HỘI SINH VIÊN VIỆT NAM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

BCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP. HỒ CHÍ MINH

___ STT ĐK: ……

Ảnh 3x4 PHIẾU ĐĂNG KÝ

Chiến dịch Xuân tình nguyện
lần thứ 11, năm 2019
___

PHẦN I: THÔNG TIN CÁ NHÂN

1. Họ và tên: ............................................................. 2. Giới tính: ......................................
3. MSSV: .................................................................. 4. Lớp: ..............................................
5. Dân tộc: ................................................................ 6. Tôn giáo: ......................................
7. Chứng minh Nhân dân: .........................................................................................................
8. Quê quán: ...............................................................................................................................
9. Hiện nay là: Đoàn viên ; Hội viên ; Đảng viên 
10. Chức vụ Đoàn - Hội (nếu có): ..............................................................................................
11. Ngày/tháng/năm sinh: ..........................................................................................................
12. Điện thoại di động: ...............................................................................................................
13. Email: ...................................................................................................................................
14. Địa chỉ thường trú: ...............................................................................................................
15. Nơi ở hiện nay (tạm trú):......................................................................................................
16. Người thân liên hệ khi cần báo về gia đình:.........................................................................
Mối quan hệ:....................................... Số điện thoại liên lạc: ...........................................
17. Phương tiện đi lại: ................................................................................................................

PHẦN II: THÔNG TIN KHÁC

1. Tình hình sức khỏe: Tốt ; Bình thường ; Không tốt 
2. Các bệnh lý:............................................................................................................................
3. Năng khiếu, sở trường:...........................................................................................................
- Múa, hát ; Thể thao ; Quản trò ; Dạy học 
4. Mục đích tham gia Chiến dịch:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Mọi chi tiết liên hệ đồng chí Nguyễn Thị Thùy Dương - Ủy viên Ban Thư ký Hội SVVN Trường,
Chỉ huy Phó Chiến dịch, số điện thoại: 0827.429.369, hộp thư điện tử: vphoisinhvien@hcmue.edu.vn
PHẦN III: ĐĂNG KÝ ĐỘI HÌNH THAM GIA CHIẾN DỊCH
(Lưu ý: Các bạn sinh viên chỉ đăng ký tham gia 01 đội hình bằng cách đánh dấu vào ô bên dưới)
Thời gian hoạt động
Đội hình Đăng ký
cao điểm
Đội hình thường trực, bán thường trực
1. Đội hình xã Nghĩa Trung, Bù Đăng, Bình Phước 21 - 25/01/2019
2. Đội hình xã Long Phụng, Cần Giuộc, Long An 21 - 25/01/2019
3. Đội hình xã Trà Vong, Tân Biên, Tây Ninh 21 - 24/01/2019
4. Đội hình huyện Bình Chánh, TP. Hồ Chí Minh 18 - 26/01/2019
5. Đội hình xã Tân Thanh, Giồng Trôm, Bến Tre 19 - 23/01/2019
6. Đội hình xã Thạnh Bắc, Tân Biên, Tây Ninh 19 - 24/01/2019
7. Đội hình xã Phú Ngãi Trị, Châu Thành, Long An 19 - 25/01/2019
8. Đội hình xã Thuận Hạnh, Đắk Song, Đắk Nông 21 - 25/01/2019
9. Đội hình xã Mỏ Công, Tân Biên, Tây Ninh 21 - 25/01/2019
10. Đội hình xã Phước Chính, Bác Ái, Ninh Thuận 21 - 25/01/2019
11. Đội hình huyện Củ Chi, TP. Hồ Chí Minh 07 - 20/01/2019
Đội hình chuyên theo tuyến nội dung
12. Đội hình “Tết trẻ thơ” 06 - 25/01/2019
13. Đội hình “Xuân sẻ chia” 06 - 25/01/2019
14. Đội hình “Xuân chiến sĩ” 06 - 25/01/2019
15. Đội hình “Xuân kết nối” 06 - 25/01/2019
16. Đội hình “Tết bạn bè” 06 - 25/01/2019
17. Đội hình Truyền thông 06 - 25/01/2019

Tôi xin hứa chấp hành đúng nội quy do Ban Chỉ huy chiến dịch cấp Trường đề ra,
tham dự đầy đủ các buổi tập huấn và các hoạt động trong suốt chiến dịch. Nếu vi phạm,
tôi xin chịu hình thức kỷ luật theo quy định.
*Phiếu đăng ký gửi về Văn phòng Hội Sinh viên - A001 (Cơ sở An Dương Vương) trước
17g30 ngày 28/12/2018. Thời gian nhận hồ sơ từ 08g30 - 11g30 và 13g30 - 17g30 các ngày trong tuần
(trừ chủ nhật).

Lưu ý: TP. Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2018

- Hạn chót nhận đơn đăng kí: 28/12/2018 Thủ Người viết đơn
tục đăng ký bao gồm 2 bước: đăng ký online
và nộp văn bản giấy. Nộp văn bản sau khi đã
đăng ký online.
- Phiếu đăng ký phải dán ảnh và có chữ ký.
- Ban Chỉ huy cấp Trường ưu tiên tuyển chọn
các hồ sơ điền đầy đủ thông tin, thực hiện đầy
đủ các thủ tục đăng ký online và nộp văn bản.

Mọi chi tiết liên hệ đồng chí Nguyễn Thị Thùy Dương - Ủy viên Ban Thư ký Hội SVVN Trường,
Chỉ huy Phó Chiến dịch, số điện thoại: 0827.429.369, hộp thư điện tử: vphoisinhvien@hcmue.edu.vn