FORMAT LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ………………………………………… Umur : ………… Thn L / P Alamat :

Status : UMUM / BPJS
HASIL
Tggl: Tggl: Tggl: Tggl: Tggl: Tggl: Tggl: Tggl:
JENIS Jam masuk Jam masuk Jam masuk Jam masuk Jam masuk Jam masuk Jam masuk Jam masuk
NILAI NORMAL SATUAN
PEMERIKSAAN
Jam selesai Jam selesai Jam selesai Jam selesai Jam selesai Jam selesai Jam selesai Jam selesai

DARAH RUTIN :
Hemoglobin 11.5 – 16.5 9 /d
KIMIA DARAH :
KGD Ad. Random = 89 – 120 mg/dl
Puasa = 80 – 120
2 Jam PP = 90 – 130
Asam Urat 6.0 – 8.2 mg/dl
Kholesterol 122 – 183 mg/dl
SEROLOGI / IMUNOLOGI :
HIV Non Reaktif
Plano Test
Syphilis Non Reaktif
Golongan Darah
FAECES :
Warna Kuning
Konsistensi
Lendir Negatif
Darah Negatif
Amoeba Negatif
Eritrosit 0 – 1 / lp
Leukosit 0 – 1 / lp
Telur Cacing Negatif
MIKROBIOLOGI :
SPUTUM
BTA Negatif
Serapit,
Petugas Laboratorium,

( Susiameta Sitepu )
Nip. 19771210 201101 2 005