30

BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian Keperawatan tanggal 5 Desember 2017 pukul 10.00 wib

Identitas/Data Biografis Klien
Nama : Ny. S.H
Usia :-
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : SMP
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Janda
Alamat : Dusun Kluwih Desa kebon Agung Porong Sidoarjo

Diagnosa Medis :-
Keluhan utama : sesak, kaki bengkak
Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi
Nama :-
Alamat :-
No. Telp :-
Hubungan :-
Riwayat keluarga
a. Saudara kandung : -
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Nama :-
Umur :-
Penyebab :-
Lain-lain : Klien mengatakan suaminya sudah tidak memiliki kontak keluarga
terdekat, semua keluarganya ada di Irian Jaya. Klien mengatakan sekarang sudah
tidak mengetahui keadaan keluarganya sejak 4 tahun terakhir.

Pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaan saat ini :-
Pekerjaan sebelumnya : pegawai pabrik
Sumber pendapatan :-
Kecukupan pendapatan :-
Aktivitas Rekreasi dan Organisasi
Hobi :-

30
 31

Berpergian/Wisata : klien tidak pernah berpergian.

Keanggotaan Organisasi : klien mengatakan tidak mengikuti organisasi.
Lain-lain :
Pola Kebiasaan Setiap Hari Nutrisi
Frekuensi Makan : 3x sehari sesuai dengan jadwal makan
Nafsu Makan : baik, 1 porsi habis
Jenis Makanan : padat/nasi biasa, lauk pauk, sayur + snack
untuk makan siang
Kebiasaan sebelum makan : mencuci tangan dan berdoa dahulu.
Makanan yang tidak disukai : tidak ada yang tidak disukai.
Alergi Terhadap Makanan : tidak ada alergi baik makanan, minuman ataupun
obat-obatan, serta perubahan cuaca.
Pantangan Makanan : tidak ada pantangan makanan.
Keluhan yang berhubungan dengan makan : klien tidak mengeluhkan masalah
mengenai makanan.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.
Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan Waktu : 5 x sehari, pagi, siang, dan malam
Kebiasaan BAK pada malam hari : klien mengatakan malam
BAK sebanyak ± 2x.
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada keluhan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah pada BAK klien.
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 2x/hari setiap jam 05.00 & 20.00 wib
Konsistensi : lunak
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : tidak ada
Pengalaman memakai pencahar : tidak pernah memakai pencahar
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.

Personal Hygiene
a. Mandi

31
 32

Frekuensi dan waktu mandi : 2x/hari (pagi dan sore).

Pemakaian sabun (ya/tidak) : klien mengatakan selalu menggunakan sabun saat
mandi.
b. Oral Hygiene
Frekuensi dan Gosok Gigi : 2x/hari
c. Cuci Rambut
Frekuensi :
Klien mengatakan dalam seminggu 1x klien mencuci rambutnya
Penggunaan shampoo (ya/tidak) :
Klien mengatakan selalu menggunakan shampoo saat kramas.
d. Kuku dan Tangan
Frekuensi Gunting Kuku :
Klien mengatakan memotong giginya tiap 1x/minggu jika panjang.
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : Klien mengatakan selalu cuci tangan
saat sesudah atau sebelum makan atau habis melakukan sesuatu dengan
menggunakan sabun.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.
Istirahat dan Tidur
Lama tidur malam : ±5 jam (21.00-04.00 wib)
Tidur siang : ±3 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Gangguan pola tidur
Kebiasaan Mengisi Waktu Luang
a. Olahraga : -
b. Nonton TV : Klien mengatakan sering menonton TV bersama dengan
teman-teman yang ada di wisma, menyukai acara berita.
c. Berkebun/memasak : -
d. Lain-lain :-
Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah/lama
pakai)
a. Merokok (ya/tidak) : Klien mengatakan tidak merokok.
b. Minuman keras (ya/tidak) : Klien mengatakan tidak minum alkohol.
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : klien mengatakan tidak
mengkonsumsi obat.

32
 33

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.

Uraian Kronologis Kegiatan Tagnggal 5-12-17
Jenis Kegiatan Lama Waktu Kegiatan
1. Bangun tidur 05.00
2. Mandi pagi 06.00
3. Mengambil makan pagi di 07.00 – 07.30
dapur + makan pagi.
4. Mengembalikan rantang 07.30 – 08.00
makanan di dapur, duduk
didepan wisma
5. Menonton tv 07.30 – 08.30
6. mahasiswa melakukan 08.30 – 10.00
pengkajian dan melakukan
pemeriksaan tekanan darah
klien yang ada di wisma
7. Klien tidur siang. 10.00 – 12.00
8. Mengambil makanan siang 12.00 – 13.00
di dapur + makan siang. 13.00 – 13.15
9. Mengembalikan rantang 13.15 - 13.30
makan siang.
10. Tidur 13.30 – 15.30
11. Mandi. 15.00
12. Mengambil makan malam 15.00 – 15.10
di dapur
13. Tidur 21.00

Status Kesehatan
Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Klien mengatakan sesak, kaki bengkak
b. Gejala yang dirasakan : klien mengatakan capek
c. Faktor pencetus : kelelahan
d. Timbul keluhan : (-) mendadak, Bertahap (√)
e. Waktu mulai timbulnya keluhan : Sejak 3 bulan yang lalu.
f. Upaya mengatasi : Klien mengatakan saat nyeri timbul klien lebih
memilih untuk dibuat tidur saja.
- Pergi ke RS/klinik pengobatan (√)
Klien mengatakan kalau sakit berobat ke poli.
- Mengkonsumsi obat-obatan sendiri (-), Nama obat : -
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat.
- Mengkonsumsi obat tradisional (-), Nama obat :-
Klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat tradisional.

33
 34

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.

Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : -
b. Riwayat alergi (obat, debu, makanan, dan lain-lain) : Tidak ada alergi
obat, minuman, makanan, dll.
c. Riwayat kecelakaan : Klien mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan.
d. Riwayat dirawat di RS: Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah
dirawat di RS.
e. Riwayat pemakaian obat : Klien mengatakan sebelumnya tidak
mengkonsumsi obat.
Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perfusi,
dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) : TD : 100/60 mmHg, Nadi: 84x/menit,
RR: 24 x/menit, Suhu: 36,40C.
Kesadaran umum : Compos mentis.
Penampilan umum : Berpostur tubuh kurus dan kecil.
Kondisi klien tampak sehat/sakit berat : Sehat.
b. BB/TB : 44 kg/ 148 cm , IMT = 20 (Gizi normal)
c. Rambut : Rambut lurus, bersih, distribusi rambut tipis.
Inspeksi : Tidak ada lesi pada kulit kepala, kulit kepala bersih.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi/nodul.
Jenis rambut : Lurus.
Warna rambut : hitam bercampur putih.
Kebersihan rambut atau kulit kepala : Bersih tidak ada ketombe
d. Mata
Fungsi penglihatan : Fungsi penglihatan baik.
Palpebra : Tidak ada edema / nyeri tekan.
Ukuran pupil : Isokor, 3mm/3mm
Konjungtiva : Tidak anemis (merah muda)
Lensa/iris : kekeruhan pada lensa
Oedema palpebra : Tidak ada edema dan tidak ada nyeri tekan
Pupil : Isokor 3mm/3mm
Reflek cahaya : positif
e. Telinga

34
 35

Fungsi pendengaran : baik

Fungsi keseimbangan : baik
Kebersihan : ada serumen sedikit
Daun telinga : Sejajar/simetris, tidak ada lesi, bersih
Mastoid : Normal utuh
Sekret : ada sedikit
Warna sekret : kuning
f. Mulut Gigi dan bibir
Membran mukosa : lembab
Kebersihan mulut : bersih
Keadaan gigi : utuh
Tanda radang (bibir, gusi, lidah) : Tidak ada peradangan
Kesulitan menelan : Tidak ada
g. Dada
Inspeksi : Dada ka/ki simetris, tidak ada lesi, normal chest
Palpasi : Vokal fremitus dan taktil fremitus normal, tidak ada nodul
atau krepitasi
Perkusi : Perkusi lapang paru sonor, letak jantung ICS 3-5 perkusi pekak
Auskultasi : Lapang paru vesikuler, trakeal, dan bronkovesikuler, suara
jantung normal lub dup, irama jantung reguler, S1-S2 tunggal, tidak ada suara
tambahan.
g. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada lesi, pusar masuk kedalam, bersih.
Auskutasi : Bising usus 10 x/mnt.
Perkusi : Lapang abdomen timpani.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba hepar dan kelenjar
limfe, tidak ada pembesaran kandung kemih.
h. Kulit
Warna kulit (sianosis, ikterus, pucat, eritema, dll) : sawo matang
Kelembaban : Kulit tampak lembab
Turgor kulit : Turgor kulit baik, kembali dalam 1 detik
Ada/ tidak adanya edema : Tidak ditemukan edema

35
 36

i. Ekstremitas atas :
Ekstermitas atas dapat berfungsi dengan baik, kekuatan otot tangan kanan 5
tangan kiri 5.
j. Ekstremitas bawah :
Kedua ekstremitas bawah dapat berfungsi dengan baik, cara berjalan klien
normal, kekuatan otot kaki kanan 5 kaki kiri 5.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan.
Hasil Pengkajian Khusus (format terlampir)
1. Masalah kesehatan kronis : tidak mengalami masalah kesehatan kronis.
2. Fungsi kognitif : gangguan memori jangka pendek.
3. Status fungsional : Dapat dilakukan mandiri
4. Status psikologis (skala depresi) : klien mengalami depresi sedang
5. Dukungan keluarga / teman sewisma: teman-teman sewisma kooperatif,
tampak rukun antarsatu dengan yang lain, tetapi mbah E mengungkapkan
sebenarnya takut kalau teman-temannya sudah marah karena mungkin
kesalahannya, beliau tidak berani mengungkapkan pendapatnya dan lebih
memilih diam. Klien bercerita dengan ekspresi wajah ketakutan. Klien
tampak akur dengan 2 lansia saja.
Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan..
Lingkungan Tempat Tinggal
1. Kebersihan dan kerapian kronis : Pasien tampak bersih selain itu
kamar tidur tampak rapi.
2. Penerangan : Sumber penerangan cukup baik dilihat dari sinar
matahari yang dapat masuk melalui jendela dan pintu yang dibuka setiap
hari. Kalau malam hari menggunakan lampu.
3. Sirkulasi udara : Sirkulasi udara bagus dilihat dari pintu dan jendela
dibuka setiap hari.
4. Keadaan dan kamar mandi dan WC : Kamar mandi bersih, lantai sedikit
licin, dikuras 1 minggu sekali.
5. Pembuangan air kotor : Pembuangan air selokan mengalir lancar.
6. Sumber air minum : Sumber air minum dari dapur/galon wisma.
7. Pembuangan sampah : Terdapat tempat sampah dalam kamar pasien dan
setiap hari sampah dibuang di luar wisma pada tempat sampah besar.
8. Sumber pencemaran : Tidak ada
9. Penataan halaman : Terdapat halaman pada sisi samping dan depan
wisma dimana tanaman tertata rapi dan bersih.

36
 37

10. Privasi : Pasien tidak membiarkan orang sembarangan untuk masuk

kamarnya.
11. Resiko injury : penerangan cukup, lantai kamar mandi sedikit licin,
terdapat pegangan pada setiap ruangan untuk membantu berjalan klien.
12. Resume :
Ruangan anggrek terletak berhadapan dengan jalan yang mengarah ke
ruang PK Flamboyan, sebelah kanan wisma terdapat dapur umum, sebelah
kiri dan belakang terdapat kebun dan jalan umum. Wisma anggrek terdapat
9 orang lansia, dan terdapat 7 kamar, yang terisi hanya 5 kamar, 1 kamar
diisi oleh 2 orang, terdapat 1 ruang tamu dan 1 meja makan, terdapat 2
kamar mandi dan 1 WC. Kamar masing-masing orang bersih dan terawat,
kamar mandi dan WC tampak bersih dan selalu dibersihkan oleh para
penghuni wisma 1x/minggu, ruangan tampak selalu bersih dan rapi,
penghuni wisma selalu menonton tv, senam lansia, pengajian maupun
keterampilan untuk mengisi waktu luang mereka.
Pemeriksaan Penunjang: Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada klien.
WOC: Terlampir

37
 38

Hasil Pengkajian Khusus :

1. Masalah kesehatan kronis

No. Masalah kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang Tidak
dirasakan klien dalam 3 bulan (3) (2) (1) pernah (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi-
fungsi
A. Fungsi penglihatan
1. Penglihatan kabur √
2. Mata berair √
3. Nyeri pada mata √
B. Fungsi pendengaran
1. Pendengaran berkurang √
2. Telinga berdenging √
C. Fungsi paru (pernapasan)
1. Batuk malam disertai keringat √
malam
2. Sesak napas √
3. Berdahak atau sputum √
D. Fungsi jantung
1. Jantung berdebar-debar √
2. Cepat lelah √
3. Nyeri dada √
E. Fungsi pencernaan
1. Mual/muntah √
F. 1. Nyeri ulu hati √
2. Makan dan minum banyak √
(berlebihan)
3. perubahan kebiasaan buang air √
besar (mencret/sembelit)

G. Fungsi pendengaran
1. Nyeri kaki saat berjalan √

38
 39

2. Nyeri pinggang atau tulang

belakang √
3. Nyeri persendian/bengkak √

H. Fungsi persyarafan
1. Lumpuh/kelemahan pada kaki √
atau tangan
2. Kehilangan rasa √
3. Gemetar/tremor √
4. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
I. Fungsi saluran perkemihan
1. Buang air kecil banyak √
2. Sering buang air kecil pada √
malam hari
1. Tidak mampu mengontrol √
pengeluaran air kemih (ngompol)
Jumlah Total 0

Klien tidak mengalami masalah kesehatan kronis.

2. Fungsi Kognitif

No. Item pertanyaan Benar Salah

1. Jam berapa sekarang? √
Jawab: 10.35
2. Tahun berapa sekarang? √
Jawab: klien menjawab tidak tahu
3. Kapan bapak/ibu lahir? √
Jawab: klien menjawab lupa
4. Berapa umur bapak/ibu sekarang? √
Jawab: 80 tahun
5. Dimana alamat bapak/ibu sekarang? √
Jawab: wisma anggrek
6. Berapa jumlah anggota keluarga √
yang tinggal bersama bapak/ibu?
Jawab: 9
7. Siapa nama anggota keluarga yang √
tinggal bersama bapak/ibu?
Jawab: Ny. T, Ny. J, Ny. S,
8. Tahun berapa hari kemerdekaan √
Indonesia?
Jawab: 1945
9. Siapa nama Presiden Indonesia √
sekarang?
Jawab: klien menjawab tidak tahu
10. Coba hitung terbalik dari angka 20 √
ke 1

39
 40

Jawab: 20 19 18 17 16 15 14 1312
11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Jumlah Benar 6

Terdapat gangguan fungsi kognitif : Kerusakan memori jangka

pendek. Lain-lain: Klien mengatakan sering lupa. Dari 10 pertanyaan,
klien tampak susah mengingat memori jangka pendek tentang ingatan
masa kini.

3. Status fungsional

No. Aktivitas Mandiri (nilai Tergantung (0)

1)
1. Mandi di kamar mandi √
(menggosok gigi,
membersihkan, dan
mengeringkan badan).
2. Menyiapkan pakaian, √
membuka dan
mengenakannya.
3. Memakan makanan yang √
telah disiapkan.
4. Memelihara kebersihan diri √
untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci
rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis).
5. Buang air besar di wc √
(membersihkan dan
mengeringkan daerah
bokong).
6. Dapat mengontrol √
pengeluaran feses (tinja).
7. Buang air kecil di kamar √
mandi (membersihkan daerah
kemaluan).
8. Dapat mengontrol √
pengeluaran air kemih.
9. Berjalan di lingkungan √
tempat tinggal atau keluar
ruangan tanpa alat bantu,
seperti tongkat.

40
 41

10. Menjalankan ibadah sesuai √

agama dan kepercayaan yang
dianut.
11. Melakukan pekerjaan rumah, √
seperti: merapikan tempat
tidur, mencuci pakaian,
memasak dan membersihkan
ruangan.
12. Berbelanja untuk kebutuhan √
sendiri atau kebutuhan
keluarga.
13. Mengolah keuangan √
(menyimpan dan
menggunakan uang sendiri).
14. Menggunakan sarana √
transportasi umum untuk
bepergian.
15. Menyiapkan obat dan minum √
obat sesuai dengan aturan
(takaran obat dan waktu
minum obat tepat).
16. Merencanakan dan √
mengambil keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam
hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan.
17. Melakukan aktivitas di waktu √
luang (kegiatan keagamaan,
sosial, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi.
Jumlah Poin Mandiri 13 (mandiri)
Klien dapat melakukan semua aktivitasnya secara mandiri.

5. Status psikologis

No. Apakah bapak/ibu dalam satu Ya (1) Tidak (0)

minggu terakhir
1. Merasa puas dengan kehidupan yang √
dijalani?
2. Banyak meninggalkan √
kesenangan/minat dan aktivitas anda?
3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? √
4. Sering merasa bosan? √
5. Penuh pengharapan akan masa depan? √
6. Mempunyai semangat yang baik setiap √

41
 42

waktu?
7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang √
tidak dapat diungkapkan?
8. Merasa bahagia di sebagian waktu? √
9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada √
anda?
10. Sering kali merasa tidak berdaya? √
11. Sering merasa gelisah dan gugup? √
12. Memilih tinggal di rumah daripada √
pergi melakukan sesuatu yang
bermanfaat?
13. Sering kali merasa khawatir akan masa √
depan?
14. Merasa mempunyai lebih banyak √
masalah dengan daya ingat
dibandingkan orang lain?
15. Berpikir bahwa hidup ini sangat √
menyenangkan sekarang?
16. Sering kali merasa merana? √
17. Merasa kurang bahagia? √
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? √
19. Merasa bahwa hidup ini sangat √
menggairahkan?
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu √
hal yang baru?
21. Merasa dalam keadaan penuh √
semangat?
22. Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada √
harapan?
23. Berpikir bahwa banyak orang yang √
lebih baik daripada anda?
24. Sering kali menjadi kesal dengan hal √
yang sepele?
25. Sering kali merasa ingin menangis? √
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? √
27. Menikmati tidur? √
28. Memilih menghindar dari √
perkumpulan sosial?
29. Mudah mengambil keputusan? √
30. Mempunyai pikiran yang jernih? √
Jumlah item yang terganggu 15 (Depresi sedang)

Status psikologis klien mengalami depresi sedang.

42
 43

Pasuruan, 5 Desember 2017

Mahasiswa,

Dyta Ledya Agustia

Analisa Data
Data Etiologi Masalah
Ds: Gangguan metabolisma (susp. Kelebihan Volume
-Klien mengatakan GGK) Cairan
kakinya bengkak
-klien mengatakan Edema pada ekstermitas
kakinya nyeri sedikit
Do: Kelebihan volume cairan
-bengkak pada kedua
kaki
-terdapat pitting edema
-nyeri tekan pada perkusi
ginmjal sebelah kanan
Hasil TTV:
TD 100/60 mmHg,
Nadi 84x/menit,
RR 24x/menit,
Suhu 36,40C.

Ds: Kebiasaan pola tidur yang salah Gangguan pola

-Klien mengatakan (sering tidur pada siang hari) tidur
sering terbangun saat
malam hari. Gangguan pola tidur
Do:
-klien sering tidur siang
-klien sering terbangun
pada malam hari

43
 44

3.2 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan Volume Cairan b/d gangguan metabolisme yang ditandai
dengan Klien mengatakan kakinya bengkak , klien mengatakan
kakinya nyeri sedikit, bengkak pada kedua kaki, terdapat pitting edema,
nyeri tekan pada perkusi ginmjal sebelah kanan, Hasil TTV: TD 100/60
mmHg, Nadi 84x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36,40C.

2. Gangguan pola tidur b/d kebiasaan pola tidur yang salah yang ditandai
dengan Klien mengatakan sering terbangun saat malam hari, klien
sering tidur siang, klien sering terbangun pada malam hari

44
 45

3.3 Intervensi keperwatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi

1. Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor vital sign

keperawatan diharapkan R/ mengetahui
bengkak berkurang perkembanagn klien
2. Pembatasan cairan
R/mencegah edema
berlanjut
3. Rendam kaki dengan
air hangat
R/mengurangi
bengkak
4. Kolaborasi
pemebrian diuretik
R/menurunkan
kelebihan volume
cairan dalam tubuh
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukanj 1. Menganjurkan klien
tindakan keperawatan untuk tidak tidur
selama 3x 24 jam siang
diharapkan kebutuhan tidur R/membiasakan
terpenuhi dengan pola tidur klien untuk tidur
yang baik dengan pola tidur
yang benar
2. Berikan aktifitas
sepanjang hari
R/ mencegah klien
utnuk tidur siang
3. Kolaborasi
pemberian obat
tidur/antidepresi
R/mencegah klien

45
 46

terbangun ;pada
malam hari

3.4 Implementasi keperwatan

No Tanggal Diagnosa Waktu Implementasi Evaluasi

keperawatan
1. 5-12-17 Kelebihan volume 08.00 -monitor vital S:
cairan sign -klien
R/ TD 100/60 mengatakan
mmHg, Nadi kakinya masi
84x/menit, RR bengkak
24x/menit, Suhu
36,40C. O:
09.30 -membatasi -kaki kanan
cairan bengkak
R/klien minum -pitting edema
250cc <3 detik
11.00 -rendam kaki
pada air hangat A:
R/klien tampak Masalah belum
rileks teratasi
11.30 -berkolaborasi
untuk P:
pemberian Lanjutkan
diuretik intervensi
R/klien no.1,2,3
mendapat
furosemide ¼
tab/hari
2. 5-12-17 Gangguan pola tidur 10.00 -menganjurkan
klien untuk
tidak tidur siang
R/ klien
melakukan
aktivitas

46
 47

- memberiakn
aktifitas
sepanjang hari
R/ klien
menonton tv,
dan bercerita
pengalaman
hidup
-berkolaborasi
pemberian obat
antidepresi
R/klien
mendapat
Amitriphyline
1x/hari (malam)
BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang persamaan dan kesenjangan yang
terdapat pada kasus nyata dan secara teori, mulai dari karakteristik, diagnosa,
intevensi, imliementasi, sampai evaluasi keperawatan.

4.1 Karakteristik

Menurut kasus nyata pada Ny. S.H penulis menmukan data yaitu px
mengeluhb kakinya bengkak, sesak. Hasil observasi TD 100/60 mmHg, Nadi
84x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36,40C, klien m,engeluh sering terbangun
pada malam hari. Hasil pemeriksaan fisik pada perkusi ginjal klien
mengeluhb nyeri pada bagian ginjal sebelah kanan, terdapat pitting edema,
wajah dan konjungtiva pucat. Sedangkan menurut teori NANDA-NICNOC,
2009 karakteristik yang ditemukan adalah edema perifer, peningkatan tekanan
darah, pernafasan cepat, adanya pitting edema, diare,mual-muntah,
kelemahan,keletihan, pembesaran vena jugularis, demam, kejang, penuruan
kesadaran. Dari hasil tersebt diatas terdapat kesenjangan antara kasus nyata
dan teori, yaitu pada peningkatan tekan darah, hal ini dapat terjadi karena
klien tidak memiliki riwayat tekanan drah tinggi.

4.2 Diagnosa Keperwatan

Menurut kasus yang ditemukan pada kasus Ny. S.H penulis menemukan 2
diagnosa yaitu kelebihan volume cairan dan gangguan pola tidur. Sedangkan
menurut teori NANDA-NICNOC, 2009 diagnosa keperwatan yang sering
muncul pada klien dengan gagal ginjal kronik yaitu gangguan pertukaran gas,
perfusi jaringan, kelebihan volume cairan, nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh. Dari dasil tersebut diatas terdpat kesenjangan natara kasusnyata dan

47
 48

teori yaitu pada diagnosa gangguan pola tidur,hal ini terjadi karena pada
lansia biasanya akan mengalami perubahaan fisik maupun psikis

4.3 Intervensi

Dalam penmyususna intervensi keperawatan penulis menyesuaikan

dengan diagnosa keperawatan pada Ny. S.H penulis juga menyesuaikan
kondisi, situasi, serta sarana prasarans yang ada dengan tetap menghacu pada
teori asuhan keperawatan NANDA-NICNOC sehingga pada tahap intervensi
tidak ditemukan kesenjangan

4.4 Implementasi

Dalam melakukan implementasi keperawatan penulis menyesuaikan

dengan intervensi yang telah disusun sebelumnya sehingga pada tahap ini
tidak ditemukan kesenjangan serta penulis dapat melakukan implementasi
dengan baik karena adanya ketjasama antar penulis dan klien

4.5 Evaluasi

Pada tahap evaluasi keperawatan penulis mengevaluasi hasil imlementasi

yang dilakukan pada Ny.S.H dengan masalah keperawatan yang muncul.
Evaluasi dilakukan selama 3 hari dengan hasil masalah teratasi sebagian
karena kaki klien masih bengkak serta klien masih terbangun pada malam
hari walaupun sudah tidak sesering dulu

48
 49

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

5.1.1 Karakteristik gagal ginjal kronik pada Ny. S.H penulis menmukan data yaitu
px mengeluhb kakinya bengkak, sesak. Hasil observasi TD 100/60 mmHg, Nadi
84x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36,40C, klien m,engeluh sering terbangun pada
malam hari. Hasil pemeriksaan fisik pada perkusi ginjal klien mengeluhb nyeri
pada bagian ginjal sebelah kanan, terdapat pitting edema, wajah dan konjungtiva
pucat.

5.1.2 Diagnosa keperawatan yang ditemukan oleh penulis pada kasus Ny. S.H
yaitu kelebihan volume cairan dan gangguan pola tidur

5.1.3 Intervensi keperawatan penulis menyesuaikan dengan diagnosa

keperawatan pada Ny. S.H penulis juga menyesuaikan kondisi, situasi, serta
sarana prasarans yang ada dengan tetap menghacu pada teori asuhan keperawatan
NANDA-NICNOC

5.1.4 Implementasi keperawatan penulis menyesuaikan dengan intervensi yang

telah disusun sebelumnya

5.1.5 Evaluasi keperawatan pada Ny.S.H dengan masalah keperawatan yang

muncul. Evaluasi dilakukan selama 3 hari dengan hasil masalah teratasi sebagian
karena kaki klien masih bengkak serta klien masih terbangun pada malam hari
walaupun sudah tidak sesering dulu

49
 50

50