DESA :

KECAMATAN :
Tanggal Survey :
Petugas Survey :

No Nama RT RW Tgl PddAy PkjAy

1 Dwi Daryanto 1 5 11/29/2018 3 3
2 Sri Jayant 2 5 11/29/2018 3 1
3 tri muryat 4 2 11/29/2018 3 3
4 andriat 4 2 11/29/2018 4 4
5 rumisih 4 2 11/29/2018 4 4
6 paiman 4 2 11/29/2018 1 1
7 asih marwat 1 4 12/1/2018 4 3
8 suhartni 1 4 12/1/2018 3 3
9 khusnul khotmah 1 4 12/1/2018 3 3
10 sri wahyuni 1 5 12/1/2018 3 2
11 darmo 1 5 12/1/2018 1 2
12 sriyani 3 4 12/1/2018 3 3
13 sri supartni 2 5 12/6/2018 3 1
14 etk nahru rodiat 2 5 12/6/2018 4 3
15 endah kurniasih 2 5 12/6/2018 4 1
16 iswant 2 5 12/6/2018 3 3
17 seni wiyat 2 5 12/6/2018 4 1
18 erni nurfitasari 1 4 12/1/2018 4 1
19 suwarsih 1 4 12/1/2018 2 4
20 risna yustana 1 4 12/1/2018 4 1
21 sukini 1 4 12/1/2018 3 1
22 wahyu 1 5 12/6/2018 4 1
23 agus s 1 4 12/1/2018 4 1
24 Hartono 3 271118 4 4
25 Budi Sutiyanto 1 11 271118 3 2
26 Sri Hartantik 1 11 271118 4 1
27 Harsono 1 11 271118 4 4
28 Lisrianik 1 11 271118 2 3
29 Darwati 1 11 271118 2 3
30 Sukini 1 11 271118 3 1
31 Sri Lestari 1 11 271118 3 3
32 Suyatman 4 11 291118 4 4
33 Suwarni 4 11 291118 4 1
34 Suminiatun 4 11 291118 4 4
35 Siti Penulani 4 11 291118 3 1
36 Purwadi Rianto 4 11 291118 4 1
37 Wagiyo 4 11 291118 1 2
38 Sumarni 1 11 301218 2 2
39 Darni 1 11 301218 3 3
40 Suparti 1 11 301218 5 2
41 Danik 1 11 301218 3 3
42 Eni Woro 1 11 301218 4 1
42 Sudarwati 1 11 301218 4 4
44 Fastabiqul Kh 1 11 301218 4 1
45 Trisnowati 1 11 301218 3 4
46 Reny Puspita T 1 11 301218 3 1
47 Fatkul Rahmawati 1 11 301218 4 1
48 Lantri 1 11 301218 5 2
49 Suyatno 1 11 301218 3 4
50 Supanto 1 11 301218 4 4
51 PURWANTO 2 5 3 2
52 DWI BACHTIAR 2 5 3 3
53 SURAHMAN 2 5 2 3
54 PARNO PAING 2 5 1 3
55 ATIN 2 5 1 2
56 DWI WIJAYANTI 2 5 3 2
57 SUJINAH 2 5 1 2
58 SARONO 2 5 1 3
59 SUKAR 2 5 1 2
60 RATMANTO 2 5 2 3
61 SUYADI 2 5 4 1
62 DWI DIAN NUR 2 5 3 3
63 SARIMAN 2 5 1 2
64 SUNGKONO 2 5 1 2
65 ENDRAS PUSPITA 2 5 2 2
66 SUKINI 2 5 3 1
67 HARIYADI 2 5 1 3
68 SUTARMI 2 5 1 3
69 SUTARNO 2 5 1 3
70 SYAMSIYANTO 2 5 3 3
71 SOEPARDI 2 5 2 3
72 FATITAH PUTRI 2 5 3 3
73 ANDRI SUTRISNO 2 5 3 3
74 SUTARNI 2 5 2 3
75 SUWARNO 2 5 2 2
76 Winarsih 2 5 12/3/2018 3 1
77 Tri Utami 1 5 12/3/2018 3 1
78 Tasliman 1 4 12/1/2018 3 1
79 Dwi Muladmi 2 4 11/30/2018 3 1
80 Sri Purwant 1 3 11/29/2018 2 2
81 Yuliana 1 3 11/29/2018 3 3
82 Marni 1 6 11/28/2018 1 3
83 Deni 2 6 11/28/2018 3 3
84 Sulistyawat 1 10 11/26/2018 4 1
85 Sumini 3 4 11/26/2018 3 2
86 Susi Susant 3 4 11/26/2018 4 1
87 Atun Widirianto 1 5 12/1/2018 3 3
88 Rufiah 2 2 11/29/2018 3 2
89 Ella Suratn 1 2 11/27/2018 3 1
 90 Sumarni 2 1 11/29/2018 3 1
91 Suminah 2 10 11/26/2018 3 3
92 Sri Suharsih 2 10 11/26/2018 3 1
93 Martni 2 3 11/30/2018 3 1
94 Maryuni 1 10 11/30/2018 3 1
95 Yuni Sulasih 2 5 12/1/2018 1 1
96 Sit Munawaroh 2 3 11/30/2018 3 2
97 Sunarni 2 5 12/1/2018 3 1
98 Yuliana Tarlaksmi 1 10 11/30/2018 4 1
99 Helmi 2 10 11/30/2018 3 1
100 Mulyatn 1 4 11/26/2018 2 3
 INPUT DATA SMD

PddIbu PkjIbu NoAnak NoKlg Income Nakes Trad

3 4 1 3 1 2
1 3 1 3 1,100,000 1 2
3 3 2 4 3,500,000 1 2
4 1 2 4 4,000,000 1 2
4 4 1 3 4,000,000 1 2
1 3 0 2 2,000,000 1 2
2 3 2 4 500,000 1 2
1 4 0 1 2,200,000 1 2
3 4 3 5 6,000,000 1 2
3 1 1 2 1,500,000 1 2
1 4 1 2
3 3 2 4 1 2
4 1 1 3 1 2
4 3 3 5 5,000,000 1 2
4 1 1 3 1 2
2 4 2 4 1,000,000 1 2
3 1 2 4 3,000,000 1 2
3 4 1 3 1 2
1 4 0 2 1 2
4 1 2 4 2,000,000 1 2
3 1 2 4 3,000,000 1 2
4 1 2 4 3,000,000 1 2
4 1 1 3 2,000,000 1 2
4 4 1 3 7.000.000 1 1
1 2 2 4 1.000.000 1 2
2 1 3 5 3.000.000 1 2
4 4 2 2 3.000.000 1 2
3 3 3 5 700.000,00 1 2
1 4 1 2 1.000.000 1 2
4 1 1 3 1.500.000 1 2
4 3 3 2 2.000.000 1 2
4 4 2 2 5.000.000 1 2
4 1 2 1 10.000.000 1 2
4 1 3 5 4.000.000 1 2
4 1 1 3 3.000.000 1 2
4 guru 1 3 3.000.000 1 2
1 petani 2 2 1.500.000 1 2
1 Buruh 3 5 <100.000 1 2
3 Wiraswasta 3 5 2.000.000 1 2
Tidak Sekolah Buruh 1 2 <100.000 1 2
3 Wiraswasta 2 5 1.000.000 1 2
 4 PNS 2 5 3.000.000 1 2
4 Pensiun 3 5 2.000.000 1 2
3 guru 1 5 2.500.000 1 2
3 IRT 2 2 3.000.000 1 2
4 IRT 1 3 3-4jt 1 2
4 guru 1 3 7.000.000 1 2
Tidak Sekolah Buruh 1 3 <100.000 1 2
3 PNS 3 5 3.000.000 1 2
4 pensiun 2 2 4.000.000 1 2
1 2 2 500000 1 2
3 3 2 4 1500000 1 2
3 3 2 4 2500000 1 2
1 3 1 3 1000000 1 2
1 2 0 2 800000 1 2
3 3 1 2 1000000 1 2
1 1 115000 1 2
1 3 1 3 1200000 1 2
1 3 2 4 1500000 1 2
3 3 1 3 1500000 1 2
3 3 2 4 7000000 1 2
3 3 1 3 1,000,000 1 2
1 2 2 1,000,000 1 2
1 2 0 2 1,500,000 1 2
1 2 1 2 1,000,000 1 2
1 3 2 3 3,500,000 1 2
1 3 3 5 1,000,000 1 2
1 3 1 1,500,000 1 2
1 3 1 3 2,000,000 1 2
3 3 2 4 1,500,000 1 2
1 3 1 3 2,500,000 1 2
4 1 2 5 9,000,000 1 2
3 3 2 4 2,000,000 1 2
1 3 0 1 1,500,000 1 2
1 2 2 4 1,500,000 1 2
3 1 2 4 2,000,000 1 2
3 1 3 1,500,000 1 2
2 1 2 4 3,000,000 1 2
2 1 1 8 2,000,000 1 2
2 1 1 3 1,500,000 1 2
3 2 4 2,000,000 1 2
2 3 0 2 2,000,000 1 2
1 1 3 1,500,000 1 2
4 1 5 2,000,000 1 2
1 1 6 1,000,000 1 2
4 3 3 6 3,000,000 1 2
3 3 8 3,000,000 1 2
3 3 1 6 1,500,000 1 2
3 3 2 4 2,000,000 1 2
4 1 2 3,000,000 1 2
2 3 2 4 2,000,000 1 2
2 1 1 2 2,000,000 1 2
2 3 5 3,000,000 1 2
3 1 3 5 3,000,000 1 2
2 1 2 4 3,000,000 1 2
3 2 3 5 1,000,000 1 2
3 2 4 1,000,000 1 2
4 1 3 5 3,000,000 1 2
2 3 3 5 2,000,000 1 2
2 2 2 4 2,000,000 1 2
Sdri T4lain Jarak Transport KIA1 Ubumil G P A Uk KIA2 KIA3 KIA4
2 0.5 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 0.5 1 2
2 0.5 1 2
2 0.5 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1.5 1 2
2 1.5 1 2
2 1 1 2
2 1.5 1 2
2 2 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 2 1 2
2 1 1 2
2 3 1 2
2 1 1 2
2 3 1 2
2 1 1 2
2 0.5 1 2
1 dokter praktek 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 dokter praktek 1 1 2- - - - - - - -
2 dokter praktek 1 1 2- - - - - - - -
2 polres 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 Puskesmas 1 1 2- - - - - - - -
2 Puskesmas 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 Puskesmas 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 dokter praktek 2 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
1 dokter praktek 3 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 Puskesmas 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 polres 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
1 dokter praktek 3 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 klinik 1 1 2- - - - - - - -
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 2 1 2
2 2 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
1 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 2 1 2
2 2 1 2
2 2 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
AlsANC KIA5 Ganghml KIA6 Im1 Im2 Im3 Im4 BCG HepB1 HepB2
2 1
2 1
2 1
2 1
2 1
2 1
1 1 54 1 1 1 1
2 1
1 1 37 3 2 2 2
2 1 48 1 1 1 1
2 1
2 1
1 1
2 1 30 1 1 1 1
2 1
1 1
2 1
1 1
1 1
1 1 47 1 1 1 1
3 1
3 1
2 1
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

4 1 1 1 1 1

4 1 59 bln 1 1 1

2 1 17 bln 1 1 1 1

2 1 36 1 1 1 1
2 1 14 1 1 1 1
2 1 168
2 1 60 1 1 1 1
1 1 120
3 1 120
1 1
2 1 66
2 1 372
2 1
2 1 48 1 1 1 1
2 1 18 1 1 1 1
2 1 18 1 1 1 1
2 1
2 1
2 1
2 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 1
2 1 36 1 1 1 1
1 1
2 1
HepB3 Polio1 Polio2 Polio3 Polio4 DPT1 DPT2 DPT3 Campak Imunlain Giz1
2
2
2
2
2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
2
2
2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
2
2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2
- - - - - - - - - - 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Booster campak 2
2
2
2
2
2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Booster campak 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
 2
2
2
2
2
2
2
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
2
2
TdknGK/GB Giz2 AlsnYod Giz3 Giz4 AlsnTTD KB1 KB2
1 1 1 4 12
1 1 1 2 8
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 2 karena tidak pusing 2 4
1 1 1 4 12
1 1 2 tidak merasa lemas 4 12
1 1 1 4 12
1 1 4 12
1 1 1 1 2
1 1 1 1 1
1 1 1 4 12
1 1 1 3 9
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 2 bila minum tambah m 2 6
1 1 1 3 9
1 1 1 2 6
1 1 1 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 3 9
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 2 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 2 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 2 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 2 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 4 12
- 1- - - - 3 9
- 1- - - - 4 12
1 1 12
1 1 2 Tidak Tahu 1 12
1 3 12
1 1 12
1 4 12
1 4
1 4
1 1 12
1 3 12
1 1 12
1 1 12
1 1 12
1 4 12
1 4 12
1 1 1 4
1 4
1 1 2
1 4
1 1
1 1
1 1 12
1 1 1 3 14
1 1
1 4
1 1
1 1 1 2 6
1 1 1 2 6
1 1 1 4 12
1 1 1 2 6
1 1 1 4 12
1 1 1 1 1
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 2 6
1 1 1 1 2
1 1 1 3 9
1 1 1 2 6
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 4 12
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 4 12
1 1 1 3 9
1 1 1 1 2
1 1 1 2 6
1 1 1 1 2
1 1 1 4 12
ALsnKB AlsnnonKB Balita Phbs1 Phbs2 Phbs3Phbs4 Phbs5 Phbs6
1 1 1 1
usia, jumlah anak 1 1 1 1
menopause 1 1 1 1
menopause 1 1 1 1
menopause 1 1 1 1
menopause 1 1 1 1
agar bisa menstruasi dgn baik 0 1 1 1 1 1 1
menopause 1 1 1 1
ingin memiliki banyak 0 1 1 0 0 1 1
tidak memiliki suami 0 1 0 1 0 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
mudah didapat 1 1 1 1
tidak cocok 0 1 1 1 1 1 1
kesepakatan suami istri 1 1 1 1
1 1 1 1
faktor usia 1 1 1 1
ingin hamil 1 1 1 1
usia 1 1 1 1
berdasarkan saran dari bidan 0 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
- Sudah menopause 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
Supaya aman - 1- - - 1 1 1
- Sudah menopause 1- - - 1 1 1
Cukup - 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Sudah menopause 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Sudah menopause 1- - - 1 1 1
Banyak kerjaan - 1- - - 1 1 1
- tidak tahu 1- - - 0 0 1
Supaya aman - 1- - - 1 1 1
Banyak kerjaan - 1- - - 1 1 1
- Sudah menopause 1- - - 1 1 1
- tidak tahu 1- - - 1 1 1
Cukup - 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
- tidak tahu 1- - - 0 0 1
Supaya aman - 1- - - 1 1 1
- Tidak ada alasan 1- - - 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1
Nyaman dan cocok 0 1 1 1 1 1 1
Mudah 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Karena sudah tua 1 1 1 1
Tidak punya suami 1 1 1 1
Tidak punya suami 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1
Mudah 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Karena sudah tua 1 1 1 1
Karena sudah tua 1 1 1 1
Tidak punya suami 0 1 1 1 1 1 1
Tidak punya suami 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Karena sudah tua dan t 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Tidak mempengaruhi hormon 0 1 1 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
Tidak punya suami 1 1 1 1
Nyaman dan cocok 1 1 1 1
tidak mengganggu siklus haid 0 1 1 1 1 1 1
paling aman untuk ibu pasca SC 0 1 1 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
tidak berpengaruh terhadap berat badan 0 0 0 1 1 1 1
sudah cerai 1 1 0 1 1 1 1
takut jarum suntik dan dipasang iud 1 1 0 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
sedang program kehamilan 1 1 0 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
tidak mengganggu siklus haid 0 1 1 1 1 1 1
ingin menambah berat badan 0 1 1 1 0 1 1
masih belum menemukan kb yg cocok 0 1 1 1 1 1 1
bisa digunakan untuk jangka panjang 1 1 1 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 1 1
sudah menopause 1 1 1 1 1 0 1
lebih cocok menggunakan pil kb 1 1 0 1 0 0 1
lebih cocok menggunakan pil kb 1 1 0 0 0 1 1
tidak cocok menggunakan alat kb apapun 1 1 0 0 1 1 1
masih belum menemukan kb yg cocok 1 1 1 1 1 1 1
lebih cocok menggunakan suntik per 3 bulan 1 1 1 0 1 1 1
bisa digunakan untuk jangka panjang 0 1 1 1 1 1 1
lebih cocok menggunakan suntik per 3 bulan 1 1 1 0 1 0 1
tidak cocok menggunakan alat kb apapun 1 1 0 1 1 1 1
Phbs7 Phbs8 Phbs9 Phbs10 Phbs11 Phbs12 Phbs13 Phbs14 Phbs15 Phbs16 TotPhbs RTBalita
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 12 3
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 12 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 12 3
1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 14 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 12 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 12 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 15 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 12 3
1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 10 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 11 3
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 15 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 5 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 5 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 0
1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 14 0
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 9 3
1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 9 3
1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 9 3
1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 8 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 9 3
1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 10 3
1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 9 3
1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 11 3
1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 10 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 7 3
1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 12 0
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 10 3
1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 8 3
1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 9 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 15 0
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 12 3
1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 8 3
1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 10 3
1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 13 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 14 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 13 3
1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 9 0
1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 11 3
1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 11 3
1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 12 3
1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 11 3
1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 14 3
1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 11 3
1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 11 0
0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 9 0
1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 12 0
1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 12 3
1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 13 3
1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 12 3
0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 9 3
1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 10 3
1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 8 3
1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 12 3
1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 13 3
1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 12 3
1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 14 0
1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 12 3
0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 9 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
RevTotPhbs KritPHBS RS1 RS2 RS3 RS4 RS5 RS5 RS7 RS8 RS1sd8 RS9 RS10 RS11 RS12
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
15 sehat utam 0 2 2 1 1 2 1 2 11 4 4 4 2
15 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
15 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 2 2
14 sehat utam 2 2 2 1 1 1 2 2 13 4 1 2 2
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 2
12 sehat utam 0 3 2 0 1 1 2 2 11 4 4 4 2
12 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 4 4 2 2
16 sehat pur 0 3 2 1 1 2 2 2 13 4 4 2 2
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 2
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 2
15 sehat utam 2 3 2 1 1 1 1 2 13 4 4 4 1
16 ehat purn 2 3 2 1 1 1 1 2 13 4 4 4 3
15 sehat utam 2 3 2 1 1 1 2 2 14 3 3 4 3
13 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 3 2 2
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 1 2 14 3 3 4 2
14 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 4 2
15 sehat utam 1 3 2 1 1 2 2 2 14 3 4 4 2
16 sehat pur 1 3 2 1 1 2 2 2 14 3 2 4 2
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 sehat pur 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
8 1 1 2 1 0 1 1 2 1 9 4 1 1 0
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
8 1 1 2 1 0 1 1 2 1 9 4 1 1 0
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
16 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 4 4 3
10 sehat mady 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
14 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
13 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
12 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
12 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
12 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
11 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
12 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
13 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
12 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
14 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
13 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
13 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
10 sehat mady 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
12 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
13 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
13 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
11 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
12 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
13 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
13 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
15 sehat utam 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 4 3 2
15 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
11 sehat utam 0 3 2 1 1 2 2 2 13 3 4 3 2
13 sehat utam 0 2 1 1 1 2 2 2 11 3 4 3 2
13 3 1 2 2 1 1 1 1 2 11 4 3 3 1
14 3 2 3 2 1 1 2 2 2 15 4 3 3 1
16 4 1 3 2 1 1 1 1 2 12 4 3 3 1
9 2 2 3 2 0 1 1 1 2 12 3 3 4 2
14 3 2 3 2 0 1 1 0 1 10 2 4 2 2
14 3 0 3 2 1 1 1 1 2 11 3 3 3 2
15 3 2 3 2 1 1 1 1 2 13 3 3 4 2
14 3 0 3 2 1 1 1 1 2 11 3 3 4 1
17 4 2 3 2 1 1 2 2 2 15 3 3 4 2
14 3 1 3 2 1 1 1 1 1 11 3 3 4 1
11 3 1 3 2 1 1 1 1 1 11 3 3 4 1
9 2 0 3 2 1 1 1 1 1 10 3 3 4 2
12 3 1 3 2 1 1 1 1 2 12 3 3 4 1
15 3 1 3 2 1 1 1 1 1 11 3 3 4 1
16 4 2 3 2 1 1 1 1 2 13 3 3 4 2
15 3 1 3 2 1 1 1 1 1 11 3 3 3 2
12 3 0 3 2 1 1 1 1 1 10 3 3 3 2
13 3 1 3 2 1 1 1 1 2 12 3 3 3 2
11 3 1 3 2 1 1 2 0 2 12 4 3 4 2
15 3 1 2 2 1 1 2 2 2 13 4 3 3 1
16 4 0 2 2 1 1 1 0 1 8 3 3 3 1
15 3 0 3 2 1 1 2 2 2 13 4 4 4 3
14 3 1 3 2 1 1 2 2 2 14 3 3 3 3
15 3 1 3 2 1 1 2 2 1 13 3 3 3 3
12 3 0 3 2 1 1 2 2 1 12 3 3 3 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
RS9sd12 RS13 RS14 RS15 RS16 RS17 RS13sd17 SkorRS KritRS
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
14 2 2 2 2 2 10 90.0667 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
9 1 2 2 2 2 9 81.4667 rumah sehat
14 2 2 2 2 2 10 98.3333 rumah sehat
14 2 2 2 2 2 10 90.0667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
14 2 2 2 2 2 10 98.3333 rumah sehat
14 2 2 2 2 2 10 98.3333 rumah sehat
13 2 2 2 2 2 10 92.5333 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 95.8667 rumah sehat
13 2 2 2 2 2 10 94.6 rumah sehat
11 2 2 2 2 2 10 93.3333 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 92.9333 rumah sehat
13 2 2 2 2 2 10 96.6667 rumah sehat
13 2 2 2 2 2 10 94.6 rumah sehat
11 2 2 2 2 2 10 91.2667 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 rumah sehat
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
6 0 0 1 0 0 1 33 2
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
6 0 0 1 0 0 1 33 2
15 2 2 2 2 2 10 100 1
15 2 2 2 2 2 10 100 1
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 95 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 rumah sehat
12 2 2 2 2 2 10 86.7333 rumah sehat
11 2 2 2 2 2 10 85.0667 1
11 2 2 2 2 2 10 93.3333 1
11 1 2 2 2 2 9 82.7333 1
12 0 2 1 2 2 7 75.6 2
10 2 0 1 2 2 7 68.1333 2
11 1 2 2 2 2 9 80.6667 1
12 2 2 2 2 2 10 90.8667 1
11 2 2 2 2 2 10 85.0667 1
12 2 2 2 2 2 10 95 1
11 2 2 2 2 2 10 85.0667 1
11 2 2 2 2 2 10 85.0667 1
12 2 2 2 2 2 10 84.6667 1
11 2 2 1 2 2 9 82.7333 1
11 1 2 2 2 2 9 80.6667 1
12 1 2 2 2 2 9 86.4667 1
11 1 2 2 2 2 9 80.6667 1
11 2 1 2 2 2 9 78.6 2
11 1 2 2 2 2 9 82.7333 1
13 2 2 2 2 2 10 90.4667 1
11 2 2 2 2 2 10 89.2 1
10 2 2 2 2 2 10 77.2 2
15 2 2 2 2 2 10 95.8667 1
12 2 2 2 2 2 10 92.9333 1
12 2 1 2 2 2 9 86.4667 1
11 1 2 2 2 2 9 82.7333 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 Daftar kematan ibu karena proses kehamilan,persalinan dan nifas di desa 1 tahun terakhir (jumlah
Desa :
Jumlah kematan ibu :
Jumlah kelahiran hidup :
Data Tahun :
No Nama Ibu yang meninggal Paritas Usia.. Penyebab kematian Penolong persalinan ANC
(G..P...A..) .th Jumlah...
Tempat ANC
desa 1 tahun terakhir (jumlah kelahiran hidup)

Hamil Risti : anemia, Alamat Jamkes

TB<140;penyakit
penyerta, imunisasi
 Daftar kematian bayi di desa 1 tahun terakhir (jumlah kelahiran hidup)
Desa :
Jumlah kematan bayi :
Jumlah kelahiran hidup :
Data Tahun :
No Nama Bayi Anak ke Usia Penyeba Penolong ASI Prematur
b persalinan eksklusif , BBL
kematian Perawatan tali
pusat
1 Linuwia Rejeki IUFD Bidan
elahiran hidup)

Tempat Imunisasi
persalinan
 Daftar kematian balita di desa 1 tahun terakhir
Desa :
Jumlah kematan balita :
Jumlah balita 1 desa :
Data Tahun :
No Nama Balita Anak ke Usia Penyebab Status Status
kematian imunisasi gizi
 Daftar BBLR di desa 1 tahun terakhir
Desa :
Jumlah BBLR :
Jumlah kelahiran hidup :
Data Tahun :
No Nama Bayi Anak ke BBL Usia ibu waktu Status
melahirkan gizi ibu
 Daftar Balita Gizi kurang/BGM/Buruk
Desa : NGLOROG
Jumlah Balita Gizi kurang/BGM/Buruk :4
Jumlah balita :
Data Tahun : 2018
No Nama Balita Anak ke Usia BB,TB, Z Status Infeksi
(bulan) score imunisas kronik
i(tuliskan (tuliskan
mis nama
BCG,DPT penyakit
3x,dst) nya)

1 Chelsea
2 Dilan
3 Zaki
4 Zumar
ASI BBL
eksklusif
6 bulan
    Daftar 10 penyakit terbesar di desa 1 tahun terakhir
Desa :
Data Tahun :
Jumlah penduduk :

No Penyakit Jumlah kasus

 SPM BOK tap puskesmas dalam 1 tahun terakhir, jika memungkinkan data desa(14 indikator)
Desa/Puskesmas :
Data Tahun :

No Indikator Target Sasaran Terjangkau Program Cakupan Skor Pencapaian

1. Cakupan kunjungan 100% 1120

ibu hamil (K4) 715 63.84
2. Cakupan komplikasi
kebidanan yang 100% 112
ditangani 191 170.54

3. Cakupan
pertolongan persalinan 100% 1069
oleh tenaga kesehatan
memiliki kompetensi
kebidanan 581 54.35
4. Cakupan pelayanan 100% 1069
nifas 553 51.73
5. Cakupan neonatus
dengan komplikasi
ditangani 100% 152 93 61.18
6. Cakupan kunjungan 1018
bayi 100% 488 47.94
7. Cakupan desa UCI Tidak Ada Data
8. Cakupan pelayanan 4072
anak balita 100% 3845 94.43
9. Cakupan balita gizi
buruk mendapat
perawatan 100% 56 3 5.35
10. Cakupan
pemberian makanan
pendamping ASI pada
anak 6-24 bulan dari
keluarga miskin

11. Cakupan 69
penjaringan kesehatan
siswa SD dan setingkat 100% 69 100
12. Cakupan peserta 7696
KB aktif 100% 23306 302.83
13. Cakupan
penemuan dan
penanganan penderita
penyakit
14. Cakupan Desa
Siaga Aktif 100% 8 8 100%
data desa(14 indikator)
 Prevalensi dan insidensi Penyakit menular : malaria, HIV, DBD, TBC, kusta, cacar, campak, diare
Data tahun :
Desa :
Puskesmas :
Populasi desa :
Populasi kecamatan :

kasus
kasus insidensi prevalens kasus baru kasus lama
No Penyakit baru desa lama desa i desa puskesmas puskesmas
desa

Malaria
HIV/AIDS
DBD
TBC
Kusta
Cacar
Campak
Diare
, TBC, kusta, cacar, campak, diare

insidensi prevalensi
puskesmas puskesmas
 Prevalensi dan insidensi Penyakit Tidak Menular : DM,Hipertensi,Stroke,Jantung, Ca, Hipo/Hipertroid, dan endo
Data tahun :
Desa :
Puskesmas :
Populasi desa :
Populasi kecamatan :
kasus
kasus insidensi prevalensi kasus baru kasus lama
No Penyakit baru desa lama desa desa puskesmas puskesmas
desa
DM
Hipertensi
Stroke
Jantung
Ca....
dst
o/Hipertroid, dan endokrin/metabolik lainnya

insidensi prevalensi
puskesmas puskesmas
 Daftar pasien gangguan jiwa yang dipasung dan gelandangan
Desa :
Data Tahun :

No Nama Pasien Usia Jenis Kelamin Diagnosis Tahun didiagnosis

1 Sarni P Depresi 1998
2 Winaki L Depresi 1997
3 Samas L Depresi 1998
4 Suradi L Depresi 1995
5 Sumiati P Depresi 1998
ng dipasung dan gelandangan

Ket(dipasung/gelandangan) Jamkes Faktor Risiko

-
-
-
-
-
 DESA SIAGA AKTIF
No Kriteria Indikator
Ada Tenaga Kesehatan Profesional Dokter/Perawat/Bidan
Ada Pelayanan Kesehatan Dasar/sarana kesehatan lain/tenaga profesional yang
PKD/Sarana memberikan pelayanan kesehatan dasar
1 Kesehatan Lain
Tenaga Profesional Kesehatan memfasilitasi kegiatan pemberdayaan masyarakat
melalui FKD/FKK(SMD,MMD)
Sudah terbentuk FKD/FKK

Melakukan SMD dan MMD dan mempunyai rencana kerja bidang kesehatan

2 FKD/FKK

Rapat koordinasi

Jumlah kader kesehatan

Ada peraturan desa tentang kesehatan

Ada peran aktif masyarakat di bidang kesehatan

3 Gotong Royong
Ada peran aktif ormas

4 Upaya Kesehatan Ada kegiatan UKBM min Posyandu

5 Surveilans Rumah Tangga Sehat

6 Pembiayaan Ada sumber biaya dari alokasi dana desa (ADD)

DESA SIAGA AKTIF
Pratama Madya Purnama Mandiri Hasil pre Hasil post
ada ada ada ada
ada,setiap
ada ada,setiap hari ada,setiap hari
hari
dan UKBM dan
tidak ada ada dan UKBM surveylans
ada ada ada ada

ada,kegiatan
ada,kegiatan
sesuai terlaksana sesuai
terlaksana rencana, SMD/MMD
tidak ada ada rencana,
SMD/MMD 1 thn 1 thn sekali dan jka
ada masalah
sekali kesehatan

tidak ada setiap 6 setiap 3 bulan setiap bulan

bulan
min 2 3-5 orang 6-8 orang 9 orang atau lebih
orang

tidak ada ada ada dan realisasinya ada dan realisasinya

min 1 min 2 min 3 kegiatan lebih dari 3 kegiatan

kegiatan kegiatan

tidak ada min 1 ormas min 2 ormas lebih dari 2 ormas

ada dan 2 ada dan 3 jenis keg ada dan lebih dari 3
ada jenis keg
UKBM lain UKBM lain jenis keg UKBM lain

20%-30%, 1 >30%-40%, 2 jenis >40%, lebih dari 2

<20% jenis keg kegiatan surveylans jenis surveylans
surveylan

dari ada dan dari

ada dan dari ada dan masyarakat, dunia
ada masyarakat/ masyarakat dan usaha dan sumber
dunia usaha dunia usaha lain