Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Karakteristik
• Istilah umum yang meliputi spektrum yang termasuk kondisi chronic pada
bronkitis dan paru-paru.
• Dikarasteristikan oleh pengurangan kronis aliran udara yang dihasilkan dari perlawanan
terhadap aliran udara respiratory, infeksi, edema mukosa, bronkospasme dan
bronchoconstriction karena elastisitas berkurang pada paru.
• Faktor penyebab termasuk Merokok, asma kronis, Alfa-1 antitrvpsin defisiensi dan infeksi
kronis.
Gambaran klinis
•Umumnya dipicu oleh infeksi yang mengalami eksaserbasi
• Batuk, whizing dan exertional dyspnoea.
• Takipnoe, whizing, mengerucutkan bibir (bentuk positif akhir tekanan respiratory, (PEEP))
dan menggunakan otot aksesori.
• Sianosis, kebanyakan, dan tanda-tanda gagal jantung menyarankan penyakit parah.
• Tanda-tanda hypercarbia termasuk tremor kasar, puls terikat, percepatan perifer,
mengantuk, kebingungan atau pasien obtunded.
Gambaran Radiologi
CXRs adalah hanya cukup sensitif (40%-60%) tetapi sangat spesifik dalam penampilan.
-Metode mudah untuk menilai cakupan dan tingkat strukturtural kerusakan parenkim.
-Dalam aturan darurat, berguna untuk menilai komplikasi, seperti
pneumonia, gagal jantung, lobus colaps/atelektasis, pneumothorax atau
patah tulang rusuk.
-Gambaran radiografi termasuk perkembangan paru-paru terkait dengan perataan
hemidiaphragms, pemangkasan dari pembuluh darah paru, 'barrel-chest' dan bulla pada
paru-paru.
Manajemen
ABC.
Tambahan oksigen untuk tetap menjaga pO2 >7,5 kPa.
Nebulised simpatomimetik (oksigen atau udara didorong sesuai letaknya).
Menambahkan nebulisi ipratropium bromida dapat membantu.
Pertimbangkan infus aminofilin atau salbutamol.
Kortikosteroid kecuali kontraindikasi.
Antibiotik yang sesuai harus diberikan jika infeksi diduga.
Ventilasi atau bidirectional positive airway pressure (BiPAP) perlu dipertimbangkan
Gambar 1:Paru-paru yang hyperinfiltrat dengan perataan pada hemidiaphragm.
Gambar 2: 'Barrel chest'. peningkatan ruang udara retrosternal. Perhatikan rata pada
diafragma.

Pneumonia
Karakteristik
Insiden meningkat — karena penuaan populasi dan peningkatan prevalensi
imununosuppression.
-Community acquired: Streptococcus (>60%) Haemophilus, Mikoplasma, Legionella dan
Chlamydia.Umumnya rendah kematian kecuali daftar diperlukan
-Hospital acquired: infeksi gram-negatif. Tingkat kematian yang lebih tinggi
pada community acquired pneumonia. Pentingnya Faktor Komorbiditas.
Virulensi organisme dan penyerta, faktor-faktor host dan pencetus awal semua berkontribusi
terhadap hasil terapi yang sesuai.
Pneumonia harus selalu dianggap pada orang tua, immunocompromised dan pyrexia of
unknown origin (PUO).
Prevalensi tuberkulosis (T B) meningkat. Tersangka itu!
Gejala klinis
• Batuk produktif, dyspnoe. nyeri dada pleuritic, mialgia dan haemoptisis akan terjadi.
• Pada immunosupresan pasien Pneumocytis akan ditemukan dengan hipoksia dan
pemeriksaan lainnya
• Pada pasien muda didapatkan gejala yang samar dengan, seperti sakit kepala,
sakit perut atau bahkan diare. Kemungkinan bisa saja gejala hanya diawal
• Pemeriksaan yang didapatkan krepitasi inspirasi yang kasar. Napas bronkial dengan
perkusi dengan catatan yang didapatkan <25%
• Prognosis buruk apa bila ditemukan tanda-tanda usia >60 tahun, frekuensi fernafasan
>30%, adanya hipotensi, urea >7mmol/l dan ditemukan dengan rendah atau tingginya
jumlah sel darah putih (WCC)

Gambaran Radiologi
Mungkin klinis awal akan hilang dan tetap setelah resolusi !
Pneumonia lobar: Ada gambaran opak di lobus; biasanya Streptococcus. Mungkin
ditemukan gambaran air bronchograms
TB Primer : Paratrakeal kanan (40%) dan adenopathy hilus kanan (60%)
dengan konsolidasi di bawah atau mid-zone.
TB post Primer : akan ditemukan konsolidasi di segmen apikal, yang mana ditemukannta
kavitas
Right middle and lower lobe pneumonia : hilangnya batasan kanan jantung dan bayangan
hitamhemidiaphragm kanan.
Lingular segment pneumonia : hilangnya batasan jantung kiri.
Left lower lobe consolidationi: biasanya hilangnya hemidiafragma kiri. Melihat 'through the
heart' hilangnya garis diafragma.
Gambar 1 : Pneumonia lobus tengah kanan. Menghilangnya batas jantung kanan pada
lateral yang terlihat gambaran opak dilobus tengah dan diantara visura obliq
Gambar 2 : Pneumonia lobus kanan bawah. Normalnya batas udara di retrocardial dan
retrostrernal ditemukan indensitas yang sama, namun ada gamabaran opak di zona kanan
bawah, yang mana terlihat batar udara di retrocardial, konsolidasi menenga
MANAJEMEN
ABC
Beberapa pasien sembuh dengan antibiotik oral
Berikan edukasi tentang bernafasa dalam dan cara batuk
NSAID bisa mengutungkan untuk pasien nyeri pleuritik untuk dapat bernafas dalam dan
batuk
Pengobatan kurang untuk pasien dengan high flow oxygen (ingat pada pasien dengan
obstrukti pulmonal kroni (COPD) tergantung pada pengendalian oksigen menstimulasi
sistem pernafasan) cairan intra vema, antibiotik intra vena + analgetik