Laporan Kasus

TUMOR DI REGIO INGUINAL SINISTRA

Diajukan Oleh :
Bellavia Fransisca
17360091

Pembimbing :

dr.Teguh Astanto, M.Si, Med, Sp.B

BAGIAN ILMU BEDAH RS PERTAMINA BINTANG AMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2018
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 75 tahun Bangsa : WNI
Pekerjaan :- Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Tanjung Raja, Lampung Utara

I. ANAMNESIS

Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 02/08/2018 Jam : 21:30 WIB

1. Keluhan Utama
Os datang dengan keluhan nyeri pada benjolan di perut kiri bawah

2. Keluhan Tambahan
Pasien mengeluhkan sulit BAB

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri pada benjolan di perut kiri bawah. Benjolan
tersebut baru diketahui sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri pada benjolan tersebut
dirasakan hilang timbul dan semakin lama frekuensinya semakin sering. Keluarga Os
tidak mengetahui faktor yang dapat memperberat dan memperingan gejala Os.
Keluarga Os juga mengatakan Os mengalami kesulitan BAB sejak 3 bulan yang lalu.
Os sudah pernah diberikan obat perangsang BAB namun BAB Os tetap sedikit. Os
juga mengalami penurunan nafsu makan. Mual (-), muntah (-), demam (-).

4. Riwayat Keluarga
(-)

5. Riwayat masa lampau

a. Penyakit terdahulu : (-)
b. Trauma terdahulu : (-)
c. Operasi : (-)
d. Sistem saraf : (-)
e. Sistem Kardiovaskular : (-)
f. Sistem gastrointestinal : (-)
g. Sistem urinarius : (-)
h. Sistem genitalis : (-)
i. Sistem muskuloskeletal : (-)

GENERAL STATUS

A. STATUS UMUM
Kesadaran : Compos Mentis
Kulit : cokelat sawo

PEMERIKSAAN FISIK

 TANDA VITAL
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 90x/menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2⁰C

 KEPALA DAN MUKA

o Bentuk dan ukuran : normocephali
o Mata
Konjungtiva : pucat/hiperemis (+)
Refleks cahaya : baik
Sklera : ikterik (-)
Pupil : isokor

o Telinga : tidak ada kelainan

o Hidung : tidak ada kelainan
o Tenggorokan : tidak ada kelainan
o Mulut : tidak ada kelainan
o Gigi : karies (+)

 LEHER
o Kelenjar getah bening : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
o Kelenjar gondok : pembesaran kelenjar tiroid (-)
o JVP : 5-2 cm H2O

 DADA (Thorax : Jantung dan paru)

o Inspeksi : simetris, pulsasi (-), pernafasan torako
abdomial, gerak tertinggal (-)
o Palpasi : ketinggalan gerak lapang paru (-), nyeri tekan
sela iga (-)
o Perkusi : batas jantung dan paru DBN
o Auskultasi : bunyi jantung DBN, paru: vesicular, ronkhi (-),
wheezing (-)

 PERUT (ABDOMEN)
o Inspeksi : asimetris, tampak benjolan di regio inguinal
sinistra
o Auskultasi : peristaltik (+), bising usus normal
 o Palpasi :massa (+) pada regio inguinal sinistra berbentuk
bulat dengan ukuran diameter -+ 8cm konsistensi keras, nyeri tekan (+).
Hepar dan lien tdk teraba
o Perkusi : timpani pada lapang perut

 EKSTREMITAS
o Superior : simetris, kekuatan otot 6/6, gerakan bebas
o Inferior : kaki kanan dan kiri DBN, edema (-)
 GENITALIA
DBN

 PERIANAL
Tidak ada indikasi

 NEUROMUSKULAR
DBN

o Sensibilitas :sensibilitas DBN

o Refleks fisiologis : (+)
o Refleks Patologis : (-)

 TULANG BELAKANG
Bentuk tulang DBN

B. STATUS LOKALIS
regio inguinal sinistra
inspeksi : ukuran diameter ±8cm, sewarna kulit, permukaan rata, retraksi -,
edema -, discharge -
palpasi :konsistensi keras, imobile, berbatas tegas, nyeri tekan (+)

II. RESUME
Os datang dengan keluhan nyeri pada benjolan di perut kiri bawah.
Benjolan tersebut baru diketahui sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri pada benjolan
tersebut dirasakan hilang timbul dan semakin lama frekuensinya semakin
sering. Keluarga Os tidak mengetahui faktor yang dapat memperberat dan
memperingan gejala Os. Keluarga Os juga mengatakan Os mengalami
kesulitan BAB sejak 3 bulan yang lalu. Os sudah pernah diberikan obat
perangsang BAB namun BAB Os tetap sedikit. Os juga mengalami penurunan
nafsu makan. Mual (-), muntah (-), demam (-).

Sebelumnya Os sudah pernah berobat ke dr. Yusmaedi Sp. B dan

dilakukan pemeriksaan USG dan keluarga Os mengatakan dr, Yusmaedi Sp. B
 mendiagnosis penyakit Os dengan tumor usus. Namun Os dating tidak
membawa hasil USG tersebut.

III. DIAGNOSIS BANDING

Tumor ovarium sinistra
Tumor mesenterium
Tumor omentum
Ca colon

IV. DIAGNOSIS KERJA

Tumor ovarium sinistra

V. USULAN PEMERIKSAAN
- USG abdomen
- CT-scan abdomen
-

VI. RENCANA TERAPI

Laparotomy
Colonoscopy

VII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam