SEMINAR BATCH AGUSTUS 2015

NO. 1-75
ILMU PENYAKIT DALAM
 B
1. Evaluasi Terapi DM
Pemeriksaan A1C
• Tes hemoglobin terglikosilasi, (A1C), menilai efek
perubahan terapi 8-12 minggu sebelumnya.

• Tes ini tidak dapat digunakan untuk menilai hasil

pengobatan jangka pendek.

• Pemeriksaan A1C dianjurkan dilakukan setiap 3

bulan, minimal 2 kali dalam setahun.

PERKENI. Konsensus DM Tipe 2 Indonesia. 2011.

 B
2. Keganasan

• Mesotelioma dapat terjadi 20-50 tahun setelah terpajan asbes di

tempat kerja (industri, pengapalan, reparasi, atap asbes).
• Gejala & tanda: nyeri dada, batuk kronik, efusi pleura, darah di
cairan pleura.
http://www.asbestos.com/mesothelioma/
http://www.mesothelioma.com/mesothelioma/
 B
3. Pulmonologi
• Bronkitis kronik adalah salah satu dari manifestasi
utama PPOK.

• Definisi bronkitis kronik menurut The American Lung

Association (ALA):
– Batuk produktif selama 3 bulan setahun
– Selama dua tahun berturut-turut
– Tanpa adanya penyebab lain.

• Temuan Ro toraks tidak spesifik, dapat ditemukan

peningkatan corakan bronkovaskular & kardiomegali.

http://www.aafp.org/afp/1998/0515/p2365.html
http://radiopaedia.org/articles/chronic-obstructive-pulmonary-disease-1
http://www.healthline.com/health/copd/understanding-chronic-bronchitis#1
 D
4. Berat Badan Ideal
• (1) Laki-laki ≥160 cm & perempuan ≥ 150 cm:
– Berat ideal: 90% x (TB dalam cm – 100) x 1 kg

• (2) Laki-laki <160 cm & perempuan <150 cm:

– Berat ideal: (TB dalam cm – 100) x 1 kg

• Berat ideal pasien: 152-100 = 52 kg

• Berat yang harus diturunkan: 65 kg – 52 kg = 13 kg
(tidak ada di pilihan jawaban, harusnya yang ini)

• Kalau pakai rumus (1), berat ideal pasien  47 kg.

Berat yang harus diturunkan 65 – 47 = 18 kg.
PERKENI. Konsensus DM Tipe 2 Indonesia. 2011.
 C
5. Batuk

• Mekanisme batuk:
– Inspirasi cepat & dalam, memasukkan hingga 2,5 L udara.
– Epiglotis & pita suara menutup.
– Otot ekspirasi & otot abdomen berkontraksi kuat, mendorong
diafragma  tekanan di paru meningkat dengan cepat.
– Pita suara & epiglotis terbuka lebar dengan cepat sehingga
udara dalam tekanan tinggi keluar dengan cepat.
Guyton & Hall textbook of physiology
 A
6. Virus Hepatitis

Guyton & Hall textbook of physiology

 B
7. Terapi TB
Tipe pasien TB Waktu Periksa Hasil BTA Tindak Lanjut
Pasien baru BTA (+), Akhir tahap (-) Tahap lanjutan dimulai
OAT kategori 1 intensif
(+) OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap
lanjutan tetap diberikan
Sebulan sebelum (-) Sembuh
akhir atau di akhir
(+) Gagal, mulai OAT kategori 2
pengobatan
Pasien baru BTA (-) & Akhir intensif (-) Berikan pengobatan tahap lanjutan s.d.
Roentgen (+) OAT selesai, kemudian pasien dinyatakan
kategori 1 pengobatan lengkap
(+) Ganti dengan kategori 2 mulai dari awal
Pasien baru BTA (+), Akhir intensif (-) Teruskan pengobatan dgn tahap lanjutan
OAT kategori 2
(+) OAT sisipan 1 bulan, jika masih (+) tahap
lanjutan tetap diberikan. Uji resistensi.
Sebulan sebelum (-) Sembuh
akhir atau di akhir
(+) Belum ada obat, disebut kasus kronk. Rujuk.
pengobatan
Pelatihan DOTS. Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI; 2008.
 B
8. Keracunan Sianida (HCN)
• Source:
– the vasodilator drug nitroprusside, natural sources are found in
cassava.
• Mechanism of toxicity:
– Cyanide binds to cellular cytochrome oxidase blocking the
aerobic utilization of oxygen  metabolic acidosis.
• Symptoms
– headache, nausea, dyspnea, & confusion.
– Syncope, seizures, coma, agonal respirations, & cardiovascular
collapse ensue rapidly after heavy exposure.

Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control
System third edition
 C
9. Grave’s Disease
Efek tiroid 

Hormon tiroid meningkatkan reseptor

β-adrenergik di otot jantung sehingga
meningkatkan sensitivitas terhadap
adrenalin (efek simpatis)

Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 7th ed. 2014.

Irwin Klein, MD; Sara Danzi, PhD. Thyroid Disease and the Heart. Circulation October 9, 2007
 E
10. Pankreatitis Akut
• Diagnosis pankreatitis akut:
– Klinis
• Nyeri epigastrium akut menjalar ke punggung, adanya
faktor risiko alkoholisme atau penyakit bilier
– Pemeriksaan laboratorium
• Peningkatan amilase dan/atau lipase lebih dari 3 kali
– Evaluasi radiologi.
• CT scan bermanfaat untuk menemukan inflamasi &
menyingkirkan penyakit lain.
 Lokasi Nyeri Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Fisis Penunjang
Nyeri epigastrik Membaik dgn Tidak spesifik Urea breath test Dispepsia PPI:
Kembung makan (ulkus (+): H. pylori ome/lansoprazol
duodenum), Endoskopi: H. pylori:
Memburuk dgn eritema (gastritis klaritromisin+amok
makan (ulkus akut) silin+PPI
gastrikum) atropi (gastritis
kronik)
luka sd submukosa
(ulkus)
Nyeri epigastrik Gejala: mual & Nyeri tekan & Peningkatan enzim Pankreatitis Resusitasi cairan
menjalar ke muntah, Demam defans, perdarahan amylase & lipase di Nutrisi enteral
punggung Penyebab: alkohol retroperitoneal darah Analgesik
(30%), batu (Cullen:
empedu (35%) periumbilikal, Gray
Turner: pinggang),
Hipotensi
Nyeri kanan atas/ Prodromal Ikterus, Transaminase, Hepatitis Akut Suportif
epigastrium (demam, malaise, Hepatomegali Serologi HAV,
mual)  kuning. HBSAg, Anti HBS
Nyeri kanan atas/ Risk: Female, Fat, Nyeri tekan USG: hiperekoik Kolelitiasis Kolesistektomi
epigastrium Fourty, Hamil abdomen dgn acoustic Asam
Prepitasi makanan Berlangsung 30-180 window ursodeoksikolat
berlemak, Mual, menit
TIDAK Demam
Nyeri epigastrik/ Mual/muntah, Murphy Sign USG: penebalan Kolesistitis Resusitasi cairan
kanan atas Demam dinding kandung AB: sefalosporin
menjalar ke bahu/ empedu (double gen. 3 +
punggung rims) metronidazol
Kolesistektomi
 E
11. Nefrologi
• Nefritis akut, terdiri dari:
– Nefritis interstisial:
mengenai interstisium
– Pielonefritis akut:
mengenai tubulus,
interstisium, & pelvis
renalis.
– Glomerulonefritis akut
(sindrom nefritis akut):
mengenai glomerulus.

http://www.healthline.com/health/acute-nephritic-syndrome#Overview1
Comprehensive clinical nephrology. 5th ed. 2015.
Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 7th ed. 2014.
 C
12. SLE
• Systemic lupus
erythematosus:
– an autoimmune
disease
– organs & cells
undergo damage
– initially mediated by
tissue-binding
autoantibodies &
immune complexes.

Robbins & Cotran pathologic basis of diseases. 2010.

 E
13. Anemia Hemolitik

Fundamentals of urine & body fluid analysis. 3rd ed. 2013.

 E
13. Anemia Hemolitik

Fundamentals of urine & body fluid analysis. 3rd ed. 2013.

 E
14. Infeksi Saluran Kemih
 Pielonefritis
– Inflamasi pada ginjal & pelvis renalis
– Demam, menggigil, mual, muntah, nyeri pinggang, diare,
– Lab: silinder leukosit, hematuria, pyuria, bakteriuria,
leukosit esterase +.

 Sistitis:
 Inflamasi pada kandung kemih
 Disuria, frekuensi, urgensi, nyeri suprapubik, urin berbau,
 Lab: pyuria, hematuria, leukosit esterase (+) nitrit +/-.

 Urethritis:
 Inflammation pada uretra
 Disuria, frekuensi, pyuria, duh tubuh.
 Lab: pyuria, hematuria, leukosit esterase (+), nitrit (-).
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
 E
14. Infeksi Saluran Kemih
• Perempuan dengan:
– Gejala ISK (disuria, frekuensi, atau urgensi)
– Tanpa kondisi penyulit (jika hamil, ada kelainan berkemih,
kondisi komorbid -> complicated UTI)
– Tanpa nyeri punggung (jika ada -> pikirkan pielonefritis)
– Tanpa duh tubuh vagina (jika ada -> pikirkan STD)
– Maka kemungkinan sistitis akut > 90%
– Jika riwayat tidak jelas  dipstick
• Positif: 80% sistitis (pertimbangkan terapi ISK)
• Negatif: 20% sistitis (dipstick tidak sangat spesifik, 1/5 kasus mungkin
benar ISK – pertimbangkan kultur, follow up, atau diagnosis lain)

• TMP-SMX, nitrofurantoin, & fluoroquinolones memiliki

aktivitas yang baik terhadap patogen sistitis.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Clinical Microbiology and Infectious Diseases . 2010.
 C
15. Anemia Makrositik

Clinical laboratory hematology. 3r ed. 2016.

 C
15. Anemia Makrositik

Clinical laboratory hematology. 3r ed. 2016.

 B
16. Gagal Jantung

• Pembuluh darah paru memiliki kapasitas penyimpanan yang besar.

Penambahan volume darah ke paru akan membuka pembuluh darah yang
tadinya tertutup & melebarkan pembuluh darah yang sudah terbuka.

Chest X-Ray - Heart Failure. Simone Cremers, Jennifer Bradshaw and Freek Herfkens. Radiology department of the Albert Schweitzer Hospital in
Dordrecht and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands, the Netherlands
 B
16. Gagal Jantung

• Kiri: normal. Kanan: hipervaskularisasi pada periode CHF.

Chest X-Ray - Heart Failure. Simone Cremers, Jennifer Bradshaw and Freek Herfkens. Radiology department of the Albert Schweitzer Hospital in
Dordrecht and the Medical Centre Alkmaar, the Netherlands, the Netherlands
 B
17. Acute Mountain Sickness

J Korean Med Assoc. 2007 Nov;50(11):1005-1015. Korean.

 B

• AMS:
• insomnia, fatigue, dizziness, anorexia, and nausea.
• High altitude cerebral edema (HACE):
• impaired mental capacity, drowsiness, stupor, & ataxia
J Korean Med Assoc. 2007 Nov;50(11):1005-1015. Korean.
 B
17. Acute Mountain Sickness

http://pharmaceuticalintelligence.com/tag/acute-high-altitude-sickness/
 18. PPOK B

• Loss of elastic recoil increases

time needed to exhale air
within lung.

• Lung emptying during

expiration becomes
incomplete because it is
interrupted by the next
inspiration.

• Elastic recoil can be raised by

increasing the inspiratory
volume eventually leading to
a shift in the resting position
toward inspiration (barrel
chest).

Color atlas of pathophysiology. Thieme. 2003

 C
19. Penyakit Jantung Iskemik
• Nitroglycerin tidak boleh diberikan pada pasien yang mendapat
phosphodiesterase inhibitor dalam 24 jam pemakaian sildenafil
• Alternatif anti-iskemik: beta bloker & CCB (bila beta bloker kontraindikasi)

2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation
Myocardial Infarction A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
 B
20. Pulmonologi
• Schwarte:
– keadaan penebalan pleura, diakibatkan efusi pleura
yang sudah mengalami resorbsi.
– Etiologi:
• infeksi pleura yang tidak sembuh sempurna (bisa pleuritis
tuberkulositas atau empiema).
– Gejala klinis:
• Sesak nafas
• Thoraks asimetris,
• Suara nafas melemah,
• Fleura friction rub (+)
 A/E
21. Tuberkulosis
• Komplikasi
– Batuk darah
– Pneumotoraks
– Luluh paru
– Gagal napas
– Gagal jantung
– Efusi pleura
 A
22. Tuberkulosis

PERKENI. Konsensus DM Tipe 2 Indonesia. 2011.

 A
23. IBD
• IBD: a chronic condition
resulting from inappropriate
mucosal immune activation.
• Ulcerative colitis
– a severe ulcerating
inflammatory disease that is
limited to the colon and rectum
and extends only into the
mucosa and submucosa.
• Crohn disease
– Also been referred to as
regional enteritis (because of
frequent ileal involvement) may
involve any area of the GI tract
and is typically transmural.

Robbins & Kumar Pathologic basis of disease. 2010.

 E
24. Penyakit Katup Jantung
• Gejala klasik stenosis aorta:
– Angina,
– Effort syncope,
Secara umum, sinkop terjadi karena perfusi serebral yang
inadekuat. Sinkop sering terjadi saat exercise.
– Gagal jantung kongestif.

• Tanda:
– Murmur ejeksi sistolik

• CXR:
– Biasanya normal karena hipertrofi konsentrik. Pada tahap lanjut
hipertrofi ventrikel kiri (apeks tertanam)
 A
25. Diabetes Melitus
• Terdapat gejala klinis
sering berkemih pada
malam hari.

• GDP pertama < 126

mg/dL, seharusnya
pasien ini periksa
ulang GDP, tetapi tidak
ada di pilihan.
Sehingga dipilih
pemeriksaan TTGO.

PERKENI. Konsensus DM Tipe 2 Indonesia. 2011.

 B
26. Thyroid Disease
Thyroiditis:
• Acute:
– Bacterial (tender goiter, may be asymmetric, fever, dysphagia,
erythema, lymphadenopathy,  ESR, TSH/FT4 N)
– radiation, amiodarone, trauma.
• Subacute:
– Transient thyrotoxicosis  transient hypothyroidism  normal
thyroid.
– Painful, enlarged goiter (viral, granulomatous, or de Quervain): fever, 
ESR
– Silent (postpartum, autoimmune): painless, TPO Ab (+), ESR N,
• Chronic
– Hashimoto’s thyroiditis
– Riedel’s (idiopathic fibrosis, hard nontender, normal function test)
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.
Tindakan pada pasien yang putus berobat kurang dari 1 bulan 27. TB E
Lacak pasien, diskusikan apa penyebab berobat tidak teratur, lanjutkan dosis sampai selesai
Tindakan pada pasien yang putus berobat antara 1-2 bulan
Tindakan 1 Tindakan 2
• Lacak pasien, Bila hasil BTA (-) atau Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis
diskusikan & TB ekstra paru selesai
temukan apa Bila 1 atau lebih hasil Lama pengobatan Lanjutkan pengobatan
masalahnya BTA (+) sebelumnya < 5 sampai seluruh dosis
• Periksa SPS bulan selesai & periksa dahak 1
bulan sebelum selesai.
Harusnya cek BTA dulu. Bila +
Lama pengobatan Kategori 1: mulai kategori 2
& pengobatan sudah 5 bulan sebelumnya > 5 Kategori 2: rujuk, mungkin
maka diberi OAT kategori 2 bulan kasus kronik
Tindakan pada pasien yang putus berobat lebih dari 2 bulan (default)
• Lacak pasien, Bila hasil BTA (-) atau Pengobatannya dihentikan, pasien diobservasi
diskusikan & TB ekstra paru bila gejala semakin parah perlu dilakukan
temukan apa pemeriksaan kembali (SPS atau biakan)
masalahnya Bila 1 atau lebih hasil Sebelumnya kategori 1: mulai kategori 2
• Periksa SPS BTA (+) Sebelumnya kategori 2: rujuk, mungkin kasus
kronik
Jika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi terhadap OAT
Pelatihan DOTS. Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI; 2008.
28. Diabetes Melitus
A

PERKENI. Konsensus DM Tipe 2 Indonesia. 2011.

 B
29. Farmakologi
• Rifampicin", has been shown to induce
menstrual disturbances by increasing
enzymatic catabolism of estrogens that affect
Luteinizing Hormone surge.

• It was reported that rifampicin may be the

cause of some menstrual disorders when used
with oral contraceptive pills.
 C
30. Anemia Makrositik

Clinical laboratory hematology. 3r ed. 2016.

 A
31. Cor Pulmonal
• Cor pulmonale:
– Dilation & hypertrophy
of the right ventricle in
response to diseases of
the pulmonary
vasculature and/or lung
parenchyma.
– Symptoms & signs:
• Dyspnea, elevated JVP,
hepatomegaly, ascites,
lower extremity edema
 B
32. Nyeri Sendi
• The management of acute gout is to provide rapid & safe pain
relief.
– NSAID: indometasin 150-200 mg/hari, 2-3 hari, lalu 75-100 mg
sampai minggu berikutnya/radang berkurang
– Colchicine: 0,5-0,6 mg, 3-4 kali/hari, maksimal 6 mg
– Corticosteroid if NSAID is contraindicated.

• Preventing further attacks by uric acid lowering agent:

– Allopurinol
– Probenecid

• Uric acid lowering agent shouldn’t be given on acute attack,

unless the patient has consumed it since 2 weeks before.

• HCT may cause hyperuricemia, hence it should be replaced by

another antihypertensive
Current diagnosis & treatment in rheumatology. 2nd ed. McGraw-Hill; 2007.
 A
33. Nyeri Sendi

Current diagnosis & treatment in rheumatology. 2nd ed. McGraw-Hill; 2007.

 A

Birefringence (-)
Kuning bila paralel
dengan kompensator
& biru bila tegak lurus
dengan kompensator.
 B
34. Pola Demam
• Demam kontinyu:
– Demam terus menerus dan menetap
• Demam remitten:
– Demam dengan penurunan suhu tiap hari tetapi tidak mencapai
normal.
• Demam intermiten:
– Demam dengan suhu kembali normal setiap hari, umumnya pada pagi
hari, dan puncaknya pada siang hari.
• Demam siklik:
– Demam beberapa hari, lalu turun sampai normal.
• Demam bifasik:
– Demam dengan periode normal di antara dua demam
• Demam rekuren:
– Demam yang timbul kembali dengan interval irregular pada satu
penyakit yang melibatkan organ yang sama.
 C
35. Decompression
Sickness (DCS)
• DCS disebabkan oleh
pembentukan gelembung
dari gas inert (biasanya
nitrogen) selama atau
setelah naik dari tempat
dengan tekanan tinggi.

• Dipilih jawaban C yang

lebih umum karena Caisson
disease ditemukan pada
pekerja galian yang naik ke
permukaan, bukan pada
penyelam.
 E
36. TB

• Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpuan Dokter Paru Indonesia. 2006
37. Diabetes B
meglitinide

TZD

Glucose undergoes oxidative metabolism in the β cell to yield ATP. ATP inhibits an
inward rectifying K+ channel receptor on the β-cell surface. Inhibition of this receptor
leads to membrane depolarization, influx of Ca [2]+ ions, and release of stored insulin
from β cells. The sulfonylurea class of oral hypoglycemic agents bind to the SUR1
receptor protein.
 B
37. Diabetes
38. Asma
D
39. Asma
C
 C
40. Edema

Robbins & Cotran pathologic basis of disease. 8th ed. Saunders; 2010.
 C
40. Edema
 B
41. Asma
 B
41. Asma
 C
42. Tuberkulosis
• Pemeriksaan mikroskopik:
– Mikroskopik biasa : pewarnaan
Ziehl-Nielsen, pewarnaan
Kinyoun Gabbett
– Mikroskopik fluoresens:
pewarnaan auramin-rhodamin
 B
43. Hemostasis
• Aspirin menghambat COX-1 yang menurunkan
PGG2 sehingga menghambat aktivasi
trombosit  hambatan agregasi trombosit

Nature Reviews Cardiology 8, 560-571 (October 2011) | doi:10.1038/nrcardio.2011.111

http://www.nature.com/nrcardio/journal/v8/n10/images/nrcardio.2011.111-f1.jpg
 44. Tuberkulosis D
Tipe Pasien Definisi
Baru Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan
Kambuh/relaps Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +
Defaulted/drop out OAT >1 bulan, tidak mengambil obat ≥2 bulan
Gagal Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5
Kronik BTA + dengan OAT kategori 2
Bekas TB BTA -, Ro: tidak aktif
Paduan Obat Tipe Pasien
Kategori 1: Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.
2RHZE/4(RH)3
Kategori 2 Kambuh, gagal, default/drop out
2RHZES/RHZE/5(RHE)3
Kategori anak Anak dengan skor TB ≥6
2RHZ/4RH
Profilaksis anak Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)
6INH 5-10 mg/kgBB
 D
45. Kardiologi

Peningkatan afterload mengakibatkan

dilatasi ventrikel & meregangkan katup
jantung, sehingga timbul regurgitasi
mitral.

Tidak ditemukan hubungan langsung

antara afterload dengan murmur.
 B
46. Dispepsia
 A
47. Farmakologi
• Efek samping metformin:
– Sakit kepala
– Bloating, diare, flatulens, mual, muntah
– Anemia megaloblastik (efek jangka panjang)
– Asidosis laktat
– Dermatitis, ruam

• Efek pada hepar (hepatitis) bisa terjadi tapi sangat jarang.

Satu-satunya efek jangka panjang yang terdapat di literatur
adalah anemia megaloblastik karena gangguan absorbsi
vitamin B12. Karena tidak ada pilihan anemia, dipilih efek
pada hepar. Metformin bekerja pada hepar, kemungkinan
akan berefek pada hepar.
48. Penyakit Ginjal A
 D
49. Penyakit Katup Jantung
Pulmonic stenosis
• Symptoms:
– Frequently asymptomatic.
– Symptoms can appear gradually as the pulmonic valve
pressure gradient increases  right ventricular
hypertrophy  right heart failure  exertional dyspnea,
fatigue, edema.

• Sign:
– Systolic murmur at the left second intercostal space
preceded by a systolic click
– Split S2 with a soft P2
 C
50. Penyakit Hepatobilier
 C
50. Penyakit Hepatobilier
• Koledokolitiasis
– Batu empedu di duktus biliaris komunis

• Manifestasi klinis
– Kolik bilier, kolangitis asending, ikterus obstruktif, pankreatitis
akut.

• Radiologi
– USG, sensitivitas 13-55%, temuan: visualisasi batu (hiperekoik),
dilatasi duktus bilier
– CT dengan kontras: 65-88%

• Terapi
– ERCP dengan sfingterotomi
http://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasis
ILMU PENYAKIT MATA

51. TRAUMA MEKANIK BOLA MATA
• Cedera langsung berupa ruda
paksa yang mengenai jaringan
mata.
• Beratnya kerusakan jaringan
bergantung dari jenis trauma
serta jaringan yang terkena
• Gejala : penurunan tajam
penglihatan; tanda-tanda
trauma pada bola mata
• Komplikasi :
 Endoftalmitis
 Uveitis
 Perdarahan vitreous
 Hifema
 Retinal detachment
 Glaukoma
 Oftalmia simpatetik
Panduan Tatalaksana Klinik RSCM Kirana, 2012
E
• Pemeriksaan Rutin :
 Visus : dgn kartu Snellen/chart
projector + pinhole
 TIO : dgn tonometer
aplanasi/schiotz/palpasi
 Slit lamp : utk melihat segmen
anterior
 USG : utk melihat segmen
posterior (jika memungkinkan)
 Ro orbita : jika curiga fraktur
dinding orbita/benda asing
• Tatalaksana :
 Bergantung pada berat trauma,
mulai dari hanya pemberian
antibiotik sistemik dan atau
topikal, perban tekan, hingga
operasi repair
 HIFEMA
• Definisi: • Tujuan terapi:
– Perdarahan pada bilik – Mencegah rebleeding
mata depan – Mencegah noda darah
– Tampak seperti warna pada kornea
merah atau genangan – Mencegah atrofi saraf
darah pada dasar iris optik
atau pada kornea
• Komplikasi:
• Halangan pandang – Perdarahan ulang
parsial / komplet
– Sinekiae anterior perifer
• Etiologi: pembedahan – Atrofi saraf optik
intraokular, trauma – Glaukoma
tumpul, trauma laserasi
• Tatalaksana:
– Kenali kasus hifema dengan risiko tinggi
– bed rest & Elevasi kepala malam hari
– Eye patch & eye shield
– Mengendalikan peningkatan TIO
– Pembedahan bila tak ada perbaikan / terdapat
peningkatan TIO
– Hindari Aspirin, antiplatelet, NSAID, warfarin
– Steroid topikal (dexamethasone 0.1% atau
prednisolone 
acetate 1% 4x/hari)
– Pertimbangkan siklopegia (atropine 1% 2x) 

 B
52. Kalazion
• Inflamasi idiopatik, steril, dan kronik dari kelenjar Meibom
• Ditandai oleh pembengkakan yang tidak nyeri, muncul
berminggu-minggu.
• Dapat diawali oleh hordeolum, dibedakan dari hordeolum
oleh ketiadaan tanda-tanda inflamasi akut.
• Pada pemeriksaan histologik ditemukan proliferasi endotel
asinus dan peradangan granullomatosa kelenjar Meibom
• Tanda dan gejala:
– Benjolan tidak nyeri pada bagian dalam kelopak mata.
Kebanyakan kalazion menonjol ke arah permukaan konjungtiva,
bisa sedikit merah. Jika sangat besar, dapat menekan bola mata,
menyebabkan astigmatisma.
• Tatalaksana: steroid intralesi (untuk lesi kecil), eksisi

Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asbury’s General Ophtalmology 17th ed. Philadephia:
McGraw-Hill, 2007.
 B
53. KELAINAN REFRAKSI -MIOPIA
• MIOPIA : bayangan difokuskan di depan retina, ketika mata tidak
dalam kondisi berakomodasi (dalam kondisi cahaya atau benda yang
jauh)
• Terjadi karena bola mata yang terlalu panjang atau karena
kelengkungan kornea yang terlalu besar sehingga cahaya yang
masuk tidak difokuskan secara baik dan objek jauh tampak buram
• Dapat ditolong dengan menggunakan kacamata negatif (cekung)
• Pada miopia, pemilihan kekuatan lensa untuk koreksi prinsipnya
adalah dengan dioptri yang terkecil dengan visual acuity terbaik.
• Pemberian lensa dgn kekuatan yg lebih besar akan memecah berkas
cahaya terlalu kuat sehingga bayangan jatuh di belakang retina,
akibatnya lensa mata harus berakomodasi agar bayangan jatuh di
retina.
 Myopic Astigmatism
• Simple myopic astigmatism – first focal line is
in front of the retina, while the second is on
the retina
• Compound myopic astigmatism – both focal
lines are located in front of the retina
 Cylindrical lenses and Cylindrical
correction
• Spherical lenses have a single power in all meridians of the
lens
• A cylindrical lens has refractive power in one direction, like
a bar reading magnifier. The rotational orientation of that
power is indicated in a prescription with an axis notation
• The axis in a prescription describes orientation of the axis
of the cylindrical lens. The direction of the axis is in degrees
measured anti-clockwise from the horizontal line through
the centers of the pupils when viewed from front side of
the glasses
• The total power of a cylindrical lens varies from zero in the
axis meridian to its maximal value in the power meridian,
90° away.
• Eyeglasses prescription for the correction of myopic
astigmatism Example: -2.50 -1.00 x 90.
– The first number (-2.50) is the sphere power (in diopters) for the
correction of myopia in the flatter (less nearsighted) principal
meridian of the eye.
– The second number (-1.00) is the cylinder power for the
additional myopia correction required for the more curved
principal meridian. In this case, the total correction required for
this meridian is -3.50 D (-2.50 + -1.00 = -3.50 D).
– The third number (90) is called the axis of astigmatism. This is
the location (in degrees) of the flatter principal meridian, on a
180-degree rotary scale where 90 degrees designates the
vertical meridian of the eye, and 180 degrees designates the
horizontal meridian.
 C
54. Trikiasis
• Trichiasis is defined as the misdirection of eyelashes
toward the globe. The misdirected lashes may be diffuse
across the entire lid or in a small segmental distribution
• With or without entropion
• Primary causes of trichiasis are involutional changes,
posterior lamellae scarring (superior or inferior),
epiblepharon (congenital disorder that occurs when the
pretarsal orbicularis and the skin override the lid margin),
and distichiasis
• Other causes : Infection, Inflamatory, Trauma, Auto-
immune, chemical
• Severe cases may cause scarring of the cornea and lead to
vision loss if untreated
 Entropion
• Merupakan pelipatan palpebra ke arah dalam, namun bulu
mata tumbuh secara normal
• Penyebab: infeksi (ditandai dengan adanya jaringan parut),
faktor usia, kongenital
• Enteropion involusional
– yang paling sering dan terjadi akibat proses penuaan
– Mengenai palpebra inferior, karena kelemahan otot palpebra
• Enteropion sikatrikal
– Mengenai palpebral inferior/ superior
– Akibat jaringan parut tarsal
– Biasanya akibat peradangan kronik seperti trakoma
• Pada enteropion bisa disertai dengan trikiasis
 C

55. GANGGUAN LAPANG PANDANG

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/hemianopia

56. TRAUMA KIMIA MATA
• Merupakan trauma yang mengenai bola
mata akibat terpaparnya bahan kimia baik
yang bersifat asam atau basa yang dapat
merusak struktur bola mata tersebut
• Keadaan kedaruratan oftalmologi karena
dapat menyebabkan cedera pada mata,
baik ringan, berat bahkan sampai
kehilangan penglihatan
• Etiologi : 2 macam bahan yaitu yang
bersifat asam (pH < 7) dan yang bersifat
basa (pH > 7,6)
• Pemeriksaan Penunjang :
 Kertas Lakmus : cek pH berkala
 Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan lokasi luka
 Tonometri
 Funduskopi direk dan indirek
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf
A
• Klasifikasi :
 Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada
iskemik limbus (prognosis sangat baik)
 Derajat 2: kornea berkabut dengan
gambaran iris yang masih terlihat dan
terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus
(prognosis baik)
 Derajat 3: epitel kornea hilang total,
stroma berkabut dengan gambaran iris
tidak jelas dan sudah terdapat 1/2
iskemik limbus (prognosis kurang)
 Derajat 4: kornea opak dan sudah
terdapat iskemik lebih dari 1/2 limbus
(prognosis sangat buruk)
 Trauma Kimia
Tatalaksana Emergensi :
 Irigasi : utk meminimalkan
durasi kontak mata dengan
bahan kimia dan
menormalkan pH mata; dgn
larutan normal saline (atau
setara)
 Double eversi kelopak mata :
utk memindahkan material
 Debridemen : pada epitel
kornea yang nekrotik
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf; Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas
Tatalaksana Medikamentosa :
 Steroid : mengurangi
inflamasi dan infiltrasi
neutrofil
 Siklopegik : mengistirahatkan
iris, mencegah iritis (atropine
atau scopolamin)  dilatasi
pupil
 Antibiotik : mencegah infeksi
oleh kuman oportunis
 The Goals Of
Management :
• Removing the offending agent
– Immediate copious irrigation
• With a sterile balanced buffered solution
normal saline solution or ringer's lactate
solution
• Until the ph (acidity) of the eye returns to
normal
– Pain relief Topical anesthetic
• Promoting ocular surface(epithelial)healing
– artificial tears
– Ascorbate collagen remodeling
– Placement of a therapeutic bandage contact
lens until the epithelium has regenerated
• Controlling inflammation
– Inflammatory inhibits reepithelialization
and increases the risk of corneal ulceration
and perforation
– Topical steroids
– Ascorbate (500 mg PO qid)
• Preventing infection
– Prophylactic topical antibiotics
• Controlling IOP
– In initial therapy and during the later
recovery phase, if IOP is high (>30 mm Hg)
• Control pain
– Cycloplegic agentsciliary spasm
– Oral pain medication
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006

C
57.KATARAK-SENILIS
• Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun
• Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak
• Etiologi :belum diketahui secara pastimultifaktorial:
 Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik
 Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.
 Faktor imunologik
 Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya
matahari.
 Gangguan metabolisme umum
• 4 stadium: insipien, imatur, matur, hipermatur
• Gejala : distorsi penglihatan, penglihatan kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang
• Penyulit : Glaukoma, uveitis
• Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)
 Katarak Hipermatur
• Katarak yang telah mengalami proses degenerasi
lanjut, dapat menjadi lembek dan mencair pada bagian
korteks.
• Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul
lensa, sehingga lensa menjadi kecil, berwarna kuning
dan kering.
• Bila proses katarak berlanjut disertai dengan penebalan
kapsul, korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat
keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk
sebagai kantog disertai dengan nukleus yang terbenam
didalam korteks lensa karena lebih berat, keadaan
tersebut dinamakan katarak morgagni
 58. HIPERMETROPIA B
• Rabun dekat merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan
mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik
fokusnya terletak di belakang retina (di belakang makula lutea)
• Etiologi : sumbu mata pendek (aksial), kelengkungan kornea atau
lensa kurang (kurvatur), indeks bias kurang pada sistem optik mata
(refraktif)
• Gejala : penglihatan jauh dan dekat kabur, sakit kepala, silau, rasa
juling atau diplopia
• Pengobatan : koreksi dimana tanpa siklopegia didapatkan ukuran
lensa positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan
normal (6/6), hal ini untuk memberikan istirahat pada mata.
• Contoh bila pasien dengan +3.0 atau dengan +3.25 memberikan
tajam penglihatan 6/6, maka diberikan kacamata +3.25

Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas

59. MATA MERAH VISUS TURUN D
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
MATA TENANG
• struktur yang MATA MERAH MATA TENANG
VISUS TURUN VISUS TURUN
bervaskuler  VISUS TURUN
MENDADAK PERLAHAN
sklera
konjungtiva mengenai media
refraksi (kornea, • uveitis posterior
• tidak • Katarak
uvea, atau • perdarahan vitreous
menghalangi • Glaukoma
seluruh mata) • Ablasio retina
media refraksi • retinopati
• oklusi arteri atau
penyakit
• konjungtivitis vena retinal
• Keratitis sistemik
murni • neuritis optik
• Keratokonjungti • retinitis
• Trakoma • neuropati optik akut
vitis pigmentosa
• mata kering, karena obat
• Ulkus Kornea • kelainan
xeroftalmia (misalnya
• Uveitis refraksi
• Pterigium etambutol),
• Glaukoma akut
• Pinguekula migrain, tumor otak
• Endoftalmitis
• Episkleritis
• panoftalmitis
• skleritis
 UVEITIS ANTERIOR
• Radang uvea dapat mengenai bagian • Tanda :
depan atau selaput pelangi (iris) disebut  pupil kecil akibat rangsangan proses radang
sebagai iritis, bila mengenai bagian pada otot sfingter pupil
tengah disebut siklitis, bila mengenai  edema iris
selaput hitam bagian belakang mata  Terdapat flare atau efek tindal di dalam bilik
mata depan
disebut koroiditis
 Bila sangat akut dapat terlihat hifema atau
• Biasanya iritis disertai dengan siklitis = hipopion
uveitis anterior atau iridosiklitis  Presipitat halus pada kornea
• Dibedakan dalam bentuk granulomatosa • Tatalaksana :
akut-kronis dan non-granulomatosa akut-  Steroid topikal dan sistemik
kronis  Siklopegik
• Biasanya berjalan 6-8minggu  Pengobatan spesifik bila diketahui kuman
penyebab
• Dapat kambuh dan atau menjadi • Penyulit: Glaukoma sekunder
menahun
• Gejala akut:
 mata sakit
 merah
 fotofobia  Radang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya Blood
 penglihatan turun ringan Aqueous Barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin, dan
 mata berair.
sel-sel radang dalam humor akuos. Pada pemeriksaan
biomikroskop (slit lamp) hal ini tampak sebagai flare, yaitu
partikel-partikel kecil dengan gerak Brown (efek tyndall).
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006
 Konjungtivitis Keratitis Episkleritis Skleritis Uveitis
Visus N <N N N N/<N
Sakit - ++ ++ +++ +/++
Fotofobia - +++ - ++ +++
Eksudat +/+++ -/+++ - - -
Sekresi + - - ++ +
Etiologi Bakteri/jamur/vir Bakteri/jamur/v Idiopatik/dgn Peny.sistemik Reaksi
us/alergi irus/alergi peny.sistemik spt (TBC,sifilis,herp imunologik
TB, RA, SLE es,gout,pasca lambat/dini
bedah
Tatalaksana Obat Obat Vasokonstriktor Steroid Steroid
sistemik/topikal sistemik/topikal /kortikosteroid
sesuai etiologi sesuai etiologi

Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005

 A
60. Tajam Penglihatan pada Anak
• The vision must be tested using one eye at a time, and
binocularly, with both eyes open
• Pre-verbal children cannot describe what they see, so they
are tested using ‘preferen- tial looking’ techniques.
Children will auto- matically look towards shapes and lines
rather than a plain grey surface
• In the youngest children (0–24 months) grating acuity is
used. Tested with the Lea (paddles) Gratings. It has black
and white stripes of different widths. The thinner the
stripes recognised, the better the grating acuity.
– Two paddles are moved from the midline with equal speed in
front of the child, one grey and the other with stripes. If the
child is able to recognise the stripes she will turn her head
towards the movement of the striped paddle
 Tajam Penglihatan pada Anak
• The Cardiff Test for slightly older children (18–60
months). Consists of different cards, which are
held in front of the child. Each has a picture in the
upper or the lower part of the card. The child is
requested to choose objects in front of her. The
size of the smallest object picked, in combination
with the distance, can be calculated into an
approximate visual acuity
• The Lea Symbols Test, age of 18–24 months by
using the Lea Puzzle.
LEA Gratings
 D
61. GLAUKOMA KONGENITAL
• 0,01% diantara 250.000 • Klasifikasi lainnya:
penderita glaukoma – Glaukoma kongenital primer
• 2/3 kasus pada Laki-laki dan anomali perkembangan yang
mempengaruhi trabecular
2/3 kasus terjadi bilateral meshwork.
• 50% manifestasi sejak lahir; – Glaukoma kongenital
70% terdiagnosis dlm 6 bln sekunder: kelainan kongenital
pertama; 80% terdiagnosis mata dan sistemik lainnya,
dalam 1 tahun pertama kelainan sekunder akibat
trauma, inflamasi, dan tumor.
• Klasifikasi menurut Schele:
– Glaukoma infantum: tampak
waktu lahir/ pd usia 1-3 thn
– Glaukoma juvenilis: terjadi
pada anak yang lebih besar

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
 Patogenesis & Gejala
 Abnormalitas anatomi trabeluar • Tanda dini: fotofobia,
meshwork  penumpukan cairan
aqueous humor  peninggian epifora, dan blefarospasme
tekanan intraokuler  bisa • Terjadi pengeruhan kornea
terkompensasi krn jaringan mata
anak masih lembek sehingga • Penambahan diameter
seluruh mata membesar kornea (megalokornea;
(panjang bisa 32 mm, kornea bisa
16 mm  buftalmos & diameter ≥ 13 mm)
megalokornea)  kornea menipis • Penambahan diameter bola
sehingga kurvatura kornea
berkurang mata (buphtalmos/ ox eye)
• Peningkatan tekanan
 Ketika mata tidak dapat lagi intraokuler
meregang  bisa terjadi
penggaungan dan atrofi papil
saraf optik

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
 Diagnosis, Tatalaksana
• Diagnosis glaukoma • Medikamentosa hingga TIO
kongenital tahap lanjut normal
– Acetazolamide
dengan mendapati: – Pilokarpin
– Megalokornea • Operasi:
– Robekan membran – Goniotomi (memotong
jaringan yg menutup
descement trabekula atau memotong iris
– Pengeruhan difus kornea yg berinsersi pada trabekula
– Goniopuncture: membuat
fistula antara bilik depan dan
jaringan subkonjungtiva
(dilakukan bila goniotomi
tidak berhasil)

Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
 Glaukoma kongenital, perhatikan
Megalocornea adanya pengeruhan kornea dan
buftalmos

http://www.pediatricsconsultant360.com/content/buphthalmos

http://emedicine.medscape.com/article/1196299-overview
 61. E
62. D
62-63. KONJUNGTIVITIS NEONATAL
• Bacterial conjunctivitis contracted by newborns during delivery
• Cause:
– Neisseria gonorrhoeae ( inkubasi 2-7 hari)
– Chlamydia trachomatis (inkubasi 5-14 hari)
– S. Aureus (inkubasi nongonokokal dan nonklamidial 5-14 hari)
• Mucopurulent discharge
• Chlamydial  less inflamed  eyelid swelling, chemosis, and
pseudomembrane formation
• Complication in chlamydia infection  pneumonia (10-20% kasus)
• Blindness in chlamydia rare and much slower to manifes than
gonococcal  caused by eyelid scarring and pannus
• Terapi konj. Klamidial  oral erythromycin (50 mg/kg/d divided qid)
for 14 days (because of the significant risk for life-threatening
pneumonia)

http://emedicine.medscape.com/article
 KONJUNGTIVITIS NEONATAL
Neisseria gonorrhoeae
• manifests in the first five days of life
• marked bilateral purulent
• discharge
• local inflammation  palpebral
• edema
• Complication  diffuse epithelial
edema and ulceration, perforation of
the cornea and endophthalmitis
• Gram-negative intracellular diplococci
on Gram stain
• Culture  Thayer-Martin agar
Chlamydia trachomatis
• 5 to 12 days after birth
• Mucopurulent discharge
• less inflamed  eyelid swelling,
chemosis, and
• pseudomembrane formation
• Complication  pneumonitis
(range 2 weeks – 19 weeks after
delivery)
• Blindness rare and much
slower to menifest caused by
eyelid scarring and pannus
Non-Infectious • Nasolacrimal duct obstruction may cause ‘sticky’ eyes.
• Corneal abrasion following trauma at delivery.
• Glaucoma (watch for corneal clouding or proptosis, is associated with portwine stains in the ophthalmic
region).
• Foreign body.

Infectious Organism Age of Onset Clinical Features Therapy

# Uncommon,
potential for serious
consequences - severe
keratitis and Staphylococcus aureus 2-5 days Unilateral, crusted purulent Topical soframycin drops qds for 5
endophthalmitis.
Requires early Streptococcus discharge days
recognition and
treatment. Needs pneumoniae,
blood and CSF culture.
Consider concomitant Haemophilus spp,
chlamydial infection if
poor response to Enterococci
cephalosporin.
Parents require
investigation and Neisseria gonorrhoeae # 3 days to 3 Bilateral, hyperaemic, Ceftriaxone 50mg/kg IV/IM as a
screening.
+ Risk of rapid Infants who are positive weeks chemosis, copious thick single dose (maximum 125mg),
progression from
purulent discharge to need to be evaluated for white discharge Saline irrigations hourly until exudate
denuding of corneal
epithelium, and disseminated infections resolves.
perforation of cornea.
The anterior chamber
can fill with fibrinous
exudate, iris can
Pseudomonas 5-18 days Oedema and erthyema of lid, IV anti-pseudomonal antibiotics.
adhere to cornea and
later blood vessel
aeruginosa + purulent discharge.
invasion. The late Topical Gentamicin.
ophthalmic
complications can be
followed by Chlamydia trachomatis * 5-14 days Unilateral or bilateral, mild PO erythromycin 50mg/kg/day x 14d
bacteraemia and
septic foci. conjunctivitis, copious (qid)Alternative, 5 days Azithromycin
* Most common
pathogen, 20-50% of purulent discharge. syrup
exposed infants will
develop chlamydia (= pertussis dosing 10mg/kg/day and
conjunctivitis, 10-20%
will develop 5mg/kg day 2-5)
pneumonia. If relapse
occurs repeat course
of erythromycin for Herpes simplex Conjunctivitis with vesicles Acyclovir 30mg/kg/day IV tid x 14-
further 14 days.
Parents require elsewhere 21d.
treatment.
Need ophthalmology review
within 24 hours. Topical acyclovir 3% 5 times daily.
http://www.adhb.govt.nz/newborn/guidelines/infection/neonatalconjunctivitis.htm

64. Herpes Zoster Oftalmika
• Reaktivasi dari virus
Varicella Zoster yang
mengenai saraf trigeminus
cabang oftalmika
• Manifestasi okular biasanya
didahului oleh munculnya
vesikel pada distribusi saraf
trigeminal cabang oftalmika
• Besar kemungkinan terjadi
masalah okular bila cabang
nasosiliar dari saraf tersebut
ikut terkena
B
• Tanda
– Pembengkakan kelopak mata
– Keratitis
– Iritis
– Glaukoma sekunder
• Terapi asiklovir oral 5x800 mg
selama 7-10 hari diberikan dalam
3 hari sejak erupsi vesikel kulit
• When the natural blinking reflex
and eyelid function are affected,
long term application of a
lubricating eye ointment or eye
gel is indicated to prevent corneal
epithelial damage.
Wim Opstelten. Managing ophthalmic herpes zoster in primary care. BMJ. 2005 July 16; 331(7509): 147–
151.. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC558704/
 B
65. Klasifikasi teknik gonioskopi
 Sistem Shaffer pada glaukoma primer
sudut tertutup
• Berdasarkan deskripsi anatomisnya, berikut adalah derajat
kedalaman sudut dan interpretasi klinisnya:
• Grade 2 (20O)
– Merupakan sudut yang sempit di mana trabekula dapat terlihat
• Grade 1 (10O)
– Sudut yang sangat sempit dimana schwalbe line terlihat dan mungkin
juga terlihat puncak trabekula dan merupakan suatu risiko tinggi
tertutup
• Sudut slip
– Tidak terlihatnya kontak iridocorneal sehingga tidak satupun sudut
dapat diidentifikasi. Sudut ini memiliki risiko tinggi untuk ancaman
sudut tertutup
• Grade 0 (0O)
– Merupakan sudut tertutup antara kontak antara iridocornea dan dapat
dikenali dengan tidak terlihatnya puncak pangkal kornea
 66. Klasifikasi Hughes pada Trauma C
Kimia

Derajat I
• Prognosis baik.
• Terdapat erosi epitel kornea
• Tidak ada iskemia dan nekrosis
kornea. ataupun konjungtiva
Derajat II
• Prognosa baik
• Pada kornea terdapat
kekeruhan yang ringan.
• Iskemia < 1/3 limbus
 Klasifikasi Hughes pada Trauma Kimia

Derajat III Derajat IV

• Prognosis baik
• Kekeruhan kornea sehingga sulit
melihat iris & pupil secara jelas
• Terdapat iskemia 1/3 sampai ½
limbus & nekrosis ringan kornea
dan konjungtiva
• Prognosis buruk
• Kekeruhan kornea, pupil tidak
dapat dilihat
• Konjungtiva dan sclera pucat.
• Iskemia > ½ limbus
 67. Keratitis & Ulkus Kornea C

Skleritis Peradangan pada sklera, terdapat injeksi sklera

dan warna merah keunguan pada necrotizing
scleritis
Glaukoma Peningkatan TIO, mata merah, injeksi silier, pupil
pid dilatasi, kornea edema dan keruh, terdapat
halo, adanya kelainan pada funduskopi dan lapang
pandang
 Keratitis Jamur

Lesi satelit (panah merah) pada

keratitis jamur

Keratitis fungi bersifat indolen, dengan infiltrat kelabu, sering dengan hipopion,
peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superfisial, dan lesi-lesi satelit (umumnya
infiltrat di tempat-tempat yang jauh dari daerah utama ulserasi).

Vaughan DG, dkk. Oftalmologi Umum Edisi 14. 1996.

 Bacterial Keratitis
• Etiology/pathogenesis :
– Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa,
Moraxella.
• Epidemiology:
– Wearers of contact lenses;
patients with diseases of the
corneal surface (previous
trauma, sicca syndrome, lid
deformities, etc.) are
particularly at risk.
• Clinical features :
– Pain, photophobia, epiphora,
blepharospasm, mucopurulent
secretion, corneal ulcer,
corneal infiltrate, reduction in
vision, hypopyon.
• Diagnosis.
– Clinical appearance,
conjunctival swab with
antibiotic sensitivity, scrapings.
– Fluoresens test
• Treatment according to
antibiotic sensitivity. Not
longer than 10 days, as
otherwise no epithelial closure
will occur.
Keratitis
 An inflammatory or more seriously, infective condition of the cornea
involving disruption of its epithelial layer with involvement of the
corneal stroma
Causative Agent Feature Treatment
Fungal Fusarium & candida species, conjungtival Natamycin,
injection, satellite lesion, stromal infiltration, amphotericin B,
hypopion, anterior chamber reaction Azole derivatives,
Flucytosine 1%
Protozoa infection associated with contact lens users swimming in
(Acanthamoeba) pools
Viral HSV is the most common cause, Dendritic Acyclovir
lesion, decrease visual accuity
Staphylococcus Rapid corneal destruction; 24-48 hour, stromal Tobramycin/cefazol
(marginal ulcer) abscess formation, corneal edema, anterior in eye drops,
segment inflammation. Centered corneal ulcers. quinolones
Pseudomonas
Traumatic events, contact lens, structural (moxifloxacin)
Streptococcus malposition
connective tissue RA, Sjögren syndrome, Mooren ulcer, or a
disease systemic vasculitic disorder (SLE)
68. Konjungtivitis B
Conjunctivitis is swelling (inflammation) or infection of
the membrane lining the eyelids (conjunctiva)

Pathology Etiology Feature Treatment

Bacterial staphylococci Acute onset of redness, grittiness, topical antibiotics
streptococci, burning sensation, usually bilateral Artificial tears
gonocci eyelids difficult to open on waking,
Corynebacter diffuse conjungtival injection,
ium strains mucopurulent discharge, Papillae
(+)
Viral Adenovirus Unilateral watery eye, redness, Days 3-5 of → worst, clear
herpes discomfort, photophobia, eyelid up in 7–14 days without
simplex virus edema & pre-auricular treatment
or varicella- lymphadenopathy, follicular Artificial tears →relieve
zoster virus conjungtivitis, pseudomembrane dryness and inflammation
(+/-) (swelling)
Antiviral →herpes simplex
virus or varicella-zoster
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html virus
Pathology Etiology Feature Treatment
Fungal Candida spp. can Not common, mostly occur in Topical antifungal
cause immunocompromised patient,
conjunctivitis after topical corticosteroid and
Blastomyces antibacterial therapy to an
dermatitidis inflamed eye
Sporothrix
schenckii
Vernal Allergy Chronic conjungtival bilateral Removal allergen
inflammation, associated atopic Topical antihistamine
family history, itching, Vasoconstrictors
photophobia, foreign body
sensation, blepharospasm,
cobblestone pappilae, Horner-
trantas dots
Inclusion Chlamydia several weeks/months of red, Doxycycline 100 mg PO
trachomatis irritable eye with mucopurulent bid for 21 days OR
sticky discharge, acute or Erythromycin 250 mg
subacute onset, ocular irritation, PO qid for 21 days
foreign body sensation, watering, Topical antibiotics
unilateral ,swollen lids,chemosis
,Follicles
 Table. Major Differentiating Factors Between VKC and AKC

Characteristics VKC AKC

Age at onset Generally presents at a younger age -
than AKC
Sex Males are affected preferentially. No sex predilection
Seasonal variation Typically occurs during spring months Generally perennial
Discharge Thick mucoid discharge Watery and clear discharge
Conjuntiva Cobblestone papillae
Conjunctival - Higher incidence of
scarring conjunctival scarring
Horner-Trantas dots Horner-Trantas dots and shield ulcers Presence of Horner-Trantas
are commonly seen. dots is rare.
Corneal Not present Deep corneal
neovascularization neovascularization tends to
develop
Presence of Conjunctival scraping reveals Presence of eosinophils is less
eosinophils in eosinophils to a greater degree in VKC likely
conjunctival than in AKC
scraping
 69. Presbiopia A
Pemeriksaan dengan
kartu Jaeger untuk
melihat ketajaman
penglihatan jarak
dekat.
– The card is held 14
inches (356 mm) from
the persons's eye for
• Koreksi→ lensa positif untuk menambah
kekuatan lensa yang berkurang sesuai usia the test. A result of
• Kekuatan lensa yang biasa digunakan: 14/20 means that the
+ 1.0 D → usia 40 tahun person can read at 14
+ 1.5 D → usia 45 tahun inches what someone
+ 2.0 D → usia 50 tahun with normal vision can
+ 2.5 D → usia 55 tahun read at 20 inches.
+ 3.0 D → usia 60 tahun
http://www.ivo.gr/files/items/1/145/51044.jpg
 Soal
• Jika pasien mempunyai kelainan refraksi mata
lainnya di luar presbiopia, maka koreksi untuk
penglihatan dekatnya merupakan jumlah koreksi
dioptri dari masing-masing kelainan.
• Misal, di soal dikatakan, selain menderita
presbiopia +2.00 D, pasien juga memiliki kelainan
miopia yang dikoreksi dengan lensa S-1.00 D
• Maka, Untuk penglihatan dekatnya, total koreksi
pasien adalah (+2.00 D + (-1.00 D)) = + 1.00 D

70. Retinitis Pigmentosa
• Kelompok penyakit
degenerasi retina
herediter yang ditandai
dengan disfungsi
progresif fotoreseptor
khususnya sel batang (rod
cell).
• Etiologi :
– Autosomal dominant 43%
– Autosomal recessive 20%
– Sex – linked recessive 8%
– Sporadic tanpa riwayat
keluarga 20%
Ilmu Penyakit Mata. Nana Wijaya
E
• Histopatologik:
– Degenerasi sel batang dan
kerucut
– Proliferasi sel glia
– Migrasi pigmen ke dalam
jaringan retina
– Obliterasi sklerotik dari
pembuluh darah retina
– Atrofi N II, sedangkan
koroid normal
• Saat ini belum ada
pengobatan yang berhasil
 Gejala Klinis
• Subyektif :
– buta senja (hemeralopia/nictalopia).
– Lapang pandang perifer menurun secara progresif dan perlahan 
tubular sign.
– Adaptasi gelap yang memanjang
• Obyektif :
– Pembuluh darah ciut tampak seperti tali
– Penimbunan pigmen berupa gambaran spikula tulang/Retinal Bone
specule like pigmentation mula-mula di daerah ekuator kemudian
menyebar ke perifer dan makula
– Karena geseran pigmen, gambaran pembuluh darah koroin menjadi
lebih nyata
– Waxy Disc Pallor (papil pucat dan berwarna kuning tembaga) pada
stadium lanjut
– Makula tampak seperti moth eaten appearance

Ilmu Penyakit Mata. Nana Wijaya

 Pemeriksaan Penunjang
• Tes lapang pandang (goldman perimetry,
Humphrey Analyzer)
• Funduskopi
• Electroretinography/ERG (Respon subnormal atau
negatif)
• Dark Adaptometry (memanjang)
• Electrooculography/EOG (peningkatan sinar yang
tidak lazim)
• fundus Fluorescein angiography/ FFA
 71. Neuritis Optik
• Optic neuritis is an
inflammation of the optic
nerve.
• Pain and temporary vision loss
are common symptoms of
optic neuritis.
• Optic neuritis is highly
associated with multiple
sclerosis (a disease that causes
inflammation and damage to
nerves in brain and spinal
cord) and neuromyelitis optica
(NMO).
• In some people, signs and
symptoms of optic neuritis
may be the first indication of
multiple sclerosis.
emedicine
A
ANAMNESIS:
• Preceding viral illness
• Rapidly developing
impairment of vision in 1 eye
or, less commonly, both eyes
• Dyschromatopsia (change in
color perception) in the
affected eye.
• Retro-orbital or ocular pain:
usually exacerbated by eye
movement.
• Uhthoff phenomenon, in
which vision loss is
exacerbated by heat or
exercise
• Pulfrich phenomenon, in
which objects moving in a
straight line appear to have a
curved trajectory
 Diseases Definition/characteristics
Neuritis optik (1) Peradangan optic disc
ditandai dgn disc swelling,
unilateral
Neuritis retrobulbar Bagian dari neuritis optik,
peradangan terjadi jauh
dibelakang optic disc,
unilateral
Neuropati optik Iskemia optic disc akibat
iskemik (2) aterosklerosis, hipertensi,
diabetes
Atrofi papil (3) Etiologi bisa vaskuler,
degeneratif, metabolik,
glaukomatosa
(1) (2)
Ophthalmoscopic findings
Nyeri bola mata dgn gerakan
tertentu, afferent pupil reflex
(-), hiperemia optic disc
Nyeri bola mata dgn gerakan
tertentu, afferent pupil reflex
(-), funduskopi normal
Optic disc swelling dan pucat,
splinter hemorrhage pd
daerah peripapila
Penurunan visus perlahan,
gangguan penglihatan warna,
defek lapang pandang
(3)
 Papilledema Papillitis (optic neuritis) Retrobulbar neuritis

Definition Swelling of optic nerve head Inflammation or infarction Inflammation of orbital

due to increased ICP of optic nerve head portion of optic nerve
Unilateral/bilateral Bilateral Unilateral Unilateral
Vision impairment Enlarged blind spot Central/paracentral Central/paracentral scotoma
scotoma to complete to complete blindness
blindness
Fundus appearance Hyperemic disk Hyperemic disk Normal
Vessel appearance Engorged, tortuous veins Engorged vessels Normal
Hemorrhages? Around disk, not periphery Hemorrhages near or on Normal
optic head
Pupillary light reflex Not affected Depressed Depressed
Treatment Normalize ICP Corticosteroids if cause Corticosteroids with caution
known
 Sindrom Foster-Kennedy
• Serangkaian gejala klinis yang ditemukan
akibat tumor pada lobus frontal
• Terdiri dari:
– optic atrophy in the ipsilateral eye
– papilledema in the contralateral eye
– central scotoma (loss of vision in the middle of the
visual fields) in the ipsilateral eye
– anosmia (loss of smell) ipsilaterally
 72. Keratitis Herpes Simpleks A
• Tanda dan gejala:
– Infeksi primer biasanya berbentuk blefarokonjungtivitis
vesikular, kadang disertai keterlibatan kornea. Umumnya
self-limmited tanpa menyebabkan kerusakan mata yang
signifikan.
– Iritasi, fotofobia, peningkatan produksi air mata,
penurunan penglihatan, anestesi pada kornea, demam.
– Kebanyakan unilateral, namun pada 4-6% kasus dapat
bilateral
– Lesi: Superficial punctate keratitis -- stellate erosion --
dendritic ulcer -- Geographic ulcer
• Dendritic ulcer: Lesi yang paling khas pd keratitis HSV. Berbentuk
linear, bercabang, tepi menonjol, dan memiliki tonjolan di
ujungnya (terminal bulbs), dapat dilihat dengan tes flurosensi.
• Geographic ulcer. Lesi defek epitel kornea berbentuk spt amuba
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asbury’s General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007
• Tatalaksana:
– Dokter umum: RUJUK SEGERA
– Debridement
– Antivirus topikal, kortikosteroid (pertimbangan
khusus)
• Topical antiviral: trifluridine 1% 8x/day (watch for epithelial
toxicity after 1 week fo therapy), acyclovir 3% drops initially
5x/day gradually tapering down but continued for at least 3
days after complete healing; if resistant, consider ganciclovir
0.15% gel initially 5x/day.
– Bedah
– Mengontrol reaktivasi HSV: hindari demam, pajanan
sinar matahari berlebihan, imunosupresi, dll
Keratitis herpes zoster
• Bentuk rekuren dari keratitis Varicella
• Lesi pseudodenditik: lesi epitel yang menonjol dengan ujung
mengerucut, sedikit tonjolan pada ujungnya (terminal bulbs)

Keratitis varicella
• Bentuk infeksi primer pada mata dari virus Varicella
• Ciri khas: lesi pseudodendritik disertai lesi pada stroma kornea
dan uveitis

Keratitis marginal
• Keratitis non infeksius, sekunder setelah konjungtivitis bakteri, terutama Staphylococcus
• Keratitis ini merupakan hasil dari sensitisasi tubuh terhadap produk bakteri. Antibodi dari
pembuluh darah di limbus bereaksi dgn antigen yang terdifusi ke dalam epitel kornea

Keratitis bakteri
• Biasanya unilateral, terjadi pd org dengan penyakit mata sebelumnya atau mata
org yang menggunakan kontak lens
• Infiltrat stroma berwarna putih, edema stroma, pembentukan hipopion
 C
73. Tatalaksana Konjungtivitis Alergi
• Self-limiting • Jangka panjang & prevensi
• Akut: sekunder:
• Antihistamin topikal
• Steroid topikal (+sistemik • Stabilisator sel mast Sodium
kromolin 4%: sebagai
bila perlu), jangka pengganti steroid bila gejala
pendek  mengurangi sudah dapat dikontrol
gatal (waspada efek • Tidur di ruangan yang sejuk
dengan AC
samping: glaukoma, • Siklosporin 2% topikal (kasus
katarak, dll.) berat & tidak responsif)

• Vasokonstriktor topikal • Desensitisasi thdp antigen

(belum menunjukkan hasil
• Kompres dingin & ice baik)
pack

Vaughan & Asbury General Ophtalmology 17th ed.

 Table. Major Differentiating Factors Between VKC and AKC

Characteristics VKC AKC

Age at onset Generally presents at a younger age -
than AKC
Sex Males are affected preferentially. No sex predilection
Seasonal variation Typically occurs during spring months Generally perennial
Discharge Thick mucoid discharge Watery and clear discharge
Conjuntiva Cobblestone papillae
Conjunctival - Higher incidence of
scarring conjunctival scarring
Horner-Trantas dots Horner-Trantas dots and shield ulcers Presence of Horner-Trantas
are commonly seen. dots is rare.
Corneal Not present Deep corneal
neovascularization neovascularization tends to
develop
Presence of Conjunctival scraping reveals Presence of eosinophils is less
eosinophils in eosinophils to a greater degree in VKC likely
conjunctival than in AKC
scraping
 E
74. ASTIGMATISME - DEFINISI
• Ketika cahaya yang
masuk ke dalam
mata secara paralel
tiudak membentuk
satu titik fokus di
retina.

http://www.mastereyeassociates.com/Portals/60407/images//astig
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry matism-Cross_Section_of_Astigmatic_Eye.jpg
 BASED ON FOCAL POINTS
RELATIVE TO THE RETINA
• SIMPLE ASTIGMATISM
– When one of the principal meridians is focused on the retina and the
other is not focused on the retina (with accommodation relaxed)
– Terdiri dari
• astigmatisme miopikus simpleks : satu titik emetrop, satu titik lainnya miop
• astigmatisme hipermetrop simpleks: satu titik emetrop, satu titik lainnya
hipermetrop
• COMPOUND ASTIGMATISM
– When both principal meridians are focused either in front or behind the
retina (with accommodation relaxed)
– Terdiri dari
• Astigmatisme miopikus kompositus: kedua titik jatuh di depan retina
• Astigmatisme hipermetrop kompositus: kedua titik jatuh di belakang retina
• MIXED ASTIGMATISM
– Satu titik jatuh di depan retina, sedangkan titik lainnya jatuh di belakang
retina
http://www.improveeyesighthq.com/Corrective-Lens-Astigmatism.html
 TIPS & TRIK
• Gampang untuk menentukan jenis jenis astigmatisme berdasarkan
kedudukannya di retina kalau disoal diberikan rumus astigmatnya
sbb:

1. sferis (-) silinder (-)  pasti miop kompositus

2. Sferis (+); silinder (+)  pasti hipermetrop kompositus
3. Sferis (tidak ada); silinder (-) pasti miop simpleks
4. Sferis (tidak ada); silinder (+)  pasti hipermetrop simpleks

• Agak sulit dijawab jika di soal diberikan rumus astigmat sbb:

1. Sferis (-) silinder (+)
2. Sferis (+) silinder (-)
 BELUM TENTU astigmatisme mikstus! Harus ditransposisi
terlebih dahulu
 KEDUA, TRANSPOSISI
• NOTASI SILINDER BISA DITULIS DALAM NILAI MINUS ATAU
PLUS
• RUMUS INI BISA DITRANSPOSISIKAN (DIBOLAK-BALIK)
TETAPI MAKNANYA SAMA.
Cara transposisi:
• To convert plus cyl to minus cyl:
– Add the cylinder power to the sphere power
– Change the sign of the cyl from + to –
– Add 90 degrees to the axis is less than 90 or subtract 90 if the
original axis is greater than 90.
• To convert minus cyl to plus cyl:
– add the cylinder power to the sphere
– Change the sign of the cylinder to from - to +
– Add 90 to the axis if less than 90 or subtract if greater than 90
 • Pada soal diketahui OS dikoreksi dengan lensa
S-1.00 C+1.50 dengan aksis (?)
• Jika di transposisi maka menjadi S+0.5 C-1.50
aksis (?)
Artinya satu titik
jatuh di depan
retina (miopia)

S-1.00 C+1.50 dengan aksis (?)

S+0.5 C-1.50 aksis (?)
Artinya satu titik jatuh di Sehingga bisa diambil kesimpulan bahwa OS
belakang retina pada pasien tersebut memiliki astigmatisma
(Hipermetropia) mikstus
 KEEMPAT, MENENTUKAN JENIS ASTIGMATISME BERDASARKAN
KEDUDUKANNYA DI RETINA

• Prinsipnya: selalu lihat besarnya sferis di kedua rumus baik

rumus silinder plus maupun silinder minus (makanya
kenapa harus tahu transposisi)
• Contoh: OD rumusnya ∫-4,00 C+1,00 X 1800  sferis= -4D
(MIOP di aksis 180) dan rumus satu lagi ∫-3,00 C-1,00 X 90
 sferis= -3D (MIOP di aksis 90) untuk mata kanan.
• Bayangan di kedua aksis jatuh di depan retina maka jenis
astigmatnya miopik kompositus, bukannya astigmat mikstus
 E
75. Xerophthalmia (Xo)
Stadium :
XN : night blindness (hemeralopia)
X1A : xerosis conjunctiva
X1B : xerosis conjunctiva (with bitot’s spot)
X2 : xerosis cornea
X3A : Ulcus cornea < 1/3
X3B : Ulcus cornea > 1/3, keratomalacea
XS : Corneal scar
XF : Xeroftalmia fundus
X3B