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HISTORIA CLÍNICA.
DATOS PATRONÍMICOS
Nombre completo, edad, estado civil, domicilio, barrio y ciudad, nivel de estudios, ocupación,
composición del núcleo familiar actual.
MOTIVO DE CONSULTA
Motivo explícito si concurre por su voluntad o no (en el caso de que sea enviado, especificar por quién:
familiar, médico, policía, juez). Si alguien lo acompañó (pareja, familiares, amigos) dejar constancia de
ello.
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de inicio y evolución de la sintomatología. Puede registrarse la ausencia de ciertos síntomas (que
pueden ser de utilidad para la elaboración diagnóstica o propuesta terapéutica).
ANTESCEDENTES PERSONALES
Indagar sobre la presencia o no de enfermedades crónicas o agudas que puedan tener manifestaciones
psiquiátricas Incluir datos de consultas previas, tratamientos farmacológicos o psicoterapéuticos,
internaciones psiquiátricas, etc.
Medicación que el paciente tomaba antes. Internaciones previas. IAE (Intento de Autoeliminación).
ANTESCEDENTES FAMILIARES
Indagar sobre la presencia o no de enfermedades patológicas en la familia, especialmente aquellas en las
que está constatado que pueden estar incidiendo.
BIOGRAFÍA
Hechos puntuales. (Se casó a los 20, se divorció a los cuarenta).
Indagar sobre la presencia o no de enfermedades patológicas en la familia, especialmente aquellas en las
que está constatado que pueden estar incidiendo.
Foto. No hay movimiento, no hay discurso. Cómo lo vemos vestido, cómo está en el aspecto
personal. Facciones, postura, vestimenta.
Ej: paciente depresivo despeinados, dejados, vestidos con colores oscuros, se le borra el
surco nazocraniano.
MÍMICA Y GESTUALIDAD
Forma de expresarse por medio de gestos, ademanes y actitudes.
MÍMICA. Facial.
Cuantitativamente Hipermimia
Mímica Exagerada
Animia (pobreza mímica)
Máscara fija
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN.
Cuantitativamente.
* En exceso.
* Percepción disminuida (apercepción).
Cualitativamente.
ILUSIÓN: percepción errónea, transformación subjetiva de un estímulo real. Hay algo, pero
lo interpreto como quiero.
ALUCINACIÓN: percepción sin objeto. Hay tantos tipos de alucinaciones como órganos de
los sentidos.
AUDITIVAS. Sonidos elementales, contenidos melódicos, musicales o voces
humanas.
Más frecuentes: Alucinaciones Acústico Verbales (AAV).
ATENCIÓN Y MEMORIA
ATENCIÓN.
Actividad psíquica que es la conciencia misma, selectivamente aplicada, implica la inhibición y
concentración simultáneas. Se clasifica en espontánea y voluntaria.
TRASTORNOS EN LA ATENCIÓN.
Cuantitativamente.
Hipoprosexia atención disminuida, no se concentran, no pueden aprender. Ej: depresión.
Hiperprosexia atención vigil, están atendiendo un millón de cosas a la vez.
Ej: crisis de pánico, manía.
Pseudoprosexia atención fijada en un objeto o estímulo que no tiene mucho sentido.
Ej: miro todo el tiempo el papelito del piso.
Prosexia = atención.
Hipo = poco.
Hiper = mucho
Cualitativamente.
* Interna (depresión).
* Externa
MEMORIA.
Actividad psíquica que permite utilizar el pasado en el presente abriendo la noción de futuro y
estableciendo la continuidad del Yo en el tiempo.
División Fijación puede verse afectada por falta de concentración y atención (Ej: fuga de ideas).
Cuando hay trastorno de conciencia no hay posibilidad de fijar.
No es el área más alterada en lo psiquiátrico.
Conservación es esencial para el aprendizaje, las capacidades difieren, trastornos
neurológicos, depende del estado del tejido nervioso.
Evoación aquí los factores emocionales son muy importantes, el trastorno mayor es la amnesia.
AMNESIA: ausencia absoluta del recuerdo donde debería existir.
Globales: desaparecen todos los recuerdos de un lapso de tiempo.
Anterógrada se altera la capacidad de fijar los recuerdos, en
general está acompañada por un trastorno
de conciencia (epilepsia, accidente).
Retrógrada tiene recuerdos previos a la enfermedad o trastorno
de conciencia.
Amnesia Electiva: el sujeto olvida ciertos recuerdos que pueden ser
traumáticos. Causa afectiva.
* Verbal
* de Identidad
* Situación particular
Aquí entraría la amnesia histérica que es
selectiva y sistematizada, además
de estar en relación con la vida emocional.
PARAMNESIA: recuerdo falso, invento el sujeto lo vive como real, como que
hubiera pasado.
Errores en la localización y el reconocimiento de los recuerdos
(deja vu, jamais vu, recuerdos encubridores).
Generalmente se encausan lo recuerdos a favor de lo afectivo.
HIPERMNESIA: exceso indiscriminado de memoria. Son demasiados
recuerdos de cosas que no son significativas o
trascendentes.
Se da en obsesivos.
CONCIENCIA
“Propiedad característica de los procesos psíquicos que nos diferencia de los autómatas”. Bleuer.
Es la capacidad de la persona para poder ubicarse en el aquí y el ahora, bien ubicado en el tiempo y en el
espacio.
Autopsíquica conciencia de sí mismo. Nombre, edad, profesión.
Halopsíquica ubicación el tiempo y en el espacio. Fecha del día de la semana, mes o año,
momento del día, lugar donde se encuentra o cómo se
orienta para trasladarse a otro sitio (ej: cómo iría a su barrio o casa).
Lúcido: BOTE (Buena Orientación Temporo Espacial). Presentifica. Capacidad de retener estímulos.
No lúcido: imposibilidad de orientarse temporo-espacialmente, disminución de la capacidad de retener
estímulos.
GRADOS DE CONCIENCIA.
Lucidez estructuración clara de la conciencia
Obnuvilación
Oniroide capacidad de entrar y salir (normal). Como en la PDA (Psicosis Delirante
Aguda).
Onírico es como si estuviera metido en un sueño. Suele tener una causa más orgánica.
Factor exógeno que contamina el cerebro (ej. tumor). Como en la PCO (Psicosis
Confuso Onírica).
Estupor importante inhibición o retardo psicomotor con ausenta o reducción de las
respuestas.
Cierto grado mínimo de contacto con el exterior. No dice cosas coherentes.
Coma pérdida de la vida de relación con el mantenimiento de la vida vegetativa.
No responde a nada. Estado neurovegetativo.
Los trastornos de conciencia se ven básicamente en los cuadros de agudeza (PDA y PDO) y
reagudizaciones de cuadros crónicos (Esquizofrenia, Parafrenia, Histerias graves, Trastorno Bipolar, y
raramente en paranoias).
TRASTORNOS.
Ético – temporal
Oniroide: grado intermedio
Onírico: más grave que en la anterior
Coma: grado máximo
LENGUAJE
Coherencia o incoherencia en el discurso.
TRASTORNOS
Logorrea habla mucho, no se sabe a dónde quiere llegar (estados
más maníacos, ansiosos). Verborragia.
Mutismo por inhibición, por oposición y negativismo, protesta, estado
confuso demenciales. cuantitativos
Semimutismo o musitación hablar en voz baja
Afonía histérica la persona pierde la voz, frente a un encuentro que
no puede procesar.
PSICOMOTRICIDAD
EXCESO (en más) crisis nerviosas y accesos de agitación.
Crisis Nerviosas
crisis epilépticas brusquedad causa orgánica
movimientos rítmicos
crisis histéricas teatral causa emocional
Accesos de agitación
crisis de manía exaltación
agitación psicomotriz infatigable
crisis de ansiedad melancolía
Hiperactividad (se realizan muchos actos a la vez y ninguno se concluye)
TIPOS DE CRISIS.
Epiléptica
Neuropática (especialmente histéricas).
Crisis catatónicas de la captalepsia o de impulsividad.
Crisis de agitación onírica estado de confusión, onirismo (zoopsias, visiones terroríficas),
y agitación delirante (movimientos de reptación, de
huída, de incesante trabajo profesional). Se acompañan de
temblores y sudoración.
Crisis de manía exaltación más o menos eufórica, juego, apatía, fuga de ideas, agitación
psicomotriz infatigable e insomnio.
Crisis de ansiedad sobre todo en la melancolía (llantos, gritos, gemidos, angustia,
comportamiento suicida).
Otros trastornos:
- Tics y espasmos contracción involuntaria de un músculo, relacionado a aspectos
psicodinámicos. Ej. Neurosis Obsesivo Compulsiva.
- Actos impulsivos agunos IAE (Intento de Autoeliminación) y actuaciones psicóticas
- Obsesiones impulsiones (tendencia incoercible a realizar actos repetitivos)
PENSMIENTO
Capacidad mental de responder a un estímulo con intención de resolverlo, siguiendo una secuencia
lógica, con un ritmo adecuado, y una solución adecuada a la realidad.
Se estudia a través del lenguaje (aunque existen trastornos del lenguaje que no tienen que ver con
alteraciones en el pensamiento y generan mucha angustia).
Alteraciones en:
CURSO En MÁS (pensamiento acelerado) taquipsiquia: aceleración
fuga de ideas
telescopaje
En MENOS (pensamiento enlentecido) bradipsiquia: lentitud o inhibición
incoherencia
discurso inentendible
fusión
interceptación
CONTENIDO idea fija o sobrevalorada creencia o convicción que no es discutida por la
persona. La persona reconoce su idea como
propia, pero sabe que los demás no la
comparten.
No es ni obsesiva ni delirante.
ideas delirantes idea falsa que choca con la realidad, el paciente cree que es
verdadera, es irreductible, y tiene potencial afectivo.
ideas de muerte el pensamiento se tiñe de temática autoagresiva y predomina la
idea de no vivir más o no vivir más así.
Delirio implica una toma global de la personalidad, cambia la relación que tiene
con la realidad, y pasa a vivir en otra realidad
impregnada de la temática delirante, afectando la afectividad del
sujeto.
Características: carácter inefable, ruptura histórica y biográfica, organiza
su vida en torno a esta idea, son incompartibles,
irreductibles a la lógica, incoercibles, motivan
conductas y el sujeto es protagonista de la idea delirante.
Experiencia delirante: experiencia vivida. Se ve más que nada en los cuadros agudos.
Delirio contado: el sujeto intenta darle una coherencia a estas vivencias. Es más
típico de las psicosis crónicas.
AFECTIVIDAD
Angustia (Neurótica o Psicótica.
Tipo de angustia y agresividad.
Relato desafectivizado (cuando no habla de sus afectos).
HUMOR
Trastornos del humor
CUANTITATIVOS
en más MANÍA lo instintivo, perdida de criterio de realidad.
HIPOMANÍA alegría desbordante que no corresponde a la situación
reactivo a la situación enamoramiento, festejos (aquí podríamos estar en el
territorio de lo sano).
eutimia estabilidad sana del humor
en menos TRASTORNOS DEL HUMOR trastorno profundo en los sentimientos y el
humor. Fuerte influencia de lo endógeno
(no dependen de acontecimientos reales).
REGRESIÓN es menos profunda. Está relacionado a una situación
imaginaria (fantasía o delirio), porque interpretan la
situación real de acuerdo a su personalidad. Se puede hablar de
una causa psicógena.
REACTIVOS dependientes de situaciones reales, son solo cuantitativamente
patológicos (neurosis).
En lo reactivo hay algo de border.
MANÍA: hace chistes desde la sexualidad o desde la agresividad. No puede estar quieto en un lugar
HIPOMANÍA: los humoristas, los que hacen stand up; pueden captar rápidamente de quien reirse, con
quién hacer chistes. Puede darse también con la inhalación de cocaína. No hay
alucinación.
CULITATIVOS
incongruencia la incongruencia entre la realidad y el humor se presenta sobre todo en las
alucinaciones, y en los pacientes esquizofrénicos.
desapego cuando una persona no muestra afecto por nada.
Está más relacionado con lo psicopático (sobre todo se ve en aquellos pacientes
que relatan cuando maltrataron a alguien sin ningún
gesto, movimiento, lágrima).
CONDUCTA
Conductas basales o básicas.
SUEÑO insomnio como señal de alarma al comienzo de una psicosis.
También es habitual en estados de angustia y en los neuróticos, en las crisis de manía
(hiperactividad) y melancolía (riesgo de suicidio).
SOMNOLENCIA se observa típicamente en los estados confusionales y demenciales.
INSOMNIO DE CONCILIACIÓN
DE MANTENIMIENTO
TERMINAL despertar antes de hora
ALIMENTACIÓN
RECHAZO DE ALIMENTOS anorexia
hiporexia (descenso del apetito)
bulimia
atracones
hiperfagia (comer mucho como en el atracón a la hora de la
comida)
HIGIENE cuidados corporales, limpieza y disciplina esfinteriana.
PÉRDIDA O ALTERACIÓN DEL CONTROL DE ESFÍTERES incontinencia urinaria y fecal.
ENURESIS y ENCOPRESIS.
RITUALES DE LA FUNCIÓN ESCRETORA lavarse excesivamente las manos
PRAGMATISMOS capacidad de funcionar en distintas áreas, si no aparece se habla de
apragmatismos.
Funciones más complejas que tienen a desaparecer en los procesos
esquizofrénicos.
LABORAL
SOCIAL
FAMILIAR
SEXUAL impotencia
frigidez
dispaurenia
vaginismo
eyaculación precoz
anorgasmia
donjuanismo
mesalinismo
conductas agresivas
perversiones
PERSONALIDAD
La personalidad debe verse en el contexto de un campo dinámico interactivo, que implica una topología
de las relaciones del individuo con el medio.
Es preciso recordar siempre que diferentes síntomas pueden ser expresión de una misma enfermedad y
que el mismo síntoma puede corresponder o presentarse en distintas enfermedades (tal como ocurre con
el dolor, la fiebre o la ansiedad).
En la Historia clínica, junto a la personalidad algunos autores colocan nivel intelectual o inteligencia entendiendo por tal la
capacidad para resolver con buen éxito citaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas. Se trataría más que nada de
una impresión clínica.
AGRUPACIÓN SINDROMÁTICA
SÍNDROME DE ANSIEDAD Y ANGUSTIA
SÍNDROME DEPRESIVO
SÍNDROME DELIRANTE
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
PSICOSIS
NEUROSIS
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
PERVERSIÓN
PSIQUATRÍA.
“Una rama de la medicina que tiene por objeto la patología de la vida de relación o nivel
de integración que asegura la autonomía y la adaptación del hombre a las condiciones
de la existencia”.
Henry Ey.
La psiquiatría se diferencia con la Psicología en su objeto de estudio: la primera estudia al individuo normal, y la
segunda al sujeto que se encuentra psíquica y físicamente desequilibrado.
La psiquiatría se diferencia con la Neurología en que ésta última estudia la patología de las vías y centros nerviosos.
ANISEDAD ANGUSTIA
Vertiente Psicológica.
Ansiedad ≠ Angustia
Síntomas psíquicos ansiedad + síntomas físicos
Características:
ANACRÓNICA Revive situaciones pasadas.
No hay tiempo. Pasado, presente y futuro se mezclan en la ansiedad.
FANTASMAGÓRICA Está engendrada en la representación imaginaria de un conflicto
inconciente (y no en una situación real del Yo en su mundo actual
o real).
Fantasías inconscientes.
ESTEREOTIPADA Es siempre igual, se manifiesta lo mismo.
Está enraizada en el sistema caracterial del Yo y se repite sin causa aparente.
Para afirmar la presencia de ansiedad neurótica, tienen que estar presentes estas tres características.
Vertientes de expresión:
Psíquica
peyoración imaginaria de la existencia la angustia crea y mantiene una serie de
sentimientos paralizadores y pesimistas. El sujeto
siente el carácter de irrealidad de esta
situación y le parece que proviene de un drama
interior del que percibe la exigencia y el rasgo
de artificialidad.
espera de un peligro inminente inquietud, incertidumbre, perplejidad, aprensión, duda,
desaliento, temor. Estos sentimientos
desagradables, no son claramente identificados (son
racionalmente inexplicables). Esto lo lleva a
un estado de hipervigilancia, de hipersensibilidad a
las señales de amenaza o peligro proveniente del
entorno, por lo tanto se sobresaltan con extrema
facilidad.
desorden de la vida psíquica el sujeto se rebela contra el peligro que lo amenaza y esto
provoca la desorganización de la capacidad para
ordenar sus perspectivas. Cuando predomina este tipo de
sintomatología suele referirnos sentimientos de
desamparo y fragilidad.
Somática
síntomas respiratorios disnea (dificultad de respiración, sensación de falta de aire o ahogo)
o taquipnea (aceleración de la respiración). Pueden aparecer
tos, bostezos e hipo.
cardiovasculares aceleración del ritmo cardíaco, palpitaciones; o enlentecimiento de ritmo
cardíaco, bradicardia. Sensación de opresión precordial (sensación
de una plancha sobre el pecho).
digestivos constricción faríngea y el bolo esofágico, sensación de atragantarse, molestias o
espasmos gástricos o intestinales, náuseas, vómitos o diarreas, pujos
anorrectales, anorexia o bulimia, sed paroxística.
urinarios crisis de estranuria, tenesmo vesical y polaquiuria.
neuromusculares aumento en la tensión muscular, crisis de tembolores (sobre todo en
manos), crisis de fibrilaciones faciales, tortícolis espasmódica,
calambre de los “escribientes”. Inquietud motora (manifestada por movimiento
de pies y piernas).
sensitivos-sensoriales y cutáneos hiperestesias y diversas parestesias, crisis de prurito,
sudores fríos o profusos (manos frías y húmedas)
zumbidos en los oídos, aturdimiento, sensaciones
de escalofrío, dolores faciales y de miembros, crisis
vertiginosas, mareos.
Las vivencias del tiempo son muy peculiares, decimos que el pasado está cargado de miedos, culpas
y remordimientos, el presente de dudas e inseguridades y el futuro es vivido como una amenaza.
El síndrome psíquico de la angustia, planteado por Henry Ey, es la vertiente de expresión psíquica.
Pero en la generalidad de los casos los elementos somáticos se destacan por sobre los psíquicos (y de
hecho son puestos en un primer plano por el enfermo), es la vertiente de expresión somática.
La crisis de angustia según el DSM-IV dice que “el panic attack se caracteriza por la aparición súbita
de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror acompañados habitualmente de sensación de
muerte inminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento,
palpitaciones, opresiones o malestar toráxico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a
volverse loco o perder el control”.
Estas crisis de angustia neurótica, a diferencia de los “accesos agudos de angustia”, se desarrollan
sobre un fondo constitucional de inestabilidad emocional llamado “terreno ansioso” caracterizado
por un estado de alerta y temores indefinidos. Además de no haber una relación entre la entidad del
estímulo ansiógeno y la intensidad de la respuesta, hecho que si se da en la angustia normal. Para
los autores psicoanalíticos el síndrome se configura al fracasar o no estar estructurado el sistema
defensivo.
En los estados más graves puede producirse una desestructuración más o menos profunda de la
conciencia dando lugar a múltiples manifestaciones en los diferentes niveles o planos de alteración
de conciencia llegando, incluso, a los estados hipnoides y hasta la confusión y el estupor.
La angustia neurótica se desarrolla por: una estructura de personalidad cuya constitución es
ansiosa, por la evocación de situaciones traumáticas de separación, o como reacción a situaciones
actuales de carácter traumático. En todos estos casos, el Yo no puede responder a las excitaciones
del ambiente, porque superan a todos los mecanismos de defensa. Se descarga entonces
globalmente por medio de un comportamiento de petición de ayuda, a la vez confiante y agresivo;
dependiente y exigente; siguiendo un modo de reacción pueril (propia de los niños pequeños).
El síndrome psíquico y psicosomático suele estar disminuido, o ser de menor entidad, con respecto
a la crisis de angustia, pero se desarrolla sobre los mismos parámetros (espera de peligro,
peyoración de los acontecimientos y del porvenir, temática ansiosa de inferioridad, de mala suerte;
insomnio de conciliación y de mantenimiento; polo matinal de la angustia, frigidez e impotencia
sexual; humor depresivo; ideas pueriles de suicidio).
ANGUSTIA PSICÓTICA.
Que un paciente presente una angustia patológica en el plano psicótico, no necesariamente se
traduce en que tenga una estructura psicótica.
Si bien es más frecuente encontrar la angustia psicótica en la clínica cuando estamos frente a
pacientes portadores de psicosis crónicas, sobre todo esquizofrenias, no es raro encontrarla en
pacientes neuróticos que cursan episodios psicóticos agudos del tipo de las Psicosis Delirantes
Agudas o psicosis tóxicas por consumo de drogas psicoactivas o incluso en algunas crisis histéricas.
También suele verse en crisis en los trastornos de personalidad, sobre todo los del grupo o cluster B.
Características:
MASIVA es percibida como un sufrimiento intenso, agudo, intolerable. Envuelve, trastoca la
personalidad. Bloquea el pensamiento, puede implicar la desestructuración de la
conciencia Condiciona trastornos del humor radicales. Entra como una cuña en el psiquismo,
invade y perturba toda su actividad. Se percibe al paciente invadido totalmente por la
angustia, lo que dificulta el contacto con el otro.
Se da en gran cantidad y compromete a todas las funciones psíquicas.
HERMÉTICA como vivencia es poco comunicable, mal descripta y con gran dificultad para ser
verbalizada por parte del enfermo. Este tipo de angustia está anclada en la realidad
interna del enfermo y parece tener muy poca relación con la realidad externa.
Es cerrada, no podemos contactar con esa angustia. No se entiende la ansiedad.
PREDOMINANCIA DEL COMPONENTE PSÍQUICO
todo acontece a nivel psíquico. Por ello corresponde hablar más
de “Ansiedad” que de “Angustia”. Es el punto más alto del
proceso fisiológico o patológico de la inquietud anímica,
de la inseguridad y la intranquilidad.
REPERCUSIÓN SOBRE LA PSICOMOTRICIDAD
agitación psicomotríz importante o una catatonia.
Oscila entre la agitación y el estupor. La conmoción interna generada por la
angustia psicótica puede condicionar estas dos respuestas extremas
en función de que la ansiedad como sentimiento negativo no puede ser
acompañada de respuestas psicomotoras adecuadas. No
podemos dejar de recordar la imagen de un animal enjaulado para
representar dicho estado.
Las diferentes formas nosográficas de las psicosis van a dotar de características particulares a la
ansiedad psicótica, es decir, según los cuadros clínicos, trastornos o enfermedades en las que se
presente tendrá una semiología variable.
LA ANSIEDAD EN LA MELANCOLÍA.
La Melancolía es una enfermedad depresiva que gira en torno al trastorno tímico, al dolor moral y a
la inhibición psicomotriz.
La ansiedad del melancólico es la ansiedad de la “Nada” de los existencialistas. La Nada no es un
objeto a enfrentar sino que es la negación. No se cumple la noción de intencionalidad, no hay
ser-en-el-mundo, no hay ser-junto-a.. no hay Otro; es como la muerte. Si se puede existir solo en
función de la posibilidad de existir con el Otro, los sentimientos del melancólico lo van a llevar a su
no existencia.
En este estado hay una suspensión del tiempo vivido, en el sentido fenomenológico, que lo coloca al
paciente fuera del tiempo, en una eternidad dolorosa. Ha perdido las referencias
témporo-espaciales, desapareciendo como sujeto de experiencia ante sí.
La naturaleza de la ansiedad del melancólico sería el fraccionamiento por la pérdida realizada del
objeto anaclítico. Esa pérdida genera un duelo con un mal desenlace. La pérdida (destrucción) se
realiza en una mala e indiscriminada relación. Todo (self y objeto) quedan destruidos por su
actividad. Queda fijado al “cadáver” del objeto necesitado con sentimientos de culpa persecutoria
(dolor moral) que son el sustrato de la ansiedad.
Desde el punto de vista clínico, la ansiedad varía desde lo más evidente a lo menos evidente en un
espectro que va de la Melancolía ansiosa a la Melancolía Simple.
Melancolía Ansiosa.
“La ansiedad se encuentra en un primer plano; opresión, sofoco, cenestopatías múltiples y un
desbordamiento emocional en el cual la ocasional apariencia teatral no debe hacernos subestimar el
auténtico dolor moral. La agitación es incesante: gesticulaciones, deambulaciones, lamentaciones
con quejas monótonas sobre los mismos temas. Es de temer los raptus en el curso de los paroxismos
ansiosos: fuga, actos suicidas o de automutilación”.
Se observa una desesperación insoluble con una dramática búsqueda de la muerte.
Melancolía Estuporosa.
Predomina la inhibición psicomotriz. En el estupor se fusionan la depresión con la ansiedad,
formando un todo que se infiltra en los procesos del pensamiento produciendo la inhibición
intelectual y conductual. El enfermo está quieto, callado, inmóvil, no se alimenta. La ansiedad está
representada por el intenso dolor moral que se manifiesta en la mímica de desesperación y en
extraños gemidos.
Melancolía Delirante.
El delirio es un epifenómeno (fenómeno acompañante) del trastorno tímico.
El dolor moral se vive y se manifiesta con ideas erróneas y probablemente elaboradas de
culpabilidad e indignidad; de duelo y de ruina; hipocondríacas, de influencia y posesión diabólica,
etc. La ansiedad estaría en la base de la sintomatología delirante, ya que dada su intensidad altera
las sensaciones, las funciones psíquicas básicas y fundamentalmente el juicio.
Este tipo de ansiedad se identifica en todas las formas melancólicas por el remordimiento del
pasado, el intolerable presenta y la inexistencia de un porvenir.
LA ANSIEDAD EN LA ESQUIZOFRENIA.
Tiene en común con la ansiedad del melancólico el sentimiento de aniquilación del Yo y la pérdida
de las referencias témporo-espaciales. Se presenta con sus cuatro características solamente en las
formas de comienzo de la enfermedad, en las reagudizaciones, en los síndromes de
despersonalización, etc.
En general es difícil percatarse de la ansiedad del paciente en toda su dimensión. El hermetismo y la
inefabilidad predominan y la angustia queda enmascarada en un delirio “relatado”, no vivido; en el
autismo impenetrable; en la agitación o el estupor del catatónico; en las inconductas frías de los
hebefrénicos.
La ansiedad esquizofrénica es interior, “no decible”, autística, fragmentante. En suma es la ansiedad
de fragmentación.
LA ANSIEDAD CONFUSIONAL.
La psicosis confusional se basa en el trípode: obnubilación de conciencia, desorientación
témporo-espacial y delirio onírico.
La angustia emerge clínicamente en los esfuerzos del paciente por superar su obnubilación de
conciencia, su desorienctación témporo espacial, por “salir” de su delirio onírico, por poner orden en
su confusión de ahí la “perplejidad ansiosa”. Refleja la ansiedad-pánico propia del estado donde el
paciente sufre una dislocación brusca de la realidad.
El onirismo y la desorientación témporo-espacial se conjugan con los deórdenes intelectuales y
condicionan la emergencia ansiosa (crisis confuso-ansiosa). Clínicamente se observa el
comportamiento del enfermo aterrorizado o fascinado por sus visones, pero en todos los casos
vivenciándolas como reales.
ANGUSTIA NEURÓTICA
Anacrónica
Fantasmagórica
Estereotipada
Vertientes: psíquica y somática
ANGUSTIA PSICÓTICA
Masiva
Hermética
Repercute sobre la psicomotricidad
Predomina el componente psíquico
Ansiedad en la Melancolía Ansiedad de la “Nada”
Ansiedad en la Esquizofrenia Ansiedad de Fragmentación
Ansiedad en Delirios Crónicos Ansiedad Persecutoria
Ansiedad en la Psicosis Confusional Ansiedad-Pánico
Los trastornos depresivos constituyen uno de los cuadros clínicos más frecuentes en la práctica
diaria. Por tanto es el motivo de consulta más común, de hecho la OMS plantea que en el momento
actual aproximadamente 400 millones de personas sufren de depresión.
Las mujeres son dos veces más propensas a presentar depresiones que los hombres.
La depresión grave no respeta posición socioeconómica, niveles educativos o logros existenciales.
El DSM-IV TR clasifica lo que denomina trastornos del estado de ánimo en tres categorías.
1. Trastornos Depresivos incluyen Depresión Mayor, Trastorno Distímico y Trastorno
Depresivo no Especificado.
2. Trastornos Bipolares incluyen Bipolar I y II, Trastorno Ciclotímico y Trastorno Bipolar No
Clasificado.
3. Trastornos del Ánimo debido a una condición médica general o inducidos por sustancias y
No especificados.
Depresión.
“Estado anormal del organismo que se manifiesta a través de señales y
síntomas, como un estado de ánimo subjetivo bajo, actitudes pesimistas, una
pérdida de espontaneidad…”.
Aron Beck,
1971.
El paciente deprimido por lo general se queja de: abatimiento, desgano y de trastornos somáticos
diversos, relacionados con algún aparato u órgano o por lo menos de alguna perturbación en sus
funciones vegetativas (sensación de fatiga, insomnio, ansiedad, hiperemotividad).
No en todos los casos aparecen la tristeza, la ausencia de ganas de vivir y las ideas de
autoeliminación.
El síndrome depresivo puede manifestarse bajo diferentes formas clínicas, en relación con la
etiología, la personalidad previa, las afecciones concomitantes y las situaciones desencadenantes.
La transmisión genética de este trastorno involucra al alelo corto de la región polimórfica ligada al
gen transportador de serotonina o 5 hidroxitriptamina. Los alelos cortos producen menos moléculas
transportadoras que tienen menos actividad recaptadota de serotonina.
Se produce en los accesos depresivos, una baja de la concentración de Serotonina, una reducción de
las Catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) y una perturbación del sistema de transporte
electrolítico de la membrana a nivel post-sináptico.
Desde el punto de vista clínico se considera al síndrome como “reactivo” cuando existe un
acontecimiento estresante que se encuentre estrechamente ligado al acceso depresivo.
El mundo del depresivo es el mundo de lo subterráneo de lo oscuro, de la tristeza. La depresión invade a toda
la persona y tiene manifestaciones más somáticas. Se paraliza la corriente vital de la corporalidad protadora.
En lugar de llegar a ser distinto, sigo siendo lo que era antes. Lo que fui anula mis posibilidades y quedo
aferrado a lo que era.
Situación pre-depresiva se caracteriza por un determinado modo de permanecer en un orden; cada vez
que este orden se experimenta amenazado, al mismo tiempo se siente amenazada
toda la existencia. Se da un no-poder-adaptarse.
Según Aron Beck la depresión es básicamente un trastorno del pensamiento ya que los sentimientos
no están determinados solamente por las situaciones o eventos sino que la percepción y la
interpretación que de ellos hace el individuo influye sobre las emociones y en consecuencia sobre las
conductas.
Las personas depresivas procesarían la información a partir de “errores cognitivos”, los cuales al ser
sistemáticos permiten mantener el sistema de creencias y los pensamientos negativos.
Inhibición Dolor
psicomotriz moral
Se trata entonces de una tonalidad afectiva de base, que oscila con mayor o menor estabilidad entre
el polo positivo (el del placer) y el negativo (el del sufrimiento en forma de tristeza).
El humor es menos es quizás el más representativos de la enfermedad depresiva. El paciente se
expresa en términos de tristeza, pena, aburrimiento de la vida, desinterés, desanimo, abatimiento,
pesimismo, debilitamiento, falta de gusto por la vida, sufrimiento interior, etc.
Esta tristeza no siempre es visible, puede estar enmascarada por manifestaciones somáticas (algias,
anorxia, insomnio, problemas digestivos), y manifestaciones de ansiedad y angustia.
Esta inflexión del ánimo es expresada por quejas y lamentaciones pero también se “lee” en las
expresiones no verbales.
INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ.
Disminución en las capacidades físicas y mentales. El paciente experimenta un enlentecimiento, una
dificultad para pensar y participar en el mundo. Todo le demanda esfuerzo porque al fin lo que le
resulta penoso es vivir.
La inhibición psicomotriz se relaciona con cierta inactividad social, laboral, económica y social. Se
observa al paciente en posición de flexión, descuido, desaseado y s comprueba el apragmatismo
social, laboral y sexual.
La ansiedad en las depresiones endógenas (psicóticas) repercute fundamentalmente sobre la
psicomotricidad.
SIGNOS SOMÁTICOS.
Astenia el paciente lo expresa como “fatiga”, pero se agrava si el paciente deja completamente su
actividad. Es particularmente intensa por la mañana aún después de una noche de sueño.
La astenia psíquica mejora con el transcurrir del día y sobre todo con el contacto con el
otro es mayor en las horas de la mañana llegando a dificultar el levantarse pero
mejora a la noche.
Trastornos del sueño el paciente se queja de la falta de sueño, y atribuye a esta el resto de los
síntomas. Se tiene una percepción penosa y desesperante del insomnio.
Siempre hay que preguntar al deprimido cómo está durmiendo porque a
demás de ser un signo premonitorio, es un signo precoz de
mejoría.
Generalmente consisten en insomnios de mantenimiento, despertando
dos o tres horas antes de la hora habitual. Una ves que el
deprimido se despierta temprano, ya no puede volver a
dormirse. A veces se adormilla en el momento del despertar
habitual con dificultad posterior para “salir de la cama”.
Trastornos digestivos
y modificación del apetito desaparece el placer por la comida, ya que la encuentran insípida o
desagradable. Comienzan muchas veces por alteraciones del gusto.
Estos pacientes generalmente comen más de lo habitual sin tener
apetito. En general predomina la pérdida de apetito y de
peso. Las modificaciones del apetito están acompañadas por
trastornos digestivos como malestar epigástrico, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, indigestión, meteorismo,
estreñimiento.
Trastornos genitourinarios trastornos menstruales como amenorrea, dismenorrea y
oscilaciones del ciclo. En la mujer se puede observar una
disminución o pérdida de la libido, así como una
frigidez transitoria.
En el hombre se observa una constante disminución o pérdida de
la libido, además de impotencia y anorgasmia, lo cual repercute
fuertemente en el ánimo. Puede aparecer eyaculación
precoz.
Trastornos neurovegetativos Respiratorios disnea, respiración suspirosa o jadeante,
“sofocos”.
Sensoriales fotofobia, disminución de la visión, acufenos,
hiperestesia auditiva, disminución
subjetiva de la audición. Vértigos,
parestesias, cefaleas, sensación de
comprensión del cráneo, jaquecas,
sudoración, especialmente nocturna.
Cardiovasculares hipotensión, taquicardia, palpitaciones,
dolores toráxicos.
SÍNTOMAS.
Afectivos tristeza, desánimo, desaliento, sentimientos de frustración e impotencia, de desánimo,
futilidad, desesperanza y vacío. Sentimiento de infelicidad.
Cognoscitivos desinterés, pérdida de motivación, pesimismo (opinión negativa de sí mismo, del
mundo exterior y del futuro, y visión peyorativa de la existencia), alteraciones en la
concentración y la atención, y dificultad para la toma de decisiones. La ideación
suicida es frecuente en los casos más graves y se incluye en este grupo.
Conductuales descuido en la apariencia personal, incluida la higiene, mímica y gestualidad (casi
patognomónicas), el retardo psicomotor bastante típico. En algunos casos aparece
agitación. Los gestos suicidas se incluyen en este ítem.
Fisiológicos disminuciones, pérdidas o incrementos en las áreas del sueño y el apetito. Suele verse una
pérdida del impulso sexual. Múltiples órganos y aparatos pueden verse afectados en su
funcionamiento (sobre todo el digestivo, cardiovascular, piel y otros).
DEPRESIÓN PSICÓGENA
Originadas por causas psíquicas, estresantes, ambientales o sociales:
Reactiva
aparece enseguida de un suceso traumático, como por ejemplo una pérdida. Hay
suceso desencadenante. Aparece con características de apatía e inhibición
llegando a presentare como estado de postración, con agitación ansiosa y disfórica, y
desbordamiento emocional con crisis de llanto y deseseración). En tal
caso puede aparecer la agresividad.
Este cuadro clínico está dominado por la astenia, la ansiedad y la tristeza.
No existe dolor moral ni ideas delirantes.
A pesar de que suelen ser de corta duración, son crisis depresivas que si llegan a ser
intensas pueden llevar al paciente a suicidarse.
Desaparecen con el alejamiento de la causa exógena desencadenante o con la
resolución del conflicto que lo generó. Se acompaña por lo general de un
ambiente desfavorable o una predisposición previa.
Es frecuente en la depresión que se encuentre durante la entrevista circunstancias o
hechos favorecedores o desencadenantes en los días previos a la consulta o a la
instalación del cuadro depresivo. Generalmente son pérdidas: duelos,
separaciones, frustraciones, fracasos, dificultades económicas o laborales,
desarraigo, soledad, etc. El profesional debe evaluar la entidad de la misma y su
articulación con la personalidad.
Neurótica
se reconoce por la concomitancia o por la preexistencia de una sintomatología
neurótica sea ésta histérica, fóbica u obsesiva. Esta neurosis se encuentra “exacerbada”
o descompensada. Puede haber una situación desencadenante que solo es patológica
en la medida que reactiva conflictos neuróticos o porque modifica un equilibrio
neurótico precario. Por lo general se trata de situaciones de cambio o de
separación. De todos modos la conflictiva de base está más localizada en la
estructura de personalidad neurótica que en el desencadenante.
Presencia de ansiedad y comportamientos de búsqueda de apoyo, contacto y a veces de
conductas pseudosuicidas.
En el DSM estas depresiones menores se clasifican como Trastornos Distímicos
(clínicamente no tienen un patrón semiológico tan completo como las
depresiones mayores del Espisodio Depresivo Mayor). Se caracterizan porque
se alargan en el tiempo de manera excesiva, confundiéndose ocasionalmente con
los rasgos de personalidad del paciente.
Por agotamiento o situacional
asociada a prolongadas situaciones de estrés o a una aguda situación de tensión o
conflictos permanentes. Hay una sobrecarga emocional. Suele verse en pacientes que
ejercen cierto tipo muy específico de tareas de responsabilidad como ser
ejecutivos o comerciantes. En la mujer se da por conflictos acumulados en el
área familiar o conyugal.
Su manifestación es un síndrome asténico muy pronunciado, trastornos del sueño
importantes, hiperestesia sensorial y afectiva muy grande (que produce gran
irritabilidad). Son los sentimientos ligados al estado de agotamiento
físico e intelectual los que alimentan las quejas depresivas y la impresión de
incapacidad.
DEPRESIÓN SINTOMÁTICA
Somatógena (enfermedades orgánicas) u Ogánicas.
Cuadros depresivos que aparecen a final de otras afecciones Son depresiones ligeras, con
astenia y acompañan ciertas enfermedades endócrinas (hipertiroidismo), síndromes
infecciosos agudos o subagudos, así como síndromes hematológicos y diferentes formas de
anemias. Puede ser también la manifestación de un tumor cerebra, pero acompañado del
cortejo sintomático de la afección primaria.
Atípicas (enfermedades Psiquiátricas)
Depresiones secundarias (lo que antes se denominaba pre-psicosis, sujeto jóven con algún
elemento discordante o disociativo y una depresión no clara debe llevarnos a pensar en la
posibilidad de que se trate del inicio de una esquizofrenia). En personalidades límite y alcoholismo
se encuentra este tipo de depresión. Las llamadas depresiones atípicas no son otra cosa que
manifestaciones somáticas de las psicosis esquizofrénicas.
De involución
Depresiones que aparecen de forma tardía, en el climaterio o en la presenectud, con un
desencadenamiento casi inmediatamente posterior a un traumatismo físico o psíquico (en algunos
casos insignificante). Deterioro psíquico intelectual manifestado por una disminución objetiva de
las capacidades intelectuales. El fenómeno depresivo se manifiesta bajo la forma ansiosa o la
inhibición. La astenia es el síntoma más notorio. Se vislumbran ideas de incapacidad que
reemplazan a las clásicas de culpa y autacusación. Aparece en personalidades obsesivas,
fóbico-obsesivas e histerio-fóbicas.
Actualmente no se considera que tenga una entidad que permita diferenciarla del resto de las
depresiones y fundamentalmente de las Depresiones Mayores del DSM.
SÍNDROME DELIRANTE.
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO.
Este síndrome puede considerarse como un “sistema” delirante conformado por una conjunción
entre las percepciones e ideas delirantes, los mecanismos, las temáticas y hasta el humor delirante.
Todo esto interactúa y se retroalimenta, de forma permanente.
Mecanismos delirantes INTUITIVO cree que tiene un don, que le vino de la noche a la
mañana pero no sabe que lo tiene.
INTERPRETATIVO toma un estímulo de la realidad y lo interpreta
paranoia subjetivamente. Es una construcción del
pensamiento, para interpretar hay que
poder pensar.
ALUCINATORIO se basa en las alucinaciones que son percepciones
esquizofrenia sin objeto. Son temas que están enganchados con
la historia personal. Hay tantos tipos de
alucinaciones como órganos de los
sentidos (alucinaciones táctiles, olfativas,
visuales, auditivas, etc)
IMAGINATIVO imagina cosas y las cuenta como un cuento de hadas.
parafrenia Los delirios son encapsulados, es apretar el botón y
sale el delirio.
En un inicio las ideas suelen ser de daño (en referencia a lo físico) o prejuicio (vinculado a lo material o económico),
para luego evolucionar hacia lo persecutorio.
Persecución y Megalomanía suelen ser un par dinámico y cuando se presenta uno hay que ir en busca del otro.
Humor delirante se siente más como vivencia que como idea. Alteración del estar en el
mundo. Cuando es crónico altera las relaciones de realidad con el mundo.
El humor delirante se mantiene por el proceso delirante y muchas veces es
consecuencia de una vivencia inquietante, de un estado de ánimo alterado.
El paciente tiene una vivencia inefable, más difícil de comunicar que el
propio deliro. El contenido delirante, la idea, se encuentra insertada en el
estado de ánimo pero no surge de este (el delirio no es consecuencia de este
estado) como en las alteraciones tímicas donde en muchos casos “el humor
arrastra al pensamiento”.
3. Período de Explicación Delirante el sujeto descubre el por qué de lo que sucede (lo
cual puede provocarle tanto satisfacción
como sufrimiento). Esta explicación delirante
(ya sea que provincia de los mecanismos
intuitivos, interpretativos alucinatorios o
imaginativos), lo van desconectando y
alejando cada vez más de la realidad.
4. Período de Transformación de la Personalidad
el paciente ha dejado de ser quien era, para ser alguien
diferente. Ve en la cordura el delirio y en el deliro la
cordura.
Aquí se vuelve totalmente irreductible a la lógica, ya que no hay forma
de modificar las creencias falsas sobre las que se asienta y se
estructura.
DELIROS CRÓNICOS
sin evolución deficitaria paranoia
parafrenia
con evolución deficitaria esquizofrenia } deterioro, disociación discordante
IDEA DELIRANTE
Convicción hay una fuerte convicción de esa idea
Ilógica es irreductible a la lógica, no tien lógica
Irreal no es real, no concuerda con la realidad
Incompartible es una idea muy propia, muy personal. “Solo yo me creo que soy
Napoleón”. Nadie más. ¿La familia comparte esa idea?
Vive como real
Lo aleja del mundo
Los razonamientos lógicos largamente desarrollados de estos pacientes en la entrevista, nos dan
la pauta del funcionamiento mórbido de su pensamiento. Modela sus creencias y conductas en
función de un pensamiento paralógico.
TIPOS DE DELIRIO
DELIROS PASIONALES lo afectivo va tomando todas las capacidades de
razonamiento, quedando estas al servicio de los
sentimientos delirantes. Puede llegar a
conductas de incidencia médico legal por la
hiperestesia y la exacerbación de los
sentimientos de frustración.
EROTOMANÍACO
ilusión delirante de ser amado. Tres fases.
1. La esperanza serie de conductas vinculadas al ser amado.
La persona se da cuenta que el otro
la ama por una mirada, una
sonrisa, la entonación de su vos,
su vestimenta, etc. Esta persona por
lo general ocupa un estatus superior al
del paciente.
El paciente cree que es el “otro” el que ama
más, incluso el único que ama.
Todo lo interpreta como pruebas
discretas de ese amor. El
erotomaníaco se convence del
amor en base a las interpretaciones, aunque
estas se asienten en rechazos o negaciones
por parte del otro.
2. El despecho el paciente se siente decepcionado porque el
otro no demuestra su amor, y surge
el resentimiento y la desesperación por
aminorizar el desengaño.
3. El rencor el paciente se siente engañado, desatendido, y
al no ser correspondido, estalla en
acusaciones, chantajes, amenazas, y
persecuciones con pasaje al acto, por lo
que pueden convertirse en pacientes peligrosos.
CELOTÍPICO
se incluye a un tercero (inespecífico) con el que el paciente cree
que es engañado por su cónyuge. El tercero es un rival y
sobre él se proyecta el resentimiento, el odio y las
frustraciones. La sospecha de infidelidad se
fundamenta en interpretaciones e intuiciones sobre gestos,
miradas, saludos a terceros, y cualquier otro gesto insólito pero
significativo para el paciente. En una primera etapa el
delirante celoso busca la certeza, tiene necesidad
de pruebas y las busca: vigila, espía, interpreta. El
motor del sistema no es el amor, sino el odio; y por ello se
convierte en perseguidor. Freud plantea que los elementos
persecutorios de esta organización delirante representan una
huida frente a los deseos homosexuales inconscientes.
Se observa una idealización amorosa de rival, como tal amor
homosexual está prohibido, es negado y luego atribuido
por derivación al cónyuge (proyección) y transformado
en un sentimiento que autoriza la agresividad.
DELIRO DE INTERPRETACIÓN
el paciente explica, interpreta todo en función de un labrado estado de
persecución. Para el paciente todo es intencionado, todo está dirigido a él.
No hay casualidades. Mecanismo = Interpretación.
Las causas de las cosas son simplemente intenciones en su contra, todo lo que
sucede tiene un significado personal, generalmente de tipo peyorativo.
Al comienzo el delirio puede presentar alucinaciones psicosensoriales o ilusiones
perceptivas y luego extenderse en red en base a
Interpretaciones Exógenas se basan en datos o percepciones sensoriales de
cualquier tipo que van a ser modificadas
por los razonamientos y juicios falsos por
ejemplo mímica o gestos de los demás que
tienen una intencionalidad especial,
las cosas que se ven tienen un
significado personal o suceden
referidas a él.
Endógenas se parte de sensaciones corporales y del
pensamiento.
Cualquier malestar tiene alguna influencia exterior dañina. Todo sirve para que el
interpretador construya su delirio de persecución o de perjuicio. Cuando lo
exterioriza ya está totalmente construido.
DELIRIO EN LA ESQUIZOFRENIA
ALUCINACIÓN ≠ DELIRIO
Trastorno en Trastorno del
la percepción pensamiento
Objetivos.
Guía útil para la práctica clínica
Facilitar la investigación
Mejorar la comunicación entre clínicos e investigadores
Herramienta útil para la enseñanza de la psicopatología
Mejorar la recogida de datos
Instrumento para llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos sobre la salud
Historia.
El primer intento para recoger información sobre los trastornos mentales, fue un censo que se
realizó en EE.UU.
Luego se realiza una nomenclatura para englobar a todos los enfermos de la segunda guerra
mundial.
Más tarde aparece la 6ª edición del CIE que comienza a incluir los trastornos mentales.
1952 DSM I
1980 DSM III. Innovaciones importantes: criterios diagnósticos explícitos, sistema multiaxial, y enfoque
descriptivo neutro respecto de las teorías etiológicas.
1987 DSM III - R. Mayor claridad y mejora de las inconsistencias.
1995 DSM IV.
2003 DSM IV - TR.
7. Trastornos de Ansiedad
8. Trastornos Somatomorfos
9. Trastornos Facticios
EJE I
Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de
atención clínica.
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso
mental que se diagnostica en el Eje II).
Delirium, demendica, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos ficticios
Trastornos disociativas
Trastornos sexuales y de la idenditad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II
Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental
También puede utilizarse para hacer constar los mecanismos de defensas y características
desadaptativas de la personalidad.
Trastorno PARANOIDE de la personalidad
Trastorno ESQUIZOIDE de la personalidad A = síntomas esquizofrénicos
Trastorno ESQUIZOTÍPICO de la personalidad
Trastorno ANTISOCIAL de la personalidad
Trastorno LÍMITE de la personalidad (BORDERLINE) B = actuadotes, dramáticos
Trastorno HISTRIÓNICO de la personalidad más bochincheros
Trastorno NARCISITA de la personalidad
Trastorno de la personalidad por EVITACIÓN
Trastorno de la personalidad por DEPENDENCIA C = lo más parecido a lo
Trastorno OBSESIVO – COMPULSIVO de la personalidad neurótico
EJE III
Enfermedades Médicas
Incluye las enfermedades médicas actuales potencialmente relevantes para la compresión o
EJE V
Evaluación de la actividad global
Incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto así como para predecir la
evolución.
100 – 91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece
superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa
de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
20 – 11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (ej. intentos de suicidio sin
una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación
maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (ej. con
manchas de excremento) o alteración importante de la comunicación (ej. muy
incoherente o mudo).
10 – 1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (ej. violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal
mínima o
acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
Diagnóstico Provicional
- Se utiliza la especificación “provicional” cuando existe una presunción de que cumpliría todos los
criterios para un diagnóstico pero no se cuenta con suficiente información para formular un
diagnóstico firme.
- Utilización de Categorías No Específicas
- Heterogeneidad de personas con un trastorno
- Consideraciones étnicas y culturales
- Criterios utilizados para excluir otros diagnósticos y sugerir diagnósticos diferenciales
PSICOSIS
AGUDAS PDA
del estar Psicosis Confusional
CRÓNICAS Esquizofrenia
del ser Paranoia del PENSAMIENTO
Parafrenia
Psicosis Maníaco – Depresiva del
(Trastorno Bipolar) HUMOR
Las psicosis agudas se pueden provocar por ejemplo con ácido licérgico, y en un rato se pasan.
Las psicosis crónicas no se pueden provocar, y cuando se despiertan, ya no se pasan, son permanentes.
Cada uno delira de acuerdo a sus contenidos inconscientes.
Cuando un paciente está en agudo tiene un trastorno de conciencia; cuando un paciente está en crónico
tiene un trastorno de personalidad.
El agudo vive el delirio. El crónico lo relata pero con mucha frialdad, no está tan inmiscuido.
Henry Ey, las sitúa a un nivel de desestructuración de la conciencia intermedio entre las crisis
maníaco-depresivas y los estados más pfofundos confusooníricos.
INICIO.
Brusco.
El incio es un relámpago en el cienlo azul, según Henry Ey. El paciente estaba lo más bien y un día
se levantó delirando.
Prodromos síntomas que aparecen antes (como el insomnio).
TRASTORNO DE
PENSAMIENTO me quieren perseguir, me quieren envenenar idea delirante.
PERCEPCIÓN mcanismo alucinatiorio.
Alucinaciones AAV (alucinaciones acústico verbales),
intuitivas
caleidoscópicas cambia como un caleidoscopio en
el correr de las horas.
CONCIENCIA desestructuración, tratorno de conciencia oniraide. Trastorno que pase
del polo de la realidad al polo de los contenidos internos,
inefable, de goce interno (se mete en sus contenidos delirantes). Luego
vuelve al polo de la realidad. Se desorienta, no pesentifica.
HUMOR humor depresivo, humor irritable.
CONDUCTA quemman la casa, se enganchan con su delirio (estan conversando
contigo y miran hacia la esquina o haica abajo tocándose la
cabeza).
Hay voces en las alucinaciones acústico verbales, que están todo el tiempo. Hay otros casos en que
estas voces aparecen en momentos y en otros se van, no están.
EXPERIENCIA DELIRANTE.
“Brota violentamente con la instantaneidad de una inspiración”
“Desde su aparición el delirio está ya constituido, provisto de todas sus partes, rodeado desde su
nacimiento de su cortejo de trastrnonos sensoriales”.
Las alucinaciones son numerosas y exhuberantes, con frecuencia auditivas, pero más generalmente
psíquicas (voz, eco del pensamiento, inspiraciones, actoes impuestos).
ETIOLOGÍA
Factores genéticos
estructurales
EVOLUCIÓN
1 / 3 de las PDA, se curan.
1 / 3 de las PDA, repiten (una, dos o tres veces).
1 / 3 de las PDA, se cronifican (evolucionan hacia la esquizofrenia).
Lo importante es saber dentro de qué tercio se encuentra el paciente, ya que la gracia está en saber
cuál es el tercio que se va a cronificar.
Si la PDA se repite más de tres veces, podemos hablar de cornicidad.
PDA Histeria
ESQUIZOFRENIA Narcisista
La Esquizofrenia puede provenir de distintos cuadros. Todos estos cuadros pueden evolucionar y
cronificarse en esquizofrenia.
TRATAMIENTO
Todas las PDA tiene que ser sometidas a tratamiento.
2 / 3 evolucionan bien
1 / 3 se cronifica
La habilidad del técnico es medir cuánto hay de genético y cuánto hay de externo.
Cuanto más componente externo, más posibilidad de recuperación.
Cuanto más genética, peor pronóstico.
Es un cuadro muy claro. Cualquier duda que se tenga, se resuelve desde la semiología, conversando
con el paciente.
Es un cuadro muy diagnosticable y fácil de tratar.
DIAGNÓSTICO PDA.
Comienzo bruco
Experiencia delirante (caracteres polimorfos e intensamente vivenciados)
Variación del cuadro clínico de un día a otro
Recrudecimiento de los trastrnos en las fases parahípnicas
Continuidad de las experiencias delirantes alucinatorias con vivencas provocadas por
narcosis, y acentuación por este proceso artifical
Carácter de actualidad inmediatamente perceptiva e intuitiva de la experiencia delirante
Oscilaciones de la creencia de la perplejidad crítica con respecto al delirio
Atmósfera del estado crepuscular de la conciencia (fascinación y distracción a causa del
acontecimiento delirante incoercible, distanciamiento del ambiente, vaguedad del
pensamiento).
Fondo “tímico” de exaltación o de angustia de la vivencia delirante.
Según Henry Ey.
En el DSM IV, no se describe la PDA como un cuadro clínico, solo se presenta una definición.
Psicosis Confusional.
Hay alteración de conciencia y es más profunda que la PDA, es onírica. Es más grave que la PDA.
INICIO.
BRUSCO y PROGRESIVO (depende de lo que lo desencadene).
El inicio es generalmente progresivo en varios días, y está caracterizado por insomnio, inapetencia,
cefalea y modificaciones del humor y del carácter.
En algún caso el comienzo puede ser brusco y caracterizarse por un acceso de onirismo terrorífico,
una profunda obnubilación de la conciencia o una profunda desorientación.
El paciente entra en un estado confusional confirmado, en la mayoría de los casos después de pasar
por estados de desestructuración intermediaria de la conciencia: estados más o menos
maníacodepresivos o alucinatorios (depresión, excitación psíquica, ideas de persecución,
automatismo mental).
ETIOLOGÍA
Orgánica no se trata de algo psicológico.
Esta psicosis no es para psicólogo.
Causas diversas (preponderantemente por causas toxicoinfecciosas).
El síndrome es casi siempre de origen infeccioso o tóxico.
Se caracteriza por:
Obnuvilación de la conciencia puede ir desde el simple embotamiento
hasta un estado de estupor
próximo al coma.
Desorientación temporo-espacial en diversos grados
Delirio onírico experiencia psíquica parecida a los sueños
Este nivel profundo de desestructuración de la conciencia parecer ser la reacción de predilección a
las agresiones masivas y agudas del sistema nervioso por un agente exógeno. También tiene que
haber un nivel de reactividad o una predisposición del terreno.
Estos agentes exógenos pueden ser: infecciones, intoxicaciones, traumatismos, emociones fuertes,
etc.
EVOLUCIÓN
Tiende a la curación sin secuelas. La mejoría se presenta de forma progresiva, si bien la astenia
psíquica puede persistir durante un tiempo más o menos largo, después retorna a la lucidez. Es
como un despertar brusco. Pronóstico favorable y duración breve.
FORMAS CLÍNICAS
ESTUPOROSA acinesia, obnuvilación de la conciencia, inercia, mutismo.
Se acompaña de trastornos funcionales graves (rechazo de alimentos,
sitiofobia, incontinencia, etc). A veces adquiere el aspecto de
síndrome catatoniforme con actitudes como catalepsia y
rigidez muscular.
ALUCINATORIA delirio onírico, agitación en primer plano. Excepcioalmente se
trata de un onirismo con alucinaciones acústico verbales
(AAV), y aluscinaciones cinestésicas.
DE INSMOMNIO más actividad alucinatoria que estado confusional.
Se trata de estados que deben más bien localizarse dentro del
gurpo de las psicosis delirantes agudas de forma oniroide.
Otras Formas.
KORSAFOFF síndrome confusional, predomina amnesia de fijación, fabulación y
falsos reconocimientos. Trastornos de la marcha, algias y
parestesias en los miembros inferiores.
DELIRIO AGUDO síndrome confusional maligno. Confusión profunda o un delirio
onírico intenso con agitación muy violenta. Grave afección
del estado general, con hipermimia, deshidratacion e
hiperazoemia (insuficiencia renal).
TRATAMIENTO
Tratar la causa orgánica. No hacer ninguna interpretación del delirio, solo enviarlo al médico.
Esquizofrenia.
Mente escindida o dividida en pedazos.
Psicosis Crónica del SER, altera “toda” la persona.
ETIOLOGÍA
Factores incidentes genética fuerte carga genética
fenómenos neurobiológicos aumento de la actividad de la dopamina en la vía
mesolímbica del cerebro
procesos psicológicos y sociales
entorno circundante
SÍNTOMAS
POSITIVOS NEGATIVOS
Aquellos que la enferdedad produce, adiciona, Pérdida o disminución de funciones
suma a la personalidad. psíquicas como consecuencia de la
Son exacerbaciones de fenómenos normales, enfermedad.
incluyen delirios, alucinaciones autidtivas, Embotamiento, retraimiento
cambios de la conducta, sítomas catatónicos y emocional, apatía, pensamiento
agitación, ideas referenciales. desorganizado, alogia (limitación en
Trastornos del pensamiento, de la la fluidez del habla) y restricción en la
sensopercepción y psicomotores. conducta. Son incapacitantes.
+ TRASTORNOS PSICOMOTORES
Esquizofrenia catatónica
Síndrome fundamental estupor (disminución o la falta de contacto con el mundo
exterior).
Agitación psicomotriz que aparecen y desaparecen en forma brusca
Flexibilidad cérea postira fija durante horas
Almohada psíquica
Ecopraxia, esterotipias o manierismos (en las formas más residuales).
Alteraciones de la psicomotricidad temblores
distonía
parkinsonimo
dicinesia
+ TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Paralogismos dar nuevos significados a las palabras ya existentes.
Neologismos crear nuevos vocablos
Lenguaje incoherente o disgregado
Pararespuestas respuestas absurdas o extrabagantes
Perseveraciones ideas repetitivas continuadas
- APLANAMIENTO AFECTIVO
- ANHEDONIA falta de capacidad para sentir placer
- FRIALDAD EMOCIONAL
- APATÍA
- ABULIA
- ALOGIA pobreza en el contenido del lenguaje
- PÉRDIDA DE VOLUNTAD PARA REALIZAR TAREAS
- AUMENTO DE LAS HORAS DE SUEÑO
- PÉRDIDA DE ACTIVACIÓN A PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA
SÍNTOMAS NEUROPSICOLÓGICOS
DISFUNCIÓN COGNITIVA deterioro o defecto psicótico.
Mal funcionamiento cerebral relacionado a una desfución
metabólica de los lóbulos frontales.
- Limitación de la capacidad atencional y del proceso de
información.
- Problemas de memori, memora semántica deficitaria.
FUNCIONES COGNITIVAS AFECTADAS
fluidez verbal
velocidad de procesamiento
funciones ejecutivas
reconocimiento de patrones de prioridad y planificación
Los síntomas en la esquizofrenia están presentes durante al menos un mes, en un período de seis
meses. Una psicosis de tipo esquizofrénica de menor duración, es un trastorno esquizofreniforme.
La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana. Los
síntomas pueden desarrollarse a lo largo de las semanas o meses, donde se compromete
progresivamente la función social.
DSM IV
SÍNTOMAS
Dos o más de los siguientes itemas, presentes en al menos un mes, con signos de duración en al
menos seis meses.
Delirios
Alucinaciones auditivas
Discurso desorganizado
Comportamiento catatónico
Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia, avolición (falta o
disminución de la voluntad)
CLASIFICACIÓN
PARANOIDE predominan los sentimientos de persecución, delirio de grandeza y
alucinaciones auditivas (puede no haber desorganización en el lenguaje ni
en la afectividad).
HEBEFRÉNICA predomina el discurso y el comportamiento desorganizado, sin ningún
propósito, y una afectividad aplanada.
CATATÓNICA con importantes alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad
cérea (como muñeco de cera), pudiendo llegar hasta el estupor catatónico
(rigidez muscular, inmovilidad, espasmos musculares).
INDIFERENCIADA hay síntomas psicóticos, pero no cumple criterios para los tipos
paranoide, desorganizado y catatónico.
RESIDUAL donde los síntmas positivos están presentes tan solo en baja densidad
Los antipsicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares, específicamente los
receptores de la dopamina y serotonina. Este bloque dopaminérgico es importante para el control de
los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios).
De segunda generación: evitan efectos adversos como engordar, sequedad en la boca, falta de libido
y excitabilidad, amenorrea, efectos extrapiramidales (temblores de
manos y pies) comúnmente llamado “parkinson farmacológico” y demás.
EVOLUCIÓN
La esquizofrenia se presenta como episodios críticos agudos que duran entre semanas y meses.
TERAPÉUTICA.
La esquizofrencia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al tratamiento.
No es curable, pero sí tratable, logrando una mejoría en al calidad de vida de los pacientes.
Es untrastono complejo, por ello el tratamiento debe ser multifaciético. Incluye tratamiento
medicamentoso (antipsicoótico, algún ansiolítico también) y terapia de diversos enfoques.
Paranoia.
La idea se va metiendo en la vida del individuo hasta ocuparla toda, pero mantiene sus capacidades.
Ideas de referencia.
“Ilusiones de memoria.”
“Delirio de relación” versión que el paciente hace de gestos, de palabras, etc; es decir que hay una
alteración en la interpretación.
ETIOLOGÍA
Factores exógenos más arraigados a lo psicosocial
ambientales amenazantes
experiencias a las que han respondido de esta forma
PERSONALIDAD PARANOICA
Desconfianza
Rigidez
Hipertrofia del yo egocentrismo marcado y autofilia. Acentúa su narcisismo, por su necesidad de
grandiosidad.
Juicios erróneos o pasionales todo lo interpreta a su manera (lógica solo aparente), racionalismo mórbido
(excluye todo lo distinto o crítico).
Justicia o fanatismo disfrazan el resentimiento y agresividad (con normas, lealtad y justicia). Su conducta y
agresividad se justifican en pro de la causa. Graves problemas de inadaptación
social por pleitos, imposiciones, agresividad, desprecios, etc.
DELIRIOS PARANOICOS
Características
Los delirios paranoicos se asientan sobre la personalidad paranoica (pero no siempre los
relación social.
DELIRIOS PARANOICOS
de PERSECUSIÓN más frecuente. El perseguidor representa la proyección del
paciente. Interpretan y explican todo. Creen que lo que
les ocurre se debe a la persecusión que sufren. No pueden
progresar ni estar tranquilos porque se sienten perseguidos,
creyendo que quienes los persiguen lo hacen por celos o
envidia, queriendo perjudicarlos.
de REIVINDICACIÓN querellantes, idealistas e inventores. Siempre se sienten
víctimas. Dilirio hipocondríaco (cuando versa sobre
la salud).
CELOTÍPICO se siente frustrado y privado de una buena relación.
Interpreta que el cónyuge prefiere a otro. Sensación de que está siendo
engañado. Busca pruebas (vigila, busca objetos personales, ropa
interior, cartas, etc).
EROTOMANÍACO convicción de ser amado por alguien que ocupa un rango social
superior. Muy frecuente en mujeres. Desprecio y
agresividad cuando interpretan desaire o rechazo.
HIPOCONDRÍACO más frecuente. Infestación de la piel por un parásito,
infestacion interna por gusanos, etc.
EVOLUCIÓN
No aparecen antes de la adutez.
Reacción a una vivencia anormal, y con predisposición personal.
Puede sr reversible si no es tan consistente.
Dependiente de las condiciones ambientales.
No hay evolución deficitaria.
Si comienza entre los 30 y 35 años es permanente.
TRATAMIENTO
Biopsicosocial.
Bio = antipsicóticos y ansiolíticos.
Psico = poco analizables, es preciso lograr la confianza básica, tienen dificultad para tolerar el
ataque.
Social = remarcar lo positivo, reinsertarlo a la familia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Síndrome delirante Eje I
- Síndrome ansioso
- Trastorno paranoide Eje II
- Trastorno evitativo
Parafrenias.
Idea delirante que está aislada.
Temas fantásticos: marcianos, princesa de la isla tal.
SÍNTOMAS
Irritabilidad
Hiperactividad
Disminución de la necesidad de dormir
Locuacidad
Aumento de la sociabilidad
Euforia
Ideas de grandeza
Aumento del impulso sexual
Aceleración del pensamiento
Gastos excesivos e inapropiados
Conducta desordenada
Planes irrealizables
Ideas delirantes
Alucinaciones
SÍNTOMAS
Exageración de las propias capacidades
Embarcarse en demasiadas cosas el mismo tiempo
Aumento de la sociabilidad
Aumento de la locuacidad
Gastar más de lo habitual
Dormir menos de lo habitual
Optimismo exagerado
Falta de autocrítica
Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones
Aumento de interés en el sexo
Cambios bruscos de humor
Aumento de la emotividad
DEPRESIÓN
persona cansada, sin ilusión por nada, apática, desmotivada, todo le cuesta un enorme
esfuerzo, la situación no parece tener salida.
alteración del sueño, el apetito y la conducta sexual (pierde interés)
no sigue normas higiénicas
ansiedad, ideas repetitivas de tipo negativo con deseos de morir
pueden darse ideas delirantes de contenido depresivo, de ruina o de culpa.
En esta fase el paciente no se da cuenta de que su estado es transitorio. Cree que nada ni
nadie puede cambiar el infierno en el que se ha convertido su vida, y en algunos casos el
SÍNTOMAS
Apatía
Falta de ilusión
Sensación de tristeza o de vacío
Baja autoestima
Dificultad para realizar tareas habituales
Enlentecimiento
Falta de concentración
Deseos de morir
Molestias físicas
Ansiedad
Insomnio o exceso de apetito
Inhibición social
Ideas de culpa o muerte
FASES MIXTAS
Mezcla de síntomas de manía y depresión
Hiperactividad y aceleración del pensamiento a la par de ideas negativas y pensamientos
depresivos
Irritabilidad y ansiedad
Pueden presentarse de forma aislada, pero lo más frecuente es que sean la continuación de
una fase maníaca o una transición entre una fase maníaca y otra depresiva.
Son cicladotes rápidos, cambian a menudo de la manía a la depresión o de la depresión a la
manía.
SÍNTOMAS
Hostilidad
Falta de ilusión
Cambios rápidos del humor
Labilidad emocional
Insomnio
Comportamiento descontrolado
Ideas delirantes
Ideas negativas
Alucinaciones
FASES DE REMISIÓN
Eutimia, lo más parecido a la cura.
La enfermedad está dormida, “es cuando más debemos prestar atención”.
ETIOLOGÍA
Factores genéticos predisposición hereditaria
biológicos falla de mecanismos de regulación del estado de ánimo en el sistema límbico
experiencias a las que han respondido de esta forma
TIPOS
TRASTORNO BIPOLAR I uno más episodios maníacos o mixtos, habitualmente
acompañados de episodios depresivos mayores.
TRASTORNO BIPOLAR II uno más episodios depresivos mayores acompañados por al
menos un episodio hipomaníaco.
CICLOTIMIA por al menos dos años de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos
que no cumplen los criterios de episodio maníaco y numerosos períodos de
síntomas depresivos que no cumplen con criterios para episodio
depresivo mayor. Es visto por los demás como inestable, imprevisible o
“lunático”.
TRATAMIENTO
LITIO.
necesitan de este mineral para reforzar sus mecanismos reguladores del estado de ánimo.
en dosis altas resulta tóxico. Precisan análsis periódiocs para controlar su concentración en la
sangre.
Balplorato de Sodio.
Buen pronóstio.
Benzodiaceptinas.
Antipsicóticos
Bloqueantes de los canales de calcio.
También pueden tener terapia electroconvulsiva.
TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
Apoyo psicoeducativo.
Objetivo fundamentar el reconocimiento precoz de los síntomas
tratar de prevenir el estrés
prevenir las conductas de abuso de alcohol, drogas o ambas
facilitar la interacción social
facilitar la reincorporación laboral
EVOLUCIÓN
Cada recaída hace más vulnerables a los pacientes. Es más común en mujeres.
NEUROSIS
DE ANGUSTIA Indiferenciada
FÓBICA
HISTÉRICA
La neurosis produce una perturbación del equilibrio interior del neurótico. Por lo tanto se les
denominan enfermedades mentales crónicas “menores” porque desestructuran el sistema del Yo en
sus relaciones con la realidad, en menor medida que la psicosis.
EJE II EJE I
NEUROSIS = PERSONALIDAD PREVIA + SÍNTOMAS
solo la personalidad previa nos
lleva a TRASTORNO DE PRSONALIDAD.
NEUROSIS ≠ PSICOSIS
Conflicto interno (intrapsíquico) Quiebre con la realidad.
Alteraciones menos graves. Alteraciones más graves.
Síntomas egodistónicos Síntomas egosintónicos
No genera tanto deterioro Genera deterioro
Más adaptación a la realidad Menor adaptación a la realidad
TRASTORNOS SEXUALES
HOMBRE
Disfución eréctil o impotencia total orgánica
parcial a veces puede y a veces no.
Hay represión de la pulsión sexual.
Anorgasmia no exacula. Sobre todo el narcisista que no quiere dar nada al otro.
Eyaculación precoz
retardada
MUJER
Falta de lubricación dispaurenia dolor en la penetración
Anorgasmia no llega al orgasmo. Hay placer antes.
Figidez no hay placer en el juego previo ni el el coito. Es bien característica de la
histérica.
Vaginismo asociado a una situación traumática (abuso, primera vez traumática, etc).
No hay penetración, no se logra porque los músculos de la vagina están
sumamente contraídos.
AGRESIVIDAD
“Dificultad para vivir”. Humor inestable, intolerante, contradictorio, de mla carácter.
La agresividad está solapada, la vive con culpa, no quiere dañar al objeto. El
neurótico tiene miedo a su propio deseo. La agresividad está inhibida, solo se
manifesita por medio de ironías, sarcasmos, terqueadad; o queda implicada en
conductas de indiferencia, astencia, ociosidad, indecisión y actos
frustrados.
El neurótico se ecnuentra siempre en estado icipiente. La agresividad acumulada
explota en algún momento.
AGRESIVIDAD expresión CULPA REPARACIÓN
ASTENIA NEURÓTICA
La FATIGA es el más corriente de los síntomas neuróticos y expresa
inconscientemente la lucha contra los instintos sexuales y agresivos.
Fatiga estado psicosomático de agotamiento, lasitud y desaliento.
Estar fatigado es experimentar una inacpacidad y abandonarse a ella.
Se levanta cansado y se acuesta con energía. Mejora en el día, por el contacto con la
gente. El neurótico mejora con el contacto.
Fatiga Neurótica vertiente psicológica desproporción con las causas alegadas
fracaso del reposo
contexto de ansiedad
Fatiga Histérica brusca y suceptible de oscilaciones
Fatiga Obsesiva expresión de angustia y de la lucha agotadora
Si la fatiga neurótica es prevalente, hablamos de NEURASTENIA.
ESTIGMAS MOTORES
Trastornos del desarrollo psicomotor.
Enuresis no es común en el adulto, pero ha persistido en él durante mucho tiempo y
con tendencia al sunambulismo y a las angustias nocturnas.
Tartamudeo empeora con la ansiedad
Tics movimientos estereotipados, bruscos, imprevistos y molestos socialmente.
También empeoran con la ansiedad. Especial relación con la Neurosis Obsesiva.
Enrojecimiento ponerse colorado. Es una descarga emocional involuntaria que
expresa un afecto reprimido generalmente de tipo sexual y a
veces agresivo.
ANTUSTIA NEURÓTICA
FANTASMAGÓRICA tiene que ver con contenidos incosncientes
ANACRÓNICA no hay pasado, presente ni futuro
ESTEREOTIPADA es siempre igual
SOMÁTICA gastritirs, acidez, sentir que no te entra más nada, taquicardia, problemas vasculares,
trastornos digestivos, etc.
CULPA
La culpa es predominante en la neurosis.
La NEUROSIS es una alteración que puede repercutir en lo orgánico. Enfermedad que se trata sobre
todo de la angusta.
La presencia de ANGUSTIA es un elemento fundamental en la neurosis.
CONDUCTAS NEURÓTICAS
anomalías en la actividad sexual (autoerotismo, frigidez, tienen siempre de base
impotencia) el tema de la culpa
manifestaciones incosncientes de la agrasividad “dificultad para vivir”. Humor
inestable, intolerannte,
contradictorio.
Conductas agresivas complicacas y
disimuladas (tiene miedo a su
propia violencia y también a su
propio deseo).
Agresividad inconsciente la inhibe y se expresa en ironía, susurros, terquedad
la actúa en conductas indiferentes: astenia (vive con
sueño), indesición, etc.
la canaliza en un objeto
trastornos del sueño mantenimiento se despierta varias veces en la noche
conciliación el sujeto sigue contactado con la realidad, por ello
no puede dormir. Miedo a conetar con su
mundo interno.
astenia neurótica estado de fatiga constante
“estigmas” o trastnornos funcionales neuróticos enuresis
tartamudez
los tics
enrojecimiento
MECANISMOS DE DEFENSA
REPRESIÓN desconocer su propio deseo
DESPLAZAMIENTO realizar una transposición simbólica
PROYECCIÓN atribuir a los demás lo que proviene de sí mismo
IDENTIFICACIÓN representar el papel de otro
INTROYECCIÓN incorporar el objeto fantamagórico
AISLAMIENTO fragmentación de la situación anciógena
ANULACIÓN conductas contrarias
FORMACIÓN REACTIVA hacer lo contrario de lo que se ve
Regresión
Sublimación aunque no son tan frecuentes
TRATAMIENTO
Biopsicosocial
Bio = medicación.
Psico = Psicoterapia.
Social = Terapia familiar.
El pronóstico con tratamiento es aceptable.
Neurosis Angustia.
Manifestación de una ANGUSTIA PERMANENTE.
Crisis sobre un fondo de inestabilidad emocional.
CUADRO CLÍNICO
ELEMENTOS SOMÁTICOS
Síntomas Respiratorios disnea (respiración bloqueada)
Síntomas Cardiovasculares palpitaciones, taquicardia, arrítmia, dolores como
quemaduras, hinchazones, punzadas,
constricciones pectorales;
acompañadas de parestesias
Síntomas Digestivos constircción faríngea y “bolo esofágico”, espasmos
gástricos e intestinales, náuseas, vómitos, diarreas,
pujos anorectales, sequedad en la boca, habre o sed
paroxísticas.
Síntomas Urinarios cirisis de estrangulia (tartamudeo o balbuceo de la vejiga),
tenesmo vesical, poliurea, polaquiuria.
Síntomas Sensitivos, Sensoriales
y Cutáneos hiperestesias, parestesias, crisis de prurito, suderers profusos,
zumbidos de oídos, cefaleas, crisis vertiginosas, primeros
esbozos de agorafobia.
ELEMENTOS PSÍQUICOS
Peroración imaginaria de la existencia sentimientos paralizadores y
pesimistas. Es vivida como
pesadilla obsesionante, es decir, es
“irreal”.
Espera de un peligro inquietud, aprensión, perplejidad, duda, desaliento,
temor, miedo.
Desarrollo se encuentra amenazado y experimenta peligro. Sensación de vértigo.
ANGUSTIA cuando se establece como ESTADO CRÓNICO
Alteraciones psíquicas: si bien disminuyen, la espera de peligro, trastorno
del ser y sentimientos de inquitud aún
permanecen (aunque en menor grado). Se
siente inútil, incapaz e impotente.
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
Trastornos del Sueño dificultad para conciliar el sueño (rumiación mental o mentismo),
fragilidad del sueño (despertares frecuetes, pesadillas). Tiene miedo a
abandonar el estado vigil, se despierta, tiene miedo a dormir.
Inestabilidad, Subagitación e Irritabilidad no permanece quieto, hiperemotivo,
reacciona a todos los estímulos con
exesivos signos de emoción.
Cambios de humor, reacciones
violentas. Fatiga y agotamiento.
Trastornos funcionales alteraciones hepatodigestivas, colitis, trastornos urinarios,
espasmos, cenestopatias cefálicas o toraxoabdominales. Trastornos
graves de la sexualidad: deseo sexual disminuido o suprimido.
ANGUSTIA PATOLÓGICA.
ANACRÓNICA hace revivir situaciones pasadas y dejadas atrás
FANTASMAGÓRICA engendrada por la representación inmaginaria de un
conflicto inconsciente
ESTEREOTIPADA repetitiva, enraizada en el carácter mismo del individuo
Etiopatogenia.
- Sexualidad
- Agresividad
- Papel de las situacions frustrantes de abandono y separación
Ver una neurosis de angusta mantenida durante mcuho timepo, es muy difícil, por lo general
comienzan con síntomas y se transforma en los otros tipos de neurosis.
Neurosis Fóbica.
Miedo persistente e irracional (miedo a objetos que de por sí no son peligrosos).
a un objeto
actividad
situación
Persona evita el estímulo que le produce fobia, o frente a él bien experimenta ansiedad y
malestar intenso (lo cual inteririere en las actividades laborales y/o sociales).
La neurosis es crónica, lo que es agudo es la angustia, que es producto de una deprivación sexual.
AGORAFOBIA
Múltiples y variados temores, además de conductas evitativas. Más común en
- Miedo a abandonar el hogar mujeres.
- Miedo a quedarse solo
- Miedo a encontrarse lejos del hogar, atrapado o indefenso
AGORAFOBIA
LEVE el sujeto presenta algún tipo de evitación o resistencia a las situaciones que le producen
malestar, llevando una vida relativamente normal. Por ejemplo, puede ir al trabajo o de
compras sin compañía si es necesario, aunque por lo general evita desplazarse
solo.
MODERADA la evitación da lugar a un tipo de vida bastante restringida. El individuo es capaz
de salir solo de su casa, pero no puede desplazarse más allá de algunos
kilómetros sin compañía.
GRAVE la evitación obliga a estar casi por completo dentro de casa, o hace al individuo incapaz
de quedarse solo en su hogar o de salir, si no es acompañado.
EVOLUCIÓN.
La Agorafobia suele aparecer entre los 18 y 35 años.
Curso crónico (a veces fluctuante)
FOBIA SOCIAL
Miedo Central = a que su forma de actuar lo deje en situación de vergüenza o humillación
La mayoría de las personas se pone ansiosas ante ciertos eventos interpersonales o sociales. Algunas
personas estarán ansiosas durante horas preguntándose qué ropa usar o de qué hablar en tales
ocasiones.
Cualquiera que alguna vez haya dado un examen final oral, una conferencia o alguna presentación
ante una audiencia numerosa puede haber sentido inseguridad, sudor, frío o cosquilleos en el
estómago.
A algunas personas esta clase de obligaciones sociales les provocan sentimientos y temores
desmedidos que trascienden un simple nerviosismo. Suelen ponerse demasiado ansiosas ante la
posibilidad de ser criticados.
El miedo principal es a quedar en ridículo.
EVOLUCIÓN.
La Fobia Social suele aparecer típicamente a mediado de la edad adulta, a veces con el
antecedente infantil de timidez o inhibición social.
La aparición del trastorno puede seguir bruscamente a una experiencia estresante o humillante, o
bien puede hacerlo de forma lenta e insidiosa.
Su curso suele ser crónico o continuo. A menudo persiste durante toda la vida.
La intensidad del trastorno y sus consecuencias en la actividad diaria del individuo dependen principalmente
de los acontecimientos vitales estresantes y de las exigencias sociales del lugar o la profesión.
A veces la Fobia Social aparece por primera vez cuando el individuo obtiene un ascenso en el trabajo que le
obliga, por ejemplo, a hablar a menudo en público cuando nunca antes se había visto en la necesidad de tener
que hacerlo.
FOBIAS ESPECÍFICAS
También nombrado como FOBIA SIMPLE.
El miedo no proviene del objeto, sino de las supuestas terribles consecuencias derivadas del
contacto con él.
SUBTIPOS ambiental
situacional
animal
FOBIAS ESPECÍFICAS
TRES COMPONENTES Ansiedad anticipatorio ante la posibilidad del estímulo
El temor central en sí mismo
Conductas de evitación
EVOLUCIÓN.
Las Fobias Específicas suelen ser miedo a los animales en la primera infancia, y fobias
situaciones posteriormente
Hay una alteración en el lóbulo prefrontal, que se conecta con la amígdala y el tronco
encefálico. La amígdala se enciende en una situación de peligro, y el fóbico tiene
hiperactivada la amígdala. La medicación por tanto tiene que actuar en este nivel.
- El pensamiento obsesivo consiste en ideas espantosas, puede pensar que está violando,
matando, etc.
- Las convicciones obsesivas se basan en ideas mágicas. Ej, si piso la línea muere un ser querido.
- Las rumiaciones obsesivas son pensamientos prolongados inconclusos sobre cuestiones
metafísicas.
Las OBSESIONES suelen acompañarse de COMPULSIONES o pueden ser puras (las Obsesiones
se presentan de forma pura entre un 10 y 20 %).
- Conductas repetitivas que consisten en lavarse las manos, ordenar, revisar. También pueden
consistir en actos mentales como contar, repetir palabras mentalmente y rezar.
- Siente la necesidad de realizar dichas conductas o actos mentales siguiendo ciertas reglas a las que
se debe apegar rígida o estereotipadamente.
- Finalidad disminuir la ansiedad o el malestar que acompaña una obsesión
prevenir o evitar que ocurra algún evento o situación amenazante
Obsesión = pensamiento
Compulsión = acto (aunque puede ser mental)
OBSESIÓN COMPULSIÓN
COMPULSIONES O RITUALES
COGNITIVAS, IDEATIVAS Y MENTALES urgencia irresistible de llevar a cabo un
acto mental o intrapsíquicos.
Ej. contar, repetir un pensamiento.
MOTORAS urgencia de llevar a cabo una secuencia motora.
Ej: lavado, verificación, coleccionismo, repetición.
COMPULSIÓN ≠ IMPULSIÓN
Da malestar, nunca Pasa de la emoción al acto.
placer. Es para satisfacer.
Frente a un afecto, lo
neutraliza con el Cortocircuito del afecto y la conducta.
pensamiento, y Deseo algo y lo hago (sin pensar en las consecuencias).
efectúa otra conducta.
DSM IV
TOC
La presencia de obsesiones y compulsiones que la persona reconoce que son excesivas e irracionales
le causan malestar marcado, interiendo significativamente con la vida del sujeto.
“No debe hacerse el diagnóstico de T.O.C sino otro más apropiado, si la preocupación se restringe al
peso y a la comida (Trastorno de la Alimentación), a jalarse el pelo (Tricotilomanía), a la apariencia
física (Trastorno Dismórfico Corporal), al deseo de consumir sustancias (Trastorno por Uso de
Sustancias), a la preocupación por tener una enfermedad grave (Hipocondríasis), a deseos o
fantasías sexuales (Parafilias), a sentimientos de culpa o rumiación suicida (Trastorno Depresivo
Mayor), al impulso de robar (Cleptomanía), al de jugar (Juego Patológico) o al de comprar
excesivamente”.
Debe especificarse si el TOC se presenta con poca conciencia de enfermedad (con pobre insight). Si
la persona no reconoce las obsesiones y las compulsiones son irracionales n excesivas, se pierde a la
prueba de realidad como límite entre una idea obsesiva y una delirante.
Debe hacerse entonces el diagnóstico diferencial con esquizofrenia, trastrono delirante o trastono
psicótico noe especificado.
RASGOS DE PERSONALIDAD.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA la preocupación es automático, el sujeto queire
seguir preocupándose.
- ESQUIZOFRENIA ideas delirantes
- DEPRESIÓN ideas tristes, pesimistas y egosintónicas
CAUSAS.
El TOC resulta de la interacción de los factores neurobiológicos (falla en la neurotransmisión de
las neuronas encargades de recular patrones de conductas repetitivos) ambientales (factores
perinatales, invecciosos, hormonales) y psicosociales (estrés y ansiedad) que determinan modos
especiales de conocer la realidad (estilo cognitivo).
FREUD
Modelo Psicodinámico.
- Ansiedad asociada al conflicto edípico
- Regresión a la etapa anal – CONTROL DE ESFÍNTERES
- Hay una reemergencia de las pulsiones propias de esta etapa, que son pulsiones anales sádicas y
anales libidinales. Se presenta ambivalencia con experiencias conscientes de amor y odio hacia las
personas cercanas, lo que genera en el paciente duda e indesición.
- Conflicrto entre obedecer y desafiar. El conflicto se manifiesta como ira o miedo.
Ira = por abandonar sus deseos y someterse a la autoridad.
Miedo = a ser castigado por su mala conducta.
El obsesivo tiene el meido dentreo.
TRATAMIENTO.
Farmacológico antidepresivos (precisa altas dosis,s sino no responde)
Psicoterapéutico Cognitivo Conductual, es la más recomendada por lo menso al principio en
los casos más urgentes.
Psicocirugía
Neurosis Histérica.
Son muy sugestionables, por eso son fáciles de hipnotizar.
Teatralismo, vínculos superficiales (ella cree que son más profundos de lo que realmente son).
Síntomas CONVERSIVOS
DISOCIATIVOS doble personalidad, amnesias.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
- ANTISOCIAL
- BORDERLINE
- NARCISISTA
ADICCIONES
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
TRASTORNOS SEXUALES.
PREGUNTAS DE EXÁMEN.