SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
‘Nama Rizka Winda Septarina
‘Tempat dan Tanggal Lahir —; Palembang, 18 September 1991
Alamat : JI. Mayor Ruslan No, 16 Kelurahan Air Lintang Kabupaten
Muara Enim
No Telpon/Hp ++ 082378292728
Pendidikan Terakhir + S-1 Ilmu Keperawatan Profesi Ners
Jabatan yang dilamar + Perawat Ahli Pertama
Perguruan Tinggi : Universitas Sriwijaya
No. Registrasi
Sehubungan dengan pengumuman Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah
Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir Tahun 2018, bersama ini menyampaikan permohonan untuk
melamar bekerja di Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir dengan menyatakan sesungguhnya saya:
1. Tidak pemah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang
berkekuatan hukum tetap karena telah melakukan tindak kejahatan
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas perminiaan sendiri dan tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta
3. Tidak atau sedang berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil dan tidak pemah diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil
Demikian surat pernyataan yang saya buat diatas benar dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan seria bersedia menerima segala Konsekuensi berdasarkan hukum yang
berlaku jika dikemudian hari terbukti keterangan saya tidak benar. Atas perhatian diucapkan
terima kasih.
Palembang, 08 Oktober 2018
Yang membuat pernyataan,
Rizka Winda Septarina‘SAT: 001210.
@
Sertifikat Akreditasi
‘Badan Akreditas! Nasional Perguruan Tinggi
est ep AN eSNG SRAAN ASP pan
Unters riya Palen
‘ath ding oa
Terakreditasi A
Serf tres eis pra Ht era ha han
sting Deemer SAT ps 30 Denome = 207
‘ort, 20- Doeber -2016
[3d
‘Po TBaartio
Dic Dew Esai“SPs: 042215
“ Berdasarkan Keputusan BAN-PT No; 227/SK/BAN-PT/Ak. vulsixine13, ‘meniyatakan bahwa Program: Stud
‘imu Keperawatan, Universitas Sriwijaya, Palembang terakreditasi dengan peringkat
Akreditasi ie
* Sertitat akreditasi program studi sarjana ink Berk 4 ima) ape sejak' ‘anggel o- November:
ee 09 - November - 2018, ‘