UNIVERSIDAD MAYA

PRACTICAS HOSPITALARIAS

CLÍNICA ISSSTE SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS

Supervisora:
Martha cielo Montejo Maldonado

Tema:
Investigación de técnicas para cambios posturales en pacientes geriátricos.

Alumnos:

Sánchez Gómez Montserrat Ayerim del Carmen.

Mora Pérez Diana Laura.

Argueta Ramírez Manuel.

San Cristóbal de las Casas, Chiapas; Noviembre 2018.

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 INDICE.

Introducción…………………………………………………………………pag.3

Objetivos……………………………………………………………………..pag.4

 General.
 Específicos.

Contenido.

Cambios posturales en cama………………………………………………………..pag.5

Posiciones en los cambios posturales…………………………………………….pag.7

 Sedente.
 Decúbito supino.
 Decúbito lateral (izquierdo y derecho).
 Decúbito prono.
 Fowler o semifowler
 Tredelemburg y Tredelemburg invertida

Recomendaciones generales…………………………………………………………..pag.10

Dispositivos de protección………………………………………………………..….pag.11

Cuidados de enfermería en el manejo de cambios posturales………………………...pag.12

Conclusión………………………………….................................................................pag.15

Bibliografía……………………………………………………………………………pag.16

2
 INTRODUCCION.

Este trabajo fue realizado con el fin de brindar información acerca de las técnicas para
cambios posturales en pacientes geriátricos, donde los pacientes encamados son muy
importantes a la hora de proporcionarles confort y de prevenir la aparición de úlceras por
presión. Los cambios posturales los puede ejecutar cualquier persona que haya aprendido a
manejarlos, en el ámbito hospitalario el personal de enfermería realiza la valoración inicial
que hace al paciente, incluirá la necesidad de cambios posturales y la frecuencia de estos.
Recordemos que la postura es la alineación corporal que se adopta espontáneamente en
forma correcta o incorrecta y la posición es la alineación de segmentos orgánicos que se
adecúa intencionalmente con fines de comodidad, diagnósticos o terapéuticos. Por eso el
personal de enfermería brindara posición.

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 OBJETIVO GENERAL:

• Favorecer la comodidad y bienestar del paciente.

• Evitar la aparición de lesiones de la piel y tejidos subyacentes.

• Evitar la aparición de deformidades.

• Evitar la aparición de contracturas musculares

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• Que el personal de enfermería conozca como movilizar de manera correcta a los pacientes
que requieren ayuda parcial o total para así evitar el mayor riesgo de deformidades
favoreciendo la comodidad del paciente y así evitar lesiones en el profesional.

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 CAMBIOS POSTURALES EN CAMA

Si el paciente fuera colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero generalmente se
hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ángulo de elevación) y nos ayudaremos
de una entremetida (sábana doblada en su largo a la mitad), que colocaremos debajo del
paciente, cubriendo desde los hombros hasta los muslos.

Si el paciente está en decúbito supino y queremos dejarlo en decúbito lateral, nos

situaremos a ambos lados de la cama, le doblaremos con suavidad la rodilla más distal del
lado al que vamos a girarlo, con una mano le cogeremos la rodilla elevada y con la otra el
hombro del mismo lado, tiraremos hacia nosotros, mientras el compañero que está al otro
lado tirará de la entremetida hacia él. Para que mantenga la postura podemos ponerle una
almohada de apoyo en la espalda.

Si el paciente está en decúbito lateral y lo queremos dejar en decúbito supino, cada uno se
situará a un lado de la cama y mientras uno lo aguanta por el hombro y la rodilla, el otro
retira la almohada y suavemente lo dejamos caer hasta dejarlo en la postura deseada. Para
subir un paciente que, por su postura, se ha escurrido hacia abajo, también le pondremos la
cama horizontal. Si estuviese de lado, lo colocaríamos en decúbito supino.

Las ulceras por presión constituyen una de las complicaciones más frecuentes que surgen
paralelas a la patología del paciente ingresado, siendo a la misma vez uno de los problemas
más frecuentes en la práctica diaria del personal de enfermería. La ulcera por presión se
puede definir como aquella lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debida
a la acción combinada de factores extrínsecos como:

 Presión: se define como la fuerza que actúa de forma perpendicular a la piel como
consecuencia de la gravedad, es decir, producida por el propio peso del paciente y,
esta fuerza, es la que va a ser responsable del aplastamiento tisular.
 Fricción: es la fuerza que actúa paralelamente a la piel produciendo roces por
movimiento o arrastre. Esta situación es típica en pacientes encamados o en
sedestación, donde el roce con las sábanas o superficies rugosas va a producir este
tipo de fuerza, especialmente durante las movilizaciones. También nos podemos

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 encontrar esta situación en zonas concretas y localizadas como pueden ser el pie
dentro del calzado que generalmente se produce por el uso de calzado inadecuado
que no se ajusta bien al pie, produciéndose movimientos de roce durante la
deambulación.
 Cizallamiento: es el resultado de la combinación de las dos anteriores, por ejemplo
en la posición de Fowler, en la cual se produce un deslizamiento del cuerpo que
puede ocasionar fricción sobre la zona del sacro y a la vez, presión sobre la misma
zona.
 Maceración o humedad: la presencia mantenida de humedad (sudor, orina, drenajes,
vómitos, etc.), va a producir un reblandecimiento y reducción de la resistencia de la
piel a los factores mencionados anteriormente.

Además de estos factores extrínsecos, interviene otro factor fundamental que es la relación
presión-tiempo, por tanto, la acción de estos factores de una forma prolongada, producirá
un aplastamiento tisular entre dos planos duros: uno formado por el propio tejido del
paciente (generalmente zonas de protuberancias óseas) y otro formado por aquel donde
descansa el tejido del paciente (cama, sillón, objeto, etc.). Como consecuencia de este
aplastamiento tisular prolongado, se producirá una disminución del riego sanguíneo y por
consiguiente, una disminución del aporte de oxígeno a determinadas zonas corporales, lo
cual propiciará una degeneración rápida de los tejidos, cuya gravedad podrá ir desde un
ligero enrojecimiento de la piel hasta la formación de úlceras profundas que afectan al
músculo y evolucionar a necrosis del tejido afectado.

La aparición de este tipo de lesiones supone una complicación que va a influir

negativamente en la evolución del paciente por diversos motivos:

 El estado general del paciente se verá alterado por el aumento del riesgo de
infección, así como por las posibles complicaciones metabólicas.
 Su aparición va a influir en la estancia hospitalaria del paciente, viéndose
aumentado el tiempo de recuperación.
 Van a ocasionar al paciente pérdida de autoestima, independencia y autonomía.

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EQUIPAMIENTO NECESARIO
 Sabanas de movilización
 Sillones
 Sillas de ruedas
 Cama
 Guantes
 Almohadas
 Ropa de cama: sabanas

POSICIONES EN LOS CAMBIOS POSTURALES

1. Sedente

La colocación de almo hadas de modo apropiado para esta posición será: una detrás de la
cabeza, una debajo de cada brazo, una debajo de los pies.

Atención especial en esta posición a:

 No debe soportar presión sobre: omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas.

 La espalda debe quedar cómodamente apoyada sobre un espaldar firme.
 No se permitirá la situación inestable del tórax.
 Procurar que los pies y las manos conserven una posición funcional.
 Velar por la autonomía del paciente, ayudándole y motivándole a que realice
movimientos activos, colocarle asideros que le ayuden en su movilización.

2. Decúbito supino.

Se acomodará al paciente colocándole una almohada debajo de la cabeza, otra debajo de los
gemelos, para mantener la posición de los pies utilizaremos una más y para los brazos
(opcional) dos almohadas, una para cada lado.

Atención especial en esta posición a:

 No debe producirse presión sobre los talones, sacro, cóccix, escápulas y codos.

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  Debe mantener la cabeza con la cara hacia arriba, alineada con el resto del cuerpo.
La colocación de la almohada debajo de las rodillas es fundamental para evitar la
hiperextensión, los codos preferentemente estirados y las manos en ligera flexión.
 Piernas ligeramente separadas.
 Evitar la rotación del trocánter y la flexión del pie.

3. Decúbito lateral (izquierdo y derecho).

Se acomodará al paciente colocándole una almohada debajo de la cabeza, una apoyando el

dorso, una separando las rodillas y otra el maléolo externo de la pierna inferior, por último,
una debajo del brazo superior

Atención especial en esta posición a:

 Evitar la presión sobre las orejas, escápulas, costillas, crestas ilíacas derecha e
izquierda, trocánteres, gemelos, tibios y maléolos.
 La espalda estará ligeramente apoyada sobre la almohada, formando un ángulo de
45-60º.
 Las piernas ligeramente flexionadas, quedando la que está en contacto con la cama
ligeramente atrasada con respecto a la otra. Los pies formarán un ángulo recto con
las piernas.
 No elevar la cabecera de la cama más de 30º.

4. Decúbito prono.

El cuerpo descansa boca-abajo. Se coloca sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado
sobre una almohada, los brazos ligeramente flexionados rodeando la almohada, las palmas
giradas hacia abajo y los pies extendidos. Apoyar los tobillos y las espinillas para prevenir
la flexión plantar de los pies. Para acomodar al paciente utilizaremos una almohada para la
cara, otra para la región esternal sin coger los hombros, una pequeña entre el diafragma
(por debajo de las mamas en las mujeres) y las crestas ilíacas para favorecer la expansión
torácica y por último en las piernas, colocando la almohada para evitar el roce de los dedos
de los pies con el colchón.

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Atención especial en esta posición a:

 Evitar la presión en frente, ojos, orejas, pómulos, mamas, pectorales, genitales

masculinos, rodillas y dedos de los pies.
 Poner la cabeza ligeramente girada y sin almohada (si es posible), para favorecer el
drenaje de las secreciones.
 Tener en cuenta que no todos los pacientes toleran esta posición.

5. Fowler o semifowler

Paciente sentado en cama con elevación de la cabeza a 45° y

ligera flexión de extremidades inferiores
Indicaciones:
• Similares a la anterior a excepción de la tercera indicación
• Favorecer la respiración

Paciente sentado en cama con elevación de la cabecera a 30° y

ligera flexión de extremidades inferiores
Indicaciones:
• Similares a la posición de Fowler

6. Tredelemburg y tredelemburg invertida

Colocado en decúbito supino, los pies están elevados sobre el plano de la cabecera,
formando un ángulo de 45º. En la invertida el paciente se encuentra en decúbito supino,
pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas formando un
ángulo de 45º.

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 RECOMENDACIONES GENERALES

 Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones

empleadas para los cambios
posturales.
 Realizar los cambios
posturales de forma
programada cada 2 ó 3 horas.
 Comprobar que el enfermo
esté cómodo en la nueva
postura.
 La utilización de colchones
antiescaras, cojines de silicona
u otras superficies especiales,
ayudan a prevenir las úlceras por presión, pero en ningún caso sustituyen a los
cambios posturales.
 No efectuar maniobras bruscas.
 Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias.
 Vigilar la aparición de dolor durante la movilización y avisar si así fuera.
 Evitar las costuras y la ropa excesiva que puedan lesionar la piel.
 Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies,
flexionar y extender los dedos de la mano.

A continuación, mostraremos un posible esquema de un plan personalizado para un

paciente que adopta todas las posiciones de descanso y sedestación. En él se representa
gráficamente las distintas posiciones según una determinada franja horaria.

Al gráfico anterior, además habría que añadirle la posición de sentado que se intercalaría
con las representadas en el gráfico y se aplicaría durante los horarios de ingesta:
 Desayuno (8-9 horas).
 Almuerzo (13-15 horas).

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  Merienda (17-18 horas).
 Cena (20-21 horas).
De tal manera, que cada posición se mantendría en el paciente por un tiempo de
aproximadamente 2 horas.

DISPOSITIVOS DE PROTECCION
Consideramos dispositivos de protección a aquellas superficies especiales de apoyo
diseñadas específicamente para el manejo de la presión, reduciendo o aliviando sus efectos
sobre el paciente. Se incluyen dentro de este grupo: camas, colchones, colchonetas y
cojines de asiento.

Dispositivos de protección
Apoyar zonas de presión o Cojines: disminuyen presión y dan
confort.
o Almohadas: elevan las zonas de
presión del colchón.
Reducir la presión o Colchones:
Hinchables alternantes, colchón de
agua y colchón de gomaespuma.
Movilización del paciente o Camas especiales: que modifican la
posición del paciente de supina a
prona y viceversa y de un lado a
otro.
Protección local o Apósitos: protectores.
o Vendajes: protectores.

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 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DE CAMBIOS POSTURALES

Procedimiento:
 Antes de movilizar a un paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la
capacidad física del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la
comodidad o incomodidad producida por el movimiento, el peso del paciente, la
presencia de hipotensión ortostática y su propia fuerza y capacidad para movilizar al
paciente.
 Utilizar una mecánica corporal adecuada para evitar autolesionarse.
 Realizar lavado de manos.
 Preparar el material.
 Preservar la intimidad del paciente.
 Informar al paciente.
 Solicitar la colaboración del paciente y familia.
 Colocarse los guantes no estériles.
 Colocar la cama en posición adecuada y frenada.
 Proteger vías, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente.
 Colocarse de frente a la dirección del movimiento para evitar el giro de la espalda.
 Adoptar una postura de base amplia para aumentar la estabilidad y mantener el
equilibrio.
 Inclinar el tronco hacia delante y flexionar las caderas para hacer descender el
centro de gravedad.
 Contraer los músculos glúteos, abdominales, de las piernas y los brazos al fin de
ensayar el movimiento y evitar lesiones.
 Balancearse desde la pierna de delante a la de atrás cuando tenga que tirar, o desde
la pierna de atrás a la de adelante cuando tenga que empujar para vencer la inercia,
resistir el peso del paciente y obtener más fácilmente un movimiento suave y
equilibrado.
 Movilizar al paciente a la posición seleccionada evitando fricciones y sacudidas
bruscas.

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  Colocar dispositivos de apoyo necesarios para mantener la alineación corporal
(almohadas, estribo, bota de pie)
 Vigilancia del estado general del paciente.
 Dejar al paciente en una postura cómoda.
 Retirar el material utilizado.
 Retirase los guantes.
 Realizar lavado de manos.
 Registrar los cuidados realizados en los registros de enfermería.

Movilización del paciente a posición de decúbito lateral

Material:
Almohadas o cojines y sábanas.
Intervenciones:
• El paciente debe estar en posición de decúbito dorsal.
• Dejar al alcance una almohada para usarla después, y ayudar al paciente a flexionar
el brazo proximal y colocar éste sobre el tórax.
• Pedir al paciente que flexione las rodillas, y cruzar el brazo distal sobre el proximal.
• Colocar una mano atrás del hombro distal y otra atrás de la cresta iliaca del paciente.
• Deslizar al paciente con las manos o con la sábana clínica hasta que se encuentre
en decúbito lateral.
• Centrar al paciente y colocarle longitudinalmente la almohada a la espalda con una
mano y con la otra protegerlo; evitar que los miembros podálicos queden debajo
del cuerpo.
• Trasladarse al lado opuesto de la cama y arreglar la cadera y hombros del paciente.
• Colocar un cojín almohada o sábana en medio de las extremidades inferiores para
proteger las protuberancias óseas.
• Colocar un cojín bajo el brazo que quedó libre.
• Colocar un cojín entre la barbilla y el hombro del paciente.
• Colocar una última almohada o cojín para sostener el abdomen
• Elevar la cabecera de la cama

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Movilización del paciente a posición sedente
Intervenciones:
• Comunicar al paciente qué se va a realizar para obtener su colaboración.
• Colocarse a un lado de la cama y ampliar la base de sustentación con un pie adelante
del otro.
• Explicar al paciente la forma de enlazar los brazos con la enfermera (o).
• El brazo del paciente apoyarlo en el hombro cercano de la enfermera (o).
• Usar una mano para apoyar la espalda y el cuello del paciente, y con la otra, el hombro.
Levantar lenta y suavemente al paciente y apoyarlo con los brazos enlazados
o con un cojín en su espalda.
• Continuar dándole apoyo con un brazo bajo la espalda y cuello, con la otra ayudarlo
a que se acueste por sí mismo.

Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama

Intervenciones:
• Colocar al paciente en posición horizontal retirando colcha y cobertor.
• Indicar al paciente que flexione las rodillas haciendo presión firme con los pies, y
contra el colchón se apoye en sus codos.
• Colocar un brazo debajo del cuello y hombros del paciente, y el otro debajo de sus
muslos.
• A la señal de “uno, dos, tres”, mover al paciente hacia la cabecera, apoyándose él
sobre los codos e impulsándose con los pies. Cuando el paciente es incapaz de colaborar,
pedirle a otra persona que ayude, utilizando para ello una sábana auxiliar. La
movilización del paciente hacia la cabecera también se puede realizar mediante
dos personas, colocando los brazos, uno debajo de la espalda y otro debajo de la
cadera. Se le pide al paciente que colabore con flexión de miembros podálicos.

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 CONCLUSIÓN.

En conclusión el posicionamiento de los pacientes geriátricos es de suma importancia ya

que ayuda a prevenir , la aparición de ulceras por presión, deformidades, aparición de
contracturas musculares en paciente geriátrico, si no se da un buen manejo de
posicionamiento por el personal de enfermería. las úlceras por presión son más frecuentes
cuando se da la combinación de factores intrínsecos los cuales son; presión, fricción,
maceración o humedad, además de estos factores extrínsecos, interviene otro factor
fundamental que es la relación presión-tiempo, la aparición de esta complicación influye
gradualmente en la óptima recuperación del paciente por eso se maneja horarios para los
cambios posturales un tiempo de aproximadamente 2 horas.

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 BIBLIOGRAFÍA

 PDF: TEMA 5 MANEJO Y MOVILIZACION DEL PACIENTE GERIATRICO.

TECNICAS DE CAMBIOS POSTURALES. Francisco Cordon Llera, Antonia
Torres Montilla y Rosario Bailen Ramírez.

 PDF: TEMA VI. CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA

MOVILIZACION.

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