F -X C h a n ge F -X C h a n ge

PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Diare bakterial : etiologi dan kepekaan

Antibiotika di dua Pusat Kesehatan
Masyarakat di Jakarta
Paul Buktiwetan*, Julius E.Surjawidjaja*,Oktavianus Ch.Salim**,
Mahyunis Aidilifit*, dan Murad Lesmana*

*Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.

**Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti.

ABSTRACT

This study was conducted to describe the cause and performance of antibiotic susceptibility
of bacterial diarrhea. A total of 1006 rectal swab samples has been collected from diarrhea
patients in two subdisricts Puskesmas Mampang. South Jakarta and Puskemas Tambora, West
Jakarta, during April 1998 through Agustus 1999. Enteric pathogens isolated comprised of
Shigella 4.1% (S. flexneri 3.2%, S.sonnei 0.8%, S.dysenteriae 0.1%), Salmonella 0.9%
(Salmonella group A0.1% Salmonella group B 0.3%, Salmonella group C 0.1%, Salmonella
group D 0.1% and Salmonella group E. 0.3%) Compylobcter jejuni 0.7% and Vibrio
parahaemolyticus 0.1%. The highest number of cases with diarrhea were children less than 14
years of age and Shigella species was the most prevalent organism among the enteric pathogens
found Clinical features included fever, nausea, vomiting, and abdominal pain. Stool with blood
and mucus was found only in patients infected by Shigella species and C.jejuni. Antibiotic
multiresistance was found among C.jejuni only and Shigella, whereas Salmonella species was
still sensitive to the antibiotics tested (J.kedokter Trisakti 2001:20(2):57-65).

Key words:Diarrhea, cause, health center, Jakarta

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan menggambarkan etiologi dan pola kepekaan antibioka pada diare
bakterial yang dilakukan dari bulan April 1998 sampai Agustus 1999. Sebanyak 1006 penderita
diare anak-anak dan dewasa dari dua Puskesmas, Kecamatan Mampang, Jakarta Selatan dan
Kecamatan Tambora, Jakarta Barat, diambil usap duburnya untuk dilakukan analisis
laboratorium. Dari bahan pemeriksaan usap dubur tersebut diisolasi kuman-kuman enteric,
Shigella sebanyak 4.1% (S.flexneri 3.2%, S.someri 0.8%, S.dysenteriae 0.1%). Salmonella 0,9%
(Salmolla gruo A 0,1%, Salmonella grup B 0.3%, Salmonella grup C 0.1%, Salmonellagrup D
0,1% dan Salmonella grup E 0,3%), Campylobacter jejuni 0,7% dan Vibrio parahaemolyticus
0,1%. Dari distribusi menurut umur, diare paling banyak dijumpai pada anak-anak 14 th dan
disebabkan spesies Shigella. Dari penderita-penderita diare dengan pathogen enteric positif,
sejumlah besar menunjukkan gejala demam, mual, muntah, nyeri perut. Tinja yang mengandung
darah dan lender hanya ditemukan pada infeksi dengan Shigella dan C.jejuri. Uji kepekaan
antibiotika menunjukkan suatu multiresistensi terutama pada C.jejuni dan pada S.flexneri,
sedangkan kuman-kuman Salmonella umumnya masih peka terhadap antibiotika yang diuji.

Kata kunci : Diare, etiologi, Pusat Kesehatan Masyarakat, Jakarta.

57
 F -X C h a n ge
PD
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w w
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
PENDAHULUAN
Penyakit diare merupakan penyebab
yang banyak menumbulkan kesakitan dan
kematian di seluruh dunia, terutama pada
anak-anak di negara-negara. Diperkirakan
kematian anak-anak dibawah 5 tahun akibat
diare mencapai 4,6 juta setiap tahunnya.
Pada populasi ini mortalitas karena
diare pada bayi berkisar antara 50 sampai 80
per seribu penduduk.(2) Meskipun kemajuan
global untuk menurunkan angka-angka
kematian ini mencapai hasil yang sangat
bermakna, terutama sejak diperkenalkan
pengobatan cairan dan elektronik, namun
angka morbiditas diare masih saja tetap
tinggi dan masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat di berbagai negara.(3,4)
Keadaan ini nyata di negara-negara dengan
konsidi sanitasi dan kebersihan lingkungan
yang buruk, suplai air bersih yang belum
memadai, kemiskinan dan taraf pendidikan
yang kurang. Dengan bertambahnya patogen
enterik yang berkaitan dengan penyakit
diare, etiologi diare menjadi sangat penting
untuk dikenali.(5,9) Berbagai jenis
mikroorganisme di antaranya kuman-kuman
Campylobacter, Shigella spp, dan
Salmonella spp. Merupakan penyebab
penting diare, selain Vibrio cholerae.
Meskipun episode diare pada umumnya
dapat berhenti sendiri dalam waktu bebeapa
hari sampai satu minggu, sebagian kecil
akan berlanjut untuk waktu 2 minggu atau
lebih(10) menjadi diare persisten. Diare
persisten kecil ini memberi berbagai dampak
negatif pada penderita yang masih anak-
anak, terutama berkaitan dengan gangguan
pertumbuhan.
Beberapa infeksi diare seperti yang
disebabkan oleh Shigella spp., dan
Campylobacter jejuni memberi gejala diare
tidak seperti kolera yang dengan cepat
menyebabkan dehidrasi sehingga perlu
perawatan di rumah sakit, oleh karena itu
infeksi diare karena kuman-kuman tersebut
mungkin akan lebih banyak dijumpai pada
penderita-penderita berobat jalan di Pusat
Kesehatan Masysrakat (Puskesmas). Pada
umumnya laporan penelitian didasarkan atas
studi rumah sakit yang mungkin berbeda
58
F -X C h a n ge
PD
!
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
dari infeksi diare di masyarakat. Oleh karena
itu perlu dilakukan penelitian yang
berdasarkan studi masyarakat (community-
based) untuk mendapatkan gambaran yang
lain selain yang diperoleh dari rumah sakit.
Penelitian ini bertujuan untuk
menggambarkan etiologi kasus diare
bakterial di Puskesmas, menilai hubungan
antara gejala klinis (diare) dan faktor
penyebab, serta menentukan pola kepekaan
antibiotik masing-masing bakteri penyebab
diare.
METODE
Lokasi dan subyek penelitian
Penelitian dilakukan di dua Puskesmas
di Jakarta, yaitu Puskesmas Kecamatan
Mampang, Jakarta Selatan dan Puskesmas
Kecamatan Tambora, Jakarta Barat dari
bulan April 1998 sampai Agustus 1999.
Penderita anak-anak dan orang dewasa yang
mengalami diare dan berobat ke Puskesmas
di atas, diambil sebagai subyek penelitian.
Subyek dianggap menderita diare apabila
buang air besar sebanyak 3 kali atau lebih
dalam waktu 24 jam, dengan tinja
lembek/cair/berair. Sebelum dilakukan
pengambilan sampel, kepada subyek
(penderita dewasa) atau walinya (penderita
anak-anak) dijelaskan mengenai penelitian
ini dan diminta untuk menanda-tangani
formulir persetujuan untuk ikut sebagai
peserta dalam penelitian. Kepada penelitian
untuk mengumpulkan data yang meliputi
umur, jenis kelamin, dan gejala-gejala klinis
yang berkaitan dengan diare.
Koleksi sampel
Setelah surat persetujuan ditanda
tangani oleh subyek atau walinya (bila anak-
anak) maka dilakukan pengambilan bahan
pemeriksaan. Bahan pemeriksaan diambil
pada saat penderita datang ke Puskesmas,
sebelum diberikan pengobatan antibiotika.
Apabila sebelumnya penderita telah
mendapat antibiotik, keterangan ini dicatat
pada kuesioner untuk diperhitungkan pada
analisis data kemudian. Dua buah usap
dubur diambil dari setiap penderita sesuai
dengan prosedur yang telah dilaporkan
 F -X C h a n ge
PD
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w w
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
sebelumnya.(5) Sampel usap dubur tersebut
segera dimasukkan ke dalam tabung
medium transport Cary-Blair dan medium
transport yang telah berisi usap dubur ini
dimasukkan ke dalam kotak pendingin yang
telah disediakan.
Transportasi bahan pemeriksaan
Bahan pemeriksaan (di dalam kotak
pendingin) dikirim ke laboratorium
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti (LMFK) pada akhir jam
kerja. Di LMFK bahan-bahan dikeluarkan
dari kotak pendingin dan segera diproses.
Bahan pemeriksaan yang tidak dapat
dikirimkan pada hari yang sama dengan hari
pengambilan sampel tersebut, dimasukkan
ke dalam lemari es dan dikirim pada hari
kerja berikutnya.
Prosedur bakteriologis
Usao dubur ditanamkan secara
langsung ke lempeng agar MacConkey
(MAC), Salmonella Shigella (SS), xylose
lysine desoxycholate (XLD) agar,
thiosulfate citrate bile sals sucrose (TCBS)
dan campy-blood agar (CAB). Selajutnya
satu usap dubur dimasukkan ke dalam
medium persemaian (MSB) untuk
Salmonella, sedangkan usap dubur yang
kedua ke dalam alkaline peptone water
(APW:1% peptone, 1% NaCl, pH 8.4) untuk
persemaian Vibrio. Semua lempeng agar,
kecuali CAB, biakan persemian MSB dan
APW, diinkubasi pada suhu 37°C selama
18-20 jam. CAB diinkubasi pada suhu 42°C
dalam suasana CO2 5-10% (mikroerofilik).
Biakan MSB dipindah-tanamkan ke
lempeng agar SS dan XLD, sedangkan APW
ke TCBS dan semua lempeng agar ini
diinkubasi pada suhu 37°C selama 18-24
jam. Biakan pada lempeng agar diperiksa
untuk koloni-koloni kuman Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Escherichia coli,
dan Vibrio. Prosedur baku untuk identifikasi
patogen entrik meliputi pengujian dengan
Kligler’s iron agar, sucrose semisolid,
motility indole ornithine.(1) Pemeriksaan
terhadap virus (rotavirus dan Norwalk virus)
dan parasit tidak dilakukan.
F -X C h a n ge
PD
!
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
Isolat bakteri yang ditemukan
selanjutnya diuji kepekaannya terhadap
antibotik dengan menggunakan metode
difusi cakram sesuai dengan yang
dianjurkan oleh National Commitee for
Clinical Laboratory Standards (NCCLS). (12)
Pengujian dilakukan dengan menggunakan
10 jenis cakram antibiotika, masing-masing
adalah ampisilin (10 ug), kloramfenikol (30
ug), tetrasiklin (30 ug), trimetoprim-
sulfametoksazol (12,5/23,75 ug), sefalotin
(30 ug), ceftriakson (30 ug), siprofloksasin
(5 ug), norfloksasin (10 ug), asam nalidiksat
(30 ug), dan eritromisin (15 ug). Cakram
eritromisin hanya digunakan untuk
pengujian kuman C.jejuni
HASIL
Sebanyak 1006 penderita diare dari dua
Puskesmas Kecamatan, Mampang dan
Tambora masing-masing di jakarta Selatan
dan Jakarta Barat, diambil usap duburnya
dan dilakukan analisis laboratorium. Dan
didapatkan 58 (5,8%) penderita mengalami
diare bakterial, prevalensi dari berbagai
patogen enterik yang diisolasikan dari
penderita ini disajikan pada Tabel 1.
Tidak dibedakan hasil isolasi di antara
dua Puskesmas karena angka-angka yang
didapat tidak besar. Spesies Shigella (3.2%)
merupakan isolat yang paling banyak
dijumpai. Dari spesies Shigella ini,
mayoritasnya adalah S. Flexneri yang
merupakan 78% dari seluruh isolat Shigella
yang didapat, S. Sonnei dapat diisolat dari 8
(20%) penderita dan S. Dysenteriae hanya
dari 1 (2%), sedangkan dan S. Boydii tidak
ditemukan. Spesies Salmonella dan C.jejuni
didapati dalam jumlah yang hanpir sama,
yaitu masing-masing 0.9% dan 0.7%. Tidak
ditemukan S. Typhi pada studi ini. Vibrio
cholerae juga tidak ditemukan, tetapi V.
Parahaemolyticus dapat diisolasi dari 1
(0.1%) penderita diare. Penyebaran isolat
patogen enterik pada penderita laki-laki dan
perempuan tidak menunjukkan adanya
perbedaan. Tabel 2 menunjukkan distribusi
isolasi kuman patogen enterik menurut umur
penderit. (Lihat tabel 2).
59
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Shigella flexneri lebih banyak dijumpai
pada usia di atas 14 th dibandingkan pada
kelompok usia lainnya, dengan angka isolasi
sebesar 5.9%, sedangkan S. Sonnei banyak
ditemukan pada kelompok umur di bawah
14 th terutama umur >1th sampai 14 th (1%-
15%). Dari 7 penderita yang positif dengan
C. Jejuni, semuanya adalah anak-anak 14
th dan tidak ditemukan dari penderita di atas
>14 th. Distribusi kuman-kuman spesies
Salmonella menurut umur penderita, sulit
dinilai karena hanya dijumpai dalam jumlah
yang sedikit sekali kecuali Salmonella grup
E yang banyak diisolasi pada usia >14 th.
Gejala-gejala yang menyertai diare dapat
dilihat pada Tabel 3. (Lihat tabel 3)

Tabel 1. Prevalensi patogen entrik yang diisolasi dari 1006 penderita diare di Puskesmas
Mampang, Jakarta Selatan dan Puskesmas Tambora, Jakarta Barat, April 1998-Agustus 1999.

Isolate Jumlah (%)

Shigella flexneri 32 (3,2)

Shigella sonnei 8 (0,8)
Shigella dysenteriae 1 (0,1)
Campylobacter jejuni 7 (0,7)
Salmonella gr A 1 (0,1)
Salmonella gr B 3 (0,3)
Salmonella gr C 1 (0,1)
Salmonella gr D 1 (0,1)
Salmonella gr E 3 (0,3)
Vibrio parahaemolyticus 1 (0,1)

Total 58 (5,8)

Tabel Distribusi patogen enterik menurut umur, pada penderita diare di Puskesmas Mampang,
Jakarta Selatan Puskesmas Tambora, Jakarta Barat April 1998-Agustus 1999.

Kategori Umur (tahun)

Isolat -----------------------------------------------------------
0–1 >1 – 5 >5 – 14 >14
n = 195 (n=408) (n=130) (n=273)

Shigella 5(2,6) 10(2,4) 1(0,8) 16(5,9)*

Shigella sonnei 1(0,5) 4(1,0) 2(1,5) 1(0,4)
Shigella dysenteriae 0 0 1(0,8) 0
Campylobacter jejuni 2(1,0) 3(0,7) 2(1,5) 0
Salmonella gr A 0 1(0,2) 0 0
Salmonella gr B 1(0,5) 0 0 2(0,8)
Salmonella gr C 0 0 1(0,8) 0
Salmonella gr D 0 1(0,2) 0 0
Salmonella gr E 0 1(0,2) 0 2(0,8)
Vibrio parahaemolyticus 0 0 1(0,8) 0

* Jumlah positif (%)

60
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Tabel 3. Manifestasi klinis patogen enterik pada penderita diate di Puskesmas Kecamatan
Mampang dan Puskesmas Kecamatan Tambora.
Organisme Gejala-gejala klinis (%)
Demam Mual Muntah Abp Muk Drh
Salmonella gr A 40 30 50 74 0 0
Salmonella gr B 47 27 45 51 0 0
Salmonella gr C 37 29 80 79 0 0
Salmonella gr D 40 27 70 70 0 0
Salmonella gr E 40 24 51 74 0 0
Shigella 50 21 45 78 40 30
Campylobacter 40 15 40 65 40 40
Vibrio parahaemolyticus 21 23 70 76 0 0

Abp = nyeri abdominal; Muk = tinja berlendir; Drh = tinja berdarah

Sebagian besar (40-50%) penderita
diare mengalami demam ( 38°C), kecuali
penderita dengan infeksi V.
Parahaemolyticus. Pada penderita ini hanya
21% saja yang mengalami demam. Gejala
demam paling banyak ditemukan pada
penderita dengan infeksi Shigella (50%) dan
Salmonella grup B (47%). Sebaian besar
(65%-78%) penderita tanpa dibedakan kausa
bakterinya menunjukkan gejala nyeri perut,
dengan jumlah terbanyak pada mereka
dengan infeksi Salmonella grup C (79%)
dan Shigella (78%), sedangkan yang paling
sedikit diperlihatkan oleh penderita dengan
infeksi Salmonella grup B (45%). Rasa mual
tidak begitu menonjol, hanya dijumpai pada
sekitar 15%-30% penderita saja. Muntah
dijumpai paling banyak pada penderita-
penderita yang positif dengan Salmonella
grup C (80%), Salmonella grup D (70%) dan
V parahaemolyticus (70%), sedangkan pada
mereka yang positif dengan Campylobacter,
40% yang mengalami muntah. Diare dengan
lendir dan darah hanya ditemukan pada
penderita-penderita yang mengalami infeksi
dengan spesies Shigella dan Campylobacter.
Tidak dijumpai tinja yang mengandung
darah dan lendir pada infeksi dengan kuman
lain.
Uji kepekaan yang dilakukan terhadap
10 jenis antibiotika menunjukkan bahwa
pada umumnya semua spesies Salmonella
masih peka terhadap antibiotika yang
digunakan pada penderita ini, kecuali
Salmonella grup C yang resisten (100%)
terhadap tetrasiklin. Dari spesies Shigella
83% isolat S. Flexneri resisten terhadap
ampisilin, kloramfenikol dan tetrasiklin,
67% resisten terhadap trimetoprim
sulfametoksazol dan 17% resisten terhadap
seftrialson. Shigella sonnei menunjukkan
resistensi yang tinggi (100%) terhadap
tetrasiklin dan trimetoprim-sulfametoksazol,
sedangkan S. dysenteriae masih sangat peka
terhadap semua antibiotika yang digunakan
dalam pengujian. Pola kepekaan antibiotika
dari kuman C. Jejuni menujukkan
nultiresustensi, kecuali terhadap
kloramfenikol, seftriakson dan eritromisin.
Terhadap ketiga jenis antibiotika ini C.
jejuni masih sensitif.
Vibrio parahaemolyticus hanya
menujukkan resistensi terhadap ampisilin
(100%) dan sefalotin (100%). (lihat tabel 4).

61
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

Tabel 4 Uji Kepekaan antibiotika terhadap patogen enterik yang diisolasi dari penderita
Diare di Puskesmas Mampang dan Puskesmas Tambora.

Organisme Antibiotika/persentase resisten

Am C Te Sxt Cf Cip Nor Na Cro Ery
Salmonella gr A 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Salmonella gr B 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Salmonella gr C 0 0 100 0 0 0 0 0 0
Salmonella gr D 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Salmonella gr E 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S.flexneri 83 83 83 67 0 0 0 0 17
S. sonnei 0 0 100 100 0 0 0 0 0
S. dysenteriae 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V. jejuni 86 0 26 100 100 26 26 43 0 0
V. parahaemolyticus 100 0 0 0 100 0 0 0

Am = ampisilin; C = kloramfenikol; Te = tetrasiklin; Sxt = trimetoprin-sufametoksazol;

Cf = sefalotin; Cip = sipropfloksasi; Nor = Norfloksasin; Na = asam nalidikasi
Cro = seftriakson; Ery = eritromisin
* Eritromisin hanya diujikan terhadap C. jejuni

DISKUSI kepekaan metode pengujian atau biakan,

Hasil penelitian ini menunjukkan angka
total isolasi bakteri patogen penyebab angka
total isolasi bakteri patogen penyebab diare
5,8% untuk kedia Puskesmas Mampang dan
Tambora. Angka ini jauh lebih kecil
dibandingkan dari pada angka isolasi bakteri
yang dilaporkan untuk rumah sakit, yaitu
28,4%. (5) Perbedaan ini kemungkinan
menggambarkan praktek penderita diare
yang lebih memilih untuk mendapatkan
pertolongan pengobatan di rumah sakit.
Faktor lain yang mungkin menjadi penyebab
dari rendahnya angka isolasi di Puskesmas
adalah belum terbiasanya tenaga di
Puskesmas dengan cara-cara koleksi dan
penanganan spesimen. Juga kemungkinan
karena kurangnya sarana penunjang seperti
misalnya pending (lemari es), yang penting
untuk penyimpangan sementara dari
spesimen. Keadaan yang sama dilaporkan
oleh Black (10) yang mengemukakan bahwa
angka enteropatogen yang terindentifikasi
pada studi kesehatan masyarakat adalah
50% dari kasus, sedangkan pada studi di
fasilitas-fasilitas kesehatan seperti rumah
sakit, angkanya adalah sekitar 70%. Black
(10)
menduga bahwa perbedaan angka
identifikasi di kedua tempat studi tersebut
mungkin disebabkan oleh perbedaan
bukan karena perbedaan insidens
enteropatogen.
Infeksi patogen enterik pada umumnya
terjadi melalui makanan atau minuman yang
terkontaminasi dan paparan terhadap
penyebab penyakit diare dapat terjadi
melalui kebiasanan mengkonsumsi makanan
dari penjaja atau higiene lingkungan yang
kirang baik. Keadaan ini dapat dilihat dari
tabel 1 di mana spesies Shigella menduduki
urutan pertama sebagai penyebab diare di
kedua puskesmas. Yang menarik, adalah
ditemukannya S. dysenteriaen dari 1 kasus.
Meskipun secara isolasi jumlah ini tidak
berarti namun menurut Subekti dan kawan-
kawan (13), S. dysenteriae tidak pernah lagi
ditemukan di Indonesia sejak lebih dari 15
tahun lalu sampai baru-baru ini. Sekitar 2
tahun yang lalu mereka melaporkan
kembalinya S. dysenteriae di Indonesia
dengan ditemukannya dari 8% penderita
diare di beberapa wilayah di Indonesia (13)
Kalau benar ini merupakan pemuculan
kembali (reemergence) dari S. dysenteriae,
keadaan ini perlu diwaspadai karena S.
dysenteriae dikenal sebagai spesies Shigella
yang menimbulkan wabah disenteri dengan
gejala-gejala lokal dan umum yang berat.
Yurdakok dan kawan-kawan 914) juga
melaporkan bahwa S. dysenteriae tidak lagi

62
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

dijumpai dari kasus-kasus disenteri di
Ankara, Turki, sejak 7 tahun terakhir
meskipun Shigella gastroenteritis terjadi
setiap bulan sepanjang tahun.
Dari spesies Shigella yang terisolasi
pada studi ini, S. flexneri menduduki urutan
tertinggi dengan frekuensi sebesar 78%. Ini
sesuai dengan berbagai laporan yang
menyatakan bahwa S. flexneri adalah
penyebab utama shigellosis endemik di
negara-negara berkembang.(10,16,17)
Sebaliknya, di negara maju dan beberapa
negara lain seperti Israel dan Turki, pada
awalnya spesies Shigella penyebab disenteri
yang paling banyak ditemukan adalah S.
dysenteriae, tetapi kemudian posisinya
diambil alih oleh S. flexneri dan sekarang
yang terbanyak sebagai penyebab shigellosis
adalah S. sonnei. (10,14)
Penyabab diare bakterial lainnya adalah
Salmonella. Derajat salmonellosis di negara-
negara maju meningkat dalam sepuluh tahun
terakhir dan kesemuanya disebabkan oleh
penyebaran melalui makanan dan pada
umumnya, infeksi salmonellosis banyak
mengenai bayi-bayi dan orang-orang tua
serta penderita-penderita dengan gangguan
sistem imunitas. (10) Hasil yang serupa
dijumpai pada penelitian ini. Dari data-data,
spesies bakteri ini juga lebih banyak
ditemukan pada anak-anak, kecuali
Salmonella grup B dan Salmonella grup E,
yang lebih banyak diisolasi dari kasus diare
dewasa. Dari data pada Tabel 2, diperoleh
gambaran bahwa 37 dari 58 (64%) kasus-
kasus diare bakterial pada studi ini, adalah
anak-anak 14 th. Diare karena C. jejuni,
seluruhnya adalah anak-anak dari usia
tersebut. Kelompok usia ini agaknya adalah
yang paling rentan dibandingkan dengan
orang dewasa yang umumnya telah memiliki
kekebalan, kecuali untuk infeksi Shigella.
Kasus-kasus shigellosis meliputi anak-anak,
juga bayi-bayi di bawah i tahun, dan orang
dewasa tanpa ada perbedaan kelompok umur
tertentu. Keadaan ini sesuai dengan temuan
yang dilaporkan oleh Subekti dan kawan-
kawan (13), tetapi berbeda dari pada yang
dilaporkan oleh Yurdakok dan kawan-
kawan. (14) Mereka mengemukakan, derajat
isolasi Shigella yang paling tinggi adalah
pada usia 1 sampai 5 tahun, tetapi pada bayi-
bayi di bawah 1 tahun derajat isolasinya
rendah karena kemungkinan besar ada efek
protektif air susu ibu yang diberikan oleh
sekitar 60% ibu-ibu di Turki kepada
bayinya. (10) Manifestasi klinik diare
bakterial oleh berbagai kuman patogen pada
umumnya memberi gambaran yang dapat
membedakan satu dengan lainnya. Dari
penelitian ini, gambaran klinik infeksi oleh
spesies Shigella dan C. jejuni spesifik,
sesuai dengan laporan-laporan dari berbagai
tempat(10,13,16,17), karena keduanya
menunjukkan diare dengan tinja
mengandung darah dan lendir (30-40%).
Gambaran ini tidak dijumpai pada kasus-
kasus diare oleh sebab bakteri lain. Demam
hanya dijumpai pada 21% penderita diare
karena V.parahaemolyticus, tetapi infeksi
oleh patogen enterik ini menyebabkan
muntah dan nyeri perut seperti yang
dilaporkan.(14) Demikian juga, pada
salmonellosis, muntah dan nyeri perut ini
sangat menonjol, kecuali itu, demam sering
menyertai diare yang disebabkan karena
Salmonella ini. Temuan ini sesuai dengan
yang dilaporkan oleh Black. (10)
Hasil uji kepekaan antibiotika
menunjukkan bahwa umumnya patogen
enterik yang diisolasi dari kasus-kasus diare
pada penelitian ini masih banyak yang
sensitif terhadap antibiotika yang diuji,
kecuali S. flexneri dan C.jejuni. Kedua
kuman enterik ini sudah resisten terhadap
banyak antibiotika yang lazim digunakan
untuk pengobatan diare seperti ampisilin,
kloramfenikol, tetrasiklin dan ko-
trimoksasol (Tabel 4). Bahkan terhadap
seftriakson, yang merupakan golongan
extended spectrum betalactam, 17% dari S.
flexneri sudah resisten sehingga penggunaan
antibiotika multipel dijumpai pada
Campylobacter jejuni. Golongan kuman ini
juga telah resisten terhadap siprofloksasin
dan norfloksasin, yang merupakan
antibiotika pilihan masa kini untuk
pengobatan diare. Resistensi C.jejuni
terhadap quinolon telah banyak dilaporkan
(3,5,7,18)
, dan di beberapa negara antibiotika
ini tidak lagi dapat digunakan untuk
pengobatan diare. Namun, hingga kini

63
 F -X C h a n ge
PD
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w w
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
C.jejuni di Indonesia masih sensitif terhadap
eritromisin sehingga antibiotika ini masih
menjadi obat pilihan terhadap infeksi kuman
ini.(5) Kuman-kuman enterik yang termasuk
spesies Salmonella, kecuali Salmonella grup
C yang tesisten terhadap tetrasiklin, masih
menunjukkan sensitivitas yang tinggi
terhadap antibiotika yang digunakan dalam
pengujian.
KESIMPULAN
Koleksi dan penanganan spesimen
sangat penting untuk memperoleh hasil
isolasi yang optimal dari kuman-kuman
enterik patogen. Penelitian ini juga
menunjukkan bahwa diare bakterial banyak
mengenai anak-anak di bawah 14 tahun
dengan penyebab terbesar spesies Shigella,
dan pengobatan antimikroba untuk diare
bakterial harus didasarkan pada hasil uji
kepekaan antibiotik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bern C, Martinez J, de Zoysa L, Glass
RI. The magnitude of global problem of
diarrheal diseases: a ten-year update.
Bull WHP 1992; 70 : 705-14.
2. Snyder JD, Merson MH. The magnitude
of the global problem of acute diarrheal
diseases: a review of acute surveillance
data. Bull WHO 1982;60:605-13.
3. Taylor DN, Echeverria P. Diarrheal
disease: current concepts and future
challenges. Trans Royal Soc Trop Med
Hyg 1993;87:31-4.
4. Black RE.Epidemiology of travelers
diarrheal and relative importance of
various pathogens. Rev Infect Dis
1990;12 (suppl.1):573-8.
5. Subekti D, Lesmana M, Komalarini S,
Tjaniadi P, Burr D, Pazzaglia G.
Enterotoxigenic E. Coli and other cause
of infectious pediatric diarrheas in
Jakarta, Indonesia. Southeast Asia J
Trop Med Pub Health 1993;24:420-4.
6. Riochie E, Punjabi NH, Corwin A,
Lesmana M, Rogayah I, Lebron C et Al.
Enterotoxigenic E. Coli diarrhe among
64
F -X C h a n ge
PD
!
W
O
N
y
bu
to
k
lic
C
w
m
w
o
.d o .c
c u -tr a c k
young shildren in Jakarta, Indonesia.
Am J Trop Med Hyg 1996; 55 : 449-51.
7. Echeverria P, Taylor DN, Lexsomboon
U, Bhaibulaya M, Blacklow NR,
Tamura K et al. Case-control study of
endemic diarrheal disease in Thai
children J Infect Dis 1989;159-543-47.
8. Hoge Cw, Shlim DR, Echeverria P,
Ramachandra R, Herman JE, Cross JH.
Epidemiology of diarrhea among
expatriate residents living in a highly
endemic environment. JAMA 1996;275
: 533-8.
9. Hyams KC, Bourgeois AL, Merrell BR,
Rozmajzi P, Escamilla J, Thornton SA
et al. Diarrheal disease during operation
Desert Shield N Engl J Med
1991;325:1423-8.
10. Black RE. Persistent diarrhea in children
of developing countries. Pediatr Infect
Dis J 1993;12:751-61.
11. Balows A, Hausler Jr WJ, Herrmann
KL, Isenberg HD, Shadomy HJ. Editors.
Manual of clinical microbiologi. 5th
edition. Washington, DC:American
Society for Microbiology :1991.
12. National Committee for Clinical
Laboratory Standards (NCCLS).
Performance standards for antimicrobial
disk susceptibility tests. Accepted
standards Ma-A4. National Committee
for Clinical Laboratory Standards,
Villanova, Pa;1990
13. Subekti D, Oyofo BA, Tjaniadi P,
Corwin AL, Larasati W, Putri M et Al.
Shigella spp surveillance in Indonesia:
the emergence or reemergence of S.
dysentariae. Emerg Infect Dis 2001; 17:
137-40.
14. Yurdakok K, Sahib N, Ozmert E,
Berkman E. Shigella Gastroenteritis:
clinical and epidermiological aspects,
and antibiotic susceptibility. Acta
Pediatri Jap 1997; 39: 681-4
15. Lesmana M, Subekti D, Simanjuntak
CH, Tjaniadi P, Campbell JR, Oyofo
BA. Vibrio parahaemolyticus associated
with cholera-like diarrhea among
patients in North Jakarta, Indonesia.
Diagn Microbiol Infect Dis 2001;39:71-
5.
 F -X C h a n ge F -X C h a n ge
PD PD

!
W

W
O

O
N

N
y

y
bu

bu
to

to
k

k
lic

lic
C

C
w

w
m

m
w w
w

w
o

o
.d o .c .d o .c
c u -tr a c k c u -tr a c k

16. Keusch GT, Bennish MI.

Shigellosis:recent progress, persisting
pronlems and research issues. Pediatr
Infect Dis J 1989;8:713-9.
17. Lee LA, Shapiro CN, Hargrett-Bean N,
Tauxe RV. Hyperendemic shigellosis in
the United Stated:a review of
surveillance data 1967-1988. J Infect
Dis 1991;64:894-900.
18. Segreti J, Gootz TD, Goodman LJ,
Parkhurst quinolone resistance in
clinical isolates of Campylobacter
jejuni. J Infect Dis 1992;165:667-70.

65