KerADA
STH BARAK BUPATI MAMUzL UTARA
OF pavanokayu
AYA ANG BEETANDA Tae 1 AAWVAKE Ov
1: PANDY Mom BADWI
naa
TRNPAT TANCE LANE TUTE. 3 STPTEMBER (987
wean wa
Tes Hecate Uacitant
RADORAN SU peNOIOIAN AGAMA CLAN
JANATAN VANE DUAKIAL . GUEW AGAMA FLAN ~AKUI PEETAMA
AM NO HP IRIN TANGNNGA~ TANGAGA, DEVA SARTO. REC. SABTO KAD MAMUTU
TARA, PROMS SULAWESI BARAT / 085241305615
Desay i MENCATURAN FEENIOHOWUAN KERAON Bak AGAR RIEASYA DART MENGIRUT SELEKSL
RUSCEIIAAN CACN PEGAWWA NEGERL MPL UN6KUP FEMERIVTAN KABUMTEN PACANGKATU TAHUN
ANSOAAN 2083
SURREAL HAN TEETER, BERL ful rrp ALI SEBACAL BE RUT
URARTU RENDAFTARAN As D088 2 (DUA) RANEKAP |
2 PAS FOTO WAENA LATAR MERAH URURAN 3x4 CM DAN 4x6 CM MANNG- MATING somaya 3 LEMBAR,
TOT CY KTP DAN KARTU KELUARGA YANG LIA BERLAKU YANG DISAHRAN/ DILEGALISIE OLEH PETABAT
YANG BLEWENAKS SERANYAK 2 (QUA) BANEKA®
A FOTO cory VATA DAN TRANSKP NILAL YANG TELAH DISANKAN OLN PEIABAT BERWENANG SEBAHTAK 2
(Rua) RANE KAR 5
5 FOTO COPY BIRTH AKKEDITAR PERGURUAN TAGE ABI BAN PT SEBANYAK 2.(DUA) BANOKAPS
SASL PRINT OUT FORLAP KEMENTEBIAN RISET, TEkNOLOG! DAA PENDIDIKAN TINGE 2 (OUA) RANEKAP:
7 SURAT RETERANGAN CATATAN FEPUUSIAN YANG OIRELUARKAN OLEH TIHAK “(ANG BEEWA}IB/ OUR:
8 SURAT RETERANGAN FEMA SaaVian OAN ROHAN DAB DOKTER ;
RURAT PERNYATAAN YaNe BERIS! TENTANG.
Tak PERAY DIMUKUM FENTARA ATAU KURUNGAN BERDATARKAN PUTAIAN PENGADLAN TANG.
TELAH MMeMipunyal KEKUATAN HUKUN YANG TETAD, KABENA MELAKUKANN TINDAK pIOANA KETAHATAN
|b TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TiDAK HORMAT ATAS PEEMINTAAN FENDIRI ATAU TiDAK
DENGAN HORMAT FUBAGA (ALON PEGA NEGERI /PEOAWANEGERL ATAU DBSRHENTIKAN TIDAK:
DENGAN HORT SEBAGAL FEGAWAL BUNA /BUMMD DAN PEEAWALSWArTA:
C WAR BEEKEDUDUKAN SEBAGAL CALON PEGAWA NEGERI /pcomwm nGER
SERSEDIA OFTENIPATKAN DL SELLCUH WALAYAH REPUBUK INDONCSIA ATAU NEGABA LAIN YANG
DITENTUKAN OLEH PEMEINTAH : DAN
€ TIDAK MENTAD ANEGOTA DAN /ATAU PENGURUS PARTAI POUTIK
10 SUEAT TERNYATAAN TiDaK PINDAH KELUAR. DAPI FEMIERIVTAW KABUPATEN MAMIUSU TARA LANIMTAL 16
TUN FE OEPAN TERHITUNG SE 3AK TANGEAL MMELAKSANAKAN TUG:
WW SUBAT KETEPANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN SENIS/nNGKAT DIABIUTANYA (KHURIC FORMAN
DiABiTAN
DASUBAT FEEINYATAAN MELAKIANAKAN TUGAS SEBAGAL TENAGA PENDIDIC (KHUCUS FORMS! eK
TENAGA HONORER FATESORI 1)
BEJAR HARAPAN SAYA AGAR KIRANYA BAPAK DAPAT MEMPEETIMBANGKAN LAMARAN fAYA IN, SEBELUI
DAN. sCsUDAHNYa (AYA UCAPKAN TERING RACH,
PATANGEAYU, « OKTOBER 2018
YANG BeEMOHON
ate
ANDY MoH BADWI