SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ROSMAWATI, S.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 29 Oktober 1984

Tempat Tugas : Madrasah Ibtidaiyah DDI 1 Palopo

RA/Madrasah : Madrasah Ibtidaiyah DDI 1 Palopo

Alamat : Jl. Datuk Sulaiman No. 57

Nomor Telepon : 082347664816

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Mata Pelajaran dengan beban kerja 26 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2017

Pembuat Pernyataan,

ROSMAWATI, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ARNIS A, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Pallime, 6 Juni 1987

Tempat Tugas : MTs Swasta DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MTs Swasta DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon/Hp : 085397120387

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Mata Pelajaran dengan beban kerja 18 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 10 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

ARNIS A, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : YAYUK ANDRIANI, S.Kom

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 17 Januari 1987

Tempat Tugas : RA. Addariyah DDI

RA/Madrasah : RA. Addariyah DDI

Alamat : Jl. Andi Tadda

Nomor Telepon : 085396851351

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 24 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

YAYUK ANDRIANI, S.Kom

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Nasmasari, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Puundoho, 21 Juli 1981

Tempat Tugas : MI DDI 1 Palopo

RA/Madrasah : MI DDI 1 Palopo

Alamat : Jl. Datuk Sulaiman

Nomor Telepon : 081241159581

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 28 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

Nasmasari, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Sitti Munirah, S.Pd.MM

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 1 Juni 1986

Tempat Tugas : MI DDI 1 Palopo

RA/Madrasah : MI DDI 1 Palopo

Alamat : Jl. Datuk Sulaiman

Nomor Telepon : 085242324416

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 28 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

Sitti Munirah, S.Pd.MM

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Irawati Darwis, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Wotu, 18 Desember 1987

Tempat Tugas : MI DDI 1 Palopo

RA/Madrasah : MI DDI 1 Palopo

Alamat : Jl. Datuk Sulaiman

Nomor Telepon : 085240170316

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 28 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

Irawati Darwis, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Muthmaina Sri Wahyuni, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 22 Juli 1987

Tempat Tugas : MI DDI 1 Palopo

RA/Madrasah : MI DDI 1 Palopo

Alamat : Jl. Datuk Sulaiman

Nomor Telepon : -

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 30 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

Muthmaina Sri Wahyuni, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : JUMIATI, S.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Siwa, 29 September 1989

Tempat Tugas : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

RA/Madrasah : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

Alamat : Jl. DR. Ratulangi No. 16

Nomor Telepon : 085242668710

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Bidang Studi dengan beban kerja 3 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

JUMIATI, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : INAL. S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 12 Agustus 1987

Tempat Tugas : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

RA/Madrasah : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

Alamat : Jl. DR. Ratulangi No. 16

Nomor Telepon : 082337191131

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Bidang Studi dengan beban kerja 6 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

INAL, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : MARNO, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Kawalean, 23 Desember 1987

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 082346738027

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Bidang Studi dengan beban kerja 6 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

MARNO, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : HASNI, S.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Purangi, 7 Juli 1981

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 085399269215

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar
aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai guru
Kelas dengan beban kerja 23 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

HASNI, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : MEGAWATI, S.An

Tempat, tanggal lahir : Posi, 25 September 1986

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 085242003586

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Kelas dengan beban kerja 23 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

MEGAWATI, S.AN
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : HARDIATI, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Purangi, 17 Juli 1981

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 085399006317

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Kelas dengan beban kerja 24 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

HARDIATI, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : NASRUDDIN, S.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Masamba, 14 Mei 1986

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 085241291643

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Kelas dengan beban kerja 24 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

NASRUDDIN, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : PERAWATI, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Mawa, 5 Nopember 1986

Tempat Tugas : MI DDI 3 purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 082348340817

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 12 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

PERAWATI, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : HERLIANI, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Bua, 1 Nopember 1984

Tempat Tugas : MI DDI 3 Purangi

RA/Madrasah : MI DDI 3 Purangi

Alamat : Jl. Opu Tohalide

Nomor Telepon : 082346738027

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 6 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 14 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

HERLIANI, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : MUH. AGIL AMIN, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 25 Juni 1987

Tempat Tugas : MTs Opu Daeng Risaju

RA/Madrasah : MTs Opu Daeng Risaju

Alamat : Jl. S. Pareman II No. 11

Nomor Telepon : 0471 - 22287

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

MUH. AGIL AMIN, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : SANTI R, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Minanga, 25 Desember 1988

Tempat Tugas : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

RA/Madrasah : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

Alamat : Jl. DR. Ratulangi No. 16 Kompleks PMDS Putra Palopo

Nomor Telepon : 085255031766

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 12 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 15 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

SANTI R, S.Pd
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : SUDARWIN TUO, S.Kom.I

Tempat, tanggal lahir : Tondok Alla’, 2 Mei 1987

Tempat Tugas : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

RA/Madrasah : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

Alamat : Jl. DR. Ratulangi No. 16 Kompleks PMDS Putra Palopo

Nomor Telepon : 082188933772

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 24 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 16 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

SUDARWIN TUO, S.Kom.I

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : LUBIS, S.Pd,M.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Bone, 7 Mei 1987

Tempat Tugas : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

RA/Madrasah : MTs Satu Atap Datok Sulaiman Palopo

Alamat : Jl. DR. Ratulangi No. 16 Kompleks PMDS Putra Palopo

Nomor Telepon : 085395350640

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 14 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 16 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

LUBIS, S.Pd,M.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Muh. Agil Amin, S.Pd.I

Tempat, tanggal lahir : Palopo, 25 Juni 1987

Tempat Tugas : MTs Swasta Opu Daeng Risaju

RA/Madrasah : MTs Swasta Opu Daeng Risaju

Alamat : Jl. Sungai Pareman II No. 11 Kota Palopo

Nomor Telepon : 081241247757

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 15 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 23 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,

Muh. Agil Amin, S.Pd.I

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Anita Pongo, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Mawa, 23-2-1989

Tempat Tugas : RA. Nurhikmah Aljannatunnaim (Hajeratussaddiah)

RA/Madrasah : RA. Nurhikmah Aljannatunnaim (Hajeratussaddiah)

Alamat : Jl. Andi Bintang Kel. Mawa Kec. Sendana Kota Palopo

Nomor Telepon : 085299104872

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru kelas dengan beban kerja 24 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 21 Juli 2016

Pembuat Pernyataan,

Anita Pongo, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Tempat Tugas :

RA/Madrasah :

Alamat :

Nomor Telepon : 08

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 6 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Tempat Tugas :

RA/Madrasah :

Alamat :

Nomor Telepon : 08

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut di atas
sebagai guru Bidang Studi dengan beban kerja 6 jam tatap muka/minggu.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palopo, 13 Juni 2016

Pembuat Pernyataan,