Psicoterapia Gestalt para tratar el Trastorno de Ansiedad Generalizada en

adultos de 30 a 40 años en Centro de Investigación y Docencia en Ciencias

de la Salud, Hospital Civil de Culiacán de Agosto 2016 a Febrero de 2017.

1
Antecedentes

A la consulta médica llegan personas buscando ayuda porque presentan síntomas

que interfieren con sus actividades diarias (trabajo, vida social) enfermedades
como alopecia (pérdida de cabello), neurodermatitis (problema psicológico con
manifestaciones dermatológicas), desequilibrio en el funcionamiento de la tiroides,
diabetes, alteración del ciclo menstrual en las mujeres, obesidad, contracturas,
agotamiento, etc. Muchos visitan con asiduidad y cronicidad diversos especialistas
porque no se identifica la presencia de la ansiedad en el diagnóstico.

Frecuentemente la ansiedad es confundida por los pacientes con padecimientos

neurológicos, cardiológicos y de otros tipos. La persona que la padece atribuye a
causas físicas, externas y ajenas a su control el desarrollo de la misma. Muchas
hasta preferirían que así fuera porque reconocer que forma parte de su
responsabilidad el surgimiento, desarrollo y control, provoca pereza e incredulidad.
No relacionan los estados fisiológicos que experimentan con la forma de pensar y
de ser en el mundo. Existe desconocimiento del componente mental y su
participación en la génesis de cualquier enfermedad.

En un primer término (el de la salud) la Ansiedad es un conjunto de síntomas

físicos y psicológicos que llevan a la persona a actuar, a prepararse para un
desafío; es un recurso del organismo para el logro de objetivos. Sin embargo se
puede volver un problema cuando la persona se ve rebasada por esta emoción y
no acierta a actuar, se disparan reacciones emocionales desproporcionadas y
obstaculiza su funcionalidad.

Las diferencias entre ansiedad normal y patológica según Sáiz Martínez PA,
Durán Rivas A, Paredes Ojanguren B, Bousoño García M. citados por Pastor
Miriam (2014) en su tesis doctoral en España: Universidad de Murcia, son:

2
 Ansiedad Normal Ansiedad Patológica
Función adaptativa Dificultad de adaptación
Mejora el rendimiento Disminuye el rendimiento
Leve Profunda y persistente
Menos somática Más somática
Emoción reactiva Sentimiento vital

Según Rovella, A. (2008), en su tesis doctoral de Trastorno de Ansiedad

Generalizada (TAG) es complicado determinar cuándo una característica como la
ansiedad se convierte en trastorno. Sugiere que la ansiedad generalizada es
similar a la ansiedad rasgo. Cuando se hace alusión a un rasgo ansioso se habla
de la diferencia individual de la persona, de su forma de percibir el mundo y
responder a él, mientras que el estado ansioso es transitorio y ocurre al evocar los
estímulos amenazantes.

En el presente trabajo nos ocuparemos de esta ansiedad que ya se considera

patológica porque va llevando al individuo a perder su calidad de vida y a no sentir
el control sobre la misma. Lo considere o no la persona un rasgo suyo.

Se le llama Trastornos de Ansiedad al conglomerado de enfermedades mentales

en los que la Ansiedad es el síntoma fundamental.

Por citar algunos ejemplos:

 Trastorno de pánico.
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
 Trastorno de fobia social.
 Trastorno de estrés postraumático.
 Trastorno de ansiedad generalizada.

Según Borkovec (1994), la tensión muscular es el síntoma somático más

característico del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) Bados, (2005) pp.4.
Esto se explica porque la amenaza, al no ser real sino estar en la fantasía y no
haber movimiento, se aumente la tensión muscular.

3
Brown, O’Leary y Barlow (2001) señalan que las personas con TAG pasan más
tiempo preocupados diariamente, tienen preocupaciones menos realistas,
percepción de menor control y más áreas de preocupación que las personas
normales; Citado por Bados, A. (2005) en su tesis de trastorno de ansiedad
generalizada. pp. 3. Lo cual nos da una idea de cuán perturbador puede llegar a
ser este padecimiento.

Causas de la Ansiedad Generalizada

Según Rovella, (2008), pp.190, en la causa de este padecimiento confluyen

factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos.

Esto coincide con el enfoque gestáltico porque concibe a los seres humanos como
totalidades co-creadoras. Campo-organismo-entorno como trinomio indivisible,
cuya conciencia construye o da forma a la existencia humana. Es precisamente
esta pérdida de conciencia, esa falta de identificar las propias necesidades físicas,
emocionales, psicológicas, sociales y espirituales, y por consecuencia la
insatisfacción de las mismas lo que lleva al padecimiento.

La mayoría de los pacientes con TAG dicen haber sido ansiosos o nerviosos toda
su vida, Bados, A. (2005), pp. 5. Si esto comenzó desde la más tierna infancia y/o
adolescencia se podría estar hablando de una configuración biopsicológica que va
desarrollándose, con la ayuda sociocultural, hasta alcanzar el grado de trastorno
en la edad adulta.

Alrededor del 60%-70% de personas con TAG son mujeres, Dugas y Ladouceur,
1997; Kessler y cols., 1994; Wittchen y cols., 1994. Cita de Bados, A. (2005), pp.
7. Este dato se podría relacionar no solo al componente biológico sino al social,
sobre todo si consideramos el antecedente de discriminación y de rol secundario
que ha jugado este género en la historia de la humanidad.

Rovella, A. (2008) Cita en su tesis Trastorno de ansiedad generalizada, pp. 179 a

Ben-Nown que encontró que el TAG se asocia con pobre relación de pareja,

4
violencia física y verbal y sugirió que los conflictos familiares afectan en mayor
medida a las mujeres.

El Dr. Enrique Rojas (2008) habla de un culto a lo superficial y material que

empobrece espiritualmente a la persona y la incapacita para el sufrimiento y para
asumir la muerte; entonces brota la ansiedad ante la menor amenaza de
incomodidad, de fracaso económico, de pérdida de belleza, y se teme que se
produzca el desmoronamiento y la disolución del yo, que es el fundamento de la
ansiedad según este autor.

El TAG también es más frecuente en los mayores de 24 años y menores de 55

años; en los separados, viudos, divorciados, en los desempleados y en las amas
de casa ( Hunt, Issakidis y Andrews,2002; Wittchen y cols.,1994 ), Bados, (2005),
pp. 7. Estas cifras están muy relacionadas a situaciones de exigencia social en
que una persona puede estar en algún momento de su vida.

Hunt, Issakidis y Andrews (2002), pp. 650, hallaron una mayor frecuencia de TAG
en ausencia de estudios universitarios. Esto puede estar asociado a la confianza y
seguridad que proporcionan los conocimientos, la percepción de estar en control
de la propia vida, la ejercitación del pensamiento abstracto y otras funciones
psíquicas superiores como la imaginación, creatividad, el análisis, la síntesis.

Las personas con TAG aprenden a estar híper vigilantes para descubrir las
posibles amenazas, Borkovec, 1994; Rape, 1995. Bados, (2005), pp. 8. Con lo
cual pueden dejar fuera de la conciencia mucha información que podría
tranquilizarlos.

Junto al sesgo atencional, las personas con TAG tienden a interpretar la

información ambigua como amenazante, Rape, 1995. Bados, (2005), pp. 8. Otro
paso en la misma dirección patológica que incrementa la pérdida de conciencia.

Dugas y cols. (1998), observaron que una de las principales diferencias con
pacientes TAG y sujetos no clínicos es la intolerancia a la incertidumbre. Bados,

5
(2005), pp. 9. Para evitarla recurren a una serie de artilugios mentales que los
lleva a empeorar su situación.

Según Bados, A. (2005) las preocupaciones surgen como un método de afrontar la

amenaza, debido a que ésta no es real, es imaginada, no hay nada presente para
accionar y entonces se recurre a lo mental, siendo la preocupación un intento de
prevenir la amenaza, pp. 10. Esta explicación abona a la teoría psicológica como
factor crucial de este padecimiento y muy importante a considerar en el
tratamiento, ya que se estaría remitiendo a la raíz.

La creencia de que las preocupaciones son útiles; creer que preocuparse lleva a la
ausencia de resultados negativos y tener el modelado de personas significativas
contribuye al mantenimiento de ellas, Bados, A. (2005), pp. 10.

Aquí vemos en manifiesto la participación activa del medio sociocultural en el

desarrollo y promoción de este trastorno, como conductas y/o actitudes
aprendidas, sobre todo en la familia.

Así mismo Dougas y Koerner (2005), han señalado la creencia de que

preocuparse es un rasgo positivo de la personalidad, como si fuera indicativo de
bondad y buena intención. Bados, (2005), pp. 11. Estas cualidades son
promovidas como deseables en la mayoría de las sociedades y al vincularlas con
la preocupación es una forma muy efectiva de incrementarla.

Cía, A. (2007) encontró que la no disponibilidad de una figura de apego genera

una inseguridad en el niño que producen modelos mentales del mundo como
imprevisible, incontrolable, atemorizante o peligroso. pp. 31.

A consecuencia se desarrolla un elemento nuclear del TAG que es la tendencia a

sobreestimar que ocurran hechos negativos y subestimar la posibilidad de
afrontarlos.

Bowlby (1982) concluye que los sentimientos de ansiedad difusos del TAG son
resultado de un apego inseguro.

6
Consecuencias del TAG

Rovella, (2008), en el artículo de Trastorno de Ansiedad Generalizada, pp. 180,

hace referencia de algunos modelos teóricos (Eysenck, 1992; Calco, 1992) que
atribuyen una baja en el desempeño cognitivo debido a la ansiedad,
principalmente por el estrechamiento atencional y la intrusión de pensamientos
amenazantes.

Bados, (2005) pp. 9-10 cita a Krohne, (1993), quien sugiere que la intolerancia a la
incertidumbre es el resultado de:

 Un umbral más bajo para percibir la ambigüedad.

 Reacciones más fuertes en situaciones ambiguas.
 Anticipar consecuencias amenazantes de la situación de incertidumbre.

Esto hace referencia al desarrollo de un proceso emocional, de cognición y

conductual deficiente, y/o una tendencia muy acentuada al miedo que se refuerza
a sí mismo. Ocasionándole al paciente una percepción distorsionada de la realidad
y una merma en su funcionalidad cognitiva, social y laboral.

Otras consecuencias del Trastorno de Ansiedad Generalizada reportadas por la

Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, (2010), pp. 303-304 son
que el malestar baja la calidad de vida de la persona respecto a bienestar
subjetivo, interfiere seriamente en las actividades básicas diarias del individuo; se
complica con otros padecimientos, con abuso de medicamentos, consumo de
drogas, alcohol, altera el desempeño laboral o académico, las relaciones de
pareja, con la familia, los amigos, la sociedad en general. Hay un impacto
económico por incapacidad, disminución y/o pérdida de productividad, altos costos
de atención incluso incremento de mortalidad.

Tratamiento

Según Pagés, S. (2007), de todos los trastornos de ansiedad, el TAG es el que

correlaciona más fuertemente con la intolerancia a la incertidumbre, lo cual es muy
útil para fines diagnósticos, pp. 89.

7
Szasz, Thomas, (1970), pp.6, expresa que al establecer una clasificación de las
enfermedades, debemos procurar identificar la causa de la enfermedad, ya que en
la ciencia médica el axioma a seguir es “no existe curación si primero no se
diagnostica”.

Esto nos sirve como referencia para saber cómo se va a intervenir. Es una forma
de tener cierto control del tratamiento y poner al servicio del paciente una
explicación que le permita entenderse y reconocer sus diferencias psicológicas y
no con el fin de “cosificarlo” o degradarlo.

Según el manual médico DSM -IV los criterios para el diagnóstico de Trastorno de
ansiedad generalizada son los siguientes:

 Ansiedad y preocupación excesiva (expectación aprensiva) sobre una

amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral
o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
 Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación.

La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los 6 síntomas siguientes

(algunos de los cuales han persistido por más de 6meses).

 Inquietud o impaciencia.
 Fatigabilidad fácil.
 Dificultad para concentrarse.
 Irritabilidad.
 Tensión muscular.
 Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o
sensación al despertarse de sueño no reparador).

El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un

trastorno del eje 1: por ejemplo la ansiedad o preocupación no hacen referencia a
la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una

8
enfermedad (como en el trastorno obsesivo- compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el caso de ansiedad por separación), engordar (como
en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el
trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la
hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.

Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

(por ej. Drogas o fármacos) o a una enfermedad médica (por ej. Hipertiroidismo) y
no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado del
ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo (pp. 447-
448).

Este es el método actual que se sigue para su denominación y la postura oficial de

American Psychiatric Association para tratar este padecimiento es el uso de
medicamentos.

En México, la comunidad médica prescribe por su eficacia Benzodiacepinas, ISRS

(Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina) y Antidepresivos tricíclicos.
Los resultados de las acciones realizadas para tratar la ansiedad los han
considerado “satisfactorios”.

En el Trastorno Ansiedad Generalizada (TAG), el objetivo farmacológico es reducir

la gravedad e intensidad de las crisis, conductas de evitación, el miedo
anticipatorio, las distorsiones cognitivas, complicaciones afectivas, síntomas
somáticos y el deterioro de la actividad global. Los medicamentos que han
demostrado mayor efectividad son los ISRS (Inhibidores Selectivos de la
Recaptura de Serotonina).

9
Pero los resultados indican que las benzodiacepinas constituyen la opción más
efectiva con la mayor cantidad de días libres de síntomas en un año, seguidas por
los ISRS y los antidepresivos tricíclicos. Estos datos son reportados por el IMSS.
Rev. Med. Inst. Mex Seguro Soc. (2010), pp. 303-304.

Burns (2009), según su experiencia los métodos sin medicación son más eficaces,
dan resultado más rápido y son superiores a largo plazo porque el paciente
dispondrá durante toda su vida de herramientas necesarias para superar los
cambios de estado de ánimo dolorosos.

Cía, A. (2007), pp. 30, señala que la técnica psicoterapéutica que destaca para
tratar el TAG es la terapia cognitivo-comportamental. Cuyas tres estrategias
básicas son:

1. Reestructuración cognitiva de los pensamientos ansiógenos.

2. Entrenamiento en técnicas de relajación.
3. Técnicas de exposición a las preocupaciones.

Para la reestructuración cognitiva, que es la más significativa, se requiere educar a

cerca de las cogniciones y su relación con la ansiedad, hacer una verificación
lógica de los pensamientos y estimación de las posibilidades, uso de tareas
comportamentales y monitoreos para desafiar la veracidad de las creencias
relacionadas con la ansiedad.

Importancia del tema

Según Rovella, (2008), pp. 190, hay quienes consideran que la ansiedad es una
característica central en casi todos los trastornos psicopatológicos y consideran
los trastornos de ansiedad en un contínuum donde los diferentes tipos son
manifestaciones de un mismo trastorno. Lo cual implica que cualquier aporte o
investigación al TAG, beneficie y arroje luz al entendimiento de los otros o del
probable trastorno único.

El IMSS reporta en su revista (2010), que en la práctica médica habitual los

trastornos de ansiedad se presentan con gran frecuencia.

10
Tienen una prevalencia alta en el mundo (12.5 a 15 %), en Estados Unidos
aproximadamente 40 millones de adultos los padece. La Organización Mundial de
la Salud estimó en 14 países que las tasas de prevalencia de los trastornos de
ansiedad y del humor, y el abuso de sustancias se encuentra entre 4.3 y 26.4 %.

En México en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica los trastornos

de Ansiedad fueron los más frecuentes con un 14.3 %.

En un sondeo empírico, realizado en Octubre 2015 a 5 Médicos adscritos al

Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud (CIDOCS), en
entrevista 3 de ellos (dermatólogo, psiquiatra y ginecólogo) señalaron que en 90%
de los padecimientos que atienden están relacionados a la ansiedad y los
restantes (endocrinólogo e internista) asignaron un 60%

Los padecimientos estrechamente relacionados a la ansiedad más frecuentes en

la consulta que mencionaron los 5 especialistas fueron: trastornos digestivos,
obesidad, alteración de la tiroides, diabetes, prurito generalizado, alopecia,
eccemas, trastornos de pánico, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo y
alteración del ciclo menstrual en las mujeres.

Los síntomas que identificaron los 5 especialistas como correspondientes a la

ansiedad en sus pacientes fueron: la sensación de no poder estar en un lugar,
opresión en el pecho, taquicardia, irritabilidad, tensión interna, sin agente causal
específico, cronicidad y difusión del síntoma, constancia y permanencia,
resistencia al tratamiento, llanto, tristeza y apatía.

El tratamiento que brindan para aliviar la ansiedad según la Psiquiatra es mixto,

farmacológico y psicoterapia, además agrega prácticas de ejercicio físico y
relajación como yoga.

El Dermatólogo e Internista declararon usar la farmacología como ansiolíticos y

trato más humano. Mientras que Ginecólogo y Endocrinólogo no intervienen para
tratarla, sino que canalizan a Neurología, Psiquiatría y/o Psicología.

11
Cuatro de los especialistas: Endocrinólogo, Internista, Ginecólogo y Dermatólogo
reportaron que mejoran mucho los pacientes cuando son tratados con fármacos y
psicoterapia; Psiquiatría le atribuyó al ejercicio físico el mayor índice de mejoría,
seguido por la psicoterapia y considerando a la farmacología como muy lenta y
poco eficaz por sí sola.

Respecto al impacto que tiene en el paciente no ser tratada esa ansiedad

subyacente al padecimiento, los 5 declararon que baja la calidad de vida, se
complica o empeora la salud, no se adhieren al tratamiento en su totalidad o en
parte, se vuelven recurrentes y la recuperación es muy lenta.

De los 5 especialistas entrevistados solo el Psiquiatra dijo contar con instrumento

para medir los resultados de su tratamiento y señaló la escala de Hamilton. El
resto se refirió a la disminución o desaparición de síntomas.

Entre las causas de la ansiedad que los especialistas entrevistados señalaron

fueron: formas de vida, insatisfacción, frustraciones académicas y laborales,
jornadas de trabajo prolongadas u horarios extenuantes, influencia cultural,
religiosa, maltrato en la niñez, situación familiar disfuncional, ignorancia y
desarrollo de pensamientos temerosos.

El tipo de apoyo que los 5 especialistas consideran más eficaz es el psicológico,

emocional y establecer una relación más humana con los pacientes. Ninguno
señaló la farmacología pese a su formación médica.

Esta investigación podría favorecer el trabajo interdisciplinario en la atención al

enfermo, al dar a conocer la teoría, metodología y resultados de una intervención
psicoterapéutica en el Trastorno de ansiedad generalizada, y puede marcar pautas
para los terapeutas interesados en intervenir clínicamente.

12
Justificación

Conocer el proceso psicológico del padecimiento, me beneficiara de manera

personal para desarrollar mis propios recursos, manejar mis emociones
asertivamente, identificar las influencias negativas y evitar los errores cognitivos
que llevan a la ansiedad. Creo en la prevención y en la influencia que ejercen los
conocimientos para mantener la salud.

Por lo tanto, al investigar acerca de las causas, consecuencias, intervenciones y

técnicas más efectivas para tratar este trastorno me beneficiare de manera
profesional porque satisfaré la necesidad de servir a la sociedad, de un
reconocimiento a mi labor y afrontar mi compromiso con mayores y mejores
herramientas.

Elaborar una propuesta de intervención donde claramente se explique al paciente

qué, cómo y hasta los tiempos estimados de la intervención psicoterapéutica para
favorecer la aceptación y el apego al tratamiento. Así como comprobar su
efectividad, con evidencias científicas, ganando credibilidad, profesionalismo y
promoción del modelo Gestáltico.

Este trastorno presenta elevadas tasas de comorbilidad con los distintos trastornos
de ansiedad como: fobia social, trastorno de pánico, distimia, depresión, trastorno
obsesivo compulsivo y fobia simple o específica. Debido a esto se ha
conceptualizado como el más básico. (González, M. y cols. 2006). pp. 25.

Así mismo el manual clínico de los trastornos de ansiedad, fascículo III, (2006)
asocia las siguientes enfermedades médicas con la ansiedad: anemia, arritmias,
angina de pecho, asmas, demencia precoz, fibromialgia, reflujo gastroesofágico,
hipertiroidismo, hipoglucemias, síndrome de colon irritable, enfermedad pulmonar
obstructiva, Parkinson, embolia pulmonar, abuso de sustancias (narcóticos,
benzodiacepinas), taquicardia supraventricular, entre otras. pp. 177.

13
Se sabe que al menos el 10% de los adultos experimentan algún trastorno mental
y el 25% de los mismos desarrollará algún problema relacionado durante toda su
vida. www.salud.gob.mx/unidaddis/dgrppcdh. pp. 30.

Los trastornos mentales y neurológicos psiquiátricos representan casi la cuarta

parte de la carga total de enfermedad en América Latina. pp. 30.

El 14% de la carga de morbilidad en todo el mundo, es atribuible a los

padecimientos mentales, y es aún más patente en los países de ingreso bajo y
mediano, como México. pp. 30.

En nuestro país se experimenta una transición epidemiológica polarizada: la

disminución de enfermedades infecto contagiosas y el aumento de padecimientos
crónico degenerativos, como el trastorno mental. pp. 31.

Encontrando en México que los recursos humanos enfocados a la salud mental

resultan insuficientes, y la mayoría se concentra en hospitales psiquiátricos. pp.
31.

En los países como el nuestro (de ingresos bajos y medios), entre un 76% y 85%
de los pacientes con trastornos mentales graves no reciben tratamiento. pp. 11.

Un estudio realizado en población nacional encontró que la depresión y la

ansiedad generan una condición de discapacidad mayor y días de trabajo
perdidos, comparados con otras enfermedades crónicas no psiquiátricas. pp. 31.

Tomando en cuenta este panorama de comorbilidad con tantos padecimientos y

significativos índices de su presencia en nuestra población, un aporte para tratar
este trastorno, el de ansiedad generalizada, impactaría social, médica, económica
y culturalmente en beneficio de la sociedad.

Siendo el Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud (CIDOCS)

una institución de tradición muy socorrida por los Sinaloenses, liderar en
concienciación y práctica de un enfoque interventivo actualizado favorecerá a la
comunidad, ya que los costos para el solicitante serán 50% menor que en la

14
práctica privada; coadyuvando a disminuir los índices de ausentismo laboral a los
que el paciente incurre, la baja productividad y elevar la calidad de vida de los
mismos.

Así mismo los tiempos de internamiento u hospitalización y de tratamiento se

acortarían al tratar la ansiedad subyacente a la enfermedad física.

El proceso de investigación es viable porque coincide con el perfil institucional de

formar, investigar y atender en el área de la salud física y mental. Además de que
se cuenta con la infraestructura necesaria.

15
Objetivos

Objetivo General

Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento del Trastorno de Ansiedad

Generalizada mediante la aplicación de un programa de intervención con
psicoterapia Gestalt dirigido a adultos de 30-40 años de edad a fin de mejorar su
salud mental.

Objetivos Específicos

Aplicar la Escala de Hamilton para la Ansiedad a cada paciente antes y después

del tratamiento Psicoterapéutico.

Diseñar una ruta de tratamiento con psicoterapia Gestalt para 8 pacientes con
Trastorno de Ansiedad Generalizado diagnosticados según el DSMIV.

Intervenir psicoterapéuticamente a 8 pacientes voluntarios que cumplan los

criterios diagnósticos del Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Evaluar el porcentaje de mejoría alcanzado con el tratamiento psicológico

haciendo una comparación entre los resultados del pre y post test de cada
paciente.

16
Metas

Con la aplicación de la escala de Hamilton para la ansiedad antes y después del

tratamiento psicoterapéutico se espera como resultado obtener una puntuación
superior al 60% en la mejora de la salud mental.

Comprobar la efectividad del tratamiento con psicoterapia Gestalt en los 8

pacientes diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada según el DSM
4.

Intervenir psicoterapéuticamente en 8 pacientes voluntarios diagnosticados con

Trastorno de Ansiedad Generalizada con el fin de acrecentar su salud mental en el
periodo de 6 meses.

Como resultado de la evaluación se espera mejorar en un 60% en la puntuación

del pre y post test de cada paciente.

Con la evaluación de las pruebas y la aplicación del programa de intervención con

terapia Gestalt para el Trastorno de Ansiedad Generalizada, se espera obtener
como resultado una recuperación de salud mental en el 60% o superior de los
ocho pacientes de entre 30 y 40 años de edad, a los que se intervendrán en el
transcurso de seis meses.

17
Localización geográfica del proyecto

El siguiente proyecto se realizara en la ciudad de Culiacán, Sinaloa en el

departamento de Psicología del área del Centro de Investigación y Docencias en
Ciencias de la Salud del Hospital Civil de Culiacán, con dirección en la calle
Eustaquio Buelna #91, Colonia Burócrata, C.P. 80030 Culiacán, Sinaloa.

18
Actividades a realizar

Observación.- Atención dada al paciente durante todo el proceso de investigación.

Entrevista profunda.- Explorar de manera focalizada la experiencia del trastorno de

ansiedad en el paciente, a través de la elaboración de preguntas precisas y
abiertas.

Aplicación de escala de Hamilton para la ansiedad.-Test aplicado al paciente con

14 reactivos y cuenta con 5 opciones. Identifica los índices de ansiedad
clasificándola como ausente, leve o moderada y/o grave.

Registros.- Anotar los datos significativos para la investigación que aparezcan

durante el proceso de la misma. Durante la aplicación del tratamiento se escribirá
una bitácora.

Aplicación de tratamiento psicoterapéutico.- Se seguirá el método de la terapia

Gestalt en modalidad individual, ya que este formato es el óptimo para las
personas con trastorno de ansiedad generalizada, según Dugas y cols. (2007), pp.
10.

Registro de resultados.- Se escribirá lo que resulte en cada sesión, la reacción del

paciente ante la técnica aplicada, lo que verbalice como resumen de la sesión. Y
la respuesta que proporcione cuando se le interrogue por su propia percepción del
avance y de la experiencia vivida en consulta.

Análisis de resultados.- Es la interpretación que se haga de todo lo que se haya

recabado, contrastar con lo que dicta la teoría revisada y las estadísticas que
reportan las investigaciones oficiales.

19
 Recursos
Humanos Materiales Financieros
Brigadistas Cubículo Beca para prestadores de
Pacientes/Voluntarios Cámara de Geselle servicio social
Encargada del Área de Sillas
Psicología Escritorio
Enfermeras para la Sillón Reposet
recepción Hojas Blancas
Impresiones
Lápices
Borradores
Sacapuntas
Computadora
Impresora
Bocinas

20
Financiamiento

Los costos del proyecto a realizar, estarán a cargo del Centro de Investigación y
Docencia en Ciencias de la Salud del Hospital Civil de Culiacán.

21
Metodología

Definición y tipo de investigación que se ha elegido.

Método mixto. Es el tipo de estudio donde el investigador mezcla o combina

técnicas de investigación, métodos, enfoques, conceptos o lenguaje cuantitativo y
cualitativo en un solo estudio.

Se le llama también el 3er. Movimiento metodológico

Razones de elección del enfoque

Se eligió este enfoque metodológico porque es el que permite ver el sentido e

interpretar de acuerdo con los significados que tiene para las personas implicadas.

Esta investigación alentara la utilización de materiales como entrevista,

experiencia personal, historia de vida, observaciones, y también se retomarán
datos numéricos y se cuantificarán algunos productos de la investigación. Pereira
(2011), pp. 15-29.

Todas estas características facilitan el cumplimiento de los objetivos propuestos

en esta investigación y las preguntas e hipótesis podrán obtener respuesta.
Rodríguez, Gily García (1999), pp. 32.

Definición del método elegido

Mixto: Cualitativo y Cuantitativo.

Aplicación de pre test, intervención psicoterapéutica y aplicación de post test.

Características principales del enfoque mixto

Los diseños mixtos se fundamentan en la posición pragmática (el significado, valor

o veracidad de una expresión, se determina por las experiencias o las
consecuencias prácticas que tiene en el mundo) o en la posición dialéctica (hay
una mejor comprensión del fenómeno cuando se combinan los paradigmas).

22
El uso de la triangulación en los diseños mixtos, como un elemento de peso para
considerarlos como una valiosa alternativa para acercarse al conocimiento de
diversos objetos de estudio.

Los diseños mixtos, al combinar paradigmas, optan por mejores oportunidades de

acercarse a importantes problemáticas de investigación; incorporan datos como
imágenes, narraciones, verbalizaciones y ofrecen mayor sentido a los datos
numéricos.

Los diseños mixtos permiten obtener una mejor evidencia y comprensión de los
fenómenos, facilitan el fortalecimiento de los conocimientos teóricos y prácticos.

Creswell (2008) argumenta que la investigación mixta permite integrar, en un

mismo estudio, metodologías cuantitativas y cualitativas con el propósito de que
exista mayor comprensión acerca del objeto de estudio.

Técnicas a desarrollar en la investigación

Marco conceptual.- Explica las principales cuestiones que se van a estudiar y las
posibles relaciones entre ellas. Sirve de referencia para comparar y contrastar
resultados. Permite orientar el proceso de recoger y analizar datos.

Diseño de investigación.- Consiste en planificar las actuaciones, identificar y

desarrollar una cuestión a investigar, hipotetizar, elegir el escenario de la
investigación, establecer estrategias de muestreo, especificar estrategias y
métodos de análisis.

Podría resumirse en un documento que contemple.- Marco teórico, cuestiones de

investigación, objeto de estudio, método de investigación, triangulación (uso de
varios métodos), técnicas e instrumentos para recoger datos, análisis de datos,
procedimiento de consentimiento y aprobación.

Definición de técnicas a usar y procedimiento

Observación.- Atención dada al paciente durante todo el proceso de investigación.

23
Entrevista profunda.- Explorar de manera focalizada la experiencia del trastorno de
ansiedad en el paciente, a través de elaboración de preguntas precisas y abiertas.

Aplicación de escala de Hamilton para la ansiedad.- Es un test aplicado al

paciente con 14 reactivos y cuenta con 5 opciones. Identifica los índices de
ansiedad clasificándola como ausente, leve o moderada y grave.

Registros.- Anotar los datos significativos para la investigación que aparezcan

durante el proceso de la misma. Durante la aplicación del tratamiento se escribirá
una bitácora.

Aplicación de tratamiento psicoterapéutico.- Se seguirá el método de la terapia

Gestalt en modalidad individual, ya que este formato es el óptimo para las
personas con trastorno de ansiedad generalizada, según Dugas y cols. (2007), pp.
10.

Registro de resultado.- Se escribirá lo que resulte en cada sesión, la reacción del

paciente ante la técnica aplicada, lo que verbalice como resumen de la sesión. Y
la respuesta que proporcione cuando se le interrogue por su propia percepción del
avance y de la experiencia vivida en consulta.

Análisis de resultados.- Es la interpretación que se haga de todo lo que se haya

recabado, contrastar con lo que dicta la teoría revisada y las estadísticas que
reportan las investigaciones oficiales.

Instrumento a usar en la investigación

Escala de Hamilton para la ansiedad (Hamilton anxiety rating scale, hars).

Explicación, soporte teórico, metodológico y procedimental existente del

instrumento.

La escala de Hamilton para la ansiedad comprende 14 grupos de síntomas,

subdivididos en dos grupos; 7 relacionados con síntomas del humor ansioso y 7
relacionados con síntomas físicos de la ansiedad.

24
Para la elaboración de análisis de resultados de este estudio, llamado de ansiedad
psíquica o grupo de síntomas del humor y ansioso o ansiedad somática o grupo
de síntomas físicos, que varía de 0 a 4 de intensidad:

0=ausente, 1=leve, 2= media, 3= grave y 4= máxima o muy grave.

La suma de los resultados obtenidos en cada ítem resulta en un número total, que
varía de 0 a 56 puntos. La interpretación está basada en el principio de que cuanto
más grave es la manifestación de la patología mayor será el número de síntomas
característicos que se presentan.

Es un instrumento cuantificador, útil, confiable y validado. Es la escala adecuada

para este estudio porque está elaborada para medir los grados o nivel de
ansiedad; siendo probado como un excelente instrumento para determinar la
eficacia relativa de varios instrumentos. Desde 1959, fecha de su elaboración, la
escala de Ansiedad de Hamilton, es una de las más reconocidas mundialmente en
el medio psiquiátrico.

Participantes y características

Serán 8 adultos con edades comprendidas entre 30-40 años de sexo femenino y
masculino, de ocupación y situación socioeconómica indistinta.

Criterios de selección de los participantes

Los criterios para seleccionar a los participantes es que estén diagnosticados con
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), según el DSM IV, y que sean adultos
de 30-40 años de edad.

Delimitación del lugar donde se realizará la investigación

La investigación se llevará a cabo en un consultorio asignado al área de

psicología, en las instalaciones del Centro de Investigación y Docencia en
Ciencias de la Salud (CIDOCS), ubicado en Eustaquio Buelna No. 91 Col. Gabriel
Leyva de la ciudad de Culiacán, Sin.

25
Instrumento para realizar el diagnóstico del Trastorno de Ansiedad
Generalizada.

El instrumento con que se realizará el diagnóstico será el Manual DSM IV, en el

apartado para el diagnóstico de F41.1. Trastornos de Ansiedad (300.02), y el
objeto de investigación es aplicar el tratamiento psicoterapéutico Gestalt a este
padecimiento.

26
Supervisión y asesoría

La supervisión del proyecto se realizara en la modalidad gabinete con la

encargada del área de psicología Marlenne Ivonne Rosas Corrales del Centro de
Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud en el Hospital Civil de Culiacán.
A su vez, se tendrá como asesora de proyecto a M.C. Crescencio Salas Ramos.

27
Evaluación

Según el esquema de la guía clínica de la Dra. Pilar Ocampo, 13-15 marzo 2015,
se ha de elaborar un plan de seguimiento donde se programan sesiones con
espacios de 2-3 meses para verificar los resultados.

Estas sesiones se usan para adiestrar al paciente de posibles recaídas y nuevas

formas de resolución.

El criterio usado en Terapia Gestalt para considerar buen resultado es el logro del
autoapoyo del paciente.

28
Resultados esperados

Con la ejecución del proyecto se espera que en contraste entre las pruebas de pre
y post test se obtenga una puntuación baja en la presencia del Trastorno de
Ansiedad Generalizada; logrando un impacto directo en la mejora de la salud
mental del paciente, así como elevar su calidad de vida.

29
Fuentes

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Vol.13.Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

33
Cronograma de actividades

Actividades Calendario para ejecutar las actividades

Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Observación X x x x x X x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Entrevista x x x x x x x x
profunda
Aplicación de x x
escala de
Hamilton para la
ansiedad
Registros X x x x x X x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Aplicación de x x x x x x x x
tratamiento
psicoterapéutico
Registro de x x x x x x x x
resultados
Análisis de x x x
resultados
Nota: Cada mes está divido en 4 semanas.

34
Programa de actividades/carta descriptiva

Cuadro de descripción de actividades

Recursos
Objetivo Metas Actividade Humanos Materiale Económi
especifico s s cos
Aplicar la Con la Observació Brigadistas Cubículo Beca
Escala de aplicación de n. Encargada Cámara para
Hamilton para la escala de Aplicación del área de de Geselle prestador
la Ansiedad a Hamilton para de escala Psicología Sillas es de
cada paciente la ansiedad de Pacientes/V Escritorio servicio
antes y antes y Hamilton oluntarios Sillón social:
después del después del para la Enfermeras Reposet $1000.00
tratamiento tratamiento ansiedad. para la Hojas
Psicoterapéuti psicoterapéuti Registros. recepción Blancas
co. co se espera Registro de Impresion
como resultados. es
resultado Lápices
obtener una Borradore
puntuación s
superior al Sacapunta
60% en la s
mejora de la
salud mental.
Diseñar una Comprobar la Observació Brigadistas Cubículo Beca
ruta de efectividad del n. Encargada Cámara para
tratamiento tratamiento Entrevista del área de de Geselle prestador
con con profunda. Psicología Sillas es de
psicoterapia psicoterapia Registros. Pacientes/V Escritorio servicio
Gestalt para 8 Gestalt en los Registro de oluntarios Sillón social:
pacientes con 8 pacientes resultados. Enfermeras Reposet $1000.00
Trastorno de diagnosticado para la Hojas
Ansiedad s con recepción Blancas
Generalizado Trastorno de Impresion
diagnosticado Ansiedad es
s según el Generalizada Lápices
DSMIV. según el DSM Borradore
4. s
Sacapunta
s
Intervenir Intervenir Observació Brigadistas Cubículo Beca
psicoterapéuti psicoterapéuti n. Encargada Cámara para
camente a 8 camente en 8 Registros. del área de de Geselle prestador
pacientes pacientes Aplicación Psicología Sillas es de
voluntarios voluntarios de Pacientes/V Escritorio servicio
que cumplan diagnosticado tratamiento oluntarios Sillón social:

35
los criterios s con psicoterap Enfermeras Reposet $1000.00
diagnósticos Trastorno de éutico. para la Hojas
del Trastorno Ansiedad Registro de recepción Blancas
de Ansiedad Generalizada resultados. Impresion
Generalizada. con el fin de es
acrecentar su Lápices
salud mental Borradore
en el periodo s
de 6 meses. Sacapunta
s

36
 Cuadro de descripción de actividades
Recursos
Objetivo Metas Actividade Humanos Materiale Económi
especifico s s cos
Evaluar el Como Aplicación Brigadistas Cubículo Beca
porcentaje de resultado de de escala Encargada Cámara para
mejoría la evaluación de del área de de Geselle prestador
alcanzado con se espera Hamilton Psicología Sillas es de
el tratamiento mejorar en un para la Pacientes/V Escritorio servicio
psicológico 60% en la ansiedad. oluntarios Sillón social:
haciendo una puntuación del Registros. Enfermeras Reposet $1000.00
comparación pre y post test Registro de para la Hojas
entre los de cada resultados. recepción Blancas
resultados del paciente. Análisis de Impresion
pre y post test resultados. es
de cada Lápices
paciente. Borradore
s
Sacapunta
s

37
Nombre y firma de responsables

Brigadista: Carlos Ignacio Campos Zazueta.

Supervisora: Marlenne Ivonne Rosas Corrales.

Asesor: Crescencio Salas Ramos.

38