22/12/2015

KEMENTERIAN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA

Community Oriented Primary Care:

Family Medicine, Community Medicine and Public Health

Tujuan:
• Setelah mengikuti materi ini :
1. Memahami pelayanan primer yang berorientasi individu
dan keluarga (Family Oriented Primary Care = FOPC)
2. Memahami pelayanan primer yang berorientasi
komunitas dan masyarakat
3. Mengintegrasikan kedokteran keluarga, kedokteran
komunitas dan kesehatan masyarakat di pelayanan
primer (Community Oriented Primary Care = COPC)

1
 22/12/2015

Health care provider…… for the

individual, family and community

Individual/ Family Community/ target group

Community
Family
Physician physician

Professor Leela Karunaratne

Faculty of Medical Science University
of Sri Javawardenepura

Family Oriented Primary Care

(FOPC)

2
 22/12/2015

The Mandala of Health CULTURE

A model of human ecosystem
COMMUNITY
LIFESTYLE

Personal FAMILY Psycho-socio-

behavior Economic
SOUL Environment

SICK
CARE BODY MIND
SYSTEM WORK

Human Physical
biology environment

HUMAN-MADE
ENVIRONMENT

Diagnosis Holistik - Nitra N. Rifki

FK UI – (Adaptasi) BIOSPHERE

Family Medicine (Kedokteran Keluarga))

• Famili Medisin adalah kekhususan di bidang
kedokteran yang menyediakan layanan komprehensif
kepada individu dan keluarganya.
• Famili Medisin mengintegrasikan biomedik,
perilaku, dan ilmu² sosial sebagai dasar keilmuan.
• Sebagai disiplin ilmu akademik, FM juga
mengintegrasikan layanan kesehatan yang
komprehensif, penelitian, dan pendidikan.
PAFP, 2007 dalam Zorayda E. Leopando
Textbook of Family Medicine: 2014

3
 22/12/2015

Konsep dan Nilai² Kedokteran keluarga

• Konsep dasar pelayanan kedokteran keluarga:
– Komitmen terhadap layanan personal
– Layanan yang komprehensif
– Melayani semua pasien tanpa memandang usia, jenis
kelamin, atau penyakitnya.
• Nilai² dalam kedokteran keluarga:
– Hubungan dokter-pasien yang erat
– Patient centered
– Layanan bersinambung dalam konteks keluarga, komunitas,
dan lingkungan kerja,
– Memanfaatkan berbagai pelayanan yang ada
Fabb, 2002 dalam Zorayda E. Leopando
Textbook of Family Medicine: 2014

Family Oriented Primary Care = FOPC

(Layanan Primer Berorientasi Keluarga)
• FOPC melibatkan keluarga pasien atau
anggota keluarganya sebagai bagian integral
dalam pengumpulan informasi, clinical
reasoning, dan perawatan pasien.
• FOPC menitikberatkan peran keluarga dalam
keadaan sehat maupun sakit
• FOPC menekankan pentingnya keterampilan
komunikasi, fokus pada pasien, dan prinsip²
kedokteran keluarga

4
 22/12/2015

Penting dalam Implementasi FOPC

1. Pertanyaan dalam anamnese holistik yang
berorientasi “keluarga”:
 Apakah ada anggota keluarga yang mengalami hal yang
sama?
 Apa yang diyakini anggota keluarga sebagai penyebab
penyakitnya?
 Siapa di dalam keluarga yang paling perduli terhadap
masalah tsb?
 Apakah ada perubahan atau tekanan hidup belakang ini
pada Anda atau anggota keluarga?
 Bagaimana keluarga atau teman Anda membantu Anda
menghadapi masalah ini?

Penting dalam Implementasi FOPC…

2. Genogram (pohon keluarga)
3. Keluarga dalam sistem yang lebih besar –
ecomap
4. Pada penyakit kronis dan disabiliti, layanan
kesediaan tidak hanya bagi pasien tetapi
juga dukungan bagi caregiver dan
bekerjasama dengan anggota keluarga
5. Mengidentifikasi faktor risiko dalam
keluarga

5
 22/12/2015

Community Medicine
& Public Health

Community Medicine (Kedokteran Komunitas))

• Kedokteran Komunitas adalah kekhususan di bidang
kedokteran yang memusatkan perhatian pada
kesehatan populasi atau kelompok tertentu sebagai
satu kesatuan, dan bukan kesehatan individu.
• Dasar keilmuan kedokteran komunitas adalah
epidemiologi, kesehatan lingkungan, penapisan, dll.
• Fokus kedokteran komunitas adalah promosi
kesehatan dan pencegahan melalui kegiatan sosial
bersama.
PAFP, 2007 dalam Zorayda E. Leopando
Textbook of Family Medicine: 2014

6
 22/12/2015

Dasar keilmuan kesehatan masyarakat

• Epidemiologi • Manajemen kesehatan
• Kesehatan lingkungan • Metodologi penelitian
• Budaya • Biostatistik
• Kesehatan kerja • Perilaku
• Komunikasi • Gizi masyarakat
• Demografi

Genogram
Aspek Personal: Family Map
alasan kedatangan,
harapan, kekhawatiran Pasien Dinamika Family
Keluarga Life Cycle
dan persepsi pasien
Family
Life Line
Aspek Klinis Anamnese Family Family
HOLISTIK assessment APGAR
tools
Aspek Risiko Internal Family
SCREEM
Pemeriksaan Lingkungan:
Aspek Risiko Eksternal Pekerjaan
Fisik - Fisik
- Sosial Rumah
Derajat Fungsional - Budaya, dll
Pemeriksaan
Penunjang Diagnosis Psikososial
Diagnosis
Level Keterlibatan DK
Medis
Diagnosis Intervensi Psikososial:
HOLISTIK Edukasi pasien/ Konseling
Intervensi Keterlibatan keluarga
Medis
Berbasis EBM Community Diagnosis
Penatalaksanaan
Level Pencegahan KOMPREHENSIF Srining/ Penapisan

7
 22/12/2015

Family Medicine, Public Health and

Community Medicine
(Community Oriented Primary Care = COPC)

COPC = Community Oriented Primary Care

(Layanan Primer Berorientasi Komunitas)

• COPC adalah suatu pendekatan sistematis

untuk meningkatkan layanan kesehatan
primer melalui integrasi ilmu klinik dengan
kesehatan masyarakat pada komunitas
tertentu.

Longlett et al., 2001

8
 22/12/2015

3 Syarat dalam Implementasi COPC

1. Adanya praktik layanan primer yang menerapkan
prinsip-prinsip layanan yang komprehensif,
terkordinasi, bersinambung, dapat diakses dan
dipertanggungjawabkan
2. Adanya komunitas yang ditentukan berdasarkan
geografi, demografi, atau karakteristik lainnya
3. Adanya proses yang tdd:
 Menentukan karakteristik komunitas
 Menjelaskan masalah kesehatan di komunitas (community
diagnosis)
 Identifikasi dan prioritas masalah kesehatan
 Monitoring dan evaluasi program

Acknowledge:
TIM PEMATERI COPC
1. Dr. dr. Pudji Lestari, MKes
2. Dr. dr. Sri Andarini, MKes.
3. dr. Hardisman, MHID, DrPH
4. dr. Dwi Jani Juliawati, MPd.
5. dr. Nita Arisanti, MSc.CM-FM
6. dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, PKK, MPd.Ked.
7. Trevino A Pakasi, dr., MSc.,PhD

9
 22/12/2015

COPC

Community
Family Physician
Physician
INDIVIDU
INDIVIDU

INDIVIDU
INDIVIDU&&KELUARGA
KELUARGA

COPC

Dampak penyakit terhadap keluarga

Dampak keluarga terhadap penyakit
Dukungan keluarga

KOMUNITAS/ TARGET GROUP

Community
Family Physician
Physician
INDIVIDU

INDIVIDU & KELUARGA

Dampak keluarga terhadap lingkungan

Dampak lingkungan terhadap penyakit

10
 22/12/2015

Family
Medicine
Basic
Principles
Essentials of Family Medicine:, 2nd Ed.., 1993:
Philip D. Sloan

KEMENTERIAN KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA

Community Oriented Primary Care:

Family Medicine, Community Medicine and Public Health

SOAL

11
 22/12/2015

Contoh:
Penatalaksanaan Tinea Kruris
dengan Obesitas di Layanan Primer
yang Berorientasi Komunitas
(COPC)

Contoh kasus:
• Ny.R, perempuan, berusia 46 tahun, membawa
anaknya S, perempuan, yang berusia 10 tahun ke
praktik Dr. A dengan keluhan sering gatal-gatal di
sela pahanya. Pada saat pemeriksaan, Dokter juga
bertanya mengenai pola makan anak dan berat
badannya yang terlihat gemuk untuk anak seusia S.
Dokter juga memperhatikan Ny.R yang juga gemuk.
Ny. R tertawa pada saat membicarakan berat
badannya dan putrinya, karena mereka sekeluarga
memang gemuk.

12
 22/12/2015

Tugas
FOME-I

ANAMNESE HOLISTIK:
1. Aspek Klinis
2. Aspek Personal
3. Risiko Internal
4. Risiko Eksternal
5. Derajat Fungsional

13