb.2016. warning scoring. J.K.
028.02.15 Mesencephalon, 3(Oktober), 74–79.
liroga, C. (2016). Evidance Based Practice Subbe, C. P., Jishi, F., & Hibbs, R. A. B.
In Nursing Emergency “ Nursing (2015). The simple clinical score: A
Early Warning Score System In tool for benchmarking of emergency
Kelompok 1 Ppn Xvi Kelas A, (Ppn admissions in acute internal medicine.
Xvi). Clinical Medicine, Journal of the
Liswati. (2016). Gambaran tingkat Royal College of Physicians of
pengetahuan perawat tentang early London, 10(4), 352–357.
warning score ews di RSKB Cinta https://doi.org/10.7861/clinmedicine.
Kasih Tzu Chi Cengkareng = A 10-4-352
description of nursing knowledges Wardani, R. (2015). Analisis Trend
about early warning score ews / Peningkatan Jumlah Kunjungan
Liswati, 23, 60. Pasien Ditinjau Dari Marketing Mix.
Notoatmodjo, S. (2015). Metodologi IKESMA, 11(SEPTEMBER), 1–6.
penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Permenkes. (2015). peraturan mentri
kesehatan republik indinesia nomer
10 tahun 2015.
Rampengan,S.H.(2015). Kegawatdaruratan
Jantung.
Ravikirti. (2016). Early warning scoring
system for early recognition of and
timely intervention in deteriorating
patients in the hospital. Journal of
Association of Physicians of India,
64(MAY), 59–61.
Rinjani. (2016). Johnson Di Rumah Sakit
Singaparna Medika Citrautama
Kabupaten Tasikmalaya Triwulan 1
Tahun 2016. Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia,
4(Oktober), 38.
Royal College of Physicians. (2012).
National Early Warning Score (
NEWS ) - Standardising the
assessment of acute-illness severity in
the NHS. Report of a working party.
Smith, M. E. B., Chiovaro, J. C., O’Neil,
M., Kansagara, D., Quiñones, A. R.,