DOPPLER

EN
GINECOLOGÍA
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

Presencia de IR. IP.

flujo

Quiste funcionales 72% 0.57 +- 0.1 0.93+- 0.33

Quistes Benignos 61% 0.65 +- 0.18 1.16 +- 0.48

Quistes Malignos 95% 0.48 +- 0.14 0.77 +- 0.37

 DOPPLER Y CA.GINECOLOGICO
• Con la utilización del doppler en todas sus variedades se puede
demostrar la arquitectura anormal de la vascularización tumoral
en el interior de la masa, en su superficie, en las papilas, en los
tabiques, etc. Y también demostrar que las ondas de velocidad de
flujo son anormales.
El flujo se caracteriza por un mapa vascular aumentado,
dirección y recorrido heterogéneo y baja impedancia –baja
resistencia y pulsatilidad-.
• CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA DOPPLER DE LA MASA
OVÁRICA
Se deberá estudiar la angiogénesis de la masa. La red vascular de
las masas benignas es menos rica. Están menos vascularizados y a
veces no se detecta vascularización. En este punto la introducción
de la técnica doppler de energía ha aumentado significativamente
la sensibilidad
• Con esta técnica se puede demostrar la
presencia de vasos en la mayoría de los tumores
benignos. Además presentan una disposición
generalmente periférica, lineal con una patente
de ramificación simple, mientras que en las
masas malignas la disposición es anárquica y la
ramificación vascular es compleja
• La presencia de una muesca protodiastólica en
la onda de velocidad de flujo obtenida de los
vasos de la masa se considera un signo de
benignidad. Es decir existe mayor resistencia al
flujo.
En los tumores malignos el flujo es de baja
resistencia, porque en los vasos de neoformación
no existe el músculo liso
• La angiogénesis tumoral comprende vasos capilares grandes con
alteración de su membrana basal, no poseen capa de músculo
liso ni elástica, están limitados por tejido conectivo y contienen
células tumorales en la capa endotelial.

• El tumor suele presentar un patrón característico desde la zona

central hacia la periferia, con una región avascular central que
representa necrosis, una región isquémica que corresponde a
sector de “seminecrosis”, un sector de microcirculación
estabilizada y un frente de propagación vascular.
Debido al crecimiento de la masa tumoral, los territorios
vasculares se tornan insuficientes desarrollándose el evento
necrótico.

• Los vasos tumorales presentan una distribución irregular con

comunicaciones entre las venas e incluso shunts arteriovenosos
sin un curso preestablecido, con un patrón diferente de un sector
tumoral a otro.
• Se ha tomado como punto de corte a un IP de 1 para
diferenciar neoplasias benignas de malignas. El IP
tiende a ser menor en las neoplasias malignas.
El IR entre 0.4 y 0.7 también se ha propuesto como
punto de corte para diferenciarlas. Los tumores
benignos tienen un IR mayor de 0,40 y hasta pueden
tener valores normales.
L onda de velocidad de flujo -OVF- de algunas masas
ocupantes como cuerpo luteo y endometrioma pueden
tener un IR bajo pero nunca por debajo de 0,40.
• El IR en las neoplasias malignas generalmente es menor
a 0.4. Por ello muchos autores toman un punto de corte
de un IR igual a 0.4
Los tumores ováricos malignos tienden a tener
velocidades mayores y los benignos menores.
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Signos Ecograficos de las Tumoraciones Ovaricas Malignas

1. En la propia tumoracion
- Areas marcadamente ecorrefringentese irregulares.
- Tabiques con Excrecencias.
- Pared interna irregulares o con Excrecencias.
- Limites imprecisos.
- Gran Tamaño.

2. Bilateralidad.

3. Ascitis.
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VARIABLE 0 PUNTO 1 PUNTO 2PUNTOS

Limites Preciso Zonas mal delimitadas Imprecisos

Contorno Regular Irregular parcialmente Muy irregular

Estructura Sonocusc. Ecorrefringente Mixta

interna

Pared interna Lisa < 3mm. Irreg. > 3mm. Papilas

Tabiques No Grosor < 3mm. Grosor >3mm.

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Dx. Diferencial :
1. Teratomas.
2. Endometrosis.
3. Fibromas Ovaricos.
4. Cistodoenomas ampicos.
5. Quistes Hemorragicos
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Ecografia Tiempo Real

- Formación quistica unilateral.
- Totalmente sonoluscente.
- Ausencia de tabiques o tabiques finos ( < 3mm).
- Pared interna regular y bien delimitada.
Estudio Doppler :
- Pared con ausencia de mapa color ó escaso.
- Ir (pared) > 0.60
CA – 125 < 35 UI / ml.
FLUJO OVARICO