Bilet 7

1) 7)Retenţia acută şi cronică de urină: cauze, clinica, diagnostic şi tratament.

1. Retentia acuta de urina - obstacol subvezical - brusc, fara tulburari de mictiune in
antecedente , cedeaza dupa tratament medical +/- sondaj vezical Clinic - globul vezical dureros
Retentia acuta de urina reprezinta imposibilitatea de a urina, aparuta brusc, la un individ care anterior
urinase normal. Pacientul prezinta o dorinta acuta de a urina, este agitat, durerile abdominale fiind
intense, localizate sau cu iradiere spre penis. Toate eforturile de a urina sunt zadarnice.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
rahianestezia
ruptura posttraumatica de uretra
consum de alcool
expunerea prelungita la frig
prostatita acuta
Retentia cronica de urina
Poate fi subclasificata:
Retentie cronica incompleta de urina
Retentie cronica completa de urina
2. Retentia cronica completa de urina
Fiziopatologie - obstacol subvezical - faza compensata - decompensare vezicala dupa o lunga perioada de
retentie incompleta de urina => retentia completa de urina
Etiologia retentiei complete de urina.
Cauzele urogenitale
Cauze uretrale: - stricturi uretrale post-inflamatorii si post-traumatice
- tumorile uretrei
- calculi uretrali si corpi straini
- valvulele uretrale posterioare
- hipertrofie de verumontanum.
Leziunile cervico-prostatice
- adenomul de prostata, cancerul de prostata , disectazia colului vezical
- prostatita acuta, abcesul prostatic, cheaguri, calculi
Traumatismele
- traumatismele renale - cheaguri - retentie de urina
- ruptura uretrei
- traumatismele medulo-rahidiene - paralizie tranzitorie sau definitiva a detrusorului retentie completa,
retentie incompleta si mictiune automata
Cauze extraurinare pelvine
- fibrom uterin la nivelul colului si istmului, tumori intraligamentare, leziuni inflamatorii anexiale,
hematocolposul
- tumori pelvine
- infectia peritoneului ( pelviperitonita )
Semne clinice - debut brusc, agitat, durere hipogastrica, mictiune imperioasa
Diagnosticul Anamneza
Examenul obiectiv - globul vezical = tumora ovoida cu convexitate superioara
regulata, neteda, remitenta, foarte dureroasa, mata.
- tuseu rectal
Examinari paraclinice - ecografia, RRVS + UIV
Se efectuează drenajul vezicii urinare prin sondaj ureterovezical sau cistostomie
suprapubiană minimă, urmate de investigaţii pentru decelarea cauzei.
Protocol de diagnostic:
• Examen clinic si anamneză
• Examen sumar de urină
• Ecografie aparat urinar
• Urografie intravenoasă
Explorări suplimentare:
• Uretrografie retrogradă sau anterogradă
• Uretrocistoscopie
In majoritatea cazurilor tratamentul afecţiunii necesită internare.
2) 22)Anomaliile vezicii urinare şi uretrei: extrofia, duplicitatea, epispadia.
Extrofia
Distingem următoarele forme de extrofie: extrofie vezicula completa sau
clasică, extrofie vezicală parţială sau incompletă şi extrofia cloacei.
Extrofia vezicală completă este o malformaţie caracterizată prin absenţa
peretelui abdominal anterior în porţiunea subombilicală, precum şi a peretelui
vezical anterior. Sunt interesate, de asemenea, şi scheletul micului bazin, uretra,
ureterele şi organele genitale.
Anatomie. Colul vezical nu este individualizat. Uretra la băieţei are forma
unui epispadias complet. La fetiţe, uretra lipseşte. Penisul este lat şi scurt.
Simfiza pubiană lipseşte. Perineul este scurt. Ureterele se deschid pe peretele
posterior al vezicii, traiectul ureteral este scurt, ceea ce permite refluxul şi
infecţia ascendentă.
Etiologie. Se depistează mai des la băieţi, cu o incidenţă de 1:30 0 0 0-
40 000 nou-nâscuţi.
Semne clinice. Diagnostic. Prin peretele abdominal dehiscent, se
evidenţiază trigonul şi peretele posterior al vezicii, care are mucoasa imflamată.
Tegumentele din jur sunt iritate şi macerate de urina care se elimină ritmic prin
orificiile ureterale. Infecţia urinară ascendentă este inevitabilă. Uretra prezintă
un epispadias complet. Se asociază cu alte anomalii urogenitale.
Tratament. Reconstrucţia chirurgicală a rezervorului vezical şi a uretrei. Se
practică şi derivaţia urinară definitivă prin reimplantarea trigonului în sigma,
implantare ureterocolică, uretererostomie cutanată.
Vezica dublă se caracterizează prin prezenţa a două rezervoare de urină unite
între ele la nivelul colului, fiecare cu orificiul său ureteral.
Epispadiasul Este o malformaţie mai rar depistată. Se caracterizează prin
deschiderea uretrei pe partea dorsală a penisului. Există următoarele forme:
- forme anterioare (balanic, penian) cu repercusiuni genitale, rezorvabile
prin tratament chirurgical;
- forme posterioare (subpubiene) cu schimbări genitale şi urinare prin
afectarea aparatului sfincterian; are posibilităţi terapeutice reduse şi
dificile.
3)
4) 53HTA renovasculara
HTA renovasculara( vasorenala) – afectiune secundara a unei leziuni arteriale renale, care poate fi
corectata prin refacerea circulatiei arteriale normale sau prin nefrectomie.
Cauze principale : 1: Ateroscleroza – leziune cauzata de placile ateromatoase ce micsoreaza lumenul
arterial. 2: Displazia fibromusculara : displazia( fibroplazia)intimala- acumulare de colagen
circumferential cu reducerea lumenului, Hiperplazia fibromusculara – hiperplazia adevarata a
musculaturii netede, la copii si adulti tineri, Fibroplazia(displazia) mediei (80% din displazii)- apar
inele fibrotice arteriale, stenotice, intercalate cu dilatatii de tip anevrismal. Aspect caracteristic la
aortografie “sirag de margele” , Fibroplazia (displazia) perimediei, Fibroza periarteriala. 3: Alte
afectiuni : poliarterita nodoasa, fistule arteriovenoase, anevrism de aorta, arterita radica, emboli
colesterolici arteriali, carcinom renal, tumora Wilms, reninomul, uropatii obstructive, rinichi
scleroatrofic etc.
Patogenie: Ca urmare a stenozei arterei renale se diminuiaza fluxul sangvin in rinichi cu producere
sporita de renina in aparatul juxtaglomerural. Renina actioneaza asupra ansiotensinogenului si il
transforma in angiotensina 1, apoi sub actiunea enzimei de conversie se transforma in angiotensina 2
care este cel mai puternic vasopresor biologic. Anume A2 contribuie la cresterea TA de origine renala.
A2 mai actioneaza si supra suprarenalelor stimuling secretia de aldosteron, hormon antidiuretic ce
conduce la retinerea de Na si apa in organism, fapt ce contribuie suplimentar la cresterea TA.
Tablou clinic: Boala apare brusc ca hipertensiune, cefalee, cedeaza la inhibitori ai enzimei de
conversie, . Scade pulsul periferic, suflul sistolic in regiunea aortei abdominale, schimbari caracteristice
de angiopatie la examinarea fundului de ochi.
La examenul angiografic in caz de stenoza arteriala sau displazie fibromusculara se vor observa
portiunile stenozate, fazele principale de contrastare a rinichilor.
Tratament medicamentos: inhibitorii enzimelor de conversie ( captopril, enalapril) , beta-blocante
( actiune la nivelul ap. Juxtaglomerural) blocantii canalelor de calciu ( nifedipina, diltiazem), tratament
chirurgical : angioplastia percutana transluminala, endaterectomia, rezectarea segmentului stenozat cu
neoanastomoza arterei renale, protezarea segmentului rezectat .