Diciembre 2018
Sonoforesis con Cannabinoides
Ángel J. Torres Pineda, José Martínez Cachola, Saúl Espín Ocampo, Marcos E. Santiago Sánchez, Julio Levario
Martínez, Víctor M. Morín Ruiz
*Instituto Nacional de Rehabilitación, Escuela Superior de Rehabilitación: Av. México-Xochimilco No. 289, Col.
Arenal de Guadalupe, Ciudad de México.
Resumen.
El cannabis o marihuana es una planta que se
encuentra en casi todo el mundo, de la cual
existe principalmente 2 tipos; indica y sativa. De
esta planta derivan gran variedad de usos
terapéuticos, sin embargo no hay bibliografía
previa que nos hable del uso del cannabis en la
terapia física. En esta investigación se aplicó en
10 articulaciones dolorosas; sonoforesis (1Mhz,
0.8W/cm2 por 5 minutos en 3 sesiones)
utilizando un gel conductor con extracto de
cannabis (indica). Y en otro grupo de 10
articulaciones se aplicó gel conductor
convencional. Al termino de las 3 sesiones se
observó una notable reducción visible y palpable
del edema así como del dolor; +/- 1.1 en escala
de EVA en comparación con el grupo al cual se
le aplicó un gel conductor convencional.
Abstract.
Cannabis or marijuana is a plant found almost
everywhere in the world, of which there are
mainly 2 types; indica and sativa. From this plant
derive a great variety of therapeutic uses,
however there is no previous bibliography that
speaks to us of the use of cannabis in physical
therapy. In this research it was applied in 10
painful joints; sonophoresis (1Mhz, 0. 8W/cm2
for 5 minutes in 3 sessions) using a conductive
gel with cannabis extract (indica). And in another
group of 10 joints, conventional conductive gel
was applied. At the end of the 3 sessions there
was a noticeable visible and palpable reduction
in edema as well as pain; +/;- 1. 1 in EVA scale
compared to the group to which a conventional
conductive gel was applied.
I. Introducción
a) El cannabis.
El cannabis o marihuana es una planta, con gran
distribución a nivel mundial, de la cual derivan
gran cantidad de especies. Dicha planta ha sido
estigmatizada por su uso recreacional, sin
embargo en los últimos años se ha enfatizado la
investigación y el uso terapéutica de esta.
Es una planta con hojas alargadas y bordes
dentados, con una forma muy peculiar ya que
tiene de 5 a 7 hojas por palma, es de color verde,
su tonalidad varía según la especie, es dioica,
es decir que los sexos están diferenciados: La
hembra tiene una floración anual, mientras que
el macho muere poco después de liberar el
polen, además que tiene menor cantidad de
cannabinoides.
El cannabis contiene más de 500 compuestos
químicos, siendo 66 los de utilidad terapéutica.
Los más importantes son: el Δ9 –
Tetrahidrocannabinol (THC) que es el principal
agente psicoactivo, el canabinol (CBN) y el
canabidiol (CBD), los últimos dos son los
principales encargados de los efectos
analgésicos y antiinflamatorios.
Existen principalmente 2 tipos de cannabis,
Indica que tiene mayor efecto sedante y
analgésico debido a contener más CBD sus
hojas son de color más obscuro y la sativa que
tiene mayor efecto psicoactivo, con mayor
contenido de THC y sus hojas son de color verde
más claro.
Mediante la aplicación de un gel con cannabis,
se logra un mayor efecto local, con una mínima
difusión hemática de cannabinoides y
reduciendo los efectos secundarios y
psicoactivos.
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b) Sistema Endocannabinoide.
En nuestro organismo existen un sistema que
produce analgesia y regula distintas funciones,
mediante sustancias llamadas
endocannabinoides; las principales son: la
anandamida (N-araquidonil-etanolamida, AEA),
el 2-araquidonil-glicerol (2-AG), las cuales
actúan sobre los receptores CB1 (se encuentran
más en tejidos y células inmunes) y CB2 (mayor
concentración en el Sistema Nervioso Central y
Periférico).
El consumo exógeno de cannabis no actúa
directamente sobre estos receptores, si no, que
estimula la síntesis de endocannabinoides.
Hay varios estudios, en los cuales se aplicó una
pomada con extracto de cannabis, posterior a
ellas se encontró una muy buena absorción
dérmica, encontrándose cannabinoides en todas
las capas de la piel, musculo y capsula articular.
Con una mínima concentración plasmática, no
suficiente como para causar efectos a nivel
central.
c) Ultrasonido terapéutico.
El ultrasonido terapéutico es la aplicación de
ondas acústicas con fines terapéuticos, tiene
una frecuencia de 1 a 3 Mhz. Con una frecuencia
de 1 Mhz se obtiene una penetración de 5 a 7cm
y con la frecuencia de 3Mhz se consigue una
penetración de hasta 3 cm.
Se pueden dividir los efectos terapéuticos en:
térmicos y mecánicos.
Los efectos térmicos son: Aumento de la
extensibilidad de los tejidos, reduce el espasmo
muscular, aumenta la respuesta inflamatoria y el
flujo sanguíneo periférico. Dentro de los efectos
no térmicos o mecánicos del ultrasonido se
encuentra: Romper adherencias articulares,
favorecer el riego sanguíneo y la angiogénesis,
reordena las fibras de colágeno, etc.
d) Sonoforesis
La sonoforesis es una técnica fisioterapéutica,
en la cual se administran fármacos disueltos en
gel conductor mediante el ultrasonido
terapéutico.
La ventaja que presenta la sonoforesis es que
no se requiere que los medicamentos tengan
polaridad, así como que se obtienen ambos
efectos fisiológicos; del fármaco y los propios del
ultrasonido, siendo una herramienta de gran
utilidad para los fisioterapeutas en el tratamiento
de las afecciones musculoesqueleticas.
II. Hipótesis
Al aplicar un tratamiento de sonoforesis en
articulaciones dolorosas, empleando un gel
conductor con extracto de cannabis indica, se
obtendrá una mayor analgesia y efecto
antiinflamatorio que con la aplicación
convencional de sonoforesis usando un gel
conductor a base agua estándar.
III. Justificación
La presente investigación representa un avance
en las técnicas y opciones de tratamiento con las
que cuentan los terapeutas físicos, así como en
el uso terapéutico del cannabis. Ya que es
escasa la bibliografía que trata el uso tópico del
cannabis, y es nula respecto al uso del cannabis
en conjunto con técnicas de terapia física.
En la revisión bibliográfica que se realizó
durante la elaboración de esta investigación, se
visualizó un futuro prometedor respecto a la
aplicación de esta propuesta de tratamiento,
debido a la creciente investigación sobre el uso
terapéutico del cannabis, así como la próxima
legalización y regularización en México, creando
nuevas opciones y facilitando su uso
terapéutico.
IV. Metodología
a) Preparación de la planta.
1. Se germinaron 4 semillas de
cannabis indica. De las cuales 3
resultaron machos y 1 hembra.
2. Solo se cultivó y llevo a la floración la
hembra. Aislándola completamente
de los machos, ya que si esta es
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fecundada, disminuirá la cantidad de
cannabinoides. No se regaron 1
semana antes de la cosecha, ya que
esto aumenta los cannabinoides.
3. Se limpió, secó (por 1 mes), y macero
(por 2 meses).
b) Preparación del gel conductor.
1. Se colocaron 50 gramos de
cannabis seca, en un recipiente
con 500 ml de alcohol etílico, se
colocó en refrigeración a -2 oC
durante 1 mes. Logrando la
extracción de los cannabinoides.
2. Se separó la materia solida del
alcohol, posteriormente se llevó a
punto de ebullición casi
completamente, donde se le
agregaron 300ml de agua.
3. Se realizó una mezcla con 10
gramos de glicerina, 10 gramos
de goma xanthana (usada como
espesante), 5g de cloruro de
sodio y se añadió el agua con el
extracto de cannabis. Se mezcló
bien y se mantuvo en
refrigeración.
c) Aplicación
Se seleccionaron 12 pacientes, de
los cuales en total se trataron 20
articulaciones dolorosas.
Criterios de inclusión: pacientes de
cualquier sexo y edad con: dolor
articular: agudo y subagúdo, Artritis
Reumatoide, Osteoartrosis (Rodilla),
Esguinces de tobillo y Lesión de
Manguito Rotador.
Criterios de exclusión: Pacientes que
estuvieran tomando fármacos
analgésicos o antiinflamatorios.
Se realizaron 2 grupos de
articulaciones a tratar: a 10 se les
aplico el gel con cannabis y a otras
10 un gel convencional, la selección
fue al azar.
Se empleó un ultrasonido portátil,
marca Hometech, a una frecuencia
de 1Mhz, en modo pulsatil a 50%,
con una intensidad de 0.8W/cm2
durante 5 minutos.
Se valoró el dolor inicial y final de los
pacientes tras 3 sesiones en la
escala EVA y subjetivamente la
inflamación con la observación y
referencia de los pacientes.
V. Resultados
a) Grupo con gel convecional.
La media inicial del dolor era de 6.4, y la
media final fue de 4.4 en la escala de
EVA.
b) Grupo con gel de cannabis.
La media inicial del dolor era de 6.7, y la
media final fue de 3.3 en la escala de
EVA. Se observó una notable reducción
de la inflamación.
Dolor (EVA)
10
5
0
Cannabis Convencional
Inicial Final
VI. Discusión
Se obtuvo mayor analgesia y fue más notable el
efecto antiinflamatoria en el grupo al cual se le
aplico el gel con extracto de cannabis. Esto es
una prueba de que el cannabis tiene un gran
valor terapéutico, hecho por el cual se ha
aumentado en los últimos años de gran manera
su investigación, uso terapéutico, legalización y
comercialización en diferentes partes del
mundo. Ya habiendo sido usada en el pasado en
nuestro país, y en muchos otros.
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Puede ser el inicio de la investigación y
desarrollo de nuevas técnicas en la fisioterapia,
beneficiando tanto a terapeutas como a
pacientes.
VII. Conclusiones
Es un tratamiento prometedor, sin embargo, se
necesita más investigación en materia del
cannabis, así como su legalización para que
esto sea viable.
Se cumplió el objetivo y se comprobó la hipótesis
de este trabajo. Ya que los resultados obtenidos
concuerdan con los esperados.
IX. Referencias
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health effects of cannabis and
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USA: North Atlantic Books
Para que este estudio tenga mayor relevancia,
se necesitaría cuantificar la cantidad de
ingrediente activo (cannabinoides) que contiene
el gel conductor, así como el que logra penetrar
la piel y la profundidad que este alcanza. De
igual manera se necesita una población de
estudio más amplia y homogénea, tanto en
género, como en edad y patología.
VIII. Conflicto de intereses
Con el presente trabajo no fomentamos el uso
recreativo del cannabis, así como su venta y
distribución.
7. Reina N., Merchán M., Patricio J. (2016).
La Eficacia de la Sonoforesis de
Emisión Pulsátil Vs la Sonoforesis de
Emisión Continua en el tratamiento
Fisioterapéutico en Deportistas con
Esguince de Tobillo Grado I y Grado II
que asisten al dispensario Médico de la
Federación Deportiva de Tungurahua,
Tesis. Ecuador: Universidad Técnica de
Ambato.
8. Parreño R., Abadia F. (1990).
Ultrasonoterapia con Piroxicam Gel en el
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Aspectos toxologicos, Sociales y
Terapeuticos. Colombia: Ministerio de
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