Cuidados de Enfermeria Durante Trastornos Infecciosos de La

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DURANTE
TRASTORNOS
INFECCIOSOS DE LA
GESTACION
LEIDY RICO VILLAMIZAR
ESP. CUIDADO NEONATAL
ENFERMERA UCIN-P DUMIAN CSA
VIH/ SIDA - GESTANTE
Generalidades
• Ha cobrado la vida de mas de 25 millones de personas en el

mundo, desde que fue identificado por primera vez en 1981.
• Grupos vulnerables: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH),

trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas,
adolescentes, mujeres, población privada de la libertad y
población en situación de desplazamiento forzoso.
Generalidades
En Colombia, el primer caso se reportó en el país en la ciudad de

Cartagena, en 1983, a partir de este momento se inició el proceso de
notificación de casos de VIH, Sida y muerte. Inicialmente este registro
se hizo en el Ministerio de Salud, (hoy Ministerio de Salud y Protección
Social) y a partir del año 2000, el seguimiento lo viene realizando el
Instituto Nacional de Salud con el apoyo de la Dirección General de
Salud Pública del Ministerio de Salud y Protección Social.
Agente etiológico
 Pertenece al grupo Retrovirus, subfamilia Lentivirus.
 Existen 2 serotipos VIH 1 y VIH 2. El primero predomina

mas en América.
 Se han identificado 10 subtipos de VIH-1

Fisiopatología
 Afecta a las células humanas con receptores

CD4:
- Linfocitos T
- Enterocitos
- Células neuroglia
- Monocitos- Macrofagos
 ↓ Células T CD4+ por:

- Acción citopática
- Trastorno funcional
Modo de transmisión
 Sexual
 Materno infantil (Durante el embarazo, en el parto o por la leche
materna)
 Sanguínea
 P. DE INCUBACION: 1 a 9 meses (2-3 meses). Conocido como

Ventana inmunológica (aparición de anticuerpos detectables).
 P. DE TRANSMISIBILIDAD: Período de seroconversión(los

anticuerpos frente al agente infeccioso que la causa, son
detectados por primera vez). en el que la replicación del virus es
muy alta.
Probabilidad de transmisión perinatal del

VIH SIN intervención
Es del 30 al 35%
Transmisión materno infantil del VIH
 Prenatal: Los 2 primeros trimestres de gestación aporta el 20% al

30% de los casos
 Perinatal: Intraparto el 45% al 65%
 Posnatal: Leche materna exclusiva o combinada con fórmula láctea

el 15% al 25%
Intervenciones en la gestante
 Captación temprana de la gestante

 Demanda inducida al programa CPN
 APV ( asesoría y prueba voluntaria de VIH)
 Tamizaje para VIH
 Realización Dx de VIH
 Tratamiento anteparto
Intervenciones en la gestante
 Tratamiento intraparto
 Atención del parto: cesárea – vaginal
 Profilaxis del RN por 42 días
 Reemplazo de leche materna por fórmula láctea exclusiva hasta los
6 meses.
Definición clínica
 Fiebre, fatiga, malestar general, mialgia,

artralgia, sudoración, anorexia, pérdida de
peso, fotofobia, dolor de garganta, náusea,
vómito, diarrea, cefalea, eritema maculo-
papular transitorio o adenopatías.
 Encefalitis, meningitis, neuropatía periférica,

alteraciones del conocimiento o afectivas.
Definición clínica
 INFECCIONES OPORTUNISTAS: varicela-zoster,

papiloma virus, foliculitis bacteriana y
dermatofitosis; así como dermatitis seborreica
y psoriasis.
 El período desde la infección VIH hasta el

diagnóstico de SIDA se encuentra entre los dos
meses y 5-10 años o más.
HIV/ embarazo
 Se les debe dar asesoría para VIH y Sifilis, durante la 1 visita
prenatal, si las pruebas son negativas, repetir durante el 3
trimestre y en el momento del parto.
 En caso de resultado positivo, se debe ofrecer la consejería y las

pruebas serológicas a los contactos de la gestante.
Algoritmo Diagnóstico (Tamizaje)
Realizar asesoría para prueba
voluntaria de VIH a la gestante
Aceptación y firma del Rechazo y firma del

consentimiento informado. Anexar a disentimiento informado.
la historia clínica Anexar a la historia clínica
Muestra para tamizaje: ELISA

o prueba rápida
1er Tamizaje 1er Tamizaje

NO REACTIVO REACTIVO
2do Tamizaje 2do Tamizaje REACTIVO

NO REACTIVO (*) (*)
3er Tamizaje NO REACTIVO 3er Tamizaje REACTIVO

(*) (*)
Prueba confirmatoria: Western

Seguimiento durante el
control prenatal. Blot
Evaluación de factores de (Para realizar una prueba
riesgo o vulnerabilidad y confirmatoria se debe tener 2
acciones preventivas pruebas de tamizaje reactivas.
Durante el proceso Dx se debe
recolectar al menos dos muestras)
Algoritmo Diagnóstico (Tamizaje)
Acciones de laboratorio
 Mayores de 18 meses
Dos pruebas presuntivas positivas (Elisa para VIH 1 – 2) más:

• Western Blot positivo
 Menores de 18 meses
• Carga viral VIH en mayores de un mes (>5000 copias)
• Antígeno p24 en mayores de un mes en dos muestras consecutivas

Acciones de laboratorio
 En caso de un resultado indeterminado o discordante

(positivo y negativo) con Elisa, deben repetirse las dos
pruebas Elisa con las mismas técnicas; en el caso de
mantenerse discordantes o indeterminados, debe
realizarse una prueba confirmatoria.
Asesoría de consentimiento informado:
Realizada por un trabajador de salud. El asesor debe tener las siguientes

características y destrezas:
1. Entrenamiento en asesoría para prevención de VIH.
2. Creer que la asesoría puede hacer la diferencia
3. Saber escuchar.
4. Habilidad para utilizar preguntas abiertas-cerradas.
5. Habilidad para construir una atmosfera de ayuda y confianza con el
entrevistado.
6. Neutralidad de forma que permita al propio consultante la toma de
decisiones.
7. Estar informado en los riesgos de transmisión especifica de VIH.
La asesoría permite realizar actividades encaminadas a la prevención del

VIH y otras ITS, ya que toda persona que se asesora
independientemente de si acepta la prueba o no debe recibir la
siguiente información:
• Evaluación personal de los beneficios y consecuencias negativas de la
prueba del VIH.
• Riesgo de transmisión y como puede ser prevenida la infección.
• Significado de los resultados de la prueba en lenguaje entendible
• Información sobre la historia natural del VIH y como se puede
modificar favorablemente como resultado de la detección precoz de
la enfermedad.
Esquemas antirretrovirales
recomendados durante el embarazo
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO
• Ante una mujer embarazada con VIH se evalúa su

estadio clínico y el recuentos de los CD4.(· # de células
del sist inmune q luchan contra la enfermedad)
• La carga viral evalúa la eficacia del tratamiento y

cuando es > 1000 copias/ml al final del embarazo apoya
la decisión de terminar el embarazo mediante cesárea
electiva.
• Al iniciar un TARV se necesita tener en cuenta la edad

Gestacional del feto, los posibles efectos de la
exposición intrauterina a los fármacos y los efectos
adversos en la mujer embarazada.
Manejo de la Gestante Infectada
DX confirmado de VIH se realiza
Carga viral y recuento de Linfocitos CD4
Repetir Carga viral entre la semana 32 -

34
ANTES DEL PARTO

Tratamiento Profiláctico ARV en la gestante

Iniciar en todas las gestantes HIV (+) en la
SEMANA 14 DE GESTACIÓN
independientemente del Recuento de CD4 y el Nivel de Carga viral
presencia o ausencia de síntomas

GESTANTE CON TAR
Carga viral MAYOR O MENOR de 1.000 copias
CD4 MENOR de 250
Zidovudina+Lamivudina +Nevirapina
Dosificación: ZD tab 300 mg+ Lamivudina 150 mg dar 1 tab
C/12 horas +Nevirapina tab de 200 mg dar 1 tab C/12 horas
La Nevirapina debe ser iniciada con una dosis de 200 mg día.

1 tab al día por 15 días, para después aumentar la dosis a
200 mg 1 tab C/12 horas si la gestante ha tolerado el
medicamento
GESTANTE SIN TAR

Carga viral MAYOR O MENOR de 1.000 copias
Independiente del conteo de CD4
Zidovudina+Lamivudina+Lopinavir+Ritonavir
Dosificación: ZD tb 300 mg+ Lamivudina 150 mg

dar 1 tab C 12/horas
Y Lopinavir tab 200 mg+Ritonavir 50mg
dar 2 tab C/12 horas
Medicamentos
antirretrovirales
recomendados
durante la
atención del
parto
Atención del parto
Mujer en Tercer Trimestre de embarazo con ARV
Carga Viral tercer trimestre DESCONOCIDA o MAYOR de 1.000

copias
Parto por Cesárea electiva en la semana 38 (realizarse antes

del inicio del parto y antes de que se produzca la rotura
de la bolsa amniótica)
Parto vaginal
Mujer en 3 TRIMESTRE de
embarazo CON TAR
Carga viral 3 TRIMESTRE

MENOR 1.000 copias
Atender parto Vaginal

ESTÁ CONTRAINDICADA:
 Amniotomía
 Procedimientos invasivo que

aumente el riesgo de exposición
fetal a sangre materna
MONITOREO FETAL INVASIVO

INSTRUMENTACIÓN
FÓRCEPS - ESPÁTULAS EPISIOTOMÍA
Transmisión Intraparto - Causas
 Carga viral materna
 Microtransfusiones sanguíneas que suceden durante las

contracciones
 El ascenso del virus a través de la vagina y el cérvix una

vez que las membranas se han roto
 La rotura prematura de membranas:

significativa a partir de las 4 horas y
aumenta un 2% cada hora
 La absorción del virus a través del tracto

digestivo del niño
 Parto gemelar, el primer gemelo tiene

mayor probabilidad, probablemente por un
contacto mas intenso y prolongado con la
sangre y secreciones vaginales infectadas
ARV durante la atención del parto
Escenario Factor Modificador Recomendación
Expulsivo Sin ARV previo ZD intravenosa si se alcanza.
ZD IV 2m/kg + 1 tableta de
Trabajo de parto Sin ARV previo nevirapina de 200 miligramos .
Dosis única
Trabajo de parto Con ARV previo ZD IV
ZD IV y procurar desembarazar en
Ruptura Prematura
Con ARV previo las primeras 4 horas luego de la
Menbranas
RPM.
Preparación para Inicie ZD IV 3 horas antes del

Con ARV previo
cesárea electiva procedimiento.
Profilaxis intraparto con Zidovudina
Peso de la Ataque: 2 mg/kg aplicar en la Mantenimiento: 1 mg/kg aplicar

gestante primera hora cada hora
Zidovudina N° de gotas Zidovudina N° de gotas
40 kilos 8 ml: 18 gotas/minuto 4 ml: 17 gotas/minuto
50 Kilos 10 ml: 18 gotas/minuto 5 ml: 18 gotas/minuto

Atención del Parto. Profilaxis intraparto
La profilaxis intraparto
atraviesa la placenta durante
el trabajo de parto y permite
que el neonato tenga
adecuados niveles sistémicos
durante la exposición a
sangre y secreciones
maternas
Atención del parto y recién nacido expuesto al VIH
Programe la atención del parto en
la semana 38 de gestación. Evalúe la vía del parto de acuerdo al resultado de la
carga viral
Atención del recién nacido:

Evitar contacto del niño con la sangre materna.
Bañar al neonato con agua y jabón inmediatamente después del nacimiento para
disminuir el contacto con secreciones cervico-vaginales, el líquido amniótico y la
sangre materna.
Succión suave de la vía aérea evitando traumatismos.
Aplicación de la profilaxis con vitamina K.
 Aplicar Vacuna de Hepatitis B en las primeras 12 horas de vida.
NO SUMINISTRAR ALIMENTACION CON LECHE MATERNA
Inicio de alimentación: Fórmula láctea entre los primeros 30 minutos y 4 horas

Alimentación con fórmula láctea exclusiva hasta los 6 de edad
Finalizado el 6to mes de vida , iniciar la alimentación complementaria
Inicie la profilaxis ARV entre las 8 y 12 horas de nacido y antes de las

48 horas de nacimiento. Se administra por 42 días.
Profilaxis del recién nacido

Madre SIN TAR/NO RECIBIÓ Nevirapina durante Trabajo de Parto
Madre CON TAR . Carga viral/3 trimestre

MAYOR de 1.000 copias
Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS

MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible
después del nacimiento y repetir UNA dosis de Nevirapina a las
48 a 72 horas del nacimiento
Profilaxis ARV del recién nacido
Madre SIN TAR. RECIBIÓ Nevirapina

durante el Trabajo de parto
Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6 horas por 42 días mas

una dosis de Nevirapina 2mg/kg a las 48 horas del
nacimiento
Profilaxis del recién nacido
Madre CON TAR
Carga viral
3 trimestre MENOR de 1.000
copias
Dar: Zidovudina 2mg/kg jarabe

cada 6horas
Por 42 Días
Leche Materna: Riesgo de transmisión del 15%

a 25%
Inhibición de la galactorrea
Bromocriptina
Cabergolina
Provisión de fórmula láctea
Control de Crecimiento y
Desarrollo
Acuerdo CRES (comisión de regulación en

salud) 008 de 2009
Ratifica la inclusión de la Fórmula Láctea en

el POS tanto en el Régimen Contributivo
como en el Subsidiado para suministrar a
los Lactantes Hijos (as) de Madres VIH
durante los primeros 6 meses de vida
Recomendación…
 Todos los estudios indican que lo mejor es comenzar los medicamentos

antes que los conteos de CD4 sean menos de 200, para evitar infecciones y
enfermedades peligrosas relacionadas con el VIH. Sin embargo, el conteo
de CD4 varía de una prueba a otra.
SÍFILIS- GESTANTE
SÍFILIS- GESTANTE
SIFILIS
 Enfermedad infecciosa producida por el Treponema pallidum, de

evolucion crónica y distribución universal, de transmisión sexual o
transplacentaria.
 La transmisión sexual se produce por inoculación del

microorganismo en abrasiones causadas por microtraumatismos en
piel o mucosas durante las relaciones sexuales, evolucionando a
erosiones y posteriormente a ulceras.
SÍFILIS- GESTANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. S.PRIMARIA: Aparece un
chancro indoloro después de
un periodo de incubación de
aproximadamente 3 semanas
ubicada en el punto de
inoculación del Treponema.
Ganglios linfáticos inguinales
duros e indoloros a la
palpación. Sin tto el chancro
involuciona a los 2 a 6
semanas.
SÍFILIS- GESTANTE
Chancro
SÍFILIS- GESTANTE
2. S. SECUNDARIA: Se produce a las 3 a 12 semanas de la

aparición del chancro. Aparecen lesiones cutáneas como
Roséola Sifilítica en el tórax, brazos, abdomen y
localización palmo plantar. Aparecen lesiones papulosas.
Malestar general, dolor muscular, trastornos
gastrointestinales. Las lesiones desaparecen 2 a 6
semanas después, pero las bacterias persisten dando
lugar a la siguiente fase.
SÍFILIS- GESTANTE
Roséola sifilítica
SÍFILIS- GESTANTE
3. PERIODO LATENTE: Periodo asintomático que puede durar

de 5 a 50 años antes de q aparezcan las lesiones de S.
Terciaria. El dx solo se realiza por métodos serológicos.
Latente Temprana (Duración < 1 año)
Latente Tardía (Duración > 1 año)

SÍFILIS- GESTANTE
4. SIFILIS TERCIARIA: Ocurre varios años después de la infección
afectando hasta el 40% de los casos que no reciben tratamiento.
Las complicaciones clínicas mas comunes son las cardiovasculares y
las lesiones neurológicas.
 Manifestaciones crónicas: NEUROSIFILIS (Demencia, ataxia

sensorial, disfunción de esfínteres, entre otros)
SÍFILIS- GESTANTE
SIFILIS GESTACIONAL
 Es aquella que se diagnostica durante la gestación, el post aborto o

el puerperio inmediatos, y puede encontrarse en cualquiera de sus
fases, aunque es mas frecuente en la secundaria.
SÍFILIS- GESTANTE
SIFILIS GESTACIONAL
 Se debe solicitar una prueba serológica a todas las

embarazadas en la primera visita de control prenatal y si es
negativa se debe repetir durante el tercer trimestre y al
momento del parto o puerperio previo al alta. Si la madre
presenta serología positiva se debe tratar en conjunto con la
pareja.
SÍFILIS- GESTANTE
CASO CONFIRMADO DE SIFILIS

GESTACIONAL
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto

reciente, con prueba no treponémicas (VDRL o
RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en
menores diluciones (0, 1:2 ó 1:4) con prueba
treponémicas (FTA-Abs O TPHA) positiva.
SÍFILIS- GESTANTE
RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS
PRUEBAS
NO TREPONEMICA (-) • EXCLUSION DE LA INFECCION
TREPONEMICA (-)
NO TREPONEMICA (+) • INFECCION SIFILITICA
TREPONEMICA (+)
NO TREPONEMICA (-) • PERSISTENCIA DE ANTICUERPOS

TREPONEMICA (+) Y NO INFECCION ACTIVA
NO TREPONEMICA (+) • FALSO POSITIVO. CONFIRMAR

TREPONEMICA (-) CON OTRAS PRUEBAS
SÍFILIS- GESTANTE
TRATAMIENTO DE LA SIFILIS MATERNA
El tratamiento se inicia inmediatamente se obtiene un resultado

positivo en la embarazada, lo ideal es que se haga un mes antes del
parto, para prevenir la Sífilis Congénita.
El tratamiento para la Sífilis primaria, secundaria y Sífilis latente

temprana consiste en una dosis única de 2.4 millones de unidades
de penicilina benzatinica G por vía intramuscular.
SÍFILIS- GESTANTE
TRATAMIENTO DE LA SIFILIS MATERNA
El tratamiento de la Sífilis latente tardía o de duración desconocida

7.2 millones de unidades de Penicilina benzatinica G en total via
IM ,administradas en 3 dosis, una por semana (2.4 millones x
semana).
Se evalúa a toda mujer tratada con prueba serológica no

treponemica con periodicidad de 1 a 3 meses. Un aumento en los
títulos igual o superior a 4 veces indica fracaso terapéutico o
reinfección.
HEPATITIS B - GESTANTE
HEPATITIS B…
 Virus ADN doble cadena.

 Familia Hepadnaviridae.
 Infecta primariamente: Hígado.
 Se encuentra: Sangre y Fluidos
Corporales.
EPIDEMIOLOGIA…
 2 Billones de habitantes en el mundo: Infectados VHB:

1
350 mill. Portadores Crónicos del HBsAg y parte
4
morirá de Enfermedad Hepática Crónica.
 1-2/1000 embarazadas.
 Factor Riesgo en Niños: Exposición Perinatal a una

madre HBsAg(+).
 Si no hay Tratamiento en Lactantes: 70-90% Infección Crónica.

 Mortalidad 0.5-10%. Causa importante de Cronicidad, Cirrosis y
Hepatocarcinoma.
 Proporción de Transmisión Perinatal de HBV de madres
infectadas-hijos: 10% (Principalmente países occidentales).
 Colombia está entre los países con moderada endemia
(prevalencia 2-7%)
 La distribución geográfica hace evidente un patrón ya conocido
por estudios seroepidemiológicos previos, en donde los
departamentos de las regiones de la Orinoquia, Centro Oriente y
Amazonía son los que presentan la mayor incidencia
Cronicidad en primeros años de

Tasa de Evolución hacia la
90% Casos de
vida Transmisión Perinatal
50% Lactantes.
30% en menores de 3
años-
TRANSMISIÓN…
• Uso de Drogas Intravenosas.
• Exposición a Sangre.
PERCUTÁNEA • Líquidos Corporales entre los Trabajadores de
la Salud.
• Transfusiones Sanguíneas.
• Heterosexual.
SEXUAL
• Homosexual.
• Transfusión de la circulación materna al feto.
• Exposición a la sangre de la madre en el
momento del parto.
VERTICAL
• Después del nacimiento: Contacto íntimo
madre-hijo.
• Transmisión Intrauterina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS…
Síntomas
Casos Evolucionados:
Infección Crónica Inespecíficos: Fatiga,
Ictericia, estigmas de
VHB: Asintomáticos. Molestias en
Hepatopatía Crónica.
Hipondrio Derecho.
Cirrosis Avanzada: Hepatocarcinoma: Reactivación:

Ascitis, Encefalopatía Estado estrogénico Reaparición o
Hepática, de la gestación y a la aumento de DNA VHB
Hemorragia Inmunosupresión y/o Transaminasas.
Digestiva. Relativa. IgM antiHBc(-)
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA…
Diagnóstico: Serológico.
Infección Crónica por VHB: Persistencia de HBsAg(+) en
sangre durante más de 6 meses.
RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA

INFECCIÓN…
PERIPARTO: Por exposición a
Secreciones Cervicovaginales y Sangre
Materna.
TRANSMISIÓN INTRAUTERINA: Paso
Transplacentario o contacto de sangre
materna
MANEJO DE LA GESTACIÓN EN EMBARAZADA INFECTADA POR
VHB…
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN…

 Fase Inmuno-Activa: Lamivudina.
personas con DNA elevado y
alteración de transaminasas,
sea el HBeAg(+) o no. Tenofovir.
 Complicaciones clínicas por Telbivudina.

Fibrosis o Cirrosis Hepática.
 Riesgo de Reactivación del

VHB por Tratamiento Administración de Ig específica
Inmunosupresor. contra VHB (HBIg): 3° T Gestación.
Todos Casos: HBIg Neonatal +

Vacunación Completa.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…
Profilaxis pasiva-activa
Inmunización Pasiva-Activa Neonatal:
 HBIg: 100UI (0.5ml) antes de las 12h de
vida + Vacuna VHB con administración
de la 1ra dosis antes de las 12h de vida.
Completar las 3 dosis de la vacuna (2, 4 y

6-16 meses).
Fallos en la Profilaxis:
 Transmisión Intrautero.
 No cumplimiento de las pautas de HBIg
+ Vacuna VHB.
 No generación de títulos de HBsAc.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…
DIAGNÓSTICO PRENATAL/PROCEDIMEINTOS INVASIVOS
Procedimiento Invasivo De Elección:
AMNIOCENTESIS.
RECOMENDACIONES:
CONDUCTA INTRAPARTO
LACTANCIA
 No se ha demostrado riesgo de Transmisión Vertical.
 No Contraindica la Lactancia Materna en niños a los que se aplica HBIg al nacer
junto con la pauta completa de vacunación..
POSPARTO SEGUIMIENTO POSNATAL
 Visita de cuarentena:  Visita de control pediátrico,

Asegurar que los circuitos de coincide con la visita de
cuarentena este activos.. cuarentena materna.
 Riesgo de Reagudización de
la HB en los primeros meses  Asegurar el circuito de
posparto. vacunación.
 Casos tratados con  9 meses: Analítica con HBsAg

Antivirales: Mantener el y HBsAc para comprobar
tratamiento hasta que lo ausencia de TV y la eficacia
indique el hepatólogo, de la vacuna.
VARICELA- GESTANTE
VARICELA - GESTANTE
VARICELA…
 Familia Herpesviridae
 Virus DNA
 Codifica 70 genes
 3 serotipos salvajes
VARICELA - GESTANTE
EPIDEMIOLOGIA…
 Incidencia 0.1 a 0.8 por cada 1,000 mujeres.
 Infección mas grave
 Cuando la neumonía se expresa tardíamente durante el
embarazo, se observa incremento en la mortalidad (hasta
45%)
 40 a 57% de las mujeres embarazadas con neumonía por
varicela requieren algún tipo de apoyo ventilatorio
 Zoster. No tiene efectos sobre el feto ni varia su clínica.
VARICELA - GESTANTE
PATOGENESIS…
 Virus altamente contagioso
 Humano es el único reservorio conocido
 Transmitido persona-persona
 Periodo de incubación: 17 a 21 días
 Gotas y aerosoles de nasofaringe: 1-2 días antes de rash
 Lesiones de piel: 5-7 días antes de rash
 Mas infeccioso: 2 días antes del rash hasta 5 días después de
inicio del rash
VARICELA - GESTANTE
CLINICA…
VARICELA - GESTANTE
COMPLICACION…
NEUMONIA POR VARICELA
 Incidencia 0.1 a 0.8 por cada 1,000 mujeres.
 Infección mas grave
 Cuando la neumonía se expresa tardíamente
durante el embarazo, se observa incremento en
la mortalidad (hasta 45%)
 40 a 57% de las mujeres embarazadas con
neumonía por varicela requieren algún tipo de
apoyo ventilatorio
 Zoster. No tiene efectos sobre el feto ni varia su
clínica.
VARICELA - GESTANTE
NEUMONIA POR VARICELA…

Clínica:
 Fiebre
 Tos seca
 Disnea de esfuerzo
 Hemoptisis
 Dolor torácico
 Hipoxemia
 Autolimitada (7 días)
 Severa: monitoria + aciclovir
 40% ventilación mecánica
VARICELA - GESTANTE
EFECTOS FETALES
 1er trimestre. Malformaciones: Corioretinitis,

atrofia cortical cerebral, hidronefrosis, Defectos
cutáneos y óseos de extremidades pelvicas.
 Varicela perinatal TP y parto. Enfermedad viceral
diseminada y del sistema nervioso central
 Incrementa incidencia de aborto espontaneo y
prematuridad.
VARICELA - GESTANTE
SÍNDROME DE VARICELA
CONGÉNITA
 El momento del embarazo
en que ocurre la infección
primaria por el virus en la
madre determina la
manifestación en el recién
nacido.
 La infección primaria en
cualquier momento puede
causar muerte
intrauterina
 30% niños con el SVC
fallecen durante el 1er
año de vida.
VARICELA - GESTANTE
VARICELA - GESTANTE
DIAGNOSTICO…
 Se basa en las manifestaciones clínicas básicas
 Las pruebas de laboratorio no suelen ser
necesarias
 Ante clínica no clara y sospecha de infección,
PCR de la base de las lesiones vesiculares
 Pruebas serológicas son importantes en mujeres
embarazadas sin antecedente de varicela y con
exposición al virus
VARICELA - GESTANTE
TRATAMIENTO…
 Se debe iniciar a las 24-72 horas tras el inicio del rash
 Inhiben la trasmisión transparentaría
 No provén seguridad durante la gestación temprana contra el SVC
VARICELA - GESTANTE
TRATAMIENTO…
VACUNA EN MUJERES SUCEPTIBLES ANTES DEL
EMBARAZO
 Principal método de prevención
 97-99% de personas que reportan antecedentes de varicela tienen
evidencia serológica de inmunidad
 71-93% que tienen una historia negativa o incierta también son
seropositivos
 Se deben hacer pruebas serológicas antes de la vacunación en
mujeres sin antecedente de varicela
 Vacuna de virus vivos atenuados
 no se recomienda durante el embarazo (riesgo de 0,4-2%)
 Dos dosis de 0,5ml subcutánea con 4 a 8 semanas entre dosis

Cuidados de Enfermeria Durante Trastornos Infecciosos de La

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CUIDADOS DE

• Ha cobrado la vida de mas de 25 millones de personas en el

• Grupos vulnerables: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH),

En Colombia, el primer caso se reportó en el país en la ciudad de

 Pertenece al grupo Retrovirus, subfamilia Lentivirus.

 Existen 2 serotipos VIH 1 y VIH 2. El primero predomina

 Se han identificado 10 subtipos de VIH-1

 Afecta a las células humanas con receptores

 ↓ Células T CD4+ por:

 P. DE INCUBACION: 1 a 9 meses (2-3 meses). Conocido como

 P. DE TRANSMISIBILIDAD: Período de seroconversión(los

Probabilidad de transmisión perinatal del

Transmisión materno infantil del VIH

 Prenatal: Los 2 primeros trimestres de gestación aporta el 20% al

 Perinatal: Intraparto el 45% al 65%

 Posnatal: Leche materna exclusiva o combinada con fórmula láctea

 Captación temprana de la gestante

 Fiebre, fatiga, malestar general, mialgia,

 Encefalitis, meningitis, neuropatía periférica,

 INFECCIONES OPORTUNISTAS: varicela-zoster,

 El período desde la infección VIH hasta el

 En caso de resultado positivo, se debe ofrecer la consejería y las

Aceptación y firma del Rechazo y firma del

Muestra para tamizaje: ELISA

1er Tamizaje 1er Tamizaje

2do Tamizaje 2do Tamizaje REACTIVO

3er Tamizaje NO REACTIVO 3er Tamizaje REACTIVO

Prueba confirmatoria: Western

Dos pruebas presuntivas positivas (Elisa para VIH 1 – 2) más:

• Carga viral VIH en mayores de un mes (>5000 copias)

• Antígeno p24 en mayores de un mes en dos muestras consecutivas

 En caso de un resultado indeterminado o discordante

Realizada por un trabajador de salud. El asesor debe tener las siguientes

La asesoría permite realizar actividades encaminadas a la prevención del

• Ante una mujer embarazada con VIH se evalúa su

• La carga viral evalúa la eficacia del tratamiento y

• Al iniciar un TARV se necesita tener en cuenta la edad

DX confirmado de VIH se realiza

Carga viral y recuento de Linfocitos CD4

Repetir Carga viral entre la semana 32 -

ANTES DEL PARTO

Tratamiento Profiláctico ARV en la gestante

independientemente del Recuento de CD4 y el Nivel de Carga viral

presencia o ausencia de síntomas

CD4 MENOR de 250

La Nevirapina debe ser iniciada con una dosis de 200 mg día.

GESTANTE SIN TAR

Independiente del conteo de CD4

Dosificación: ZD tb 300 mg+ Lamivudina 150 mg

Mujer en Tercer Trimestre de embarazo con ARV

Carga Viral tercer trimestre DESCONOCIDA o MAYOR de 1.000

Parto por Cesárea electiva en la semana 38 (realizarse antes

Carga viral 3 TRIMESTRE

Atender parto Vaginal

 Procedimientos invasivo que

MONITOREO FETAL INVASIVO

Transmisión Intraparto - Causas

 Carga viral materna

 Microtransfusiones sanguíneas que suceden durante las

 El ascenso del virus a través de la vagina y el cérvix una

 La rotura prematura de membranas:

 La absorción del virus a través del tracto

 Parto gemelar, el primer gemelo tiene