PREDAVANJA DERMATOLOGIJA

2007-2008

URTICARIA

/alergodermatoza, serozne papule, pruritus/

• AKUTNA/ do 6 nedelja/; HRONIČNA IMUNOLOŠKA/ I (IgE At) i III (IgG, IgM At) tip reakcije/;
NEIMUNOLOŠKA

AKUTNA ALERGIJSKA URTIKARIJA

• Etiologija: Namirnice: meso, riba, jaja, mleko,sirevi, školjke, jagode..; Lekovi: penicilin, aspirin,
sulfonamidi, lokalni anestetici...; Inhalatorni alergeni: polen, perje, životinjska dlaka..;
Insekti;Virusi.

• Patogeneza: I tip ; reakcija Ag-At na tkivnim mastocitima i krvnim bazofilima uz oslobađanje

medijatora: HISTAMIN, koji se vezuje za tkivne receptore H1( povećana propustljivost krvnih
sudova, svrab, bronhokonstrikcija) i H2 (vazodilatacija, povećano oslobađanje stomačne
kiselKlinička slika: često oboljenje: u 25% populacije, i u svim uzrastima. Opšte stanje, pruritus,
koža, sluznice, utike: rosea, porcelanea, bullosa, vesiculoa, haemoragica, annularis.

HRONIČNA URTIKARIJA

• Može da traje godinama.

• Etiologija:kompleksna, produkti razgradnje hrane, organski i funkcionalni poremećaji

gastrointestinalnog trakta, kandidijaza, parazitoze, u okviru sistemskih oboljenja (eritematodesa,
limfoma, leukoza, endokrinopatija, hroničnih infekcija).

• ine). Nekoliko minuta ili dana posle alergena.

• 90% neotkrivenog uzroka. Idiopatska urtikarija.

• Patogeneza: ređe imunološke (reakcija Ag-At). Idiopatske su češće neimunološke:sklonost

mastocita da oslobađaju medijatore.

• Klinička slika:

• Histopatologija: edem gornjeg derma, prošireni krvni sudovi, poneki Ly, Eo i PMN oko krvnih
sudova.
•

ANGIOEDEM (OEDEMA QUINCKE)

• Edem dublje smešten: lice, usne, kapci, jezik, larings, pharings, glotis, dlanovi i tabani.

ANAFILAKTIČKI ŠOK

(Shock anaphylacticus)

• Sistemska:

– Kardiovaskularni

– respiratorni

– gastrointestinalni

– neurološki

– koza...

NEIMUNOLOŠKE URTIKARIJE

Farmakodinamsko dejstvo nekih

• lekova: aspirin, morfin, kodein;

• hrane: riba, čokolada, kupus, pasulj, kafa, školjke, sirevi, kobasice;

na mastocite i bazofile sa oslobađanjem histamina.

 URTIKARIJA IZAZVANA FIZIČKIM FAKTORIMA

• Dermografizam ili urticaria facticia: za nekoliko minuta do 30 minuta.

• Urticaria cholinergica: posle zamora, zagrevanja, znojenja; acetil-holin.

• Urticaria e frigore:proba na hladno.

• Urticaria e calore

• Urticaria e solare: za nekoliko minuta posle izlaganja suncu.

• Urticaria e pressione

• Urticaria aquagenica

• Urticaria-like vasculitis (urtike duže od 24 časa): leukocitoklazični vaskulitis indukovan imunim

kompleksima.

• Serumska bolest: medikamenti uzrok (penicilin, insulin). Leukocitoklazični vaskulitis indukovan

imunim kompleksima. 7-21 dan posle kontakta sa antigenom klinička slika. Prvo u predelu date
injekcije.

TERAPIJA

• Etiološka i simptomatska

• Položaj bolesnika

• 0,3-0,5ml 10/00 rastvor adrenalina im, iv, sc.

• antihistaminici (iv,im) (difenhidramin: 25-50mg)....

• bronhodilatator (aminophyllinum 6mg/kgTTiv. polako)

• kortikosteroidi (metilprednizolon do 5mg/kgTT iv.ili im).

• infuzije, kiseonik, endotrahealna intubacija, traheotomija.

 MEDIKAMENTOZNI EGZANTEMI (Exanthema)

• Nagli naleti aktivnih simetrično raspoređenih eritema. Patogeneza nedovoljno razjašnjena.

• Lekovi: peroralno, parenteralno, subkutano, lokalno-hematogeno dospevaju u kožu.

Lekovi: hapteni+tkivni proteini=antigeni: sulfonamidi, antibiotici, analgetici.

• Exanthema:

– Alergijski (4. tip alergijske reakcije)

– Toksični

– Fotoalergijski (svetlost+sufonamidi+tetraciklini+antihistaminici...)

– Urođeni enzimski defekti (defekt glukoze-6-fosfat dehidrogenaze, serumske

holinesteraze,defekt u metabolizmu porfirina) - promene na koži već nakon malih doza
lekova

• Klinička slika: morbiliformni, rubeoliformni, skarlatiniformni, makulo-papulozni. 7 dana po

uzimaPruritus, štedi sluznice za razliku od virusnih oboljenja, purpurični karakter,eritrodermija.

• Epidermolysis bullosa toxica (Sy.Lyell) (TEN-toxic epidermal necrolysis): nekroza epitelnih

ćelija, odljubljivanje epiderma od derma. Nikolsky znak jako pozitivan. Sluznice zahvaćene,
teško opšte stanje, bula subepidermalno. Superinfekcija, sepsa. 25-30% letalan ishod. DD:SSSS:
ali ovde bula u epidermu, i ne zahvata sluznice.

• Erythema-exanthema fixum (4.tip alergijske reakcije)

• nju leka, a nestaju za 2 nedelje.

GRUPA EKCEMA (ECZEMA)

• DERMATITIS E CONTACTU ALLRGICA

• DERMATITIS E CONTACTU IRRITATIVA

• DERMATITIS ATOPICA
• DERMATITIS COCCICA:ekcemsko oboljenje izazvano mikrobima ili proizvodima njihovog
metabolizma

• ECZEMA DYSHIDROTICUM: Polietiološko (alergijsko kontaktno, iritantno, gljivično, idiopatsko)

oboljenje: karakteriše se pruriginoznim vezikulama na dlanovima i tabanima i bočnim stranama
prstiju. Ekcemska reakcija čiji je izgled uslovljen anatomskim karakteristikama zahvaćenog
predela.

• ECZEMA NUMMULARE:pojava okruglih jasno ograničenih numularnih ploča.

DERMATITIS E CONTACTU ALLERGICA

• Etiopatogeneza: IV TIP alergijske reakcije; hromati, nikl, formaldehid, smole. Može biti
profesionalno oboljenje.

• I faza (indukciona): (5-7 dana): HAPTEN+ tkivni protein= Ag; Langerhansove ćelije, T helper
limfociti (senzibilizacija)- reg. limfne žl.-proliferacija ly.

• II faza (elicitaciona) (24-48h): Ly.+ hapten= (citokini) Limfokini, PMN, Mononukleari, čišćenje
kože.

• Ponovni kontakt: (18-48h): Alergen, Tly (senz.)

• Klinička slika: Pruritus.

• AKUTNI: eritematozni, edematozni, papulozni, vezikulozni, madidantni, krustoskvamozni.

• SUBAKUTNI: slabija eksudacija, jača infiltracija.

• HRONIČNI: pigmentovanije, suvlje, infiltrovanije promene zahvaćene kože.

• Histopatologija: parakeratoza, akantoza, spongioza (intercelularni edem), infiltracija

mononukleara i Eo. Edem papilarnog derma.

• Dijagnostika: epikutani (patch) testovi: 24/48h/72h; eritem, papula, vezikula; -, +-, +,

++, +++.
 • Diferencijalna dg::

• dermatitis irritativa /slabe alkalije/

• dermatitis toxica /kiseline,baze/.

• Terapija: etiološka, kortikosteroidi, antihistaminici, lokalna po principima dermatološke

terapije.

ATOPIC DERMATITIS

Hronična recidivirajuća dermatoza, koju karakterišu:suvoća kože i pruritus. Porodična pojava. Pokazuje
udruženost kožnih i respitatornih manifestacija.

• Genetska predispozicija: poremećaj humoralnog imuniteta: 80% povišeni IgE, poremećaj

celularnog imuniteta: Ts sniženi, genetski.

• Provocirajući faktori: Klinička slika:

• ODOJČETA /3 mes.-2 god./ vlažni, suvi oblici, nutritivni alergeni

• DETETA /2god.-10 god./: nutritivni i inhalatorni alergeni

• ADOLESCENATA I ODRASLIH: UNILOKULARNI, MULTILOKULARNI, DIFUZNI

• Hanifin, Rajka: 3 glavna /svrab, morfologija, hronicitet, lična i porodična anamneza/, i 3

sporedna kriterijuma /preko 20 ih ima/
• Terapija:opšta i lokalna: kortikosteroidi, antihistaminici, ciklos porin A.

• SCABIES

• Karakteriše se noćnim svrabom i porodičnom pojavom oboljenja. U celom svetu, ciklične

fluktuacije.

• Acarus (Sarcoptes) scabiei: ženka (0,3-0,4 mm) kopa kanale u epidermu i polaže jaja /2-3dn./ do
ukupno 25. Za 3-4 dana larva, za 10 dana odrastao parazit. Direktnim kontaktom. Inkubacija: 2-6
nedelja. U slučaju reinfekcije svedena je na 1-3 dana. Senzibilizacija nakon tri meseca od
infestacije (pojava IgG i IgM) odgovorna za većinu kožnih promena. Negativizacija posle godinu
dana.

• Klinička slika: predilekciona mesta - odrasli, muškarci, žene, deca.

• Komplikacije: impetiginizacija, ekcematizacija.

• Noduli scabiei perzistentes:

• Dijagnoza: mikroskopski nalaz parazita ili delova.

• Terapija: opšti principi, 5-15% sumporna mast,10-25% benzil benzoat,10% krotonska kiselina,
gama benzen heksahlorid 1%.
SCABIES NORVEGICA:

• Imunodeficijentne osobe. Psoriaziformne promene, eritrodermijske. Kontagiozno.

LYME BORRELIOSIS

• Infektivno, multisistemsko oboljenje, nastaje posle ujeda krpelja, a zahvata:

– kožu, nervni sistem, oči, srce i zglobove.

• Ixodes ricinus /Borrelia burgdorferi/:

– Erythema chronicum migrans

– Lymphocytoma cutis

– Acrodermatitis chronica atrophicans

• Morbus lyme /lajmska bolest/

PEDICULOSIS

• Žive mesec dana, 7-10 jaja/dn. 15 dana odrastao parazit.

• Pediculosis capitis:3-4 mm, 23 cm/min

• Pediculosis corporis: prenosi Rikettsiu prowazeki-pegavi tifus.

• Pediculosis pubis/Phthiriasis pubis/:1, 5-2mm. Kreće se 10 cm/dn.

• Terapija: opšte mere, insekticidi: 0,5% malation, permetrin krem1%, lindan, milinor, 3 i 5% živina
mast.
 DERMATOMIKOZE

• Antropofilne, geofilne, zoofilne, meki keratin kože, dlake, nokti.

• Direktna invazija tkiva, mikotoksini, antigeni.

• Kontagiozna, direktno ili indirektno. Favorizujući faktori.

Dijagnostika:

• Mikroskopski-nativno (30% KOH), obojeni preparat, kultivacija (Sabouraud), fluorescentna

metoda /Woodova lampa-ultraljubičasti zraci 360 nm/, -zbog produkcije porfirina od strane
nekih gljiva fluoresciraju. Testiranje antigenima, prenos na životinje, serološka dijagnostika.

SAPROFITNA OBOLJENJA

• PITYRIASIS VERSICOLOR /Malassezia furfur = Pityrosporum ovale /ovalni, okrugli, filamentozni/.

• Stvara dikarboksilnu kiselinu /azelaičnu/, koja oštećuje melanocite.

• Terapija: 5-8% salicilna kiselina, ketokonazol, terbinafin /Lamisil/

• ERYTHRASMA /Corynebacterium minutissimum-difteroid/. Rezidentna bakterijska flora. - danas.

• Terapija: lokalno antimikotik, Eritromicin 4x500mg/dn.

PARAZITARNA GLJIVIČNA OBOLJENJA

• TRICHOPHYTIA: kapilicijum /dlake/, gola koža, nokti, površne i duboke.

• Tr.superficialis capillitii: endotrix, izlomljene na različ.dužini, deca češće. Th: terbinafin, 4
nedelje.

• Tr.superf.cutis.glabrae: Th: terbinafin, 2 nedelje.

• Tr.profunda capillitii- Kerion Celsi: mikroides, ektotrix. Ožiljci. Th terbinafin 4 nedelje.

• Tr.profunda barbae /Sycosis barbae parasitaria/: tip megasporon-zoofilni. Diseminovani i tipa

Keriona

CANDIDIASIS:

• Candida albicans /patogemi M oblik-micelijuma, a kao blastospore saprofit/.

• Favorizujući faktori:antibiotska, kortikosteroidna, imunosupresivna th., poremećaj imuniteta,

avitaminoze, trudnoća, vlažna sredina

• Zahvata:sluznice, kožu, nokte, sistemski.

• CANDIDIASIS ORALIS (SOOR)

• VULVO-VAGINITIS CANDIDOMYCETICA

• BALANOPOSTITIS CANDIDOMYCETICA

• PARONYCHIA CHRONICA

• CANDIDIASIS INTERTRIGINOSA

• ANGULUS INFECTIOSUS ORIS CANDIDOMYCETICA

• Terapija: mast, krem, puder, sol, vaginalete, tbl-nistatin, canesten.

• EPIDERMO-DERMALNE PIODERMIJE: Folliculitis (staphylococcica): F.simplex disseminata,

F.barbae (diseminovani, agminirani). Ecthyma (Streptococcus A.).

• DERMO-HIPODERMALNE PIODERMIJE: Furunculus (staphyl.aureus). Furunculosis (mesecima i

godinama), Carbunculus, Hidrosadenitis suppurativa, Cellulitis (Streptococcus pyogenes).
 TUBERKULOZA KOŽE

• Mycobacterium tuberculosis, egzogeno, endogeno. Mantoux reakcija: lokalna, žarižna, opšta.

Anergijska /pozitivna, negativna/, normergijska, hiperergijska.

• Anergijska:

– TBC cutis primaria,

– TBC miliaris disseminata,

– TBC ulcerosa cutis.

• Normergijska:

– Lupus vulgaris: lupomi, fenomen želea od jabuka, fenomen sonde, ne poštuje svoje
ožiljke.

– TBC verrucosa cutis,

– TBC colliquativa-gumosa cutis-Scrophuloderma.

• Hiperergijska:

– TBC papulonecrotica cutis,

– Erythema induratum Bazin.

• Dijagnoza: izolovanje bacila, histološki, tuberkulinski test.

Terapija: Izoniazid 5-10mg/kg/dn, Rifampicin 10 mg/kg/dn, Etambutol 25mg/kg/dn, do godinu

VIRUSNE DERMATOZE

• lokalne, sistemske. Herpes, papiloma i pox virusi.

• HERPES VIRUSNE INFEKCIJE: direktno: infektivni primoinfekt, recidivi, i asimptomatsko

izlučivanje virusa.

• HERPES SIMPLEX: HSV1 i HSV2

• Primo infekcija HSV1 (Herpes simplex orofacialis): Inkubacija 3-10 dana.1-2-5. godine života.
(90% dece bez manifestacija), potom oralna inf. (gingivo stomatitis), kerato-conjunctivitis.
Najčešće.

• Primo infekcija HSV2 (Herpes simplex genitalis): u odraslo doba, seksualnim putem. Inkubacija:
3-14 dana.

• Virus-periferni ganglioni senzitivnih nerava-reaktivacija-periferni nervi-koža i sluznice.

• Rekurentni herpes simplex: Th:Acyclovir 5x200mg/dn, 10 dana,

• Genitalni herpes simplex: takođe recidivira.

• Eczema herpeticatum Kaposi: HSV tip 1-kod atopijskog dermatita, Darijerove bolesti...

• Neonatalni herpes simplex: HSV tip 2-tokom porođaja

HERPES ZOSTER:
virus varicella-zoster

• Virus-periferni nervi-dorzalne ganglione kranijalnih spinalnih nerava-aktivacija virusa-senzitivne

grane-koža-sluznice.

• Klinička slika: bol, vezikule asimetrične, 3-4 nedelje traju. Hemoragične, gangrenozne,
diseminovane.

• Komplikacije: bakterijska infekcija, hemoragije, ožiljci, neuralgije.

• Terapija: Modimunal 6x1 a 500 mg, Acy

• Različite kliničke slike su izazvane različitim tipovima HPV: Kontagiozna, autoinokulabilna.

• Prodire kroz mikrotraume, inficira bazalne ćelije epiderma i podstiče njihovu deobu.

• BRADAVICE: direktno, indirektno. Inkubacija oko 3 meseca. Deca od 12-16 godina. 10% dece
ima veruke, a u 65 % spontano saniraju.

• Verrucae vulgares: HPV tip 1, 2, 4.

• Verrucae planae iuveniles: HPV tip 3, 10.

• Verrucae plantares: HPV tip 1, 4.

• Condylomata acuminata: HPV tip 6, 11, 16, 18, 32

• Mollusum contagiosum: inkubacija 3-7 nedelja

• Terapija:Smrzavanje tečnim azotom, keratolitici, Podofilin, Fotokoagulacija CO2 laserom i

elektrohirurški i hirurški.
 BENIGNI TUMORI

• Verruca sebborrhoica (od epiderma) (2-3cm)

• Dermatofibroma (fibroma) (do 1cm)

• Histiocitoma

• Molluscum pendulum (1mm-1cm)

• Keloid (povišena aktivnost fibroblasta-abnormalan kolagen)

• Lipom

• Xanthoma (makrofazi ispunjeni lipidnim materijalom)

• Epidermoidne ciste (cistično proširenje folikula)

NEVUSI:
kongenitalne razvojne abnormalnosti

• Nevomelanocitni:

– Naevus naevocellularis: junkcioni, složeni, dermalni.

– Stečeni displastični melanocitni nevus

– Kongenitalni gigantski pigmentni i pilozni nevusi

• Nevusi epidermalnog porekla /adneksi, epiderm i vezivo/

– Naevus epidermalis /hiperplaziju površnog ili adneksalnog epitela/

– Naevus sebaceus /abnormalnost sebacealnih, apokrinih žl., i pilarnih folikula/

• Vaskularni nevusi

– Angioma planum (N.Flammeus) /dilatirani kapil., bez endotelne proliferacije/: Medijalni

i Lateralni oblik. Syndroma Klippel-Trenaunay.

– Kapilarni (i proliferacija endotelnih ćelija) i kavernozni (u dermu i subkutisu, od nešto

većih kr. sudova) angiomi: Faze: rast (do 6mes.), stabilizacija (do 20 mes.), regresija (do
9. godine.).

– Granuloma piogenicum: stečeni hemangiom.

• Limfangiomi: obično kongenitalni (dilatacija limfnih kanala).

 NEUROKRISTOPATIJE

– Neurofibromatosis Von Recklinghausen: autozomno-domin. (1:3000 porođ.)

Neurofibromi,

– Sclerosis tuberosa Bourneville-Pringle: autozomno-domin.(1:100000

por.).Angiofibromi.

PREKANCEROZNE DERMATOZE

• Keratosis solaris: epiderm: hronično dejstvo ultraljubičastih zraka. 20% u spinocelularni

epiteliom.

• Morbus Bowen: intraepidermalni spinocelularni epiteliom (carcinoma in situ). U 5% slučajeva

postaje invazivan.

• Cornu cutaneum: klinički termin.

• Leukoplakia: zbog hronične iritacije sluznice. U 10% alteriše u spinocelularni epiteliom.

MALIGNI TUMORI

• Epithelioma basocellulare: alteracija pluripotentnih nediferentovanih epitelijalnih ćelija, koje su

u vezi sa pilosebacealnom jedinicom, pod uticajem kumulativnog dejstva UV zračenja. Osnovna
masa tumora u dermu.

– Nodularni tip

– Ulcus rodens

– Planum cicatrisans

– Sklerozirajući(morfeiformni)

– Superficijale

– Pigmentovani

• Epithelioma spinocellulare: neoplazija keratinocita u epidermu. U 0,5-3% metastazira. Invazija

derma i hipoderma. BRODERS: 4 stepena maligniteta prema stepenu atipije: <25%, 25-50%, 50-
75%, i >75%.

• Morbus Paget: mamarni(pratilac karcinoma dojke) i ekstramamarni oblik (u 50% praćen

karcinomom i to apokrine žlezde).

• Melanoma (Malignum): de novo (50-80%), ili mal. alteracijom postojećih promena (20-50%).
BRESLOW indeks: debljina tumora u mm.
• Lentigo maligna

• Površni

• Nodularni

• Akralni lentiginozni.

• Fibrosarcoma: tumor vezivnog tkiva.

• Sarcoma haemorrhagicum-Kaposi: alteracija endotela krvnih sudova., multifokalno najčešće.

(Klasični, endemski, uz imunosupresiju, pratilac HIV- infekcije).

• PSEUDOEPITELIOMSKE HIPERPLAZIJE

• Keratoacanthoma: benigni tumor od pilosebacealne jedinice. Brzo raste i spontano regredira.

• PARANEOPLAZIČNE DERMATOZE

• koje prate ili najavljuju visceralni malignitet.

• Acanthosis nigricans: hiperkeratoza i pigmentacija na pregibima: svaka nastala u odraslo doba

zahteva ispitivanje na malignitet.

• PSORIASIS VULGARIS

• Definicija: hronična, recidivantna, genetski predisponirana, erit.skvamozna, inflamatorna. 1-3%

u opštoj populaciji. Ubrzana epidermopoeza.

• Etiopatogeneza: multifaktorijelno, osnovno genetska predispozicija-poligenski, autozomno-

dominantno (30% pozit.porod. anamneza). Danas se smatra da je proliferacija keratinocita i
inflamacija posledica lučenja citokina zbog imunološkog odgovora posredovanog ćelijama.

• Provokativni faktori: fizički, hemijski, endokrini, metabolički, psihosomatski, lekovi, infekcije.

• Klinička slika:kl.fenomeni (f. stearinske sveće, f.voštane mrlje, Auspitzov f., i Kobnerov f.).
Predilekciona mesta. Veličina promena. Anatomska lokalizacija. Težina klin.slike-najteži oblici:

• artropatska

• eritrodermijska

• pustulozna
• von Zumbusch,

• Barber,

• Acrodermatitis continua suppurativa-Halopeau,

• Impetigo herpetiformis Hebra

• Patohistologija: parakeratoza, akantoza, papilomatoza, Munroovi mikroapscesi

(polimorfonukleari u epidermu), prošireni i tortuozni kr. sud., mononuklearne ćelije u dermu.

• Terapija.

• Opšta: retinoidi (etretinat, acitretin); Metotrexat, Ciclosporin A.

• Lokalna: keratolitici, Cignolin (0,1-2%), preparati katrana, lokalni kortikosteroidi, kalcipotriol,

• Fizikalna: Selektivna, PUVA, Re-PUVA.

• DERMATITIS SEBORRHOICA

• Pityrosporum ovale igra određenu ulogu u nastanku oboljenja (a član je rezidentne flore kože).

• Genetski determinisano: povećano lučenje loja, znoja i povećana deskvamacija. Androgeni

stimulišu; tumori; stres; lekovi. Estrogeni, katran, ihKod dece (prva 2 meseca, postnatalno i ne
svrbe promene). Etiopatogeneza neusaglašena sa adultnim oblikom.

• Kod odraslih: pityriasiforme, psoriasiforme, annularis.

• Terapija: salicil-resorcin spir., ung. sa ichthyolom, kortikosteroidne masti, ketokonazol

• PITYRIASIS ROSEA:

• Inicijalni plak. Dve nedelje kasnije nove promene. Traje 6-8 nedelja.

• tiol, destimulišu.