DATA KASUS DBD PER DESA

DI WILAYAH UPTD PUSKESMAS SINDANG TAHUN 2017

BULAN : S.D

Golongan Umur
Jml Total Jumlah Kasu
Capaian ≤ 1 th 1-4 th 5-14 th 15-44 th ≥ 45 th
No Desa Penduduk Sasaran Di
2017 Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
di PE Foggi
jml % P M Pr M P M Pr M P M Pr M P M Pr M P M Pr M P M Pr M ng
1 Sindang 3709 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Indrakila 2161 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Gg. Kuning 1954 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Bayureja 1571 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Garawastu 2332 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sangkanhurip 2004 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Pasirayu 1023 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 14754 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sindang

H. ANANG SETIANA, SKM., MKM

NIP.19691215 198912 1 001
 Jumlah Kasus
di IR/10
Larvas Rata2 0000 CFR
ida ABJ pdd
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

M., MKM
 DATA KASUS DBD PERBULAN PERDESA
DI UPTD PUSKESMAS SINDANG
TAHUN 2017

BULAN
TOTAL
NO DESA JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
P M
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M

1 Sindang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Indrakila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Gg. Kuning 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Bayureja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Garawastu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sangkanhurip 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Pasirayu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH

Sindang, 2017
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sindang

H. ANANG SETIANA, SKM., MKM

NIP.19691215 198912 1 001
 DAFTAR HASIL REKAPITULASI ABJ DESA
DI UPTD PUSKESMAS SINDANG
TAHUN 2017

BULAN
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER
Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk-
NO DESA
K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K
L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L
D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R
p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

1 Sindang

2 Indrakila

3 Gg. Kuning

4 Bayureja

5 Garawastu

6 Sangkanhurip

7 Pasirayu

JUMLAH

Sindang,
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesma
H. ANANG SETIANA,
NIP.19691215 198912 1
 JUMLAH
PEMBER DESEMBER
Jntk+ Jntk- Jntk+ Jntk- Jntk+
K K K K K
L L L L L
D D D D D
a a a a a
R R R R R
p p p p p
S S S S S

2017

uskesmas Sindan
TIANA, SKM., MKM
98912 1 001
FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

Nama Penderita : Umur : L/P

Nama KK :
: Dusun RT : RW :
Desa :
Kecamatan : Sindang
Puskesmas : Sindang

Pemeriksaan Penderita Panas/ Tersangka DBD*

Pemeriksaan jen
Umur kesimpulan
No. Nama KK Bintik Uji
Nama penderita perdarahan/ Torniquet
tanda Penderita
L P Panas
Tersangka (+)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
* Termasuk yang panas 1 minggu yang lalu

Kesimpulan :

Perlu pengasapan (Fogging) :

Ya** Tidak

**) Ya : Jika ada penderita DBD lainnya atau

ada tersangka DBD (≥ 3 tersangka), dan ada jentik (›5%)

Mengetahui, Sindang,
Kepala UPTD Puskesmas Sindang Petugas pelaksana

H. ANANG SETIANA, SKM., MKM PEPEP SAEPUDIN, SKM

NIP.19691215 198912 1 001 NIP. 19720702 199203 1 002
ksaan jentik

(-)
 PETA LOKASI PENDERITA DEMAM BERDARAH

Nama : Umur : Th L / P

Nama KK :

Alamat : RT : RW :

Desa :

Kecamatan :

Puskesmas :

Tanggal rencana fooging :

KETERANGAN

1.RUMAH PENDERITA :

2.RUMAH POSITIF :

3.RUMAH NEGATIF :

4.JALAN :
 PETA LOKASI PENDERITA DEMAM BERDARAH

Nama : Umur : Th L / P

Nama KK :

Alamat : RT : RW :

Desa :

Kecamatan :

Puskesmas :

Tanggal rencana fooging :

KETERANGAN

1.RUMAH PENDERITA :

2.RUMAH POSITIF JENTIK :

3.RUMAH NEGATIF JENTIK :

4.JALAN UTAMA :
AUTOPSI VERBAL DBD
( Formulir wawancara untuk melacak penyakit dan prosessebelum kematian penderita)

IDENTITAS
1
2
3
4