FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Curso: “Enfermería en Salud Mental”

Tema: Adicciones

Alumna:

Jiménez Contreras Johan Jair Luis

Morales Estephanie

Docente: “Lic. Vilma Vite”

Ciclo: VI

Lima – Perú

2018
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN

CAPITULO I: FASE DE VALORACIÓN

1.1 Datos de afiliación
1.2 Situación problemática
1.3 Información demográfica
1.4 Historia de la enfermedad
1.5 Examen mental
1.6 Examen físico
1.7 Exploración del funcionamiento social
1.8 Exploración del funcionamiento laboral
1.9 Exploración de la dinámica familiar
1.9.1 Composición familiar
1.9.2 Familiograma
1.9.3 Característica de los miembros de la familia
1.10 Soporte psicosocial
1.11 Aspecto sociocultural
1.12 Aspecto socioeconómico
1.12.1 Característica de la comunidad
1.12.2 Gasto económico aproximado

CAPÍTULO II: Organización de datos

2.1 Valoración según dominios de enfermería
2.2 Organización de datos según dinámica familiar
2.2.1 Liderazgo
2.2.2 Organización por subsistemas
2.2.3 Etapa de desarrollo de la familia
2.2.4 Comunicación
2.2.5 Actitud de la familia hacia el paciente identificado
2.2.6 Habilidad de la familia para la resolución de conflictos

CAPÍTULO III: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

CAPÍTULO IV: PLAN DE CUIDADOS

CAPITULO V: EJECUCION

CAPÍTULO VI: EVALUACIÓN

METAGOCNICION
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
 INTRODUCCIÓN

Es indudable que existen muchas personas con una marcada predisposición a actuar de un modo
impulsivo, sin tener en cuenta las consecuencias de sus actos, y es lógico que a esas conductas las
acompañe un ánimo inestable y caprichoso, o sean desencadenadas por ese estado de ánimo.
Son personas con una capacidad de planificación mínima, y frecuentes e intensos arrebatos de ira
que pueden conducirlas a actitudes violentas contra otros o contra sí mismos, o manifestaciones
explosivas; sobre todo cuando ven frustrada su voluntad.

El CIE-10 (Clasificación Internacional Estadística de Enfermedades y problemas relacionados con la

salud, de la Organización Mundial de la Salud), a diferencia del DSM-IV (Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación de Psiquiatras Americanos), incluye dos
variantes diagnósticas para este llamado trastorno de personalidad que se caracterizarían por la
inestabilidad emocional y la impulsividad. Dada la amplia repercusión de las producciones de la
psiquiatría norteamericana suele tenerse en cuenta uno solo de ellos, el llamado Trastorno de
inestabilidad emocional de la personalidad de tipo límite, Personalidad “borderline”, Trastorno
“borderline” de la personalidad, o Trastorno Límite de la Personalidad, o TLP.

Este trastorno se caracteriza porque, además de inestabilidad emocional, las personas presentan
una autoimagen confusa o alterada, como alterados o confusos son sus objetivos y preferencias.
Digamos la verdad, todos somos inestables emocionalmente, y la imagen que tenemos de nosotros
mismos, así como nuestros objetivos y preferencias, suelen ser confusos para nosotros mismos.
Decir que para algunos estarían alterados es suponer que para otros no lo estarían, es decir que
serían fijos, estables, invariables, intactos, lo que está muy lejos de ser verdadero, ni siquiera
deseable. Por eso se emplea este diagnóstico para personas que presentan crisis emocionales
repetidas, frecuentemente acompañadas por una sucesión de amenazas, gestos o intentos suicidas,
o por actos auto agresivos (como realizarse cortes en el propio cuerpo). Aunque estas crisis pueden
llegar a producirse sin causas evidentes, es frecuente que respondan a conflictos en relaciones
interpersonales intensas e inestables.

El problema es que inestabilidad emocional, autoimagen alterada, objetivos confusos, relaciones

interpersonales intensas e inestables, crisis de angustia, autolesiones y gestos o intentos suicidas
pueden presentarse en personas muy diferentes entre sí y pueden estar causados por otros
problemas psíquicos, por lo que el diagnóstico requiere que no se encuentren otros trastornos o
causas que puedan explicar estos síntomas, lo que no es tan sencillo como pudiera parecer.
En el CIE-10 figura otro Trastorno de inestabilidad emocional al que suele prestársele menos
atención: el Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo, también
llamado Personalidad explosiva y agresiva o Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Comparte con el TLP la inestabilidad emocional y la ausencia o debilidad en el control de impulsos.
Lo que lo diferencia, fundamentalmente, es que las explosiones de violencia o el comportamiento
amenazante se dirigen contra otros más que contra sí mismos.

La falta de distinción entre ambos trastornos en el DSM-IV, que los llama indiferentemente TLP,
hace que lleguen a nuestras consultas muchas personas con una gran agresividad, sobre todo hacia
el entorno familiar. Adolescentes que quieren siempre imponer su voluntad o jóvenes que agreden
a sus padres o pareja. Lo que tienen en común es su baja tolerancia a la frustración y sus frecuentes
reacciones impulsivas, explosivas y agresivas.
Ambos trastornos alteran enormemente la convivencia y crean conflictos familiares tan frecuentes
como intensos, lo que frecuentemente lleva a ingresos psiquiátricos, muchas veces necesarios en
situaciones de crisis para preservar el entorno familiar o para proteger al miembro afectado. Ambos
crean situaciones familiares en ocasiones insostenibles o, al menos, hacen que la vida familiar gire
en torno a esa persona y la preocupación que genera, pero no las producen del mismo modo.

Evidentemente no es lo mismo que la familia viva alterada por crisis de gritos y llantos, y
atemorizada por miedo a que uno de sus integrantes se dañe a sí mismo; a que esa alteración se
produzca porque en sus reacciones de ira agredan a otros miembros de la familia, rompan objetos,
causen daños en la vivienda. En ambos casos hay un mal manejo de la agresión propia y ajena que,
casi siempre, se remonta a la infancia (es relativamente frecuente que los llamados trastornos de la
atención desemboquen con los años en trastornos de inestabilidad emocional). En ambos
reconocemos que no hay tolerancia a la frustración y que hay una intensa pulsión agresiva que en
un caso se vuelve contra sí mismo y en el otro contra los otros. Aunque en algunos casos coexisten
estos dos tipos de agresión, generalmente predomina uno de ellos. Y esta diferencia genera distintas
necesidades de intervención tanto con la persona como con la pareja o familia, sobre todo en
situaciones de crisis. Pero en este sentido hay una ventaja: es relativamente fácil distinguirlos,
aunque la psiquiatría norteamericana los unifique bajo un mismo rótulo.
Pero es mucho más difícil distinguirlos de otros trastornos. No se trata sólo de que compartan
síntomas con ellos, por los que la diferenciación residiría en una siempre incierta evaluación
cuantitativa, sino que las categorías diagnósticas no descartan que puedan coexistir con ellos.

En conclusión, el trastorno de inestabilidad de la personalidad, TIE, describe los problemas que tiene
la persona ya sea emocionalmente inestable, lleno de ansiedad y un patrón de comportamiento
autodestructivo.
CAPÍTULO I:
FASE DE
VALORACIÓN
 1. DATOS DE FILIACIÓN

 Historia clínica :
 Apellidos y Nombres : M. A. A. B.
 Sexo : Femenino
 Etapa de vida : Adolescente
 Edad cronológica : 15 años
 Fecha de Nacimiento :
 Fecha de ingreso : 16 /09/2018
 Grado de instrucción : Cursando 4º Secundaria
 Estado Civil : Soltero
 Lugar de nacimiento : Lima – Jesús Maria
 Ocupación : Sin ocupación
 Religión : Católica

2. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

M.A.A.B. paciente adolescente de sexo femenino ingresa a la clínica Pinel el 16/09/2018 en

compañía de sus padres. Presenta síntomas depresivos, pérdida de control y problema alimenticio
(bulimia), es ingresada por voluntad propia como consta en la historia realizada por el médico
psiquiatra quien le consigna un diagnóstico provisional de “Desorden de inestabilidad emocional de
la personalidad”

A la entrevista el paciente refiere: “me siento mejor”, “siento que he avanzado mucho”, “ya puedo
dormir tranquila, será por los medicamentos que tomo”. También refiere que vive con sus padres y
un hermano, “mi papa es ginecólogo y mi mama obstetra, no paran en casa, trabajan mucho, yo
cuido a mi hermano”.

A la observación el paciente se encuentra tranquila, se mostró colaboradora, con vestimenta

adecuado para la estación, en aparente buen estado de higiene, se le encuentra sentada en su cama
y se pone de pie para recibirnos, es de contextura delgada y alta tiene una postura rígida, nos cuenta
sobre sus pasamientos, que le encanta dibujar en lo que refiere: “les puedo mostrar mis dibujos” y
que también le gusta escribir pero que solo le muestra a su padre. Dinámica, no se socializa con los
otros pacientes, le gusta comer sola en su cuarto, solo con la compañía del personal de salud.

Al examen mental, paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio, pensativa, conversa sobre
sus padres no le gusta socializar, participa en las terapias de habilidades sociales, muestra
conocimiento de su enfermedad, mas no recuerda bien los nombres de los medicamentos de su
tratamiento.

FUNCIONES VITALES:

 Temperatura: 37°C
 Frecuencia Cardiaca: 80 latidos por minuto.
  Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
 Presión Arterial: 120/70 mmhg

ANTECEDENTES RELEVANTES:

Nació normal, pero en la adolescencia a partir de los 14 años empezó a manifestarse con diversos
trastornos de la personalidad, se volvió depresiva, con intentos de suicidarse.

3. HISTORIA DEMOGRÁFICA

 Edad : 15 años
 Inicio de la enfermedad : La adolescencia
 Aproximadamente a los 15 años empezó su enfermedad.
 Atención en la “Clínica Pinel” en dos ocasiones el mismo año

4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Empezó con la esquizofrenia paranoide desde joven de 17 años de edad porque él comenzó con
alucinaciones y hablaba solo y tenía ideas que lo perseguían y lo querían hacer daño; rara veces se
ponía agresivo es por eso que sus familiares decidieron internarlo para que lo puedan atender
profesionales de la salud, fue atendido y medicado en la Clínica Pinel, ingresó el 24 de enero del
1997

5. EXAMEN MENTAL

 Apariencia General y Comportamiento:

Paciente despierta, delgada, seria, vestida adecuado para la estación, se muestra muy
comunicativa e interesada en la entrevista, se mantiene erguida, estado de higiene buena y
brinda confianza.
 Lenguaje:
Entendible, tono alto, con un lenguaje adecuado para su edad.
 Afecto:
Muestra cooperación a la entrevista.
  Pensamiento:
Curso: dialoga coherentemente
 Percepción:
Presenta confianza y se manifiesta cooperativa, interesado a la entrevista.
 Funciones Cognitivas:
Conciencia y orientación: orientado en tiempo, espacio y persona.
 Atención:
Cooperativa a la entrevista.
 Memoria:
Adecuada, dialoga con coherencia, recuerda a su colegio, cuenta de que quiere ser de grande
y de sus pasatiempos preferidos.
 Juicio:
Está consciente de la realidad.
 Conciencia de enfermedad:
Es consciente de su enfermedad, paciente refiere: “estar en la clínica para que pueda
descansar y pasear:
 Voluntad:
Le gusta participar en las actividades realizadas en la clínica sólo cuando están presentes
los psicólogos, no se socializa con sus compañeros.

6. EXAMEN FÍSICO
Se le observa en aparente regular estado general (AREG) orientado en tiempo, espacio y
persona.
 Cabeza: normo céfalo con implantación de cabello.
 Ojos: ambos son simétricos, sin anormalidades, pupilas normales y fotoreactivas y húmedas,
de color marrón claro, sin presencia de secreciones.
 Oídos: simétricos en regular estado de higiene, pabellón auricular bien formado sin
presencia de cerumen.
 Piel: hidratada, sin presencia de lesiones.
 Nariz: fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones con pirámide nasal de buena
implantación.
 Boca: cavidad bucal en regular estado de higiene, piezas dentales completas
  Cuello: no presenta tumoraciones, ni adenopatías, ganglios normales.
 Abdomen: blando depresible.
 Miembros superiores: simétricos, dedos de las manos completos, con uñas cortas y en buen
estado de higiene.
 Miembros inferiores: simétricos, flexibles, pies simétricos.
7. EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Paciente no tiene buena relación social con sus compañeros de la clínica Pinel, se manifiesta
serio, cooperativa, se aísla, es colaboradora a la hora de la entrevista, muestra confianza con
quienes le entrevista pero no le gusta socializar afuera, refiere: “son mayores que yo”.
8. EXPLORACIÓN DE FUNCIONAMIENTO LABORAL
Paciente no refiere haber trabajado.

9. EXPLORACIÓN DE LA DINÁMICA FAMILIAR

1.9.1 COMPOSICIÓN FAMILIAR

 Tipo de familia: familia nuclear,

 Subsistema parental: padres con área laboral en medicina, (ginecólogo el padre, y la
madre obstetra)
 Subsistencia fraterna filial: el paciente tiene un hermano un año menor y refiere
cuidarlo cuando sus padres no están por motivos de trabajo.
 Soporte: su padre viene a visitarla cada vez que puede, solo tiene permitido visita del
padre.
 Diagnóstico social: paciente proviene de un hogar unido, madre y padre siempre se
mostraran preocupados por sus hijos.
 1.9.2 FAMILIOGRAMA

1.9.3 CARACTERÍSTICA DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

 Papá : Vivo
 Mamá : Viva
 Hermano : Vivo

10. SOPORTE PSICOSOCIAL

Paciente no se socializa con los otros pacientes, sólo cuando tiene terapia con los
psicólogos que le brindan su tratamiento.

11. ASPECTO SOCIOCULTURAL

Padre y madre le apoyan emocionalmente.

12. ASPECTO SOCIOECONÓMICO

Su padre custodia sus gastos mientras se mantiene internada en la clínica Pinel, tanto en sus
cosas personales y medicamentos.

1.12.1 CARACTERÍSTICA DE LA COMUNIDAD

Vive en Jesús Maria, con sus padres y hermano, tiene agua, luz, internet, cable, teléfono,
comodidad económica en buen estado, hay supermercados cerca a su casa.

1.12.2 GASTO ECONÓMICO APROXIMADO

Sus padres son los que se hacen cargo de ella y de su salud, cubriendo los gastos económicos
de la Clínica Pinel.

 DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Desorden de la inestabilidad emocional de la personalidad.
 TRATAMIENTO MEDICO:

Quetiapina 200mg (1/2) en las noches.

Litocarb 300mg
Lamotrigina 50mg (1) en la noche
Venlafaxina 75mg (1) en la noche
Topirimato 50mg (1) mañana y noche
Fabris 50mg (1) en la mañana
 CAPITULO II:
ORGANIZACIÓN POR
DATOS
 1. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS DE ENFERMERÍA

DOMINIOS DATOS SIGNIFICATIVOS

 Paciente tiene conciencia de su

enfermedad
 Dx Desorden de la inestabilidad
PROMOCION DE LA SALUD emocional de la personalidad.
 Es soltera, vive con sus padres.
 Paciente refiere estar en la clínica por:
Bipolaridad.

 Tiene poco apetito, y lo que ingiere lo

NUTRICION vomita.
 Piel y mucosas hidratadas
 Frecuencia de evacuación intestinal
normal.
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
 Frecuencia de eliminación urinaria
normal según la ingesta de líquidos
 Se le observa de piel conservada,
inquieta (masticando chicle).
ACTIVIDAD Y REPOSO Colaboradora, con ganas de mostrar sus
trabajos de arte.

 Presta atención y se muestra colaborador
durante la entrevista.
 Está orientado en tiempo, espacio, en
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
persona.
 Paciente refiere: “sentirse tranquila en la
clínica y que extraña su colegio”.
 Poco sociable.
AUTOPERCEPCIÓN  Mantiene su higiene adecuada.

 Soltera
 Se aleja de las demás personas
 Su padre es quien la visita.
ROL/RELACIONES
 Participa en los terapias de habilidades
sociales.

 Sexo femenino de 15 años de edad

 Soltera
SEXUALIDAD
  Hospitalizado desde el 16 de setiembre del
2018
AFRONTAMIENTO /
 No se relaciona con los demás pacientes
TOLERANCIA AL ESTRÉS

Principios vitales  Paciente de religión católica

 Temperatura: 37°C
 Sin hematomas.
 Sin lesiones aparentemente.
SEGURIDAD/PROTECCIÓN
 Presenta conducta depresiva por
momentos al recordar a sus papas.

CONFORT  Se relaja dibujando, es su manera de

distraerse.
 Edad 15 años
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

2. ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DINÁMICA FAMILIAR

2.2.1 LIDERAZGO
Sus padres son los que sostienen su hogar , económicamente y de manera afectiva.
2.2.2 ORGANIZACIÓN POR SUBSISTEMAS
Familia Nuclear.
2.2.3 ETAPA DE DESARROLLO DE LA FAMILIA
Es una familia adulta, con dos hijos en la adolescencia.
2.2.4 COMUNICACIÓN
Existía y sigue existiendo una comunicación fluida por parte de los miembros de la familia.
2.2.5 ACTITUD DE LA FAMILIA HACIA EL PACIENTE IDENTIFICADO
Sus padres la apoyaban mucho, incluido su hermano.
2.2.6 HABILIDADES DE LA FAMILIA PARA LA RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS
Los padres la internan por su salud, estaba en estado depresivo y con intento de suicidio.
 CAPITULO III:
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
 DATOS BASE TEÓRICA
DOMINIO/CLASE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICO/CODIGO
RELEVANTES
Trastorno de la ansiedad, es el nombre que
se le da a un grupo de enfermedades en las
que la persona experimenta una fuerte
respuesta de miedo aunque no haya una
razón objetiva para ello.
El afectado apenas puede controlar el
miedo o no puede controlarlo en absoluto.
Este trastorno también se conoce como
Datos Subjetivos: “neurosis de angustia”.
Paciente refiere: Básicamente, el miedo se describe como
“mis padres una situación de amenaza. En estas
trabajan mucho y circunstancias, el miedo tiene una función: Paciente con las iniciales
Dominio 9:
no están en casa”. es una señal de alarma que ayuda a evitar M.A.A.B adolescente de 15 años Código: (00146)
Afrontamiento/Tole
Datos Objetivos: dicha amenaza. Cuando esta amenaza ha se muestra tranquila durante Ansiedad F/R cambio en el
rancia al estrés.
Paciente se le pasado, el miedo también debería entrevista, pero se evidencia la entorno E/P intranquilidad,
Clase 2:
observa: realizando desaparecer. presencia de masticar un chicle pequeños movimientos durante
Respuestas de
pequeños En el trastorno de ansiedad se considera constantemente durante la entrevista.
afrontamiento.
movimientos con la una amenaza algo que en realidad no lo es. entrevista.
boca al masticar
chicle en la
entrevista.
 DATOS DOMINIO/CLASE BASE TEÓRICA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO/CÓDIGO
RELEVANTES INTERPRETACIÓN

Paciente con las

Datos Subjetivos:
Dominio 2: iniciales M. A. A.
“había bajado Código: ( )
Nutrición adolescente de 15
mucho de peso” Consumo de nutrientes insuficientes para Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
Clase 1: años de edad, se
Datos Objetivos: satisfacer las necesidades necesidades F/R trastornos psicológicos
Ingestión muestra delgada a
Paciente con poco (bulimia) E/P aversión a los alimentos.
causa de la
apetito
Bulimia.
 DATOS
DOMINIO/CLASE BASE TEÓRICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICO/CÓDIGO
RELEVANTES
Datos Subjetivos: La inestabilidad emocional es un
trastorno de la personalidad que se
Paciente adolescente que
Datos Objetivos: caracteriza por la variación constante muestra una actitud tranquila
de sentimientos y emociones, sin durante la entrevista, pero en
Código (00251)
motivo aparente o por causas otras situaciones muestra
Control emocional inestable R/C Enfermedad
depresión e inestabilidad psiquiátrica, Trastorno del estado de ánimo
insignificantes.
Dominio 5: emocional. E/P Expresión de emociones incongruentes con el
La inestabilidad
Percepción / factor desencadenante.
cognición emocional deriva (entre otras
Clase 4: Cognición causas) de una baja autoestima, o
cursa como síntoma secundario de
diversas patologías. Se manifiesta a
través de los cambios emocionales
rápidos, la inconstancia para
perseverar en una tarea u objetivo
preciso, la baja tolerancia a las
frustraciones y un deficiente control
emocional.
Las personas que padecen este
trastorno, suelen tener una gran
dependencia afectiva, que ellos
mismos pueden no asumir.
 DATOS DOMINIO/
BASE TEÓRICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICO/CÓDIGO
RELEVANTES CLASE
El aislamiento social se presenta
cuando una persona se aleja El paciente con iniciales M.A.A
totalmente de su entorno de prefiere estar sola, realiza las
manera involuntaria aunque pueda actividades programadas, prefiere irse CODIGO: 00052
pensarse lo contrario. Esta al patio a sentarse, teniendo en cuenta
Datos Subjetivos: condición se da en personas de que la persona se aleja de su entorno Deterioro de la interacción social R/C
todas las edades y puede ser una de manera involuntaria. Alteración en los procesos de pensamiento
consecuencia de hechos E/P interacción disfuncional con otras
Datos Objetivos: Dominio 7: traumáticos de su historia, como personas.
Paciente realiza las Rol / haber sido víctima de Bull ying o
terapias de Relaciones como parte de alguna condición
habilidades sociales Clase 3: médica, como la depresión.
no socializa con los Desempeño del
demás pacientes. rol. Quienes viven bajo esta condición
suelen enfrentarse a diversas
situaciones y problemas, siendo el
más común y más grave la
depresión.
 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Código: ( ) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades F/R trastornos psicológicos (bulimia) E/P aversión a los alimentos.

2. Código (00251) Control emocional inestable R/C Enfermedad psiquiátrica, Trastorno del estado de ánimo E/P Expresión de emociones incongruentes
) con el factor desencadenante.

3. CODIGO: (00052) Deterioro de la interacción social R/C Alteración en los procesos de pensamiento E/P interacción disfuncional con otras
personas

4. Código: (00146) Ansiedad F/R cambio en el entorno E/P intranquilidad, pequeños movimientos durante entrevista.
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Código: (00051) Objetivo: lograr en el 6482 – Mejorar la  Esto permitirá al paciente a lograr un Paciente utiliza un lenguaje con
Deterioro de la paciente un lenguaje con comunicación: déficit del buena comunicación vocalización adecuada
comunicación una vocalización adecuada. habla.
verbal F/R  Esto permitirá que el paciente
trastornos 0004 – Comunicación  Permitir al paciente reconozca las palabras lo que nos
psicóticos E/P Expresiva que escuche lenguaje está refiriendo.
dislalia.  Utiliza lenguaje hablado con
hablado vocal frecuencia según  Esto permitirá si el paciente tiene
1 2 3 4 5 corresponda. problemas en comunicarse o hablar.
 Utiliza la conversación
con claridad  Repetir lo que diga el  Permite que el paciente hable
1 2 3 4 5 paciente para despacio y pueda comunicarse claro.
asegurar la precisión.
1. Gravemente
comprometido
 Instruir al paciente
2. Sustancialmente
comprometido para que hable
3. Moderadamente despacio
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA
Código: (00146) Objetivo: disminuir 5230 – Aumentar el  Tiene que ser realista en todo En proceso.
Ansiedad F/R sensaciones vagas de afrontamiento. momento.
cambio en el movimientos y lograr
entorno E/P mantener al paciente en  Alentar al paciente a  Contar con unos ambientes
intranquilidad, buen estado y tranquilo. encontrar una tranquilos, donde le brinde
pequeños descripción realista apoyo, aceptación.
movimientos 1211 – Nivel de ansiedad del cambio de papel.
durante  Inquietud  Tener una actitud positiva
entrevista. 1 2 3 4 5  Disponer de un frente a un problema
 Ansiedad verbalizada ambiente de inesperado, podrá
1 2 3 4 5 aceptación. desenvolverse sin miedo.
 Trastorno del sueño
1 2 3 4 5  Alentar una actitud de  Ayuda enfocarse en objetivos a
1. Grave esperanza realista seguir frente a su tratamiento.
2. Sustancial como forma de
3. Moderado manejar los  Fomenta la relación no solo con
4. Leve sentimientos de los otros pacientes sino con la
5. Ninguno impotencia. enfermera también.

 Evaluar la capacidad
del paciente para
tomar decisiones.

 Animar al paciente a
desarrollar
relaciones.
DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTOS DE LAS PARAMETRO OBSERVADO
DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA

Deterioro De La Memoria
Objetivo: Memoria Entrenanient0 de La Memoria
-recuerda Inf0rmacion en En proceso.
f0rma Inmediata y precisa.  facilitar el uso de La
Código: (00131) Memoria de  Podremos utilizar imágenes
Deterioro De La 1 2 3 4 5 reconocimiento de para que el paciente pueda
Memoria R/C imágenes si procede. seguir ejercitando el uso de la
Alteraciones memoria.
Neurológicas E/P -recuerda Inf0rmacion  Llevar a cabo técnica de  La técnica a realizar nos sirve
Incapacidad Para recientemente de f0rma Memoria adecuadas, para que el paciente ejercite la
Recordar precisa. como imáginacion visual, memoria mediante los juegos
Acontecimientos dispositivos didácticos que le brindaremos.
1 2 3 4 5 memotécnic0s, juegos de
Memoria, técnica de
1. Gravemente as0caci0n
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
 DIAGNÓSTICO
FUNDAMENTOS DE LAS
DE NOC NIC PARAMETRO OBSERVADO
INTERVENCIONES
ENFERMERIA

Código: 00052  Aumentar los sistemas de  Los sistemas de apoyo que le En proceso.
Objetivo: apoyo brindaremos al paciente dentro de la
-Interacción con  Fomentar la normalización clínica para una buena mejoría del
Deterioro de la miembros de la familia. familiar estado mental.
interacción social  Terapia de grupo.  Realizaremos la normalización
1 2 3 4 5 familiar con el paciente para una buena
R/C Alteración en integración.
los procesos de  Las terapias en grupo ayuda al
-Interacción con amigos paciente a la integración con los
pensamiento E/P íntimos miembros dentro de la clínica, y para
interacción poder fortalecer la memoria del
1 2 3 4 5 paciente.
disfuncional con
otras personas 1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
CAPÍTULO V: EJECUCIÓN

Para poner en desarrollo las actividades planeadas se llegó a contar con un ambiente adecuado limpio, con
la ayuda de la licenciada.

Durante el proceso se efectuó los diferentes procedimientos, diariamente se cumplieron las actividades
programadas que se mencionaran:

 Aplicaciones de medios de bioseguridad.

 Apreciación de técnicas de valoración.
 Observación.
 Evaluación.
 Examen mental.
 Actividades rehabilitación.
 Psicoeducación (Individual, grupal).
 Recreación y utilización de tiempo libre y de ocio.
 Juegos recreativos.
 Sesiones educativas.
 Desarrollo de habilidades.
CAPÍTULO VI:
EVALUACIÓN
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO LOGRO DE
RESULTADOS

Código: (00146) Paciente será capaz de disminuir En proceso.

Ansiedad F/R cambio en el entorno E/P la ansiedad.
intranquilidad, pequeños movimientos durante
entrevista.

Código: (00051) Paciente logrará comunicarse En proceso.

Deterioro de la comunicación verbal F/R trastornos claro y despacio
psicóticos E/P dislalia.

Código: (00131) Paciente lograra tener una En proceso.

Deterioro De La Memoria R/C Alteraciones memoria apta para recordar
Neurológicas E/P Incapacidad Para Recordar sucesos realizados.
Acontecimientos

CODIGO: (00052) Paciente lograra interactuar con En proceso.

otros miembros dentro de la
Deterioro de la interacción social R/C Alteración en clínica.
los procesos de pensamiento E/P interacción
disfuncional con otras personas
METACOGNICIÓN

Me satisface reconocer una experiencia vivida y realizada en una clínica que brinda atención en salud mental
“Clínica Pinel” donde siendo guiada por mi docente tuve oportunidad para poder brindar mis intervenciones
de enfermería y tener la facilidad de conocer sus inquietudes y manifestaciones que presenta un paciente
con alteración mental.

Aunque mi estancia hospitalaria fue de muy poco tiempo pude lograr que el paciente reconozca que su
depresión pone en riesgo su salud y el entorno que lo rodea. Logrando en el transcurso de las semanas un
acercamiento al paciente, teniendo y brindando una escucha activa, escuchándolo y brindándole confort en
todo momento en su internamiento, teniendo un objetivo fijo para mi intervención en un paciente con
depresión.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Escobar M, Manuel, Nociones de Psiquiatría, Lima.

2. Salvador Lucia, Intervención de la Enfermería en Semiología Psiquiátrica; 1995.
3. Artículo de la OMS. Disponible en:
http://www.who.int/topics/depression/es/
FÁRMACOS
 NOMBRE
MECANISMO DE REACCIONES CUIDADOS DE
GENERICO / PRESENTACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO
Disminución de la Hb,
leucopenia,
disminución del
recuento de
Tratamiento de neutrófilos, aumento
desórdenes psicóticos Hipersensibilidad a
de eosinófilos;
(esquizofrenia, quetiapina, hiperprolactinemia,
depresión psicótica, concomitante con disminución de
etc) inhibidores del T4 total, descenso de
citocromo P450 3A4 T4 libre, disminución
Antipsicótico atípico (como inhibidores de la de T3 total, aumento
Tratamiento de graves de TSH; elevación de
que interacciona con un alteraciones del proteasa del VIH,
amplio rango de antifúngicos tipo azol, los niveles de
receptores comportamiento (e.g., triglicéridos séricos,
eritromicina, elevación del
neurotransmisores. agitación, agresión,
claritromicina y colesterol total,
Presenta afinidad por psicosis, etc.) debidas a nefazodona). disminución del
Quetiapina
serotonina cerebral (5- alteraciones orgánicas colesterol HDL,
HT2 ) y receptores del cerebro aumento de peso,
D1/D2 de dopamina, así aumento del apetito,
como también por los . aumento de glucosa en
receptores alfa 1 sangre a niveles
adrenérgicos e hiperglucémicos;
histaminérgicos, alfa 2 sueños anormales y
adrenérgicos y pesadillas, ideación y
5HT1A de la serotonina. comportamiento
suicida; somnolencia,
mareo, cefalea,
síncope, síntomas
extrapiramidales,
disartria; taquicardia,
palpitaciones; visión
borrosa; hipotensión
ortostática; rinitis,
disnea; sequedad de
boca
 NOMBRE
MECANISMO DE
GENERICO / PRESENTACIÓN
ACCIÓN
GRUPO
Antipsicótico.
El litio altera el transporte
del sodio en el nervio y
células musculares y tiene
efectos sobre las neuronas
en el metabolismo de las
catecolaminas, el
mecanismo específico en la
manía es desconocido, el
litio afecta también la
distribución del sodio,
calcio y magnesio. El litio es
Carbonato de
rápidamente absorbido en
Litocarb litio 300 mg el tracto gastrointestinal,
Carbonato Excipientes su absorción no es
de litio. c.s.p. 1 significativamente afectada
por los alimentos, los picos
tableta
séricos ocurren en 1-4
horas y su absorción es
completa a las 8 horas. El
nivel terapéutico es de 0,4-
1mEq/L. Su distribución es
total en el medio acuoso
del organismo aunque pasa
lentamente la barrera
hematoencefálica. No se
une a las proteínas. Su
excreción fundamental es
renal (95%)
REACCIONES CUIDADOS DE
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ADVERSAS ENFERMERÍA
Tratamiento del trastorno bipolar:
LITOCARB® está indicado como un
- Los síntomas tóxicos
agente de primera elección para el Hipotiroidismo, bocio, tempranos habitualmente
tratamiento de los episodios
Embarazo y
lactancia; I.R. poliuria y polidipsia, pueden tratarse reduciendo
hipomaníacos y maníacos en el o deteniendo la
trastorno bipolar, y para el grave, enf. hipercalcemia;
administración de litio y
tratamiento de mantenimiento cardiovascular somnolencia, cansancio, reanudando el tratamiento
para ayudar a disminuir la grave; debilitación, debilidad muscular, a una dosificación más baja
intensidad y frecuencia de los hiperirritabilidad después de 24 a 48 horas.
deshidratación o
episodios maníacos posteriores en muscular, temblor, El tratamiento de la
depleción de sodio
los pacientes con una historia de toxicidad más severa o la
severas; cefalea, confusión,
manía. sobredosis aguda puede
LITOCARB® es usado en algunos hipersensibilidad a palabra gangosa, incluir lo siguiente:
dificultad para
pacientes como el agente de litio. • Para disminuir la
elección en la prevención de la concentrarse, rigidez en absorción: Inducción al
vómito o realizar lavado
depresión bipolar. Los clínicos "rueda dentada",
también han observado una hiperreflexia, hipertonía; gástrico usando volumen
pequeño (100 mL ) (en la
disminución en la intensidad y
alteraciones de la onda T sobredosis aguda).
frecuencia de los episodios
en el ECG; anorexia, • Para ayudar a la
depresivos severos.
nauseas, vómitos, eliminación: Utilizar la
Tratamiento de la depresión
hemodiálisis intermitente si
mental: LITOCARB® es usado sólo diarrea, dolor abdominal,
para el tratamiento de distensión abdominal, el litio del plasma no cae
más del 10% cada 3 horas o
mantenimiento en la depresión estreñimiento;
unipolar, y para el mantenimiento la vida media es mayor de
leucocitosis. 36 horas.
del tratamiento agudo de la
enfermedad esquizoafectiva,
 NOMBRE MECANISMO DE REACCIONES CUIDADOS DE
PRESENTACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
GENERICO / GRUPO ACCIÓN ADVERSAS ENFERMERÍA