POREMEĆAJI ACIDO-BAZNE RAVNOTEŽE

METABOLIČKA ACIDOZA Uzrok  [HCO3-] Posledica  pH Kompenzacija  pCO2

+ - -
Anjonski zjap u plazmi (AG, A-) = Na - (HCO3 + Cl )

Dva tipa metaboličke acidoze

1. Metabolička acidoza sa normalnim anjonskim zjapom (hiperhloremička metabolička acidoza):
 proksimalna i distalna tubulska acidoza  ureterosigmoidostomija
 dijareja  administracija HCl ili njenog ekvivalenta
 pankreasna fistula
2. Metabolička acidoza sa povećanim anjonskim zjapom:
 dijabetička ketoacidoza  ingestija ili intoksikacija metanolom,
 laktatna acidoza  intoksikacija salicilatima
 uremička acidoza  alkoholna ketolaktatna acidoza

METABOLIČKA ALKALOZA Uzrok  [HCO3-] Posledica  pH Kompenzacija  pCO2

Dva tipa metaboličke alkaloze

1. Metabolička alkaloza sa kontrakcijom volumena ekstraćelijske tečnosti:
 povraćanje  Barterov (Bartter) sindrom
 nazogastrična sukcija  posthiperkapnijski sindrom
 kongenitalna hlorideja  hipoparatireoidizam
 terapija duireticima
2. Metabolička alkaloza sa ekspanzijom volumena ekstraćelijske tečnosti:
 hiperaldosteronizam  unos bikarbonata ili njegovih
 Kušingov (Cushing) sindrom ekvivalenata

RESPIRATORNA ACIDOZA Uzrok  pCO2 Posledica  pH Kompenzacija  [HCO3-]

Klasifikacija respiratorne acidoze

1. Bolesti sa poremećenom funkcijom respiratornog centra:
 bolesti CNS-a (vaskularne, inflamatorne, tumori, traume)
 hipoventilacioni sindrom kod gojaznih (Sy Pickwick)
 primarna idiopatska hipoventilacija pluća
 farmakološka depresija (lekovi barbiturati, opijati, neuroleptici)
2. Bolesti sa poremećajem funkcije grudnog koša :
 neuromišićne bolesti (amiotrofična lateralna skleroza, poliomijelitis, encefalomijelitis, mijastenija gravis,
polimiozitis, progresivna mišićna distrofija)
 nenormalnosti grudnog koša (kifoskolioza, fibrotoraks)
3. Bolesti sa poremećenom funkcijom pluća:
 bolesti disajnih puteva (hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza pluća, stenoza disajnih puteva)
 bolesti parenhima pluća (plućne fibroze, pneumokonioze)
 vaskularne bolesti pluća

RESPIRATORNA ALAKALOZA Uzrok  pCO2 Posledica  pH Kompenzacija  [HCO3-]

Klasifikacija respiratorne alkaloze

1. Respiratorna alkaloza izazvana neurološkim bolestima:
 cerebrovaskularni akcidenti (infarkt  trauma
hemoragija)  tumor
 infekcije (encefalitis, meningitis)
2. Respiratorna alkaloza izazvana restriktivnim plućnim bolestima:
 intersticijska fibroza  plućna embolija
 pneumonija  blag plućni edem
3. Hiperventilacioni sindrom u anksioznosti, trudnoći, neadekvatnoj mehaničkoj ventilaciji, intoksikaciji salicilatima
 SISTEMSKI PRILAZ DIJAGNOZI ACIDO-BAZNOG POREMEĆAJA

1. Dijagnoza acido-baznih poremećaja, primarno se postavlja na osnovu podataka dobijenih iz anamneze pacijenta.
2. Fizikalni pregled i laboratorijski rezultati, služe da potvrde ili odbace dijagnozu, koja je sugerisana istorijom bolesti.
3. Kakav je pH arterijske krvi ?
Ako je pH < 7.35 onda je acidemija (acidoza)
Ako je pH > 7.45 onda je alkalemija (alkaloza)
Ako je pH unutar fizioloških granica onda ili nije prisutan acido-bazni poremećaj ili je prisutno više poremećaja
koji se međusobno uravnotežuju – NASTAVITI ANALIZU !
-
4. Kakve su vrednosti PaCO2 i [HCO3 ]?
U „prostim“ acido-baznim poremećajima obe vrednosti su van fizioloških granica, i uvek promenjene u istom
pravcu, jedna patološka vrednost predstavlja inicijalnu promenu (koja je dovela do acido-baznog poremećaja), a
druga predstavlja kompenzatorni odgovor
Razlučiti šta je osnovna promena, a šta kompenzacija i identifikovati acido-bazni poremećaj!
5. Odrediti da li je kompenzacija adekvatna.
Ako je u pitanju respiratorni poremećaj prvo utvrditi da li je akutni ili hronični poremećaj (jer se kompenzacija
-
razlikuje u akutnim i hroničnim), a zatim izračunati predviđenu kompenzatornu promenu u koncentraciji HCO 3
Ako je u pitanju metabolički poremećaj izračunati procenjenu kompenzatornu promenu PaCO 2

5.1 R e s p i r a t o r n a KOMPENZACIJA METABOLIČKE ACIDOZE:

- -
Princip “1.2 mmHg za 1 mmol/L” ΔPaCO2 = Δ [HCO3 ] * 1,2 (±2) PaCO2 = 40- (Δ [HCO3 ] * 1,2 (±2))
-
Winter-ova formula: PaCO2 = (1,5 * [HCO3 ]) + 8 (±2)

5.1.1 Kod metaboličke acidoze, uvek je potrebno izračunati anjonski zjap (plazme) ; normalno AG iznosi 8-16
mmol/L:
AGp = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])

5.1.2 Ako je anjonski zjap normalan, a ne znamo uzrok acidoze da li je bubrežna ili vanbubrežna potrebno odrediti
anjonski zjap u urinu (kada postoje analize elektrolitnog sastava urina):
AGu = ([Na+]u + [K+]u ) – [Cl-]u Ako je AGu>0 onda je u pitanju renalna tubulska acidoza
Ako je AGu<0 onda je vanbubrežna (digestivna) acidoza

5.1.3 Ako je anjonski zjap plazme povećan mora se odrediti delta odnos:
- -
Δ= ΔAG/ ΔHCO3 = (AG-12) / (24 - HCO3 )

Δ<1 Metabolička acidoza sa povećanim AG + Metabolička acidoza sa normalnim AG

Δ 1-2 Čista metabolička acidoza sa povećanim AG
Δ>2 Metabolička acidoza povećanim AG + metaboličkom alkaloza ili
Metabolička acidoza sa povećanim AG + respiratorna acidoza

5.2 R e s p i r a t o r n a KOMPENZACIJA METABOLIČKE ALKALOZE:

Princip „0.7 mmHg za 1 mmol/L“ΔPaCO2 = Δ [HCO3-] * 0,7 PaCO2 = 40+(Δ [HCO3-] * 0,7)

Ako je PaCO2 pacijenta veći od izračunate respiratorne kompenzacije, postoji pridružena respiratorna acidoza
– “mešoviti poremećaj” (m. acidoza + r. acidoza ili m. alkaloza + r. acidoza)
Ako je PaCO2 pacijenta manji od izračunate respiratorne kompenzacije, postoji pridružena respiratorna
alkaloza – “mešoviti poremećaj” (m. acidoza + r. alkaloza ili m. alkaloza + r. alkaloza)

5.3 M e t a b o l i č k a KOMPENZACIJA RESPIRATORNE ACIDOZE:

- -
Akutna respiratorna acidoza “1 mmol/L za 10 mmHg” ΔHCO3 =1*ΔPaCO2 / 10 HCO3 =24+ ΔPaCO2 / 10
- -
Hronična respiratorna acidoza “4 mmol/L za 10 mmHg” ΔHCO3 =4*ΔPaCO2 /10 HCO3 =24+ 4*ΔPaCO2 / 10

5.4 M e t a b o l i č k a KOMPENZACIJA RESPIRATORNE ALKALOZE:

- -
Akutna respiratorna alkaloza ”2 mmol/L za 10 mmHg” ΔHCO3 =2*ΔPaCO2 / 10 HCO3 =24- 2*ΔPaCO2 / 10
- -
Hronična respiratorna alkaloza “4-5 mmol/L za 10 mmHg”ΔHCO3 =4*ΔPaCO2 / 10 HCO3 =24- 4*ΔPaCO2 / 10

Ako je HCO3- pacijenta veći od izračunate metaboličke kompenzacije, postoji pridružena metabolička alkaloza
– “mešoviti poremećaj” (r. acidoza + m. alkaloza ili r. alkaloza + m. alkaloza)
Ako je HCO3- pacijenta manji od izračunate metaboličke kompenzacije, postoji pridružena metabolička
acidoza – “mešoviti poremećaj” (r. alkaloza + m. acidoza ili r. acidoza + m. acidoza)