RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ____________ Nomor _____________
yang ditandatangani oleh __________, pangkat ____________ NRP __________ dan
diterima tanggal __________, jam ____ WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana
Lintang Bhima, Sp. KF (K) NIP 19800630 200812 1 002 sebagai DPJP yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 19
Oktober 2018, jam 11.07 WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut
atas nama Laili Zubaedah, tempat / tanggal lahir: Semarang / 07 April 1987, agama Islam,
alamat Gedung Batu Selatan I No.1, RT 001/RW 005, Kelurahan Ngeplaksimongan,
Kecamatan Semarang Barat, Kabupaten Kodia Semarang, Semarang. Korban diduga
mengalami kekerasan dalam rumah tangga.------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN) :-----------------------------------

Pada hari Jumat, 19 Oktober 2018 sekitar pukul 05.00 WIB korban bertengkar dengan suami
karena ada orang ketiga, korban diancam dengan benda tajam yang menurut korban adalah
celurit dan belati, benda tajam tersebut ditekan pada tangan dan perut, dan wajah korban
dipukuli. Hal ini bukan yang pertama kali dilakukan. Korban mengeluh pusing, pingsan, mual
dan muntah disangkal korban. -----------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan
sebagai berikut
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN : -------------------
1. Identitas Umum Korban : ---------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan-------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh lima tahun enam bulan-------------------------------------------------
c. Berat badan :enam puluh empat kilogram.------------------------------------------------
d. Tinggi badan: seratus enam puluh empat sentimeter------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang-------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, lurus, panjang, distribusi merata----------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga koma delapan
delapan kilogram per meter persegi)------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : ---------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital: ------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh. -----------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus tiga per sembilan puluh empat mililmeter air raksa.-----
c. Denyut nadi: seratus empat kali per menit. -----------------------------------------------
d. Pernapasan : sembilan belas kali per menit.----------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma empat derajat celsius.------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------
a. Kepala :-----------------------------------------------------------------------------------------
 1) Daerah berambut :tidak ada kelainan-------------------------------------------------
2) Wajah : -----------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi: terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan, dengan titik pusat
luka empat sentimeter di kanan garis tengah tubuh dan enam sentimeter di
atas garis mendatar yang melewari kedua mata, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua koma lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan, pada perabaan lebih menonjol dibanding permukaan
kulit sekitar.-----------------------------------------------------
b) Pipi---------------------------------------------------------------------------------
i. Terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kanan,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan, pada perabaan lebih
menonjol dibanding permukaan kulit sekitar.--------------------------
ii. Terdapat sebuah luka lecet pada pipi sisi kiri, dengan titik pusat
luka sembilan koma lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan
tiga sentimeter di bawah batas atas tumbuh rambut, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar nol koma
tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.------------------
c) Dagu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------
g. Perut : terdapat sebuah luka lecet pada perut sisi kiri, dengan titik pusat luka tiga
koma lima sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan dua sentimeter di bawah garis
yang melewati pusar, bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma delapan
sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.---
h. Anggota gerak atas:--------------------------------------------------------------------------
1) Kanan : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
2) Kiri : terdapat sebuah luka lecet pada lengan bawah kiri sisi belakang, dengan
titik pusat luka dua belas koma lima sentimeter di bawah siku kiri, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan.---------------------------------------------
i. Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------
1) Kanan : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
2) Kiri : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu : ----------------------------------------------------------------------
a. Mata : ------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-----------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
5) Selaput bening mata : jernih, tidak ada kelainan.------------------------------------
---------
6) Selaput biji mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
7) Pupil mata : bentuk bundar, ukuran diameter tiga millimeter, kanan dan kiri
sama.---------------------------------------------------------
8) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------
-----------------
b. Hidung : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------
 3) Lubang hidung : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan. ----------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------
d. Mulut : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan .---------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada kelaian.------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------
6) Gigi-geligi : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
4. Tulang – Tulang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan----------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang seorang perempuan, umur tiga puluh lima
tahun enam bulan, kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
memar pada wajah; luka lecet pada anggota gerak atas kiri dan perut. Akibat hal tersebut
tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencarian atau kegiatan sehari-hari. ---------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------

Semarang, 19 Oktober 2018

Dokter pemeriksa
DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp. KF (K)

NIP 19800630 200812 1 002