BIODATA MAHASISWA

PROGRAM STUDI S1 FARMASI 2016

UNIVERSITAS DHARMA ANDALAS
Foto 4X6
Berwarna

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA :

1. Nama Siswa
a. Nama Lengkap : Indah Saputri
b. Nama Panggilan : Indah
2. Bp : 16160038
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Batang Sangir, 02 September 1997
5. A g a m a : Islam
6. Kewarganegaraan : Indonesia
7. Anak yang keberapa : II ( Dua )
8. Jumlah Saudara Kandung : I ( Satu )
9. Informasi tentang UNIDHA : Dari Brosur
10. Alasan memilih/masuk UNIDHA : Ada jurusanfarmasi
11. Asal SMA : SMAN 7 KERINCI, Provinsi Jambi
12. Alamat Rumah KTP : BatangSangir
13. Alamat Rumah Domisili : -
14. No Telp/Hp : 082237296505
15. Dosen PA : -
16, NEM : 47.83

B. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG :

20. N a m a : Subari
21. Tempat dan Tanggal Lahir : Batang Sangir, 17 Desember 1965
22. A g a m a : Islam
23. Kewarganegaraan : Indonesia
24. Pekerjaan : Wiraswasta
25. Penghasilan per bulan : Rp. 1.000.000
26. Alamat rumah : Rt 04, Rw 04, KelurahanBatangSangir,
(ditulis lengkap dan jelas) KecamatanKayuAro, KabupatenKerinci,
Provinsi Jambi
27. Nomor Telepon / HP. : 085266101722
28. Masih hidup / Meninggal dunia : Masihhidup
C. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG :
30. N a m a : RatnaWati
31. Tempat dan Tanggal Lahit : Bento, 14 Oktober 197
32. A g a m a : Islam
33. Kewarganegaraan : Indonesia
34. Pekerjaan : -
35. Penghasilan per bulan : -
36. Alamat rumah : Rt 04, Rw 04, KelurahanBatangSangir,
(ditulis lengkap dan jelas) KecamatanKayuAro, KabupatenKerinci,
Provinsi Jambi
37. Nomor Telepon / HP. : -
38. Masih hidup / Meninggal dunia : Meninggaldunia

D. KETERANGAN TENTANG WALI :

40. N a m a : -
41. Tempat dan Tanggal Lahir : -
42. A g a m a : -
43. Kewarganegaraan : -
44. Pekerjaan : -
45. Penghasilan per bulan : -
46. Alamat rumah : -
(ditulis lengkap dan jelas)
47. Nomor Telepon / HP. : -

Padang, 2 Januari 2017

(Indah Saputri)
16160038