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    Sandra Morales Arica
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    ARTICULO ORIGINAL EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA ES UNA MANIFESTACION DE ENFERMEDAD VASCULAR SEVERA EN EL EMBARAZO- Percy Pacora RESUMEN, ‘Onuerno: Determinar la prevalencia y factores de riesgo del desprendimiento prematuro de placenta (DPP). ‘Mareawu Y Meroocs Se realiz6 un estudio retraspectivo de todos los casos de DPP que ocurrieron en el Hospital ‘Nacional Docente Madre-Nifo San Bartolome, en Lima, durante 19aios, en dos periodos: 1) del Ide enero 1980 «al 3 de diciembre 1989; 2) del I de enero 1991 al 31 diciembre 1999, se realiz6 un andliss retvospectivo de la informacion perinatal de los casos de DEP registrados en el Sistema informético Perinatal (SIP) del hospital. Et diagndstico de DPP fue realizado mediante la visualizacién macroscépica ce un codgulo sanguineo en la cara ‘materna de la placenta insertada en el segmento uterino superior. Resuxriaas: BI DPP ocurnié en 0.4% de los embarazos (464/107 854). Los factores de riesgo asociados al DPP fueron: genéticos y/o hereditarios (mala historia reproductiva: muerte fetal previa 28% 129/464), parto pretérmino previo 9% (26/284)); emocionales (multiparidad 74%1296/462], muerte fetal previa 9% [26/284]; sociales (ausencia de control prenatal 71% [329/464], grado de educacién bo 11% (19/180); nuricional, vascular y metabiico (mainutricién matema (28% [47/169], edad mayor de 30 afios 27%; [122/459], preeclampsia-ectampsia 25% [116/464], sangrado vagi- nal por enfermedad vascular coriodecidual o weroplacentaria 100% [100/100], anemia 26% [46/180], asfixia perinatal 33% (154/464), desnutricin fetal/peso bajo al nacer 44% (153/348): anatémica (rotura prematura ‘de membranas preiérmino 4% (5/119), defecto congénito anatéiico 3% [5/156));e infecciaso (infeccin fetal _y sepsis neonatal 8% (13/156), infeccién puerperal 3% [15/464)). No se encontré asociacién con embarazo ‘gemelar, sexo fetal varén, tabaquismo, ni empleo de dregas ilctas. Coxeusoves: EL DPP es la manilestacion de ‘una enfermedad vascular severa cuyo origen es multifactorial y ocurrié en 04 % de los embarazos en mujeres ‘de Lima, EL DPP se asocia con mayor morbilidad matema/perinatal, parto prematuro y mortalidad perinatal. Pauaasas cat: Desprendimiento prematuro de placenta; Gestacién; Mortalidad perinatal; Enfermedad vascular Rev Per Ginecol Obstet 2005; 51:39-48 through macroscopic visualization of blood clot at mater- SUMMARY rnalface of placenta. Reswwrs AP prevalence during he study Otuscme: To determine the prevalence and risk factors as sociated to abruptio placentae (AP) in a group of pregnant ‘women in Lima. Maree Avo Merioos:Restrospective study ‘ofall cases of patients with AP attended at San Bartolome ‘Mother and Child Teaching National Hospital inLima within 19)years was done in two periods: 1) From January |, 1980 through December 31, 1989: 2) From January 1, 1991 through December 31, 1999. AP diagnosis was performed Fach Wed inside Pasa VMS, Deuter de Gach y Distr Hospital Nar! ocr Madea "Sn Sart period was 0.4% (464 /107,854 birth). Risk factors assoct dated to AP were ciasifed in: genetics and/or hereditary (poor reproductive history priorfetal death 28% 129/464), prior preterm delivery 9%; [26/284)); emotional disorder (muttiparity 74% [296/462], prior fetal death 9% [26/284)): Social deprivation (absence of prenatal care 71% [329/464], low level of education 11% [19/189)); nutritional, vascular cand/ormetabolic disorder (maternal malnutrition 28% [47/ 169), older than 30 year-old 27% (122/459), preeclampsia- eclampsia 25% (116/464), vaginal bleeding due to Vol 51 N° 1 enero-marzo 2005 39 choriodecidual or uteroplacental vascular disease 100% 1100/10), chronic anemia 26% [46/180], perinatal as- phyxia 33%/154/464), fetal undernourishment/low birthweight 44% [153/348]): anatomic disorder (preterm prelabor rupture of fetal membranes 4% [5/119], anatomic congenital defect 3% (5/1561); and, infection (eta infee- tion and neonatal sepsis 8% [13/155], puerperal infection 3% [15/464]). We did not find significant association of AP with nin pregnancy, fetal male sex, smoking, and use of illicit drags. Coxcucsoxs: Abruptio placentae isa clinical ‘manifestation of severe vascular disease in pregnancy with multifactorial origin and occurs in 0.4% pregnancies in Lima's women. AP is associated with significant increased ‘maternal/periatal morbidity, preterm birth and perinatal ‘mortality, Konioras: Abruptio placentae; Placenta; Pregnancy; Per natal mortality; Vascular disease. Rev Per Ginecol Obstet 2005; 51:39-48 INTRODUCCION El desprendimiento prematuro de placenta normo- inserta (DPP) (abruptio placentae, en inglés) consti- tuye en una de las principales causas de morbilidad materna, fetal y neonatal. Laincidencia del despren- dimiento prematuro de placenta ha sido reportada en 1 en 86 (1,1%) a1 en 206 (0.48%) de los nacimien- tos; en Lima, en 0,77% de los nacimientos“. Los hallazgos epidemiologicos seftalan que el DPP es una de las manifestaciones de enfermedad vas- cular en elembarazo™, ya que ocurre por rotura de laarteria espiral del dtero, lo que permite que la pla- centa se separe total o parcialmente de la pared del ‘itero antes del segundo periodo del parto, La enfermedad vascular en el embarazo se mani- fiesta histologicamente por lesién del endotelio vascular de lamadre (ej. vasos maternos uterinos) y/o del feto (¢j. vellosidades coriales), como con- secuencia de deficiente implantacion y placenta- cin del concebido por factores genéticos ymedio ambientales®, La enfermedad vascular est pre- sente en todas las complicactones del embarazo y ‘se ha encontrado asociada al 78% de las muertes fetales® y 48% de las muertes maternas®, en Lima, Debido a que existe escasa informacion sobre el DPP en nuestro medio, se ealizé la presente inves- tigacién con|afinalidad de determinar la prevalen- cia y os factores de riesgo asociados al DPP en un grupo de gestantes atendidas en Lima. 40 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia MATERIAL Y METODOS Se realiz6 un estudio retrospective de todos los ca- sos de desprendimiento prematuro placentario que ‘ocurtieron en el Hospital Nacional Docente Madre- Nifio San Bartolomé (HNDMNSB) en Lima durante 19 afos. El estudio comprendié dos periodlos: Primer periodo (1980-1989): Se revis6 las tarjetas de cegresos de todos los nacimientos ocurridos entreel Ideenerode 1980y e131 de diciembre de 1989, enel HNDMNSB. Estas tarjetas fueron confeccionadas por Jos médicos residentes y se encuentran guardadas enlaoficina dela Universidad Nacional Mayor deSan Marcos del HNDMNSB. A través de estas tarjetas de egreso se obtuvo el diagn6stico de desprendimien- to placentario y el ntimero de historia clinica, Esta informacion permiti6 recuperar la historia clinica materna de los casos identificados para el estudi Segundo periodo (1991-1999): Se obtuvo la infor- macién perinatal de todos los nacimientos regis trados en el Sistema Informatico Perinatal (SIP) del HNDMNSB, entre los afios 1991-1999, Las variables demograficas maternas fueron intro- ducidas a una base de datos para su andlisis esta- distico. Se emple6 estadistica descriptiva y el pro- grama SPSS, versién 11 El diagnéstico de desprendimiento de la placenta se realiz6 en ambos periodos de estudio mediante la visualizacion macroscépica de un codgulo san- guineo en lacaramaterna de la placenta, lacual se encontraba insertada en el segmento uterino su- perior (fondo uterino) en una paciente que presen- taba metrorragia después de la semana 20 de ges- tacion y antes del segundo periodo del parto. RESULTADOS Primer periodo En el primer periodo de estudio, de un total de 56 347 nacimientos registrados, se identified 284 ‘casos (0,50%) de DPP (Tabla 1). “Tb 1, Pealeca de spree premade placentae ina espa Ferd Enbaczs Cass Pela = Sn Gxioné 15001989 «SOT 84050 a ee DosdeMyo! 18501985 172133? 9 lh 2, acer males de pacts ge rostaan Cheeni peat de placenta (PP compara com is pices la public gna ry DH Ril pe ORNS 563070) > mene —HoTi9TiTTeGog WFD

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