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c) Introducción
Los problemas metodológicos y epistémicos han estado presentes en la mayor parte de la
evolución de las teorías psicológicas y clínicas; el Síndrome del “Burnout” es uno de los
problemas en salud mental que ha recibido especial atención por estar enfocado en las
actividades y problemas que clientes con alta capacidad de pago –las organizaciones
públicas y privadas – tienen en el desempeño de sus trabajadores.
Varios son los formalismos desarrollados a la fecha por las investigaciones hechas por
varios académicos; la estructura fundamental de los mismos puede ser representada en lo
general por dos modelos básicos:
a) Los modelos temporales que se expresan espacialmente
b) Los modelos espaciales que se expresan temporalmente.
En el primer contexto están aquellos como los modelos derivados del seminal trabajo
desarrollado por Watson y Skinner1, los iniciadores y fundamentadores de la psicología
conductista, que toman como base el modelo eléctrico, con sus cuatro elementos básicos:
a) Entrada de energía, b) procesos consumidores de energía, c) productos/resultados del
consumo de energía, d) Sistema de control del flujo de energía y retroalimentación de la
operación; el así llamado “Modelo Insumo/Producto”, para representar los puntos/intervalos
iniciales/ finales explícitos (conocidos y medibles) y los puntos/intervalos implícitos y no
1
https://psicologiaymente.com/biografias/john-b-watson-conductista
mencionados (no-conocidos y no-medibles como lo es el concepto tan generalizado de
“caja negra”); las limitaciones de este modelo son obvias a la elaboración de sus propias
categorías: a) El concepto de “caja negra”, b) la supuesta homogeneidad de las reacciones
en los diferentes grupos de control y experimentación, c) el modelo antropológico de
“tabula rasa” que se usa para generalizar este modelo a la unidad atomizada – el individuo
estudiado a través de la psicología- y la sociedad –como compuestas de agregados de
individuos estudiados en la forma de sociología-. Todos los modelos derivados de esta
generalización representan una concepción espacial de los procesos temporales, una
representación sin tiempo, es decir, sea el Espacio “1”, el Espacio “2”, … el Espacio “n”,
cada uno de estos espacios significa un tiempo diferente por lo que puede ser anulable; en
lo concreto; sea la evolución de una persona la cual pasa por los siguientes diferentes
espacios: a) el hogar familiar, b) la escuela, c) el colegio, d) la universidad, e) el centro
laboral, f) el hogar de retirados; todos ellos tienen espacios transversales tales como: g) la
calle, h) el bar, i) el campo de futbol, j) …, etc.; en todos ellos se elimina el tiempo por
hacerlo imperceptible, más no así sus consecuencias; el caso concreto es el del ludópata,
que puede pasar horas sentado delante de la pantalla que lo hipnotiza, jugando horas tras
horas; sin que aparentemente las consecuencias de su actividad se manifiesten en el
enfermo de ludopatía; el cual sin embargo mantiene dolorosamente claras las
consecuencias de las horas que pasa delante de su vicio. Su implementación como
instrumentos bélicos ha sido formalizado en las así llamadas Guerras de 4ta. Generación,
en donde el objetivo es la mente y la actividad psíquica del individuo elegido como víctima
de estos artefactos culturales de control psico-social de grandes segmentos poblacionales;
según diferentes criterios, digamos: a) criterios etarios (por edades), b) criterios x género
(roles masculinos vs. Roles femeninos), c) criterios laborales, (niveles directivos,
ejecutivos, operativos), d) criterios profesionales, (especialistas en ciencias naturales vs
especialistas en ciencias sociales); e) criterios socio-económicos, (clases populares vs
clases pudientes); f) criterios …, etc., sus implementaciones en la forma de las guerras
encubiertas desatadas sobre los países árabes en el contexto de la así llamada “Primavera
Árabe” es ampliamente conocido y monitoreado por todas las partes contendientes; su
fundamentación teórica se encuentra en Gene Sharp “Desde la Dictadura hacia la
Democracia”.2
Los ejemplos clásicos para este tipo de representación son los que se expresan por
etapas, expresados por las categorías provenientes de la biología tales como: a) génesis,
b) eclosión, c) nacimiento, d) desarrollo, e) reproducción, f) muerte; los criterios médicos o
psicológicos son también usuales a este tipo de concepción de la actividad humana, como
se demuestra por las categorías que usa: a) etiología, b) sintomatología, c) síndrome, d)
catarsis, e) epicrisis; la mayor parte de las otras ciencias comparten muchas de estas
categorías y podría ser de interés su evaluación y contrastación empírica y epistémica; lo
que en este momento interesa es solamente su organización metodológica;
independientemente del espacio que sea los momentos son conocidos: a) ignorancia, b)
desconocimiento de las capacidades dadas por la inteligencia, el temperamento y el
carácter; las categorías formalizadas rudamente por Berne a través de las categorías de:
2
https://www.aeinstein.org/wp-content/uploads/2013/09/DelaDict.pdf
1) Volición/Deseo (El Niño), 2) Etica (El Padre), 3) Saber (El Adulto), respectivamente; de
tal forma que cualquiera que haya pasado el nivel visual de captación de la realidad física/
social – El Espacial-, se encuentre con una segunda barrera mucho más difícil de vencer,
el objetivo de estos mecanismos es mantener ocultas las capacidades inherentes a la
Humanidad en la forma de ciclos espúreos tales como los ciclos OODA 3 de Boyd, los
cuales son usualmente representados por el modelo siguiente y desde el cual se derivan
sus diferentes variaciones:
Este modelo es ampliamente conocido por todos los miembros de los Estados Mayores de
los ejércitos del mundo; su contenido es esencialmente el de una psicología aplicada al
enfrentamiento bélico, pero sus fundamentos son básicamente psicológicos; ahora que ya
tenemos el marco empírico sobre el cual se fundamenta el paradigma en el cual estamos
enfocados – la representación de la realidad física/social solo en el plano temporal
descartando sus contenidos espaciales- podemos afirmar que independientemente de que
estemos en cualquier espacio (físico/social/perceptual/conceptual/epistémico/semántico/
ponerológico/… etc.); el objetivo es siempre construir un ciclo OODA para cualquier
razonamiento; nunca se debe llegar a la acción sea esta organizacional, institucional, etc.
d) Marco Teórico
3
https://es.wikipedia.org/wiki/Bucle_OODA
En su definición Maslach & Jackson (1981, 1982) 4 definen el Burnout como una
manifestación de la conducta de la persona bajo stress laboral y lo entienden como un
síndrome tridimensional caracterizado por cansancio emocional (CE), despersonalización
(DP) en el trato con clientes y usuarios, y dificultad para el logro/realización personal (RP).
A partir de estos componentes se elaboró el “Maslach Burnout Inventory”, cuyo objetivo era
medir el Burnout personal en las áreas de servicios humanos, evaluado dichas
dimensiones por medio de tres sub-escalas.
El concepto de Burnout ha dado lugar a muchas discusiones por la confusión que genera
a la hora de diferenciarlo frente a otros constructos de orden psicológico, tales como Stress
general, stress laboral, fatiga física, depresión, tedio o aburrimiento, insatisfacción laboral y
acontecimientos vitales y Crisis de la vida media; adicional a esto hay que agregar
comportamientos similares a estos pero generados por causas fisiológicas todas bien
conocidas que deben ser descartadas en su diagnóstico; concretamente hablando migraña
y sus similares causados por presión alta, sobre-peso, indicadores de ácidos grasos
excesivos tales como colesterol subido, hipertensión, triglicéridos, obesidad, etc., todos los
cuales generan una etiología que es muy similar al síndrome del Burnout; pero que tiene
causas fisiológicas fácilmente detectables y medibles, antes de atreverse a hacer un
diagnóstico que puede ser temerario y embarcarse en operaciones a nivel de la empresa
todas las cuales tienen causas fisiológicas perceptibles y ampliamente medidas
estadísticamente; así por ejemplo, es muy conocido que el índice de obesidad de
poblaciones como la americana o en lo general de la mayoría de las zonas urbanas en la
mayoría de los países; y de ciertas categorías laborales tales como empleados públicos,
empleados sedentarios y sus similares tienen una alta propensión a este mismo tipo de
síntomas que no deben ser confundidos con los síntomas de la enfermedad o disfunción
mental conocida como “Burnout”.
Las explicaciones causales acerca del origen, eclosión, consecuencias y tratamiento del
síndrome de Burnout han generado varias teorías con diferentes énfasis en los objetos de
interés, objetivos, metodologías, etc., pero en la medida en que se enfocan en el mismo
problema muchas veces estos conceptos son concurrentes en su descripción de los
fenómenos y síntomas que ellos describen, por lo que formalmente puede ser construida
una referencia totalizadora que englobe cada una de estas teorías particulares como
expresiones de una sola teoría general. En lo concreto las diferentes teorías sobre la
etiología del síndrome del Burnout pueden ser explicadas por:
a) Teoría Socio-Cognitiva del Yo (Albert Bandura5)
b) Teoría del Intercambio Social6
c) Teoría Organizacional7
d) Teoría Estructural8
Los modelos desarrollados en base a la teoría del aprendizaje socio-cognitivo y las
investigaciones basadas en esta teoría han tenido un gran impacto en la investigación
psicológica, educativa, clínica y académica en lo general, en el contexto particular de su
aplicación a la explicación del síndrome del Burnout, las implementaciones que se tiene de
esta teoría son: a) Modelo de competencia social de Harrison (1983); b) El Modelo de
Pines (1993), c) El Modelo de Cherniss (1993), d) El Modelo de Thompson, Page y Cooper
(1993).
La Teoría socio-cognitiva hace énfasis en las variables del Yo, es decir, la auto-confianza,
la auto-eficacia, la auto-estima, etc., todas ellas tienen un discurso que puede ser valioso
4
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/job.4030020205
5
https://es.wikipedia.org/wiki/Albert_Bandura
6
https://es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%ADa_de_intercambio_social
7
https://revistas.urosario.edu.co/xml/1872/187243060002/html/index.html |
8
http://www.eumed.net/libros-gratis/2007b/301/teoria%20estructural%20funcionalista%20de%20la%20cultura.htm
sobre tanto sobre las variables que mencionan como las que no mencionan; obviamente
en el contexto de una evaluación crítica, en el sentido de como refutarlas, incluso
experimentalmente, es tan fácil, que solo debemos hacer referencia a las condiciones que
permiten la participación de las variables/dimensiones no mencionadas para que se hagan
evidentes las limitaciones de tales marcos teóricos.
En lo concreto, la Teoría del Aprendizaje Socio-cognoscitivo destaca la idea de que buena
parte del aprendizaje humano se da en el medio social. Al observar a otros, la gente
adquiere conocimientos, reglas, habilidades, estrategias, creencias y actitudes. También
aprende acerca de la utilidad y conveniencia de diversos comportamientos fijándose en
modelos y en las consecuencias de su proceder, y actúa de acuerdo con lo que se cree
que se debe esperar como resultados de sus actos.
Por contraste con el modelo de Harrison, el modelo de Pines se enfoca en el sujeto que
realiza una búsqueda existencial en un trabajo el cual le ofrece solo frustraciones y no
logra alcanzar sus objetivos. Estos sujetos le dan sentido a su existencia por medio de
tareas laborales humanitarias. Este modelo tiene la debilidad de haber sido construido
sobre la base de un determinado tipo de trabajadores (los trabajadores voluntarios que
apoyan las acciones humanitarias de una ONG), y sus categorías y supuestos no logran
trascender. En esta teoría el síndrome Burnout se explica como un estado de agotamiento
físico, emocional y mental causado por afrontar situaciones de estrés crónico junto con
muy altas expectativas no satisfechas. El Síndrome Burnout sería el resultado de un
proceso de desilusión donde la capacidad de adaptación del sujeto ha quedado disminuida
severamente.
El modelo de Thompson, Page & Cooper (1993) destaca cuatro factores implicados en la
aparición del síndrome Burnout y señalan que la autoconfianza juega un papel importante
en este proceso, a saber: a) las discrepancias entre las demandas de la área y los
recursos del sujeto, b) el nivel de auto-conciencia, c) las expectativas del éxito personal, d)
los sentimientos de autoconfianza.
Estos autores plantean que tras reiterados fracasos en la consecución de las metas
laborales planteados junto con altos niveles de auto-conciencia, de las discrepancias
percibidas o anticipadas entre las demandas y recursos, se tiende a utilizar la estrategia de
afrontamiento de “retirada mental o conductual” de la situación amenazadora. Un patrón de
retirada serían las conductas de despersonalización. Estas estrategias tienen como
objetivo reducir las discrepancias percibidas en el logro de los objetivos laborales.
Según Buunk ySchaufeli existen tres fuentes de stress, todas las cuales están relacionas
con los procesos de intercambio social: a) la incertidumbre, b) la percepción de equidad, c)
la falta de control.
La incertidumbre tiene muchas fuentes de presentación, la falta de claridad no solo en los
objetivos propios o de la organización en la cual se está colaborando; la equidad o la falta
de ella hace referencia al equilibrio percibido entre lo que se da y lo que se recibe ya sea
con uno mismo o con el entorno que nos rodea, lo cual genera también la incertidumbre
acerca de cuando tocará que esa inequidad sea dirigida contra uno mismo; literalmente la
aplicación del clásico adagio: “cuando veas las barbas de tu vecino cortar, pon a remojar
las tuyas propias”; esta situación genera la conclusión final expresada en la falta de control
del entorno de operación, lo cual se explica como la (im)posibilidad/(in)capacidad de parte
del trabajador para controlar los resultados de sus acciones laborales. Respecto a los
mecanismos y procesos de afiliación social y comparación con los compañeros de
trabajo, los autores explicaran que los profesionales de enfermería no buscan apoyo social
de los compañeros ante situaciones estresantes, por temor a ser catalogados como
incompetentes.
De esta manera las causas para la aparición de este síndrome varían dependiendo del tipo
de estructura organizacional y de la institucionalización del apoyo social. Por ejemplo, el
Burnout se puede originar por agotamiento emocional en una organización burocrátizada y
de comunicación vertical con un solo sentido – de arriba hacia abajo las órdenes y el
reconocimiento que no llega nunca- y con la entrega de resultados desde abajo hacia
arriba; mientras que en las organizaciones con burocracias profesionalizadas (hospitales)
puede aparecer el Burnout por disfunciones de rol y conflictos inter-personales.
Las siguientes fases son simplemente terminales y se caracterizan por la baja realización
personal, para desembocar en agotamiento emocional.
El Modelo de Winnubst
Este modelo adopta la definición de Burnout propuesta por Pines y Aronson, y plantea que
surge de las interrelaciones entre el stress, la tensión, el apoyo social en el contexto de la
estructura y la cultura de la organización. Para este modelo, la etiología del Burnout estaría
influida por los problemas derivados de la estructura, el clima y la cultura organizacional.
Para Winnubst la cultura de la organización está determinada por su estructura y, por lo
tanto, los antecedentes del Burnout variarán en función del tipo de cultura organizacional e
institucionalización del apoyo social. Paralelamente, al estar estrechamente relacionado el
apoyo social con la estructura organizacional, éste es un factor fundamental que afecta la
percepción del sujeto respecto la estructura organizacional y, por lo tanto, es una variable
esencial a sobre la cual intervenir para prevenir o disminuir los niveles de Burnout. Este
autor, al igual de Golembiewski y sus colaboradores defiende que el Burnout puede afectar
a todo tipo de profesionales, y no solo a aquellos que trabajan en las áreas de la salud o la
educación.
e) Discusión
Esta situación se está dando en los diferentes modelos teóricos desarrollados para
representar el Sindrome Burnout en lo particular y “enfermedad mental” en lo general,
metodológicamente esto puede ser expresado por el siguiente conjunto de preguntas, a
saber:
- ¿Cuál es el objeto de interés en los modelos teóricos sobre Sindrome Burnout?
- ¿Con cuáles categorías se organiza su descripción?
- ¿Qué fenómenos similares compiten en obnubilar su identificación?
- ¿Qué consecuencias tiene para la terapéutica de su tratamiento una u otra propuesta
teórica?
En lo que sigue se presentan algunas categorías competitivas con las características que
definen el Síndrome Burnout.
El síndrome Burnout ha dado lugar a muchas discusiones pro la confusión que genera a la
hora de diferenciarlos con otras sintomatologías similares, las cuales son discutidas
brevemente a continuación:
- FATIGA FÍSICA: El stress psicológico generado por la fatiga física es muy fácil de
diagnosticar y puede ser aliviado rápidamente, una breve consulta a la actividad
laboral que se está desarrollando, su contraste con las capacidades físicas que exhibe
la persona y sus necesidades socio-económicas dan una referencia de este problema
que puede traducirse en un conjunto de síntomas que podrían acercarse en su
definición al contenido que da soporte al Sindrome de Burnout. La diferencia entre uno
9
https://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%ADtica_de_la_raz%C3%B3n_pura
10
https://es.wikipedia.org/wiki/Fenomenolog%C3%ADa_del_esp%C3%ADritu
y otro contenido se puede resolver recuperando el desgaste físico generado por la
actividad física desmedida o no controlada.
- STRESS PSICOLÓGICO GENERAL: La diferencia entre el stress psicológico y el
Síndrome Burnout es que una vez que los distractores y estresores del primero son
circunstanciales y los del segundo son crónicos; corresponden a un determinado
conjunto en donde se integran: los contenidos endógenos de la persona (carácter,
temperamento e inteligencia emocional, cognitiva, social), y los contenidos exógenos
de la misma (ubicación laboral/social, clima laboral/social, roles laborales/sociales,
exigencias laborales/sociales; y otras similares); las cuales confluyen durante un
determinado período de tiempo hasta sobrepasar la capacidad de absorción de
energía psíquica que tiene el individuo, generando las consecuencias que se han
evaluado como pertinentes para síndrome Burnout; las cuales se diferencian del stress
psicológico estándar en que éste está focalizado en determinadas circunstancias como
son: hogareñas – cuando la persona está pasando por las etapas previas del divorcio,
por ejemplo-, laborales – cuando está sometido a situaciones de conflicto con su
entorno laboral por circunstancias específicas tales como exclusión social, mala
identificación de criterios de filiación social, etc.-; sociales – existencia de bullying en
cualquiera de los entornos sociales en los cuales interacciona como son la escuela,
colegio, universidad, centro laboral, etc.-.
- De todas maneras cualesquiera de estas dos formas de disfunción psicológica – la
fatiga física y el stress psicológico- frente al Síndrome Burnout deben ser diferenciados
en su organización conceptual en su aparición en el diagnóstico como elementos
concurrentes y como elementos aislados e individualizados.
- DEPRESION: Ya algunos investigadores han llamado la atención sobre algunos
solapamientos que se dan en la sintomatología de la Depresión y del Burnout; sin
embargo las investigaciones desarrolladas por McKight & Glass (1995), Leiter & Durup
(1994) y Hallsten (1993) demostraron a partir de investigaciones empíricas que los
patrones de desarrollo y de etiología de ambas enfermedades mentales son
completamente diferentes; una elaboración de estas diferencias está fuera de lugar en
este momento pero su ubicación en la literatura académica es ampliamente conocida y
puede ser accesada con facilidad. Sin embargo podría ser relevante mencionar que
pese a que la Depresión tiene una alta correlación significativa con el Cansancio
Emocional no lo hace con las otras dimensiones que confluyen con el Burnout como
son: a) La baja realización personal, y b) La despersonalización o cinismo en la
ubicación laboral/social de la persona afectada por Burnout. Otros de los criterios de
diferenciación es el sentimiento de culpa del afectado por el Sindrome de Depresión
mientras que en el Burnout los sentimientos que predominan son la cólera o la rabia;
indicadores de la energía psíquica del individuo de resistencia al entorno, energía que
no existe en el caso de la Depresión.
- TEDIO O ABURRIMIENTO: Los términos de Tedio y Aburrimiento en la literatura
psicológica y clínica han sido utilizados en diversas situaciones y se les ha dado
diferentes significados. Por lo tanto para explicar las diferencias con la sintomatología
del Burnout se debe tener una referencia de lo que significa para algunos autores que
han estudiado este fenómeno a fin de hacer transparente la diferencia con el Síndrome
Burnout. Hallberg (1994) distingue la diferencia entre los términos en el proceso de
desarrollo, planteando que cuando aumenta el agotamiento emocional, disminuye el
tedio, en consecuencia para este investigador éste sería el proceso que lleva al
trabajador a desarrollar el Síndrome Burnout. Para Faber (1983) y Pines (1981) limitan
el Burnout a las profesiones asistenciales y aplican e término de tedio o aburrimiento a
los otros tipos de trabajos que no tienen características humanitarias. Obviamente esta
diferenciación es ampliamente discutible y ya no es tenida en cuenta en las actuales
investigaciones.
- ACONTECIMIENTOS VITALES Y LA CRISIS DE LA EDAD MEDIA DE LA VIDA: la
crisis etarias pueden suscitarse en cualquier momento no solo cuando se producen los
conocidos eventos llamados menopausia/andropausia; de todas maneras estos
eventos han sido los más estudiados y su sintomatología tiene algunos puntos de
contacto con los que corresponden al Síndrome Burnout; se asemejan en que la
persona afectada puede hacer un balance negativo de su posición y su desarrollo
laboral y, sin embargo, el Burnout se da con mayor frecuencia en los jóvenes que se
han incorporado recientemente en el mercado laboral, independientemente de los
sexos, en tanto que normalmente estas personas no están entrenadas para afrontar
los conflictos emocionales que se les presentan desde el exterior (Hill & Millar – 1981;
Broufenbrenner, 1979).
-
f) Conclusiones
De los múltiples estudios empíricos realizados a la fecha se puede concluir en forma global
que si no existe acuerdo en la comunidad científica sobre a que se va a denominar
Síndrome Burnout entonces las discusiones estériles y bizantinas se van a prolongar
indefinidamente; una situación que es muy conocida en la Ciencia la cual tiene algunos
precedentes famosos como los desarrollados por Kant en su “Crítica de la Razón Pura” o
en su “Crítica de la Razón Práctica”. Esto llama por una discusión de carácter óntico y
metodológico sobre las características que va a tener el objeto de discusión y su forma de
conceptuarlo, representarlo y definirlo por toda la comunidad científica; la otra cuestión a
tratar es no solo sus condiciones causales (Etiología) sino mucho más importante su
desarrollo, consecuencias y terapéutica.