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Carcinoma broncogénito
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de páncreas
Neoplasias
Timoma
Linfoma
Sarcoma de Ewig
Neumonía
Absceso pulmonar
Trastornos pulmonares Tuberculosis
Aspergilosis
Asma
Encefalitis
Meningitis
Trastornos del Sistema Nervioso
Traumatismo de cráneo
Central
Síndrome de Guillain-Barré
Trombosis del seno cavernoso
Diagnóstico diferencial
Psicosis: alteración en la secreción de la ADH previa con ingestas abundantes de
agua
Bebedores compulsivos de cerveza o dieta baja en proteínas: debido a la
limitación del volumen máximo de agua que puede eliminarse aun cuando la orina
esté diluida al máximo por falta de solutos.
Los pacientes se encuentran:
Sobrehidratados (sin edema)
Ganancia de agua y peso
Hiponatremia normovolémica
Osmolaridad plasmática baja
Osmolaridad urinaria baja
Sodio urinario menor de 10 mEq/l
Enfermedad cerebral perdedora de sal: Lesión en el sistema nervioso con falla
en la conservación de sodio frente a dietas pobres en sal. Se asemeja a un SIADH
sumado a una lesión del nefrón distal del tipo seudohipoaldosteronismo.
Reset del osmostato: disminuye el umbral de respuesta de los osmorreceptores.
Los criterios para su diagnóstico:
a) Después de administrar un volumen acuoso de 20 mL/Kg de peso deberá
excretarse más del 80% en las primeras 4 horas, manteniendo una
osmolaridad urinaria menor de 100 mOsm/Kg
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b) Mantenimiento de un balance normal de sodio sin corrección de hiponatremia
durante la carga de sal
c) Capacidad para concentrar la orina cuando se produce una elevación de la
tonicidad plasmática
Vincristina y la ciclofosfamida pueden ocasionar un SIADH
Síndrome de la célula enferma: En paciente con enfermedades crónicas con
desnutrición, las condiciones de la nueva homeostasis hacen que se activen
mecanismos de retención de agua, esto genera:
Hiponatremia4: se agrava por el descenso del nivel sérico de sodio por
debajo de los límites normales de 135 mEq/L
Hiperpotasemia
Osmolaridad plasmática medida alta y calculada baja
Signos clínicos de cronificación de su enfermedad base.
4 Hiponatremia: Una hiponatremia persistente que cumpla criterios de SIADH
deberá considerarse como marcador tumoral
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El déficit de sodio con contracción de LEC
Taquicardia, ortostastismo, hipotensión, shock.
La pérdida salina puede ser por Tubo digestivo, Cutáneo o renal.
Si se toma el camino inverso y se analiza el problema del paciente a partir del valor
de la natremia, se observa que tanto la contracción como la expansión del LEC
pueden cursar con valores similares de sodio en la sangre.
• En la contracción del LEC el paciente debe someterse a reposición.
• En la expansión del LEC se debe hacer restricción hidrosalina.
Cuando se analiza el problema del contenido corporal total del agua, el proceso
fisiopatológico compromete la osmolaridad plasmática y el paciente evoluciona con
intoxicación hídrica o con desecación.
Desde el punto de vista biológico, el metabolismo del sodio se mantiene normal y el
paciente no expresa síntomas que comprometen el volumen del LEC.
Primero se debe evaluar el volumen del LEC (metabolismo del sodio); si está
aumentado hay edema o disminuido hay depleción salina, no debe jerarquizarse el
valor de la natremia. Cuando el volumen del LEC es normal, es importante conocer
el valor de la natremia por su relevancia diagnóstica.
Como se observa, la jerarquización del problema a través del concepto de balance
y la fisiopatología del metabolismo del agua y el sodio ubica la realidad del paciente
frente a su enfermedad; en cambio analizar el problema a través de la natremia
puede inducir dificultades interpretativas y operativas serias.
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La normonatremia puede estar en presente en pacientes con grave expansión del
LEC o con demarcada depleción salina y shock.
La hiponatremia puede estar acompañada a procesos edematosos o también de
depleción salina por pérdida de líquidos hipertónicos o no ser concomitante de un
trastorno hidrosalino, si no que corresponde a un aumento del contenido
plasmático de lípidos o proteínas (seudohiponatremia), o la presencia de otros
solutos en el plasma (manitol), o bien estar en función de una grave intoxicación
hídrica.
La hipernatremia es un elemento fundamental en el diagnóstico de la desecación;
sin embargo es la causa más frecuente de hipernatremia en las UTI es: la
hiperreanimación posquirúrgica y posparo cardiorrespiratorio, que por lo general
cursan con expansión del LEC.