PATOLOGÍAS LARÍNGEAS

Definición Aspecto Unilat/Bilat Ubicación Incidencia RASATI Etiología Características

Nódulos Lesiones de Masa Bilateral 2/3 Adultos: > M Aspereza Abuso y Mal F0 grave
masa redondeada (Unilat en anteriores de Niños: > H Ronquera uso TMF dism.
benignas Blanquecinas etapas los PPVV Soplo s/z aum.
iniciales)
Pólipos Lesión de Vascularizad Unilateral o Variada, en el Hombres Ronquera Traumatism Diplofonía
masa o bilateral borde libre (35 – 45 a) Soplo o fonatorio CFR alt.
Pediculado o asimétrica (-) variable Alergia Disturbios
base ancha Etc. intermitentes
Edema de Acumulació Translúcido Bilateral Espacio de Hombres Ronquera Tabaquismo F0 grave
Reinke n de líquido Reinke (45 – 65 a) RGE Aperiodicidad
En todo el
borde libre
Quiste Neoformaci Masa Unilateral Borde libre Generalmente Aspereza Congénito Alteraciones en
intracordal ón benigna redondeada del PV o cara se diagnostica Ronquera índices de
de restos Translúcido superior en la infancia Soplo perturbación
congénitos
Sulcus Vocal Invaginació Surco Bilateral Cara superior Mujeres (3:1) Ronquera Congénito Fatiga vocal
n del de los PPVV Aspereza Intensidad dism.
epitelio del Astenia Voz monótona
PV
Úlcera de Excavacione Irritación Bilateral Proceso vocal Hombres Ronquera Tabaquismo Intensidad dism.
Contacto s del epitelio Rojizo del (40 – 60 a) Soplo RGE Molestias al tragar
aritenoides Tensión y fonar
Carraspeo
Granuloma Crecimiento Hemorrágico Bilateral Proceso vocal Hombres Ronquera Traumatism FO grave
benigno de Proliferativo del (40 – 60 a) Soplo o Intensidad dism.
tejido aritenoides Intubación Molestias al tragar
y fonar
Carraspeo
Leucoplasia Hiperplasia Blanquecina Unilateral Borde libre Aspereza Tabaquismo F0 aguda
Borde Ronquera Infecciones Resonancia nasal
irregular bitonalidad
SONIDOS DE APOYO

Ejercicios Sonido Maniobra Patologías Función/efecto

Sonidos vibrantes  linguales (rr) o Técnica de vibración: producción de una /r/ NODULOS Movilizan la mucosa,
labiales (brr). sostenida. EDEMA disminuye la viscosidad y
 Objetivo: disminuir el cierre Calentamiento vocal: Variaciones con escalas QUISTE aumenta la circulación,
glótico brusco/abrupto musicales ascendentes y descendentes, en INTERCORDAL aumenta la emisión suave.
 Objetivo: Disminuir la hiperfunción staccato o glissando, y acompañadas de GRANULOMA
laríngea. Lingual SULCUS VOCAL
pequeñas canciones.
 Objetivo: Mejorar la CFR /rr/ PARALISIS DE PV
 Objetivo: Aumentar Tonicidad PV
Sintonía Vocal Final: formación de pequeñas
unidades fonatorias. Muy pequeñas y
repetidas emisiones, como: trrr rrr rrr rrr.
Técnica de vibración: producción de una /br/
sostenida.
Labial
/br/ Técnica Facilitadora: de aproximar las mejillas
levemente con la punta de los dedos índices,
para activar la vibración de los labios.
Sonidos Fricativos  Sordos F / S / CH S, F o CH sostenida: tomar conciencia de la POST-OPERATORIO Genera aun adosamiento
 Objetivo: Aumentar la capacidad economía del aire realizando sonido fricativo INMEDIATO A suave de PV y mejoran el
respiratoria y control de la reserva SORDOS mantenido. LESIONES LARÍNGEAS flujo aéreo.
respiratoria. (s-f-ch) Cortas emisiones de S, F o CH con diferentes NODULOS
 Objetivo: Control de apoyo niveles de presión de aire (débil, moderado y
respiratorio y proyección del flujo fuerte)
aéreo. Pasaje de sonoridad: emitiendo un sonido DISFONÍAS
 Sonoros Y / V /Z sordo y, paulatinamente, sonorizándolo (/s/ a HIPERTÓNICAS
 Objetivo: Suavizar la emisión /z/). A continuación, la emisión de dos sonidos
 Objetivo: Mejorar la CFR y fricativos a una vocal, por ejemplo /s/ /z/ /a/.
SONOROS
aumento de TMF.
(b-y-z) Cadena de sonidos: con una consonante
fricativa sonora y una vocal, en pequeñas
sílabas repetidas, por ejemplo /za//za/ /za/.

Sonidos Oclusivos
 Objetivo: reforzar el control y la
estimulación de los PV.
Sonidos basales
 Objetivo: Compensar la
hiperfunción, y generar un mejor
soporte respiratorio.
 Objetivo: aumentar amplitud de
vibración de PV
 Objetivo: Reducción fatiga vocal
 Objetivo: Mejorar la coaptación de
los PV.
Sonidos nasales  M/N
 Objetivo: suavizar la
emisión/reducir la tensión
laríngea.
 Objetivo: Promover la resonancia
oral
 Objetivo: Aumento TMF
Continuidad de sonidos fricativos: Pueden ser
emitidos de forma continua, en la misma
emisión /v//z//j/  /v//z//j/  /v//z//j/.
Variaciones de intensidad con fricativos
sonoros: inicialmente con los sordos y después
con los sonoros.
Ajuste pre-sonorizado: que consiste en la POST-OPERATORIO Consiste en la
aproximación de las cuerdas vocales en la INMEDIATO A aproximación de las
Oclusiva línea media. Emitiendo el sonido repetidas LESIONES cuerdas vocales en la línea
Sorda /p/ veces, ejemplo: /p p p p p p p p/. media.
Asociaciones con las vocales:, técnicas de
empuje y enfoques de cambios posturales
Vocal Fry: Se le pide al paciente la emisión SULCUS VOCAL Desactivar patrón muscular
prolongada del sonido basal en un tono NODULOS VOCALES habitual del paciente,
mantenido con vocal /a/, sin esfuerzo. DIS. HIPERCINETICA mejorar la coaptación
Vocal Fry PARALISIS DE PV glótica, aumento de la
con vocal Técnica facilitadora: cabeza hacia atrás. HIATOS masa del PV, por lo que
/a/ POSTERIORES. habrá mayor superficie de
NODULOS contacto.
Humming: se le pide al paciente hacer una /m/, DISFONIA Adosamiento suave de
emitida con la boca cerrada. HIPERTONICA ccvv. Mayor percepción de
NODULOS vibración en máscara
Masticación: realización de movimientos de POLIPOS anterior. Reducción de
masticación amplios durante la emisión de
HIATUS POSTERIOR tensión laringo-faríngea.
M sonido nasal / m /, de forma continua. Ocurre una mayor
Encadenado a Vocales. Alternación oralidad y
disipación de energía
nasalidad.
sonora en el tracto vocal,
Técnica de Bostezo: mejorar condiciones de porque el aire sonorizado
miofuncionalidad dinámica. será dirigido para ambas
cavidades. Cambia el foco
Emisión en tres pisos: pasar de una nasalidad
de resonancia de inferior a
máxima a una oralidad máxima.
superior.
N  Nasalidad máxima  emisión
continua del sonido /n/. dientes
cerrados y con la lengua ocupando

Sonido Hiperagudo
 Objetivo: restaurar la función
vocal
Tubos de resonancia
 Objetivos: Eliminan ataque vocal
hipertónico/Eliminar tensión
 Objetivo: coaptación suave de PV
 Objetivo: Disminuir la F0
toda la cavidad de la boca
 Paso de /n/ a /m/ eliminación de los
dientes y la lengua hacia abajo en la
cavidad de la boca. Labios unidos.
 Proyección de una Vocal encadenado a
/m/  apertura de boca en la emisión
de una vocal seleccionada.
Encadenada y Proyectada.
Se le pide al paciente la emisión prolongada en PARALISIS DE PV Relajación de TA y
Vocal /i/ un tono mantenido del sonido /i/ (falsete). ESPASTICIDAD contracción de CT.
Uso de bombilla. El aire sale por la bombilla DISFONIAS Descienden laringe y se
realizando la vocal /u/, puede ir acompañada HIPERCINETICAS O aprecia un ensanchamiento
con un vaso de agua. HIPOCINETICAS. del tracto vocal. Aumento
Vocal /u/ NÓDULOS de presión intraoral y
EDEMA disminuye la fuerza de
PARALISIS DE PV contacto de los PV.

Sonidos vegetativos Bostezo o Se le pide al paciente que inspire POLIPO Disminuye el contacto
 Objetivos: Eliminan ataque vocal suspiro profundamente y luego simule un bostezo lo ULSERA DE glótico brusco, disminuye la
hipertónico/Eliminar tensión con más real posible para luego espirar en un CONTACTO tensión.
 Objetivo: coaptación suave de PV emisión. suspiro sonoro. LEUCOPLASIA
NODULOS
Fonación inspiratoria Se le pide al paciente que realice una /i/ PARALISIS DE PV Esto provoca una
 Objetivo: Aumentar la coaptación Vocal /i/ prolongada durante una inspiración bucal, o un ESPASTICIDAD distensión en los
glótica. en mismo sonido inhalatorio por inspiración nasal. D. HIPERCINETICA
inspiración
ventrículos por la
diferencia de presión
Voz susurrada Se le pide al paciente que realice una lectura PARALISIS DE PV Aumenta el cierre de los PV
 Objetivo: Aumentar la coaptación con voz susurrada si esfuerzo DISFONIA (coaptación de los
Habla
glótica. HIPOCINETICA pliegues).
ESPASTICIDAD
Voz salmodeada Realizar emisiones de manera similar a la ESPASTICIDAD Reduce el esfuerzo vocal
 Objetivo: reducir el esfuerzo vocal recitación de salmos religiosos. Emisión en D. HIPERCINETICA aumenta la resistencia y
y ataques vocales bruscos. Habla Tono medio. La salmodia determina la disminuye los ataques
prosodia, no el tono. En la terapia, usar tono vocales bruscos.
más bajo. Intensidad media a mínima.
Pushing o técnica de empuje Realizar golpes en el aire con los puños PARALISIS DE PV aproximación de los
ba/da/ga. cerrados, a la vez que se emiten sílabas pliegues vocales
oclusivas sonoras. Empujar o levantar pesos al
 realizar emisiones sonoras. Colocar las manos
enganchadas, con firmeza, mientras se emiten
vocales sostenidas.
Deglución incompleta sonorizada Se le pide al paciente que trague y PARALISIS PV Actúa sobre el cierre de
 Objetivo: aumentar la pronuncie una vocal apenas despegue la CANCER LARINGEO la laringe, aprovechando
aproximación de PV. lengua del paladar. Seguir secuencia por la constricción que
Vocales
ejemplo: "bam", "bem", "bim", "bom", ocurre en el paso de la
"bum". fase faríngea a la
esofágica en la
deglución.

VOZ CANTADA Y PROYECTADA

Nivel
Técnicas
Modificado
 SING  ejercicio de la sirena (voice craft).
 Manejo cuerpo cubierta  flexibilidad en los pasajes vocales. Se trabaja con sonidos de apoyo.
Tonalidad  Escalas con sonidos de apoyo
 Escalas de TVSO
 Escalas v/s glissando: el primero se hace entrecortado, el segundo es continuo.
 Aducción:
- Sonidos de apoyo  fonación inspiratoria (amplía tracto y permite el cierre), vibrantes, nasales, fricativos.
- TVSO /resistencia
 Respiración:
- Fricativos áfonos  se trabaja aire, si es sonoro trabajo fuente glótica.
Sonoridad - Tipo / CFR
- Apoyo/ flujo
- TVSO sin voz  trabajo de tubo en agua.
 Tracto vocal
- Resonancia  humming, fonación en tubo, nasales, sonidos velares (j- k) (sonidos de praxias que incluyan el movimiento del velo del
paladar)
- TWANG  ayuda a aumentar la proyección vocal, lo que hace es activar el tubo epilaringeo (para descender la epiglotis).
- Resonancias
Timbre - Altura laríngea
- Twang
- OFA`s  muchas praxias porque optimizan el tracto vocal
ACCIÓN DIRECTA
Técnica Función Maniobra Patologías Cambios
Relajar la Movimientos digitales descendentes en la zona de la 1. Muda Incompleta.  Frecuencia
musculatura barbilla del hueso externo. Ejerciendo una presión en 2. Falsete de conversión. fundamental más
suprahioidea y los contornos laterales de la laringe. grave.
Manipulación membrana Otro tipo (Boone & mcfarlane) ligera presión en la  voz relajada.
digital laringe tirohioidea. región anterior del ligamento tiroideo mientras el  disminución de la
paciente mantiene una vocal tensión laríngea.

Uso de vibrador Realizar una emisión Utilización de vibrador levemente posicionado sobre Se realiza posterior a la  ayuda a la
asociado a suavizada. el cartílago tiroides. Con el vibrador activado realizar manipulación digital. producción de
sonorización una emisión de baja intensidad y de modo relajado sonidos basales.
glótica. (sonido de apoyo nasal /m/ o vocal prolongada).
Actúa directamente Movimientos como tocar, presionar, estirar o un 1. reducción de la hipertonicidad  Reduce el dolor en la
en la musculatura masaje (uso de vibradores o martillos de goma). en esta región. manipulación digital.
Masaje de cervical, espalda y también uso de bolsas térmicas o calor húmedo
cintura hombros. Si el paciente refiere mucho dolor realizar ejercicios
escapular. corporales globales o ejercicios de órganos
fonoarticulatorios como abrir y cerrar la boca con la
cabeza hacia atrás también ayuda a relajar la laringe.
Deglución atípica, Posteriorizacion: vocales posteriores principalmente 1. Calidad vocal infantil  relaja la musculatura
ocurre un /o/ y /u/ con sonidos velares asociados a esas vocales. 2. Limitación de resonancia oral lingual de inserción
presionamiento e directa con la
interposición entre laringe.
los arcos dentarios.
Habla con resonancia Anteriorizacion: vocales anteriores principalmente 1. Modelo vocal deficiente
posteriorizada ocurre /e/ y /i/ asiladas o encadenadas a sonidos
un desplazamiento linguodentales.
Desplazamiento del cuerpo de la
lingual lengua en dirección a
la faringe.
Desactivar el ajuste Exteriorización: La cabeza hacia atrás y abrir y cerrar 1. Posteriorizacion extrema.
motor inadecuado y la boca, con movimientos extensos, diversas veces y 2. disfonía hipercinetica con
cambiar el patrón de luego girara la cabeza a posición recta para llevar a constricción del vestíbulo
voz. cabo el ejercicio de desplazamiento lingual propuesto laríngeo

Modificar la posición Posición vertical: colocando los dedos de la mano en 1. hipertonicidad de la cintura  Aumentar la
Técnica sueca de
de la laringe U levemente apoyados sobre el cartílago tiroides. escapular. resonancia.
/b/ prolongada Solicitar al paciente que degluta (laringe más neutra) 2. disfonía por tensión muscular
 y se verifica el movimiento durante el habla (contar (laringe constantemente alta)  producir mayor
del 1 al 20). energía de en la
región aguda del
Técnica de /b/ prolongada: intento de extender la espectro.
oclusión bucal de la consonante /b/ seguida de la  descenso de la
emisión de la vocal /a/. laringe.
También se puede usar escalas ascendentes. 1. disfonía orgánica funcional con  facilita la aducción
laringe elevada. de los pliegues
2. muda vocal retrasada o vocales, como ocurre
incompleta. en la deglución.
3. contracción excesiva del descenso de la
vestíbulo laríngeo. laringe reduce la
4. falsete paralitico fuerza de aducción y
5. parálisis unilateral con emisión
evita el gesto vocal
botonar
de la fonación
comprimida e
hiperaducida.
Modificar la asimetría D. Horizontal: cabeza girada, inclinada hacia abajo, 1. tensión de las cuerdas vocales  Reduce la
de tamaño, masa estimulación del pliegue vocal paralizado. (Marca de en inadaptación fónica o hipertonicidad.
forma y vibración. bitonalidad) girar la cabeza homolateralmente al lado malformaciones congénitas.  existen posibilidades
paralizado alrededor de las cuerdas vocales. 2. cirugías laríngeas de volver a la
Rodeando la cabeza contralateralmente. 3. disfonías por alteraciones función.
 Parálisis definitiva: rotación al lado paralizado. neurológicas.
 Parálisis con posibilidades de recuperación:
rotación al lado sano.
D. Vertical: 1. casos de naturaleza orgánica
Cambio de  emisión con cabeza hacia atrás: cabeza hacia fusiforme, hendiduras, grietas
atrás y emisión posterior oclusiva sonora /g/ en irregulares por la retracción
posición de la
silabas. cicatricial.
cabeza
 emisión con cabeza hacia abajo: fonación con 2. existe una interferencia de
cabeza ligeramente inclinada hacia el pecho pliegue vestibulares durante la
emitiendo sonidos nasales o silabas sostenidos. fonación y en la disfonía por
 emisión con cabeza y tronco hacia abajo: doblar tensión muscular.
el tronco (de pie o sentado) y con la cabeza hacia 3. un sonido de apoyo nasal /m/
abajo proceda a la emisión del sonido de apoyo sostenido, mientras lentamente
seleccionado. se endereza el tronco y la
cabeza para los casos con foco
resonancial bajo persistente de
tipo laringofaringeo.
ACCIÓN INDIRECTA

Ejercicios Función Maniobra Patologías Cambios

Relajación de Grupo específico de ejercicios que actúan de modo direccionado a 1. Hipertensión Proporcionan un
cintura escapular nivel de la musculatura de la cintura escapular (hombros y cuello). de cintura mejor equilibrio en
(más efectivos con como lo son los ejercicios tradicionales de movimientos de cabeza y escapular. la musculatura
sonidos cuello infratiroidea y de
facilitadores) Ejercicios de relajación toda la musculatura
1. ‘’Si’’: movimiento de cuello hacia arriba y hacia abajo (10). extrínseca de la
2. ‘’No’’: movimiento de cuello girar hacia derecha e izquierda (10). laringe.
3. ‘’Quizás’’: movimiento de cuello lateral izquierda y derecha (10).
4. Círculos cabeza: movimiento circular de cuello hacia izquierda y
Corporales
luego hacia derecha (20)
asociados a la
PRIMERA PARTE: el paciente deberá inspirar
emisión de sonidos
SEGUNDA PARTE: será capaz de utilizar una de las siguientes
facilitadores
opciones:
a) emisión de un sonido de apoyo prolongado durante toda la
segunda etapa del movimiento.
b) Emisión en cuanto se realiza el movimiento cervical
repetidamente.
c) Inicio de emisión con un sonido de apoyo y pasaje de una vocal
en la segunda etapa del movimiento.
d) Emisión de vocal prolongada durante toda la segunda etapa del
movimiento.
Reducir la tensión Realizar en sentido horario, haciendo girara los hombros desde el 1. Hipertensión Proporcionan un
de la musculatura frente hacia atrás que permitan una expansión torácica. Puede ser de cintura mejor equilibrio en
Rotación de los de la cintura realizada bilateralmente o alternadamente asociada a emisión de un escapular. la musculatura
hombros escapular. sonido de apoyo o con vocales suaves, casi como un bostezo. infratiroidea y de
sonorizados 1. ’No se’’: movimiento de hombros hacia arriba y hacia abajo (10). toda la musculatura
2. Círculos hombros: movimiento circular de hombros adelante y extrínseca de la
atrás (20). laringe.
 Patologías Laríngeas de tipo Orgánica Funcional

Dg.
Patología Dg. Medico Fisiopatología Calidad de voz Tratamiento
Fonoaudiológico
Nódulos de cuerda Disfonía El abuso y mal uso generan R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: disminuir el
vocal bilateral, orgánico- un traumatismo por hay un aumento de masa debido a los nódulos cierre glótico
ubicado los 2/3 funcional según sobreesfuerzo vocal, se (nº 2) brusco/abrupto.
anteriores de los Belhau. genera en primer lugar una A: Se evidencia aspereza debido a que hay un  Prueba terapéutica:
PPVV de aspecto congestión, vascular, con aumento en la rigidez de ondulación de la Sonidos vibrantes:
redondeada edema (en los 2/3 cuerda por el nódulo que evita su correcto (Lengua (rr) / labios
blanquecinas, anteriores de la lámina mov. (nº 3) (brr), facilitador: ocluir
PTM: propia), de hemorragia S: Se escucha una voz soplada, los nódulos mejillas).
generalmente submucosa, rojizo generan un cierre en forma de reloj de arena  Efectos: movilizan la
Nódulos PTM 1: isometría elevados y pequeños y por tanto existe un hiato y más escape de aire mucosa, disminuye la
laríngea (por reversible, al tiempo se (nº 2) viscosidad y aumenta
cierre en forma de hialinizan con depósitos de A: No presenta (nº 0 ) la circulación,
reloj de arena; colágeno y fibrina, de color T: No presenta (nº 1 : si presenta PTM) aumenta la emisión
siempre que sea blanquecino irreversible. suave.
bilateral). I: Se evidencias inestabilidad ya que el nódulo
genera quiebres y temblor en la ondulación de
la cuerda vocal. (nº 2)
F0 grave, TMF disminuida y s/z aumentada.
Pólipo de cuerda Disfonía El abuso y mal uso generan R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: Generar
vocal unilateral, orgánico- una vasodilatación, hay un aumento de masa debido al pólipo (nº pautas de higiene
Derecho/izquierdo, funcional según ruptura de capilares en el 3) vocal (no puedo tratar
vascularizado, de Behlau espacio de Reinke, hay A: Se evidencia aspereza debido a que hay un las ccvv directamente
base sésil/ extravacion de sangre, una aumento en la rigidez de ondulación de la porque esta
peduncular (esta disrupción de la membrana cuerda por el pólipo que evita su correcto vascularizado)
como colgando). basal por tanto una mov. (nº 2)  Prueba terapéutica:
ubicados entre organización del S: Se escucha una voz levemente soplada, el Bostezo – suspiro
Pólipo tercio anterior y hematoma con depósito pólipo genera un cierre incompleto (nº 1)  Efectos: disminuye el
2/3 posteriores de de fibrina y aumento de la A: No compromete al sistema neurológico contacto glótico
borde libre, con vascularización que (nº0) brusco, disminuye la
un PTM: ____ generan finalmente un T: No presenta (nº 2 : si presenta PTM) tensión.
(generalmente 2) pólipo. I: Se evidencias inestabilidad ya que el pólipo
genera quiebres y temblor en la ondulación de
la cuerda vocal. (nº 2)
Diplofonia, CFR alta y Disturbios
intermitentes
 Edema de reinke Disfonía El abuso y mal uso y mala R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: Disminuir la
bilateral, de orgánico- higiene vocal generan una hay un aumento de masa debido al edema (nº hiperfunción laríngea
aspecto funcional según distensión en la parte 3)  Prueba terapéutica:
translúcido, Belhau superior de la superficie de A: No presenta Sonidos vibrantes:
ubicado en el los PPVV, con congestión (Lengua (rr) / labios
espacio de Reinke vascular, estasis venosa S: No presenta (nº 1, si hay probable hiato) (brr), facilitador: ocluir
, en todo el borde (las venas trabajan más A: No presenta (nº 0 ) mejillas)
Edema libre lento) y edema (líquido). T: No presenta (nº 0 ) si hay hiperfunción  Efectos: movilizan la
compensatoria (n°1) mucosa, disminuye la
I: se presenta inestabilidad de la emisión viscosidad y aumenta
producto de la aperiodicidad debido a los la circulación,
movimientos asimétricos de los PPVV (nº2) aumenta la emisión
F0 grave y Aperiodicidad. suave.

Quiste intracordal Disfonía Falla en la diferenciación R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: disminuir el
Unilateral, de orgánico según de las capas del PPVV en el hay un aumento de masa, pero no en el borde cierre glótico
aspecto Belhau periodo embrionario. libre (nº 1). brusco/abrupto.
redondeado Existen dos tipos: A: Se evidencia aspereza debido a que hay un
traslúcido, ubicado 1) Retención Mucosa: aumento en la rigidez de ondulación de la  Prueba terapéutica:
en el borde libre Obstrucción de glándula cuerda por el quiste que evita su correcto mov. Sonidos vibrantes:
de los con retención de material (nº 2) (Lengua (rr) / labios
PPVV o cara mucoso (bajo la cuerda). S: Se escucha una voz soplada, el quiste (brr), facilitador: ocluir
Quiste superior. ( está en Epitelio sano generan un cierre con hiato y más escape de mejillas)
la lámina propia, 2) Epidermosis: Por restos aire (nº 1 o 2)
específicamente congénitos de piel o por A: No presenta (nº 0 )  Efectos: movilizan la
en el espacio de lesión de la mucosa e T: No presenta (nº 0 ) si hay hiperfunción mucosa, disminuye la
reinke, el epitelio implantación de células compensatoria (n°1) viscosidad y aumenta
está sano) epiteliales(Bajo la cuerda I: Se evidencias inestabilidad ya que el nódulo la circulación,
vocal) genera quiebres y temblor en la ondulación de aumenta la emisión
Ocurre en el espacio de la cuerda vocal. (nº 1 ) suave.
Reinke Alteraciones en índices de perturbación
Sulcus vocal Disfonía Si es superficial, se genera R: (nº 0)  Objetivo: Compensar
focal/todo el orgánica Belhau debido a una atrofia del A: Se evidencia aspereza debido a que hay un la hiperfunción, y
pliegue vocal PV, producto de una lesión aumento en la rigidez de ondulación de la generar un mejor
(vergeture), surco congénita, que resulta en cuerda por el Sulcus que evita su correcto mov. soporte respiratorio
Sulcus
(en forma de aguja una cisura longitudinal (nº 2)  Prueba terapéutica:
arqueada) focalizada o en todo el PV. S: (nº 2): presencia de hiato y falta de Sonidos basales. Fry
ubicado en la cara coaptación glótica, alteración de la onda (sonido basal natural)
superior de los -Si es profundo, puede mucosa.
 PPVV penetrar del PV al A: hay presencia de astenia y fatiga vocal (nº 1)  Efectos: Desactivar
ligamento vocal y no existe patrón muscular
lámina propia T: - (nº 2): si hay tensión producto del PTM, no habitual del paciente,
- También pueden ser tipo habrá astenia. mejorar la coaptación
bolsa también profundos y glótica, aumento de la
se relacionan con un quiste I: (nº1) masa del PV, por lo
Fatiga vocal, Intensidad disminuida y Voz que habrá mayor
monótona superficie de
contacto.

Ulcera de contacto Disfonía Excavaciones del epitelio R: (nº 1) causada por inflamación  Objetivo: Compensar
en porción orgánico- de aspecto rojizo e irritado. la hiperfunción, y
A: Se evidencia aspereza debido a que hay un
respiratoria de la funcional según Ubicado Bilateralmente en generar un mejor
aumento en la rigidez de ondulación de la
glotis. Belhau el proceso vocal de los soporte respiratorio.
cuerda por el que evita su correcto mov. (nº 3)
aritenoides.  Prueba terapéutica:
El cierre bruco de PPVV, S: Se escucha una voz soplada, la ulcera genera
bostezo-suspiro,
tensión, tos, carraspeo y un cierre incompleto, permitiendo el paso de
sonidos nasales.
aire , pero es hiato posterior (nº 2)
RGE lesionan la mucosa,  Efectos: suavizar
Ulcera luego la inflamación se A: No presenta (nº 0 )
emisión y eliminar
infecta y forma tejido de T: Existe Ataque vocal duro, fatiga vocal, y golpe glótico brusco.
granulación (generalmente debe aumentar la intensidad. (nº 3)
en el tercio posterior del
I: Se evidencias inestabilidad ya que la
PPVV; cara interna
inflamación genera quiebres y temblor en la
aritenoides).
ondulación de la cuerda vocal. (nº 2)
Cuadro rojo: Intensidad disminuida, Molestias al tragar y
Ulcera fonar, Carraspeo.
 Granuloma de Disfonía Producto del abuso y mal R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: disminuir el
cuerda vocal, en orgánico- uso de la voz, RGE y hay un aumento de masa debido al cierre glótico
la porción funcional según elementos tóxicos hay un granuloma (nº 3) brusco/abrupto
respiratoria de la Belhau crecimiento benigno de A: (nº 1)  Prueba terapéutica:
glotis, o en el tejido. De aspecto S: Se escucha una voz soplada, existe un hiato Sonidos vibrantes:
proceso vocal del Hemorrágico y más escape de aire (nº 2) (Lengua (rr) / labios
aritenoides. Proliferativo. Bilateral. (brr), facilitador: ocluir
Ubicado en proceso vocal A: No presenta (nº 0 )
Granuloma T: (nº 1) mejillas)
de aritenoides. La herida
 Efectos: movilizan la
se granulomatiza I: Se evidencias inestabilidad ya que el mucosa, disminuye la
transformándose en un granuloma genera quiebres y temblor en la viscosidad y aumenta
granuloma. ondulación de la cuerda vocal. (nº 1) la circulación,
FO grave, Intensidad disminuida, Molestias aumenta la emisión
Hiperfunción laríngea. al tragar y fonar, Carraspeo
Traumatismo suave.

Leucoplasia Disfonía La causa (etiología): es R: Se evidencia una voz con ronquera, ya que  Objetivo: suavizar la
unilateral ubicado orgánico- multifactorial, ya sea hay un aumento de masa debido a este emisión.
en el borde libre funcional según orgánico o por fumar y engrosamiento del epitelio. (nº 2)  Prueba terapéutica:
del PPVV de Belhau alcohol; lo que se A: Se evidencia aspereza debido a que hay un bostezo-suspiro.
aspecto observara aumento en la rigidez de ondulación de la  Efectos: suavizar
blanquecina y de fisiopatológicamente es: cuerda por la hiperplasia que evita su correcto emisión.
borde irregular. que hay un endurecimiento mov. (nº2)
de la capa superficial de la S: (nº 1)
Leucoplasia lámina propia, de color A: No presenta (nº 0 )
blanquecino o un T: (nº 1): puede haber tensión debido al
engrosamiento acentuado ataque vocal brusco o entrecortado, ya que se
del epitelio. intenta generar la coaptación glótica.
I: (nº 2): puede haber producto de la
bitonalidad y diplofonia, ya que la cuerda no
estaría contactando de manera simétrica.
F0 aguda, Resonancia nasal, bitonalidad
 Patrones de tensión
Patrón de tensión Características Imágenes
Tipo I: Isometría laríngea  Hiato posterior
 Aumento generalizado de tensión muscular
 Persistencia de tracción del CAP
 Voz soplada y tensa
 Producto de falta de técnica y alta exigencia vocal (cantantes, profesores, otros)
Tipo II: Subtipo a (IIA)  Sonido tenso
Contracción  Técnica vocal inapropiada
lateral  Fatiga vocal
 Molestias al final de la jornada laboral
 Respiración incoordinada
 Postura inadecuada
 Hiperaducción de las cuerdas vocales
 Puede ser desencadenado por infección o reflujo crónico
Subtipo b (IIB)  Participación de bandas ventriculares
 Suele asociarse a disfonía psicógena
 Voz chillona de tono alto (CCVV en aducción tensa)
 Voz susurrada o murmullo tenso (CCVV laxas con abducción parcial)

Tipo III: contracción supraglótica  Reducción del espacio ariteno-epiglótico en dirección antero-posterior durante la
anteroposterior fonación
 Esfuerzo en la producción de la voz
 Fatiga rápida al hablar en tono bajo

Tipo IV: Afonía por conversión  Separación en la línea media de las cuerdas vocales.
Tipo V: Arqueamiento o Bowing  Se observa arqueamiento de ambos ppvv.
 Se observa en adultos mayores y en disfonías psicógenas.

Tipo VI: Disfonía de transición  Glotis tensa

del adolecente  Pliegues delgados
 Híper aducción
 Disfonía espasmódica (distonía focal)

Características Tipos Tratamiento Tratamiento vocal

 Patología Disfonía espasmódica 1. Medicamentoso 1. Primero se trabaja musculatura y respiración antes de
neurológica aductora (+ frecuente) 2. Silencio vocal y reposo emisión.
progresiva.  Espasmo en cierre 3. Médico- quirúrgico- aducción  porque los 2. Relajación: se trabaja bastándose en diferentes técnicas
 Voz tensa, forzada y músculos están por delante (abductora por (general o segmentaria) como, por ejemplo, imaginería,
 Espasmos
estrangulada. posterior) se inyecta directamente en la fibra general o segmentaria, masoterapia, entre otras.
involuntarios, muscular Segmentaria: agregar en terapia bostezo, masticatorio,
prologados y a 4. Inyección con toxina botulínica  bloquea el habla en inspiración, carcajadas, cantar y emisión
veces dolorosos musculo, atacando el sistema nervioso  hiperaguda.
 voz forzada con Disfonía espasmódica mejoría importante primeros 3 meses y 3. Técnica respiratoria: para cambiar el tipo respiratorio al tipo
tención, ataque abductora  Espasmo empieza a decaer. costodiafragmático.
en fase abierta  4. Apoyo CDF: realizar emisiones con voz salmodiada (voz en
vocal y quiebres o
sonidos susurrantes tono mantenido, como un cura) de palabras armando
pausas durante el apoyo.
(principal acción del
habla) CAP) 5. Articulación: para favoreces la inteligibilidad de la
 Fluctuaciones de comunicación por medio de praxias linguiofaciales,
F0. sobrearticulación.
 Escala Mixta 6. Emisión: vocalizaciones ascendentes y descendentes.
Fonación en susurro.
perceptual:
G:3 I:3 R: 3 (La reeducación vocal en la disfonía espasmódica es
B: 1-2 A: 1 S:3 relativamente ineficaz, sin embargo, con terapia farmacológica
(disminuye tonicidad e inflamación) puede mejorar la calidad
vocal y prolongar la ventaja de los efectos farmacológicos)
 Parálisis
Tipo Etiología Posición PV Imagen Síntomas Tratamiento
Recurrencial unilateral sin Neoplasia  Pliegue vocal - Respiración no alterada Fonoaudiológico
compensación. intratoracicas, acortado - Intensidad disminuida
Paramediana en
aneurisma,  Incurvacion - TMF acortado
ocasiones aritenoides
estenosis mitral, intermedia - Voz agravada (coaptación alterada) Quirúrgico
(adelante y 6-12 meses
traumas de cuello, - Componente aéreo marcado
abajo)
idiopáticos Bitonalidad (los pv quedan a diferente
nivel)
Recurrencial unilateral Paramediana o Oclusión  Disfonía mínima
compensada mediana completa sobre  Intensidad suficiente
cv afectada
 TMF prolongado
 Extensión vocal casi normal
 Sin componente aéreo apreciable
Recurrencial Bilateral Tiroidectomía, Paramediana a  Se conserva  Voz normal Traqueotomía (temporal
trauma externo, veces mediana tono  Disnea intensa (mayor dificultad) o permanente).
tumores muscular  F0 aguda (porque hay una tensión de
 Ondulación
los ppvv)
mucosa
simétrica  Inspiración: diminución de área
glótica
 Espiración: aumento x flujo aéreo
Combinada Lesión alta X par Intermedia o  Disfagia (rama sensitiva) Traqueotomía
unilateral lateral  Aspiración
Recurrente + (abducción)  Crisis de tos
Lar. Sup.  Procesos infecciosos
traqueobronquiales

Cirugía tiroídea Intermedia o  Aspiración Traqueotomía

Rec. + LS lateral  Tos ineficaz
externo (abducción)  Voz débil
 Marcado componente aéreo

Combinada Tiroidectomía Intermedia Glotis muy - Respiración adecuada Traqueotomía preventiva

bilateral Recurrente + LS amplia hasta compensación parcial
- Voz muy alterada
externo (para proteger laringe)
- Tos ineficaz
 Lesión combinada: Intermedia Glotis muy - Aspiración importante Requiere medidas
Rec. + LS doble alta amplia terapéuticas extremas por
- ASPIRACIÓN- TOS- VOZ ALTERADA
completo severa disfagia
Laríngeo Superior unilateral Tiroidectomía Intermedia Oblicuidad de - Voz poco alterada
(sección rama glotis - Extensión tonal reducida hacia los
Asimetría en agudos
externa por
ondulación
disección pedículo - Bitonalidad, monotonía y fatiga vocal
superior tiroides)
Laríngeo Superior bilateral - Solo ramas externas: perdida de frec.
Agudas
- Por encima de origen de ramas:
anestesia de vestíbulo
- Al inicio del cuadro presentan
aspiración, pero luego compensan
INERVACIÓN: Posiciones de CCVV paraliticas (Arnold)
Nervio Vago
1. Mediana (línea media)
2. Paramediana
Nervio 3. Intermedia
Laríngeo 4. Abducción
5. Máxima abducción (abierta): puede ser uni o bilateral.
Recurrente
Superior Anamnesis
(motor)
 Síntomas (dificultad para comer, tose, se marea cuando habla, etc.)
Rama Externa
 Forma de comienzo (brusca-progresiva) hechos o circunstancia con que se relación. Si es tiroidectomía, se
(motora - CT) inicia se forma brusca. Si es de forma progresiva es porque puede haber una patología mayor de base como
un tumor que en la medida que aumenta de tamaño comprime zonas.
 Simultaneidad con otras enfermedades o cirugías.
Rama Interna
(sensitiva)

Parálisis
Tratamiento Tipos Tratamiento
Corregir disfunción Terapia vocal según Arias: Protocolo de rehabilitación según Arias:
vocal, disnea y (sintomatológico) - Creación de un esquema corporal general y vocal
disfagia   Estimular y tonificar la mx músculos - Ejercitación de la musculatura del cuello
indicación, tipo,
para compensar los paralizados  - Respiración
momento del tto
para favorecer cierre de la glotis para - Función esfinteriana de la laringe
La indicación del tto sonoriza - Trabajo de características acústicas de la voz
y el manejo  Igual hay q considerar la postura,
depende del grado
resonadores y respiración a nivel
de disfunción y la
general.
demanda de voz
que tenga el pacte. Terapia vocal (Jackson- Menaldi)  Ejercicios pasivos:
En caso de disfonía Objetivos específicos  cambios posturales (hacia los lados)
ir al fonoaudiólogo. 1. Mejorar el control respiratorio y  manipulación laríngea (movimientos circulares hacia abajo o atrás para aproximar alas del tiroides)
Disnea y aspiración soporte aéreo
tto urgente 2. Reducir al mínimo los
mecanismos compensatorios
hipercineticos
3. Utilizar áreas de frecuencia en
que se mantiene más fácil el
tono.
Técnicas universales de mara y ponte
Se caracteriza por la utilización de
sonidos de apoyo.
Limitaciones de la terapia: influye mucho el tiempo y severidad
(después de 6 meses peor), imposibilidad de reducir
componente aéreo, no eficaz en reducir diferencia de altura
tonal, incremento de intensidad no supera los 6 dB.
Evaluación Fonoaudiologica
 Se centra principalmente en respiración y emisión 
porque hay más dificultades. En la respiración (tipo alto,
IFR), y la emisión puede ser afonía, bitonalidad, disfonía
severa, problemas para llegar a los agudos.
Ejercicios activos
 Golpes de glotis: ataque vocal duro /a/ /e/ etc.
 Emisiones con fuerza: apretando las manos, o pelotitas de kine, la pared, la silla, empujando la
pared: siempre con emisión
 Sonidos hiperagudo: fuerza más hiperagudo
 Emisiones vegetativas: carraspeo, tos y se puede asociar con la vocal.
Ejercicios dos a tres veces al día si son ejercicios de fuerza y por pocos minutos.
Hiperagudo (voz de falsete) porque relaja TA y contrae CT} para parálisis definitivas.
Explosivos: para parálisis mezclar con empuje.
Técnicas de cambio de postura
- En parálisis definitivas, rotación al lado paralizado  agregar hiperagudo
- En parálisis con posibilidades de recuperación, rotación al lado contralateral
- Inclinación hacia hombres cuando vemos un desnivel de ppvv hay que inclinarse hacia el lado
sano
- Cabeza hacia atrás, sonido /g/ repetidas veces también puede ser con la K
- Cabeza y tronco hacia abajo, consonaste (bdg), vocal.
Técnicas de facilitación de coaptación. Por tarea fonatorias especificas
- Ataques vocales bruscos
- Técnica de empuje
Técnica de deglución incompleta. (se le pide al pacte q trague y que cuando lo haga, inmediatamente
haga una emisión, hay q aprovecharse de la laringe elevada)
CONSIDERACIONES: Contraindicado el reposo, realizar ejercicos 2 a 3 veces al día (TVSO muchas veces),
sesiones 2 veces por semana entre 3 a 4 meses. Resultados pobres: fono cirugía

Características
Proliferación continua de
células anormales con
capacidad de: invasión-
metástasis, el principal
tipo en cabeza y cuello
es el carcinoma (afecta
tejidos epiteliales)
 La laringotomía sub total o parcial supracricoidea (horizontal de tiroides, aritenoides, le sacaron epiglotis, ambas cv, las bandas): se hace terapia con aritenoides para que logre generar la
función de protección de la vía aérea.
 Una tiroidectomía total sin lesión recurrencial sigue el mismo proceso, solo que es un proceso de evitar la compensación negativa y queden con un patrón disfuncional.
Cáncer Laríngeo
Tipos Tratamiento Tratamiento vocal
Localización  Laringotomías parciales (se puede Se utiliza en pacientes oncológicos los ejercicios hay
sacar parte de la cv, sacar toda la que controlar tiempo y frecuencia. El tiempo total
 Supraglóticos tienen cuerda, sacar la una cuerda y la debe ser entre 10-15 minutos máximo varias veces al
sintomatología comisura y dejar una cuerda, sacar día, para 30 min después continuar / aprox. 4 meses
fundamentalmente deglutoria. todo un lado vertical de laringe de tratamiento.
 Glóticos: Cambios de voz (incluyendo tiroides, aritenoides,
(disfonía), disfagia- pérdida de cricoides) u horizontal (sacar de las
peso, disnea o estridor (fase cuerdas hacia arriba o incluyendo de
avanzada), hemoptisis (botar las cuerdas hacia arriba).
secreciones con sangre)
Se utiliza voz esofágica (usando eructo) hay dos
 Subglótico: Asintomáticos, sólo en
etapas avanzadas estridor  Laringotomías Totales (se saca todo, formas de generarla utilizando esfínter cricofaringeo
y el pcte respira por un estoma y se y parte de las paredes del esófago:
inspiratorio o espiratorio y disnea.
corta la comunicación entre vía aérea 1- Erigmo fonación: utiliza un eructo (aire
Clasificación TNM y digestiva. Todos ellos tienen inyectado) para generar voz esofágica. Para
disfagia  se parte de ahí el tto). inyectar el aire se utiliza: primero la inyección
 T: tamaño que va de 0 al 4: 0 0 consonántica (p, t, k) y luego la inyección
no hay tumor maligno, 1 es un glosopalatina (con lengua). ventajas: es más
tumor pequeño, 4 tumor de gran natural, no requiere ningún dispositivo. desv: es
volumen más lento el proceso entre 4-6 meses, tiene
 N: ganglios a nivel de cuello menor fluidez, intensidad más baja, el ritmo es
comprometidps (metástasis) del 1 más lento.
al 5  El 6 está asociado solo a 2- Prótesis (provox): se pone una prótesis fonataria
tiroides (cánula) que vibra (con aire espirado). Ventajas:
 M: metástasis a distancia y Va del rapidez Y Desventaja: sale 400 mil, requiere
1 al 3 x (se desconoce si hay cambio todos los años
metástasis), 0 no hay metástasis, 1 3- Laringe eléctrica: dispositivo: membrana que
hay metástasis vibra produciendo un sonido metalico. Ventajas:
es rápido y Desventaja: es caro y requiere de un
piso de la boca sano.
 Voz Cantada
Tesitura (2 escalas) Máxima capacidad que puede llegar sin esfuerzo
Extensión (3escalas) Máxima capacidad que puede llegar con esfuerzo
Manejos de registros Falsete
Tono primarios Modal
Vocal Fry
Número de Parámetros
Manejo de registros Se agregan elementos estéticos a los registros primarios Ej: un modal soplado
veces que tonales
secundarios
vibran las a trabajar en
Pasaje vocal El que generalmente da más problemas es desde modal a falsete, aparecen los “gallitos”
cuerdas técnica vocal
Clasificación vocal
vocales
Vibrato
Rango dinámico Ver cómo se proyecta cada nota
Parámetros de Flexibilidad de sonoridad Modular la intensidad de tu voz
Sonoridad sonoridad a Vibrato No debe superar los 3 dB
trabajar en Proyección vocal, que Apoyo respiratorio
Depende la
técnica vocal depende de: Eficiencia del cierre glótico (tono)
presión
subglótica Tracto vocal (timbre)
Brillo o mordiente Opaco / Adecuado o brillante / estridente
Color Oscura / neutro/ claro
Timbre Parámetros de Resonancia Oral/faríngea/cul se sac/ nasal (hipo, hiper)
timbre a Articulación Si hay dislalias, es parte de la terapia
Dado por: trabajar en Colocación Dónde predomina los resonadores. Voces agudas en cabeza y voces graves en pecho
brillo, color y técnica vocal
resonancia Impostación Técnica del canto lirico: laringe descendida (para tener armónicos graves), velo del
paladar arriba, máxima elongación del cricotiroideo, protrusión de labios, apertura bucal
vertical
Duración Parámetros de Tipo
duración a CFR
trabajar en Apoyo
técnica vocal
 Voz Proyectada
Proyección : Requiere de recursos corporales y soporte muscular para fonación de exigencia
Establecer las diferencias entre calidad habitual v/s voz profesional
Buscar qué tensiones musculares especificas aparecen por ese uso vocal
Evaluación de voz Articulación de sonidos del habla
proyectada Evaluación in situ (simulación in situ o grabación)
Similar a la evaluación fonoaudiológica convencional
La diferencia está en la evaluación de los aspectos vinculados a la voz en el trabajo y la incidencia positiva o negativa en la voz del
paciente/ alumno
Orientación vocal
Objetivo de trabajo Perfeccionamiento vocal
Habilidades naturales de comunicación
Desarrollo de características específicas de la profesión
Validar el trabajo empleado en sus profesiones
Diseñar programas de calentamiento y descalentamiento vocal (CYDV) individualizado y acorde a las características
Higiene vocal vocales a emplear, complementando su aprendizaje previo
Instaurar medidas básicas de hiegiene vocal no restrictivas
CYDVdescenso vocalagua y alimentación sustancia nocivas
Eutonía: calentamiento y descalentamiento corporal
Cuerpo Anclaje postural: para lograr el soporte
Segmentos corporales: cintura pélvica, escapular, cuello, etc.
Tipo respiratorio que optimice volumen de aire
Respiración CFR mixto que optimice tiempo y enseñe a tomar conciencia de las pausas respiratorias
apoyo: indispensable en algunos tipos de paciente. Ej: Adultos mayores
Naturalidad de la respiración
Contenido de voz Versatilidad en calidades, sin esfuerzo (que sea capaz de utilizar voces en diferentes formato y que no implique
proyectada Fonación mayor esfuerzo)
Aspectos tonales: tesitura, pasaje y flexibilidad
Registros primario y secundario
Proyección
Timbre Versatilidad vocal
Equilibrio resonancial
Cualidades vocales únicas
Articulación Articulación, agilidad e identidad de sonidos (vocales y consonantes)
Optimizar la inteligibilidad del habla
Factores asociados al lenguaje Tono adecuado, silencios, sonoridad y
Habilidades Comunicación no verbal (paralinguistica) ritmo/velocidad.
Factores asociados al comportamiento Kinésica (expresión facial, mirada, postura, gestos) –
Proxemica (proximidad E imagen (estilo)