Contoh : Dari Kepala Sekolah keterangan ke guru

KOP SURAT SEKOLAH

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Kepala Sekolah……..
Menerangkan :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Unit Kerja :
Adalah guru di ………..yang telah lulus sertifikasi tahun
…….dan mengajar sesuai mata pelajaran yang tertera di sertifikat
pendidik (linier) dengan beban kerja 24 jam per minggu.
Demikian surat keterangan saya buat dengan sesungguhnya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka
saya bersedia mendapat sanksi sesuai dengan peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Lamongan, 2015
Yang Menerangkan,
Kepala Sekolah
(materai 6000)

Nama
NIP
Contoh : Dari Pengawas pernyataan ke Kepala Sekolah SD/TK

KOP SURAT UPT DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Pengawas……..
Menerangkan :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Jabatan :
Adalah guru yang diberi tugas tambahan sebagai Kepala
Sekolah di ………..yang telah lulus sertifikasi tahun …….dan
mengajar sesuai mata pelajaran yang tertera di sertifikat pendidik
(linier) dengan beban kerja 24 jam per minggu.
Demikian surat keterangan saya buat dengan sesungguhnya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka
saya bersedia mendapat sanksi sesuai dengan peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Lamongan, 2015
Mengetahui, Yang Menerangkan,
Kepala UPT Dinas Pendidikan Pengawas Sekolah
Kecamatan
(materai 6000)

Nama Nama
NIP NIP
Contoh : Dari Pengawas keterangan ke Kepala Sekolah SMP, SMA, SMK

KOP SURAT DINAS PENDIDIKAN

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Pengawas……..
Menerangkan :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Jabatan :
Adalah guru yang diberi tugas tambahan sebagai Kepala
Sekolah di ………..yang telah lulus sertifikasi tahun …….dan
mengajar sesuai mata pelajaran yang tertera di sertifikat pendidik
(linier) dengan beban kerja 24 jam per minggu.
Demikian surat keterangan saya buat dengan sesungguhnya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka
saya bersedia mendapat sanksi sesuai dengan peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Lamongan, 2015
Mengetahui, Yang Menerangkan,
Kepala Bidang Dimenumjur Pengawas Sekolah

(materai 6000)

Nama Nama
NIP NIP
Contoh : Dari Pengawas TK/SD keterangan ke Kabid

KOP SURAT DINAS PENDIDIKAN

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Kabid……..
Menerangkan :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Jabatan :
Adalah Pengawas TK/SD Kecamatan ………..yang telah
lulus sertifikasi tahun …….dan telah melakukan tugas pembinaan
sesuai dengan tupoksi kepengawasan.
Demikian surat keterangan saya buat dengan sesungguhnya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka
saya bersedia mendapat sanksi sesuai dengan peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Lamongan, 2015
Mengetahui, Yang Menerangkan,
Sekretaris Dinas Pendidikan Kepala Bidang TK/SD

(materai 6000)

Nama Nama
NIP NIP
Contoh : Dari Pengawas Dikmenumjur keterangan ke Kabid

KOP SURAT DINAS PENDIDIKAN

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Kabid……..
Menerangkan :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Jabatan :
Adalah Pengawas Sekolah Dikmenumjur Dinas Pendidikan
Kabupaten Lamongan yang telah lulus sertifikasi tahun …….dan
telah melakukan tugas pembinaan sesuai dengan tupoksi
kepengawasan.
Demikian surat keterangan saya buat dengan sesungguhnya
dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar, maka
saya bersedia mendapat sanksi sesuai dengan peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Lamongan, 2015
Mengetahui, Yang Menerangkan,
Sekretaris Dinas Pendidikan Kepala Bidang Dikmenumjur

(materai 6000)

Nama Nama
NIP NIP
Contoh : Buat pengawas verifikasi berkas guru

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Sekolah Binaan :

Dengan ini bertanggung jawab secara penuh telah

memverifikasi kelengkapan berkas untuk pencairan tunjangan profesi
guru dan guru yang diberi tugas tambahan sebagai kepala sekolah
yang ada di bawah sekolah binaan saya di tahun 2015, atas nama :

Nama :
NIP :
NUPTK :
NRG :
No Peserta :
Jabatan :
Unit Kerja :

Lamongan, 2015
Yang Menyatakan,

(Nama Pengawas)

Materai 6000,-
Nama
NIP