BAB 1

KONSEP TEORI

2.1 Definisi Multiple Myeloma

Beberapa meyloma atau plasma sel adalah suatu kondisi di mana
sel-sel plasma neoplastik menyusup ke sumsum tulang dan
menghancurkan tulang . Multiple myeloma menyumbang 1 % dari semua
keganasan tahunan dan sekitar 10 % dari semua keganasan hematologi .
Penyakit ini umumnya terjadi pada laki-laki pada wanita dan berkembang
setelah usia 40 tahun , dengan usia rata-rata 65 tahun . Multiple myeloma
terjadi di Afrika Amerika lebih sering daripada orang kulit putih. Meskipun
sebelumnya tidak dianggap dapat disembuhkan , banyak pasien hidup 7
tahun atau lebih karena berbagai perawatan yang dapat diberikan.
2.2 Patofisiologi
Proses dari penyakit multiple myeloma melibatkan produksi plasma
sel yang berlebihan. Plasma sel akan mengaktivasi sel B yang
memproduksi imunoglobulin (antibodi) untuk melindungi tubuh. Namun,
dalam kasus multiple meyloma sel-sel plasma ganas menyusup ke
sumsum tulang belakang dan memproduksi imunoglobulin secara
berlebihan (biasanya IgG, IgA, IgD, atau IgE). Imunoglobulin yang
abnormal adalah awal terbentuknya protein myeloma atau protein M.
Selanjutnya, produksi abnormal sitokinin (interleukin [Ils]; IL-4, IL-5, dan IL-
6) oleh plasma sel juga berperan dalam proses patologis penghancuran
tulang. Seiring produksi protein myeloma meningkat, sel-sel plasma yang
normalpun berkurang yang selanjutnya membentuk respon imun tubuh
secara normal.
2.3 Etiologi
Belum diketahui penyebab pasti dari multiple myeloma. Ada
beberapa penelitian yang menunjukan bahwa faktor-faktor risiko tertentu
meningkatkan kesempatan seseorang akan mengembangkan penyakit
multiple myeloma, diantaranya:
1) Umur diatas 65 tahun: Tumbuh menjadi lebih tua meningkatkan
kesempatan mengembangkan multiple myeloma. Kebanyakan orang-
orang dengan myeloma terdiagnosa setelah umur 65 tahun. Penyakit ini
jarang pada orang-orang yang lebih muda dari umur 35 tahun.

1
 2) Ras (Bangsa): Risiko dari multiple myeloma adalah paling tinggi
diantara orang-orang Amerika keturunan Afrika dan paling rendah diantara
orang-orang Amerika keturunan Asia. Sebab untuk perbedaan antara
kelompok-kelompok ras belum diketahui.
3) Jenis Kelamin: Setiap tahun di Amerika, kira-kira 11.200 pria dan
8.700 wanita terdiagnosa dengan multiple myeloma. Tidak diketahui
mengapa lebih banyak pria-pria terdiagnosa dengan penyakit ini.
4) Sejarah perorangan dari monoclonal gammopathy of undetermined
significance (MGUS): MGUS adalah kondisi yang tidak membahayakan
dimana sel-sel plasma abnormal membuat protein-protein M. Biasanya,
tidak ada gejala-gejala, dan tingkat yang abnormal dari protein M
ditemukan dengan tes darah. Adakalanya, orang-orang dengan MGUS
mengembangkan kanker-kanker tertentu, seperti multiple myeloma. Tidak
ada perawatan, namun orang-orang dengan MGUS memperoleh tes-tes
laborat regular (setiap 1 atau 2 tahun) untuk memeriksa peningkatan lebih
lanjut pada tingkat protein M.
5) Sejarah multiple myeloma keluarga: Studi-studi telah menemukan
bahwa risiko multiple myeloma seseorang mungkin lebih tinggi jika saudara
dekatnya mempunyai penyakit ini.
Banyak faktor-faktor risiko lain yang dicurigai sedang dipelajari.
Para peneliti telah mempelajari apakah terpapar pada kimia-kimia atau
kuman-kuman tertentu (terutama virus-virus), yang mempunyai
perubahan-perubahan pada gen-gen tertentu, memakan makanan-
makanan tertentu, atau menjadi kegemukan (obesitas) meningkatkan
risiko mengembangkan multiple myeloma.
2.4 Komplikasi
1) Dapat terjadi gagal ginjal akibat pengendapan protein Bence Jones
di tubulus ginjal.
2) Pasien mungkin menjadi anemic berat.
(Elizabeth J. Corwin, 2009)
2.5 Manifestasi Klinis
Gejala klasik multiple myeloma adalah nyeri tulang, biasanya di
belakang atau tulang rusuk. Nyeri tulang dilaporkan oleh dua pertiga dari
semua pasien pada saat diagnosis. Nyeri tulang terkait dengan myeloma
meningkat saat melakukan gerakan dan menurun saat istirahat.

2
 Infeksi terjadi paling umum dalam 2 bulan pertama terapi dimulai.
Dalam multiple myeloma, berbeda dengan keganasan hematologi lainnya,
kejadian infeksi tidak muncul terkait dengan tingkat neutropenia. Infeksi
yang terjadi pada awal pengobatan sering disebabkan oleh S.pneumoniae;
Manifestasi neurologis juga dapat terjadi. Kompresi sumsum tulang
belakang adalah yang paling umum, dan lain gejala neurologis dapat hadir.
Ketika protein M adalah IgM, neuropati perifer lebih mungkin. Kompresi
saraf akar, adanya sel neoplastik intrakranial, dan keterlibatan meningeal
cukup langka.
Ketika sel-sel plasma mensekresikan berlebihan immunoglobulin,
viskositas serum dapat meningkat. Hiperviskositas dapat diwujudkan
dengan perdarahan dari hidung atau mulut, sakit kepala, penglihatan kabur,
parestesia, atau gagal jantung.
Thromboembolic (gumpalan darah) dapat terjadi pada pasien
dengan myeloma; Insiden ini dianggap 5% sampai 10% (Zonder, 2006).
2.6 Penatalaksanaan
1) Kemoterapi dapat memperpanjang hidup. Satu jenis kemoterapi yang
digunakan adalah obat lama, talidomid, yang bekerja sebagai
imunomodulator dan penyekat perkembangan pembuluh darah. Terapi
obat lain antara lain penyekat proteasom (bortezomib) dan agens alkilasi.
2) Terapi radiasi digunakan untuk menurunkan ukuran lesi tulang dan
meredakan nyeri.
3) Transplantasi sumsum tulang mungkin dapat berhasil pada beberapa
klien.
(Corwin, Elizabeth J. 2009)
2.7 Pemeriksaan Diagnostik
Mengevaluasi multiple myeloma melibatkan laboratorium ,
radiologi , dan pemeriksaan sumsum tulang . Monoklonal ( M ) protein
antibodi ditemukan dalam darah dan urin . Pansitopenia , hiperkalsemia ,
kehadiran protein Bence Jones dalam urin , dan kreatinin serum adalah
temuan mungkin.
Sinar-X menunjukkan daerah litik yang berbeda dari erosi tulang ,
penipisan umum dari tulang , dan / atau patah tulang , terutama di tulang
belakang , tulang rusuk , tulang panggul , dan tulang paha dan lengan atas .
Analisis sumsum tulang menunjukkan peningkatan secara signifikan

3
 jumlah sel plasma di sumsum tulang . Ukuran paling sederhana dari
prognosis dalam multiple myeloma didasarkan pada kadar dua penanda :
β - mikroglobulin dan albumin . Secara umum , tingkat yang lebih tinggi dari
β - mikroglobulin dan tingkat yang lebih rendah albumin berhubungan
dengan prognosis yang lebih buruk .
2.8 Perawatan Kolaborasi
Perawatan kolaboratif melibatkan pengelolaan kedua penyakit dan
gejalanya. Pilihan pengobatan saat ini meliputi waspada (untuk awal
multiple myeloma, juga disebut MGUS [gammopathy monoklonal yang
belum ditentukan signifikansi]), kortikosteroid cemotherapy, terapi biologis,
dan HSCT. Multiple myeloma jarang disembuhkan, tetapi pengobatan
dapat meringankan gejala, menghasilkan remisi, dan memperpanjang
hidup. Ambulasi dan hidrasi yang memadai digunakan untuk mengobati
hiperkalsemia, dehidrasi, dan potensi kerusakan ginjal. Bantalan berat
badan membantu tulang menyerap kalsium, dan cairan encer kalsium dan
mencegah protein endapan yang menyebabkan obstruksi tubulus ginjal.
Pengendalian nyeri dan pencegahan fraktur patologis adalah tujuan lain
dari manajemen. Analgesik, dukungan ortopedi, dan lokal bantuan radiasi
mengurangi rasa sakit tulang.
Bifosfonat, seperti pamidronat (Aredia), asam zoledronic (Zometa),
dan etidronate (Didronel), menghambat kerusakan tulang dan digunakan
untuk pengobatan nyeri tulang dan hiperkalsemia. Kerjanya menghambat
resorpsi tulang tanpa menghambat pembentukan tulang dan mineralisasi.
Obat tersebut diberikan setiap bulan melalui IV infus. Terapi radiasi adalah
komponen penting dari pengobatan, terutama karena efeknya pada lesi
lokal. Prosedur bedah, seperti vertebroplasti, dapat dilakukan untuk
mendukung vertebra degeneratif.
Kemoterapi dengan kortikosteroid biasanya pengobatan pertama
dianjurkan untuk multiple myeloma. Hal ini digunakan untuk mengurangi
jumlah sel plasma. Tiga rejimen yang paling umum digunakan adalah MPT
(melphalan, prodnisone, dan thalidomide), MPV (melphalan, prednison,
dan bortezomib [Velcade]), dan MPR (melphalan, prednison, dan
lenalidomide [Revlimid]). Kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan HSCT
telah berkembang sebagai standart perawatan pada pasien yang
memenuhi syarat.

4
 Obat dapat digunakan untuk mengobati komplikasi dari multiple
myeloma. Misalnya, allopurinol (Zyloprim) dapat diberikan untuk
mengurangi hyperuricemia, dan IV furosemide (Lasix) mempromosikan
ekskresi ginjal kalsium.

5
 BAB 2 Pathway Keperawatan

Idiopatik Lingkungan Genetika

Kromosom dan gen

rusak

Sel plasma menggeser sel-sel normal yang

Gen promotor untuk
Menghilangkan kontrol poliferasi menghasilkan sel darah merah di sumsum tuang
kromosom merangsang
sel B dan sekresi antibodi
gen antibodi

B2: Anemia
Sel-sel plasma yang belum
Over produksi antibodi
matang mengalami poliferasi
Perubahan dalam
tulang
B1: Dispnea
Sel-sel tumor plasma yang
berpoliferasi Kalsium meninggalkan Kadar kalsium
tulang dan masuk dalam darah
MK: Risiko tinggi infeksi
aliran darah tinggi

Menyebar luas di dalam rongga

Gangguan pada B5: Nafsu makan
sumsum ke seluruh skeleton
muskuloskeletal Kurangnya kurang, mual
asupan
makanan yang
MK: Risiko Korosi pada tulang bererat
Penurunan kekuatan Intake nutrisi
terhadap cidera otot kurang dari
kebutuhan
B3: Nyeri (tulang) Feses Mengeras

B6: Kerusakan mobilitas 6

fisik (pengeroposan) B4: Sembelit (nyeri
MK: Nyeri saat defekasi)
 BAB 3
MASALAH KEPERAWATAN

7
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth’s. 2010.Medical-Surgical Nursing, Vol. 1. Twelfth Edition.China

Kumar,Vinay, Ramzi S. Cotran, Stanley R. Robbin. 2008. Robbins Buku Ajar Patologi edisi
7. Jakarta : Airlangga. Hlm. 481-484
Judith M.Wilkinson and Nancy R. Ahern. 2009. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 9.
EGC. Jakarta

Nanda International 2012. Nursing Diagnosis: Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Wiley
Blackwell