1/7/15

Pentingnya  Data  Indikator  untuk  

monitoring  dan  meningkatkan  
Performance  RS  

 
Dr    Arjaty    W    Daud  MARS  
Ketua    IMRK  

CURICULUM VITAE

Nama : dr. Arjaty W. Daud, MARS

Alamat : Jl Kemang Timur XIV / 56 Jak Sel
Tmpt / tgl. Lahi : Manado,17 Januari 1969
Status : Menikah
Email : arjaty19@gmail.com,
Hp : 0812 1830 7169

PENDIDIKAN
S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi - Manado , Lulus 1995
S-2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, KARS Universitas Indonesia, Lulus 2005
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

PELATIHAN / SEMINAR
2011  : Practicum Acreditation JCI Seoul
Patient Safety Course, Singapura
2010 : Safety in Healthcare, Kuala Lumpur
2009  : Hospital Management Asia, Vietnam
Course Risk Management PRMIA Jakarta
2007 : New Perspektif, Conferrence ASHRM, Chicago USA
Certified Profesional Healthcare Risk Management course,
Chicago USA
Risk Management Base Training, Joint Commision Resources (JCR)
Patient Safety Up Date, Joint Commision International (JCI) Singapura
2005 : Lead Audior ISO 9001 – 2000, International Registered Certificated 2  
Auditor (IRCA)

1  
 1/7/15  

PENGALAMAN KERJA
2014 : Konsultan JCI RS MMC Jakarta, RS Kanujoso Blkppn, RS Sleman Jogja, RS Tarakan Kaltara
2013 : Konsultan JCI RS kanujoso Blkppn, RS Sleman
2012 : Konsultan JCI RSUP Fatmawati, RSUP Wahidin Sudirohusodo Makasar, RS Medistra
2011 : Konsultan JCI RSCM, Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RS Tarakan Kaltim
2010 : Konsultan Manajemen risiko RSUP Fatmawati Jakarta, RS Bieuren, RS Lhoksemawe Aceh
2009 : Konsultan Manajemen risiko & Kes Pasien RS Wahidin Makasar, RS Pelni Jakarta
Konsultan RS Aini, RS Sardjito
2007 : Direktur RS Zahirah
Konsultan Manajemen risiko RS Persahabatan, RS Dharmais
2006 Konsultan Manajemen RS Asri, Konsultan Manajemen RS Medika BSD,
2004 - 2005 : Manajer Operasional Medika Plaza International Clinic
2003 : General Manajer Cempaka Medical Centre

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
2003 - 2004 : Direktur Operasional RS Sentra Medika
2002 - 2003 : Wakil Direktur Medik & Asist Direktur RS Sentra Medika
2000 - 2001 : Kepala Bagian Humas RS MMC
1999 - 2000 : Kepala Bagian Rehabilitasi Medik RS MMC
1999 : Asisten Konsultan WHO Umbrella Project Depkes
1996 -1999 : Kepala Puskesmas Sindang Barang Kabupaten Cianjur

ORGANISASI
2007 – 2012 : Ketua Bidang IV (Pelaporan Insiden) KKP RS PERSI , Sterring Committe KKP RS
2005 - Saat ini:Ketua Institut Manajemen Risiko Klinis (IMRK) / ICRMI
Member of ASQ (American Quality Society),
Member of Profesional Risk Management International Association 3  

Quality  Improvement  and  Patient  Safety  Standard  

QPS  1   Leadership    &  Quality    Pa@ent  Safety  Plan  

QPS  2   Clinical  Guideline,    Clinical  Pathway  
QPS  3   Penetapan  dan  Pengumpulan  Data  Indikator  
QPS  4   Analisa  Data  indikator  
QPS  5   Validasi  Data  Indikator  
QPS  6   Sen@nel  event  
QPS  7   Variasi  /  Trend  data  Ddak  diharapkan  
QPS  8   Near  miss  
QPS  9   Improvement  &  Sustainibility  
QPS  10   Improvement  in  priorty  area  and  test  change  
QPS  11   Risk  Management    à  FMEA  

2  
 1/7/15  

H  
NTO
C O

DIREKTUR  UTAMA  

KOMITE  MUTU  DAN  

KESELAMATAN  
PASIEN  

SUB  KOMITE   SUB  KOMITE   SUB  KOMITE  

PENINGKATAN   SUB  KOMITE  K3  
KESELAMATAN   MANAJEMEN  
&FASILITAS    
PASIEN   RISIKO   MUTU  

PENANGGUNG  JAWAB  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN  UNIT  PELAYANAN  

QPS - Six Areas of Focus

1. Kepemimpinan dan Perencanaan
(Leadership and Planning)

2.  Desain Proses Baru dan Modifikasi

Arjaty/  JCI/2014   1/7/15  

(Design of New and Modified Processes)

3.  Pengumpulan data untuk Monitoring Mutu

( Data Collection for Quality Monitoring

4.  Analisa Data (Analysis of Data)

5.  Perbaikan Proses / Process Improvement

6  
6.  Reduksi Risiko Proaktif / Proactive Risk Reduction)

3  
 1/7/15  

Plan

Risk Design Clinical &

Management Managerial
Processes

Quality
Improvement &
Patient Safety
Measure &
Improve & Collect Data
Sustain

Analisa &
Validation

Modified by Arjaty Daud (IMRK)

“QUALITY  GAP”    
WHAT  WE  KNOW  AND  WHAT  WE  DO  

120%   SHOULD  BE    

PERFORMING  
100%  

80%   QUALITY    GAP  

60%   SYSTEM    
PERFORMING  
40%  

20%  

0%  
NONTEACH   MINOR  TEACH  MAYOR  TEACH   RATE  OF  
HOSP   HOSP   HOSP   USAGE  
8  
Percentage  of  Beta  Bloker  Usage  for  PaDents  with  AMI,    
StraDfied  by    Teaching  Status  of  Hospital  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

4  
 1/7/15  

DeDinisi  
Pelayanan  bermutu  /  Quality  of  care  :  
Tingkat  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  dan  masyarakat    
meningkat  sesuai  outcome  yang  diharapkan  dan    konsisten  
dengan  pengetahuan  profesional  terkini.  
(The  degree  to  which  health  services  for  individuals  and  
popula6ons  increase  the  likelihood  of  desired  health  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
outcomes  and  are  consistent  with  current  professional  
knowledge)  
 
Indikator  Mutu  adalah  :  
Ukuran  mutu  dan  keselamatan  rumah  sakit  yang  digambarkan  
dari  data  yang  dikumpulkan.  (AHRQ).  
  9  
 

Methods  For  Quality  Improvement  

Contoh  :  
• FOCUS  PDCA  
• FADE    
• Six  Sigma    
• CQI-­‐  Deming  Way    
• TQM    

5  
 1/7/15  

Data    à  Monitor    à  Tingkatkan  Performance  RS  

6  
 1/7/15  

Remember,    Make  Data  Wall  

(STORY  BOARD)  

5P  Assessment:  
–  Purpose-­‐Pa8ents-­‐Professionals-­‐Processes-­‐  Pa9erns  

Arjaty/IMRK/2008  

7  
 1/7/15  

IAK  2    :  Pelayanan  laboratorium  :    

Waktu  Tunggu  Hasil  Pelayanan  Laboratorium  Patologi  Klinik  
Pemeriksaan  Darah  lengkap  dan  Kimia  klinik  ≤  140  menit    
100

80
Persentase((%)

60
40
20

0
Ma
Jan Feb Mar Apr Jun Jul Ags Sep Oct Nov Des
y
Hasil 63.5 68.3 65.5 72 72.6 71.9 78.9 80.1 81.2 82.2 82.9 83.2
Target > 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

Keterangan   Target  belum  tercapai    selama  tahun  2012,  namun  pencapaian  

terus  meningkat  
Rekomendasi   Tetap  digunakan  sebagai  indikator  klinik  tahun  2013,  namun  lebih  
di@ngkatkan  untuk  penerapan  FOCUS-­‐PDCA  

DEFINISI
Semua pasien rawat inap yang akan dilakukan operasi
IAK.4  Kepatuhan   elektif & melaksanakan “Surgical Safety check list yang
melaksanakan  “Surgical   terdiri dari sign in, time out, sign out.”
Safety    check  list”  pada  pasien   NUMERATOR DENOMINATOR
operasi    elekDf    
Jumlah kepatuhan Jumlah semua pasien yang
 
melaksanakan Surgical di operasi elektif
Safety pada pasien yang
di operasi
INCLUSION EXCLUSION
Semua pasien rawat inap Semua pasien operasi cito,
yang dilakukan operasi rawat jalan / ODC
elektif
VALIDASI : 100%

TARGET : ......
Analisa   ……………………………………………………………………………………………….  

Rekomendasi   Dilakukan  Perbaikan  mutu  /  Quality  Improvement  dengan  FOCUS  

PDCA  

8  
 1/7/15  

Tipe  Pengukuran  Indikator  

•  Struktur  
•  Menilai  kualitas  layanan  kesehatan  yang  berkaitan  
dengan  kemampuan  RS  utk  memenuhi  kebutuhan  
pasien/  masyarakat  (eg  rasio  perawat  :  ∑  f)  
•  Proses  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
•  Menilai  apa  yg  dikerjakan  provider  dan  bagaimana  
pelaksanaan  pekerjaannya.  (‘Are  we  doing  the  right  things?’)  
               
•  Outcome    
•  Menilai  pengaruh  proses  layanan  yg  diberikan  terhadap  
kesehatan  pasien,  eg  mortalitas,  morbiditas.               17  
 (‘Are  we  doing  the  right  things  well?’)  

OUTCOMES  of  DISEASES    

(Clinical  Outcome  Indicators)  
THE  FIVE  D’s  :  
 
Death      A  bad  outcome  if  un@mely  
 
Disease      A  set  of  symptoms,  physical  signs  and  
       laboratory  abnormali@es  
 
Discomfort    Symptoms  such  as  pain,  nausea,  dyspnoea  etc.  
 
Disability    Impaired  ability  connected  to  usual    
     ac@vi@es  at  home,  work  or  in  recrea@on  
 
Dissa@sfac@on    Emo@onal  reac@ons  to  disease  and  its    
     care,  such  as  sadness  or  anger  
 

9  
 1/7/15  

PEMILIHAN  INDIKATOR  MUTU  BERDASARKAN    

HIGH  RISK,  HIGH  VOLUME,  PROBLEM  PRONE  
HIGH  RISK  
•  Merujuk  pada  area  yang  rawan  atau  @dak  stabil.    
•  Per@mbangkan  risiko-­‐risiko  dalam  perawatan  populasi  tertentu,  potensial  
dampak  kegagalan  pemberian  @ndakan/pengobatan  yang  salah.  
•   Kategori  ini  termasuk  pasien  eksperimental  atau  intervensi  khusus  yang  berisiko  
   
 
HIGH  VOLUME  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
•  Yaitu  pelayanan  yang  frekuensinya  besar.    
•  Demografis  pasien  berperan  dalam  hal  ini.    
•  Pasien  apa  yang  paling  sering  dilayani  di  RS  anda?    
•  Apakah  anda  memberi  target  kelompok  usia  tertentu?  Apakah  anda  
memberikan  spesialisasi  dalam  jenis  perawatan  (pediatri,  bedah)?  
 
 
PROBLEM  PRONE  /  Potensi  bermasalah  
•  Prosedur  atau  proses  yang    dapat  menghasilkan  outcome  yang  @dak  diharapkan.    
Misal  pasien  jatuh  dua  kali  di  unit  Alzheimer.    
•  Berikan  perha@an  khusus  pada  area  dimana  proses  @dak  berjalan  baik  atau  
outcome  @dak  konsisten  

19  

Menetapkan  prioritas  berdasarkan  :  

High%Risk,%High%Volume,%Problem3Prone%Populations%and%Processses%

High%Risk% High%Volume% Problem2Prone%

Acute%myocardial%infarction%patients%
Geriataric%patients%(the%frail%elderly%and%
those%with%dementia)%
High2risk%obstetrical%patients%%
HIV/AIDS%patients%%
 Daud/IMRK/QPS/2013
Dementia%Patients% Continuum%of%care%planning%between%
settings%or%organizations%
Emergency%triage%services% Delays%in%physical%therapy%
Endoscopy% Home%use%of%oxygen%
Heart%failure%patients%% Medication%prescribing%for%pediatric%
arjaty

patients%
Neonates,%especially%low2birth2weight% Hospice%patients% Posttransplant%care%
infants%
Oncology%patients% Obstetrical%patients%and%newborns%% Surgical2site%infections%and%wound%care%%
Organ%donation%and%transplatatation% Patients%receiving%enteral%or%parenteral% Timeliness%if%diagnostic%testing%results%
nutrition%%
Substance%abuse%patients%% Patients%with%chronic%conditions% Treatment%of%bipolar%or%attention2
(diabetes,%ashma,%hypertension)% deficit%disorders%
Suicidal%Patients% Patients%with%flu%or%pneumonia% Use%of%high2alert%medications%
Surgery%and%other%invasive%procedures% Postsurgical%rehabilitation%services% Verbal%and%telephone%orders%
Trauma%care% Substance%abuse%treatment% Wait%times%for%home%visits,ambulatory%
care,%or%ED%treatment%
Use%of%antipsychotic%medications% Waived%testing% %
Use%of%restraint%on%violent%individuals% Wound%care% %
% X2rays% %
% 20  

10  
 1/7/15  

INDIKATOR  RUMAH  SAKIT  

1.  Indikator  PMKP    

a.  Indikator  Area  Klinis  (IAK)        :  11  
b.  Indikator  Area  Manajemen  (IAM)    :    9  
c.  Indikator  Sasaran  Keselamatan  Pasien    :    6  
d.  Indikator  Library  Measure  (ILM)    :  5  
2.  Indikator  Kinerja  Unit  (IKU)  /  KPI      :  ?  
3.  Indikator  Standard  Pelayanan  Minimal  (SPM)          

QPS  3.3.1    -­‐  Clinical  Area  Measures  

1.  Asesmen  pasien;  
2.  Pelayanan  laboratorium  
3.  Pelayanan  radiology  dan  diagnos@c  imaging    
4.  Prosedur  bedah;  
5.  Penggunaan  an@bio@k  dan  medikasi  lain  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

6.  Medica@on  errors  dan  near  misses;  

7.  Penggunaan  anestesi  dan  sedasi    
8.  Penggunaan  darah  dan  produk  darah    
9.  Ketersedoaan,  konten  dan  penggunaan  RM    
10.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  surveilans  dan  pelaporan  
11.  Peneli@an  klinis    
22  

11  
 1/7/15  

Indikator Klinis

No Area Klinis Indikator Klinis Kode Standar Unit Pelayanan

1. Assesman Pasien Asesmen awal medis dalam 24 IAK1.1 100 % Ruang Rawat Inap
jam pada pasien rawat inap

2. Pelayanan Tidak adanya kesalahan pemberian IAK2.3 100 % Laboratorium

Laboratorium hasil pemeriksaan laboratorium

3. Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan IAK3.13 ≤ 3 Jam Radiologi

dan Diagnostic thorax foto
Imaging

4. Prosedur Bedahh a. Angka penundaan operasi IAK4.1 Waktu Ruang rawat inap;
tunggu Kamar operasi;
operasi elektif Kebidanan
< 2 x 24 jam

b. Kepatuhan melaksanakan IAK4.13 100 %

proses time out pada pasien
pre operasi

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
5. Penggunaan Penulisan resep sesuai formularium IAK5.2 100 % Apotik; Ruang rawat
antibiotik dan obat inap; Rawat jalan
lainnya

6. Kesalahan medikasi Kesalahan dan kejadian nyaris IAK6.4 0 % Apotik; Ruang rawat
(medication error) cedera medikasi, pencegahan inap
dan kejadian nyaris adverse drug event (pada
cedera (KNC) persiapan, distribusi, peresepan
dan pemberian obat)

7. Penggunaan anastesi Kelengkapan assesman pre IAK7.1 100 % Kamar operasi;

dan sedasi anestesi Kebidanan

8. Penggunaan darah Angka reaksi transfusi darah IAK8.4 ≤ 0,01 % Ruang rawat inap
dan produk darah

9. Ketersediaan, isi dan Kelengkapan pengisian rekam IAK9.1 100 % Ruang rawat inap
penggunaan rekam medik 24 jam setelah selesai
medis pasien pelayanan

10. Pencegahan dan IAK10.5 0 % Ruang rawat inap

23  
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
kontrol infeksi,
surveilans dan
pelaporan

11. Riset klinis Penelitian dengan ethical clearance IAK11.1 100 % Diklit

QPS  3.3.2    Managerial  Area  Measures    

1.  Pengadaan  alat  dan  medikasi  yang  ru@n  diperlukan  pasien    
2.  Laporan  ak@fitas  sesuai  regulasi  dan  hukum    
3.  Manajemen  risiko    
4.  Manajemen  u@lisasi    
5.  Kepuasan  dan  harapan  pasien  dan  keluarga  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

6.  Kepuasan  dan  harapan  staf  

7.  Demografik  pasien  dan  diagnosa  klinis    
8.  Manajemen  Keuangan    
9.  Pencegahan  dan  pengendalian  kejadian  yang  mengganggu  
keselamatan  pasien,  keluarga  dan  staf    

24  

12  
 1/7/15  

Indikator Manajemen
No Area Manajemen Indikator Manajemen Kode Standar Unit Pelayanan

1. Pengadaan rutin Ketersediaan obat dan alat IMI.1 100 % IGD

peralatan kesehatan kesehatan emergensi di ruang
dan obat yang resusitasi IGD
penting untuk
memenuhi
kebutuhan pasien

2. Pelaporan aktivitas Ketepatan waktu penyampaian IM2.1 100 % Direktorat Keuangan

yang diwajibkan oleh keuangan sesuai Pedoman
peraturan perundang Akuntansi RS (PARS)
– undangan

3. Manajemen Resiko A. Kejadian tertusuk limbah benda IM3.1 0 % Ruang rawat inap
tajam infeksius
B. Kejadian tertusuk jarum suntik IM3.2 0 %

4. Manajemen Utilisasi peralatan kedokteran IM4.4 100 % Radiologi

Penggunaan canggih (CT-Scan)

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
Sumberdaya

5. Harapan dan Tingkat kepuasan pasien IGD IM5.1 ≥ 80 % Ruang rawat inap
kepuasan pasien dan
keluarga

6. Harapan dan a. Tingkat kepuasan karyawan IM6.1 ≥ 80 % SDM

kepuasan staf b. Tingkat kepuasan dokter IM6.2
c. Tingkat kepuasan perawat IM6.3

7. Demografi pasien Laporan 10 besar penyakit IM7.1 100 % Ruang rawat inap;
dan diagnosis klinis terbanyak (demografi pasien) Rawat jalan

8. Manajemen Cost recovery rate IM8.1 Direktorat Keuangan

Keuangan

9. Pencegahan dan Edukasi IM9.1 100 % Ruang rawat inap

pengendalian dari IM9.3
kejadian yang dapat
menimbulkan
25  
masalah bagi
keselamatan pasien,
keluarga pasien, dan
staf

QPS  3.3.3      IPSG    Measures    

1.  Iden@fikasi  pasien  secara  benar  

2.  Komunikasi  efek@f  
3.  Keamanan  obat  obat  high  alert  
4.  Tepat  sisi,  tepat  pasien,  Tepat  Prosedur  operasi  
arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

5.  Mengurangi  risiko  infeksi  

6.  Mengurangi  risiko  jatuh  

26  

13  
 1/7/15  

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran
No Keselamatan Indikator Keselamatan Pasien Kode Standar Unit Pelayanan
Pasien

1. Ketetapan identifikasi Ketepatan memasang gelang ISKP1 100% IGD;

pasien identitas pasien Ruang rawat inap

2. Peningkatan Ketepatan melakukan TbaK saat ISKP2 100% Ruang rawat inap
komunikasi yang menerima instruksi verbal melalui
efektif telepon

3. Peningkatan Kepatuhan penyimpanan elektrolit ISKP3 100 % Farmasi;

keamanan obat yang pekat; Apotik

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  
perlu diwaspadai
Ketepatan penempatan dan
pelabelan obat high allert

4. Kepastian tepat Marking, surgical check list ISKP4 100 % Kamar operasi
lokasi, tepat
prosedur, tepat
pasien operasi

5. Pengurangan infeksi Kepatuhan cuci tangan ISKP5 100 % Ruang rawat inap
terkait pelayanan
kesehatan

6. Pengurangan resiko Angka pasien jatuh di IGD / ruang ISKP6 0% IGD; 27  

jatuh perawatan Ruang rawat inap

14