PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGING! JALAN KESEHATAN NO. 1 - SINAMBEX TELP. (0760) 581868 POS 29562 - TELUK KUANTAN e-mail : telukkuantanrsud@amail.com HASIL, PENGUJIAN KESEHATAN ‘Nomor: 580/ 812/ 2018 ‘Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Umum pada Rumah Sakit Umum Daerah “Teluk Kuantan Kabupaten Kuantan Singing dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (jan )abatan, ‘Nama ILHAM MAULANA Tempat/Tanggal Lahir Taluk Kuantan / 21 Mei 1998 Jenis Kelamin : Laki-Laki Pekerjaan, Pelajar Alamat Dusun Pethertian Buayan RT 003RW 001 Desa Jake Kec.Kuantan Tengah ‘Atas Permintaan Nomor Dengan suratnya tertanggal Dan berpendapat bahwa yang di periksa pada saat ini ‘+ Memennhi syarat untuk: Test TAMTAMA POLISI Belum / tidak memenuihi syarat untuk = + Buta Wamna : Negatif () ‘Yang tersebut dalam kelas D dalam lampiran A-1 Keuringsriglement. Tinggi Badan 172 Cm Berat Badan : 62 Kg Golongan Darah: B Berlaku Hingga =: Juni 2018 ‘Teluk Kuantan, 04 April 2018 an.Direktur RSUD Teluk Kuantan ‘Kabupaten Kuantan Singingi Dokter Umum, Z /dé-Heriswandi Mus ‘Nip.19651115 200701 1 004