Apraxia, salah satu sindrom neurologi perilaku utama yang paling penting dan paling sedikit

dipahami, merampas kemampuan pasien untuk menggunakan alat. Oleh karena itu, pasien
dengan apraksia tidak mungkin melakukan aktivitas hidup sehari-hari dengan baik.

Apraxia memiliki penyebab neurologis yang melokalisasi cukup baik ke lobulus parietal
inferior kiri, lobus frontal (terutama korteks premotor, area motor tambahan, dan
konveksitas), atau corpus callosum. Setiap penyakit di area ini dapat menyebabkan apraksia,
walaupun stroke dan demensia adalah penyebab paling umum. Menariknya, apraksia
callosal jarang terjadi setelah callosotomy dan jauh lebih umum dengan stroke atau tumor
arteri serebral anterior.

Heilman mendefinisikan apraksia dalam istilah negatif, menggambarkannya sebagai

"kelainan gerakan terampil yang tidak disebabkan oleh kelemahan, akinesia, deafferentasi,
nada atau postur yang tidak normal, gangguan gerakan seperti tremor atau chorea,
kemunduran intelektual, buruknya pemahaman, atau tidak kooperatif." Yang penting,
apraksia dapat dianggap sebagai bentuk agnosia motorik. Pasien tidak paretik tetapi
kehilangan informasi tentang cara melakukan gerakan terampil.

Apraxia adalah salah satu tanda pelokalan terbaik dari pemeriksaan status mental dan, tidak
seperti aphasia, juga memprediksi kecacatan pada pasien dengan stroke atau demensia.
Pasien yang memiliki aphasia tetapi yang tidak memiliki hidup bersama apraksia dapat
hidup secara mandiri, naik bus atau kereta bawah tanah, dan menjalani kehidupan yang
relatif normal, sedangkan pasien dengan apraksia ekstremitas yang signifikan cenderung
tetap tergantung.

Tidak ada data yang baik tentang terjadinya apraksia pada kelompok umur yang berbeda.
Namun, ini lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih tua, karena mereka biasanya
memiliki frekuensi stroke dan demensia yang lebih tinggi.

Komplikasi
Pasien dengan sindrom tungkai yang tidak berguna dapat berkembang menjadi kepalan,
kepalan yang menyakitkan, sementara orang dengan penyakit progresif tertentu, seperti
kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi ganglion kortikobasal, dan stroke, mungkin
berisiko tinggi jatuh, dan pasien dengan demensia dapat mengembangkan nutrisi sekunder.
kekurangan.

Prognosa
Secara umum, pasien dengan apraksia menjadi tergantung pada aktivitas hidup sehari-hari
mereka dan membutuhkan setidaknya beberapa tingkat pengawasan; perawatan
keperawatan yang terampil mungkin diperlukan. Pasien dengan stroke mungkin memiliki
perjalanan yang stabil dan bahkan mungkin membaik. Pasien dengan penyakit degeneratif
atau tumor biasanya berkembang menjadi peningkatan tingkat ketergantungan.

Pendidikan pasien
Pendidikan keluarga pasien jelas merupakan bagian penting dari evaluasi. Untuk informasi
pendidikan pasien, lihat Pusat Sistem Otak dan Saraf, serta Demensia Terkait Stroke dan
Stroke.
Jenis-jenis Apraxia
Tidak ada konsensus tentang bagaimana membagi dan mengatur berbagai sindrom yang
diklasifikasikan sebagai apraksia. Penulis telah membagi apraksia berdasarkan hal-hal
berikut:

Bagian tubuh yang terpengaruh (mis. Apraksia ekstremitas atau apraksia buccofasial) Area
sensorik disfungsional (parietal inferior kiri) atau area motorik (premotor kiri dan motor
tambahan kiri) Jika penggunaan alat terpengaruh (transitif vs intransitif) Defisit dalam
penggunaan alat pancing dan gerakan ( ideomotor apraxia) Jika pengetahuan tentang
penggunaan alat dipertahankan (apraxia konseptual)

Apraksia konseptual didefinisikan sebagai hilangnya pengetahuan tentang alat dan gerakan
yang terkait dengan penggunaannya. Pasien dengan lesi parietal mungkin memiliki kondisi
ini. Individu ini dapat dikontraskan dengan pasien dengan lesi area motor tambahan (SMA)
atau lesi lain dari korteks premotor. Pasien dalam kelompok terakhir akan memiliki
pengetahuan normal tentang cara bergerak tetapi tidak dapat melakukan gerakan dengan
benar karena kesalahan transcoding dari "pola persarafan" di korteks motorik.

Sindrom Apraxialike
Istilah apraksia digunakan untuk menggambarkan berbagai sindrom, termasuk yang berikut,
yang tidak dianggap sebagai apraksia sejati oleh beberapa orang:

Apraxia berpakaian - Biasanya dikaitkan dengan lesi parietal kanan dan bagian dari sindrom
kelalaian. Apraxia ekstremitas kinetik. Apraxia konstruksi - Ketidakmampuan untuk menyalin
gambar 2 dimensi (2D) atau rakitan 3D (dapat dikaitkan dengan parietal kanan atau kiri dan
daerah frontal kiri). di antara daerah otak lainnya)

Gait apraxia (juga disebut Bruns ataxia) - Bagian dari tiga serangkai gejala hidrosefalus
tekanan normal; tidak ada hubungan dengan apraksia ideomotor Apraxia tatapan mata -
Bagian dari sindrom Balint; tidak ada hubungan dengan apraksia ideomotor. Apraksia
pembukaan kelopak mata - Tidak ada hubungan dengan apraksia ideomotor

Apraxia berpakaian
Apraxia berpakaian mengacu pada kurangnya perhatian ke sisi kiri saat berpakaian; itu
menandakan fitur sindrom kelalaian daripada hilangnya kemampuan untuk menggunakan
alat. Biasanya, lesi hemisfer kanan terlibat. Tidak memiliki hubungan dengan apraksia
ideomotor.
Apraxia tungkai-kinetik (berbeda dari apraksia tungkai) berarti tangan yang canggung.
Biasanya, ini mengacu pada ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang tepat dengan
anggota tubuh, terutama jari kontralateral terhadap cedera otak. Misalnya, pasien mungkin
tidak dapat melakukan gerakan jari dengan cepat, untuk memegang benda dengan
menjepit, atau melakukan gerakan mengetuk.

Apraksia magnetik
Magnetic apraxia adalah jenis respon pegang paksa, yang sering dapat dikaitkan dengan lesi
frontal dan penyakit degeneratif yang dikenal sebagai degenerasi kortikobasal dengan
neurromal achromasia (sindrom Rebeiz) atau dengan kondisi terkait seperti penyakit
Alzheimer dan supranuclear palsy yang progresif. Apraksia ini mungkin unilateral
(mempengaruhi kedua sisi) dan mungkin menyerupai perilaku pemanfaatan atau sindrom
tangan alien. Pasien mungkin tidak dapat melepaskan diri dari benda-benda di depannya.

ETIOLOGI
Apraxia adalah sindrom yang mencerminkan disfungsi sistem motorik pada tingkat kortikal,
tidak termasuk korteks motorik primer. Biasanya, dalam merencanakan gerakan, dipelajari
sebelumnya, representasi kompleks dari gerakan terampil digunakan. 3D ini, kode
supramodal, juga disebut representasi atau formula gerakan, disimpan di lobulus parietal
inferior dari belahan kiri. Penyakit yang melibatkan bagian otak ini, termasuk stroke,
demensia, dan tumor, dapat menyebabkan hilangnya pengetahuan tentang cara melakukan
gerakan terampil.
Apraxia dapat terjadi dengan lesi di lokasi lain juga. Informasi yang terkandung dalam
representasi praksis ditranskodekan ke dalam pola persarafan oleh korteks premotor,
termasuk SMA dan mungkin konveksitas korteks premotor. Informasi tersebut kemudian
ditransmisikan ke korteks motorik primer, dan dilakukan gerakan. Lesi pada SMA atau
korteks premotor lainnya juga dapat menyebabkan apraksia; dalam hal ini, pengetahuan
tentang gerakan masih ada, tetapi kemampuan untuk melakukan gerakan tidak ada.

Apraxia juga terjadi dengan lesi corpus callosum, seperti tumor atau stroke arteri serebral
anterior. Meskipun corpus callosum tidak diketahui terlibat langsung dalam kinerja gerakan
terampil, ia mengandung serat yang melintas dari belahan kanan ke korteks premotor. Jenis
apraksia ini merupakan sindrom pemutusan klasik; pasien dengan apraksia callosal biasanya
hanya apraktik dengan tangan kiri.

Riwayat Pasien
Seringkali, pasien dengan apraksia tidak menyadari kekurangannya. Oleh karena itu, riwayat
kemampuan pasien untuk melakukan gerakan terampil harus diperoleh dari pasien dan
perawatnya.

Pengasuh harus ditanya tentang kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari, terutama yang melibatkan alat-alat rumah tangga (misalnya, menggunakan
pisau, garpu, dan sikat gigi dengan benar; menggunakan peralatan dapur dengan aman dan
benar untuk menyiapkan makanan; menggunakan alat-alat seperti palu atau gunting
dengan benar).

Pengasuh juga harus ditanyai tentang keseluruhan tingkat aktivitas pasien dan apakah telah
terjadi pengurangan aktivitas totalnya. Pasien mungkin hanya duduk di sofa dan menonton
televisi, tidak tertarik dengan kegiatan yang sebelumnya penting. Sikap apatis ini dapat
dikaitkan dengan berbagai jenis disfungsi otak, tetapi kadang-kadang terjadi karena pasien
tidak dapat melakukan aktivitasnya yang biasa.

Pemeriksaan Fisik

Apraksia ideomotor
Pengujian apraksia ideomotor dapat dilakukan di samping tempat tidur dengan tes
sederhana untuk kemampuan menggunakan alat. Pemeriksa meminta pasien untuk
melakukan 3 pantomim kegiatan. Penulis artikel ini meminta pasien untuk pantomim
memalu paku ke dinding (imajiner) di depan mereka, memasang sekrup ke dinding, dan
menggunakan gunting untuk memotong selembar kertas.
Namun, banyak pantomim lainnya dapat dilakukan, termasuk menyikat gigi, memotong
dengan gergaji, mencambuk telur dengan pengocok telur, atau mengupas kentang.

Respons yang sehat terhadap perintah-perintah ini adalah melakukan gerakan yang jernih
dan terencana dengan baik. Pasien harus melakukan gerakan dengan orientasi tangan
dengan benar untuk memegang alat imajiner, dengan alat diadakan pada orientasi yang
benar dan jarak dari target (misalnya, dinding, sekrup, atau selembar kertas), dan dengan
gerakan yang dilakukan sedemikian rupa. cara tindakan itu dicapai. Dengan kata lain, penulis
ingin melihat suatu tindakan yang akan berhasil memotong selembar kertas, seolah-olah
gunting dan kertas benar-benar ada.

Segala jenis kesalahan dalam melakukan kegiatan di atas (dengan tidak adanya afasia atau
kurangnya pemahaman tentang perintah atau tanpa adanya defisit motorik) menyiratkan
hilangnya pengetahuan tentang gerakan yang akan dilakukan. Jika tangan tidak diarahkan
untuk memegang alat dengan benar, jika tindakan dilakukan di bidang yang salah, jika target
(misalnya, dinding) tidak terletak dengan benar, atau jika gerakan dilakukan dengan tidak
benar, respons akan dinilai sebagai kesalahan.

Apraxia bukkofasial
Apraksia Buccofacial menyiratkan proses dan lesi yang sangat berbeda; itu diuji secara
terpisah. Tidak seperti apraksia ekstremitas, di mana pasien tidak dapat melakukan gerakan
terampil dengan ekstremitas, pada apraksia bucofasial (juga disebut apraksia oral), pasien
tidak dapat melakukan tindakan terampil yang melibatkan bibir, mulut, dan lidah, meskipun
tidak ada paresis. Pelokalan juga unik.
Pada apraxia buccofacial, lesi biasanya di atau dekat daerah 44 (yaitu, daerah Broca). Untuk
menguji apraksia buccofacial, pasien harus diminta untuk melakukan tugas dengan
mulutnya, seperti meniup korek api, mencium, atau menyikat giginya.

Apraksia konstruktif
Apraksia konstruktif mengacu pada ketidakmampuan untuk menggambar atau menyalin
gambar berkualitas, seperti pentagon yang saling bertautan, atau figur kompleks, seperti
figur Rey-Osterreith. Apraksia konstruktif dapat melokalisasi kerusakan pada beberapa
daerah otak, termasuk daerah parietal frontal atau kiri atau kanan.
Pasien dengan kerusakan frontal cenderung bertahan atau mengulangi elemen-elemen
pada gambar atau mengubah elemen menjadi elemen yang akrab, seperti mengubah
lingkaran dengan 3 titik menjadi wajah. Pasien dengan kerusakan hemisfer kanan (terutama
parietal) secara keseluruhan lebih buruk daripada pasien dengan kerusakan hemisfer kiri
dalam mengintegrasikan elemen dasar diagram, meskipun pasien yang rusak di belahan
otak kiri juga dapat membuat banyak kesalahan. [4]

Degenerasi kortikobasal
Apraksia unilateral mungkin merupakan tanda yang menunjukkan degenerasi kortikobasal;
memori biasanya tidak terpengaruh lebih awal. (Jarang, penyakit Alzheimer, kelumpuhan
supranuklear progresif, penyakit Pick, dan demensia degeneratif spesifik dapat muncul
dengan fenotipe itu.) Selain apraksia, pasien dapat mengembangkan tungkai yang benar-
benar tidak berguna dan perilaku aneh dengan anggota badan, termasuk respons magnetik,
pemegangan paksa, dan pengangkatan anggota badan. Gambaran klinis ini umum, tetapi
tidak mutlak diperlukan untuk diagnosis. Patologi yang dijelaskan dalam kondisi ini, sel-sel
balon dengan achromasia neuronal, adalah unik.

Pertimbangan diagnostik lainnya

Sifat respons pasien adalah penting. Tes tambahan untuk apraksia dapat mencakup
kemampuan untuk meniru perintah (pada pasien afasik), kemampuan untuk memilih
dengan gerakan yang benar dan salah pilihan, dan kemampuan untuk melakukan perintah
dengan masing-masing tangan. Pasien mungkin diminta untuk menggunakan alat atau
melakukan tindakan saat melihat alat.

Dalam sebuah laporan, Goldenberg berhipotesis bahwa "tiruan dari gerakan yang tidak
berarti dan penggunaan alat dan objek bergantung pada integritas lobus parietal kiri karena
tuntutan mereka pada pemahaman kategori hubungan spasial antara beberapa objek atau
antara beberapa bagian dari objek." [5]

Kadang-kadang, menguji pasien dalam pengaturan yang lebih praktis mungkin diperlukan.
Sebagai contoh, seorang pasien dapat melakukan dengan baik dengan meniru gerakan
tanpa menggunakan alat. Namun, jika nampan makan malam dengan garpu, pensil, dan
sikat gigi disajikan, pemilihan alat yang salah mungkin lebih jelas dan jelas.

Rothi telah menggambarkan sejumlah tipe kesalahan apraksia. Ini termasuk kesalahan
orientasi tangan di sekitar objek, kesalahan orientasi spasial eksternal, dan kesalahan
gerakan. Jenis kesalahan lain termasuk kesalahan perseverative (yaitu, mengulangi gerakan
yang dibuat sebelumnya), kesalahan body-part-as-tool (yaitu, menggunakan tangan sebagai
palu daripada memegang palu), dan kesalahan tubuh-bagian-sebagai-objek ( yaitu, tangan
sebagai objek aksi). Sementara kesalahan ini dapat mengkonfirmasi bahwa ada apraksia,
tidak ada korelasi yang dapat dibuat antara lokasi lesi dan jenis kesalahan.

komorbiditas
Saat mengevaluasi pasien dengan apraksia, tanda-tanda lingkungan juga harus diperiksa.
Sebagai contoh, apraxia buccofacial biasanya terjadi dengan Broca aphasia, sedangkan
apraksia ekstremitas akibat lesi parietal dapat terjadi bersamaan dengan apernasia
Wernicke jika lobus temporal juga terlibat, atau aphasia konduksi atau gambaran sindrom
Gerstmann (yaitu akalkulus, kanan-kiri) kebingungan, alexia dengan agraphia) jika angular
gyrus juga terlibat.

Bekerja
Studi pencitraan
Seorang pasien dengan dugaan apraksia harus menjalani pemindaian neuroimaging-baik
computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) -untuk mengecualikan
lesi massa dan untuk mengevaluasi kemungkinan atrofi yang menunjukkan kondisi
degeneratif.
Temuan histologis
Temuan histologis pada apraksia tergantung pada apakah penyebab yang mendasarinya
adalah stroke, penyakit degeneratif, atau tumor. Temuan histologis spesifik paling sering
dapat ditemukan pada penyakit degeneratif. Pada penyakit Alzheimer, misalnya, plak
amiloid dan kusut neuritik ditemukan. Pada penyakit Pick, tubuh Pick terlihat. Pada
degenerasi ganglionik kortikobasal, neuron balon dengan achromasia neuron adalah
karakteristik.

Rehabilitasi
Terapi fisik dan pekerjaan adalah penting sebagai bagian dari penilaian dan perawatan
pasien. Namun, pasien mungkin tidak meminta terapi seperti itu, karena mereka mungkin
tidak menyadari kekurangan mereka.

Terapi okupasi, jika perlu, harus dipertimbangkan untuk membantu pasien dalam
menggunakan anggota tubuh yang terkena dampak dan dalam mencapai kemandirian
maksimum.
Terapi fisik cocok untuk pasien dengan penyakit yang dianggap berisiko tinggi untuk jatuh.
Terapi semacam itu bermanfaat tidak hanya untuk memberikan pasien dengan pelatihan
atau latihan yang dirancang untuk meningkatkan keselamatannya tetapi juga untuk
memodifikasi lingkungan individu, untuk menyediakan alat bantu, dan untuk mengajar
pengasuh.
Oleh karena itu, terapi mungkin bermanfaat bahkan untuk pasien yang gila dan tidak
mampu belajar dalam jumlah besar.
Pasien dengan apraxia of speech (CAS) pada masa kanak-kanak berisiko mengalami
gangguan membaca dan ejaan yang persisten di samping kesulitan komunikasi lisan mereka.
[7] Manfaat potensial telah ditunjukkan dalam pendekatan terpadu yang melibatkan
peningkatan kemampuan bicara, kesadaran fonologis, dan kemampuan dekode secara
simultan. Namun, review database Cochrane oleh Morgan dan Vogel menunjukkan
kurangnya studi pengobatan yang terkontrol dengan baik yang membahas kemanjuran
terapi untuk CAS. [8]

Terapi Farmakologis
Obat-obatan tidak diketahui efektif untuk pengobatan apraksia ideomotor. Levodopa-
carbidopa (Sinemet) dan obat agonis dopamin (misalnya, ropinirole [Requip], pramipexole
[Mirapex]), biasanya tidak efektif untuk degenerasi ganglionik kortikobasal, walaupun
mereka sering dicoba.
Perawatan antispastisitas, seperti baclofen (Lioresal), tizanidine (Zanaflex), dan botulinum
toxin (Myobloc), dapat dicoba untuk pasien dengan kepalan tangan karena tungkai yang
tidak berguna. Inhibitor kolinesterase, seperti donepezil (Aricept), rivastigmine (Exelon),
galantamine (Razadyne), dan memantine (Namenda), dapat digunakan untuk sindrom
demensia progresif, terutama penyakit Alzheimer.

Diet dan Aktivitas

Diet dan Aktivitas

Pasien dengan apraksia mungkin mengalami kesulitan mengetahui bagaimana atau apa
yang harus dimakan. Jika seorang pasien kehilangan berat badan atau kekurangan gizi
dicurigai, suplemen gizi atau bantuan makanan dapat diberikan. Pasien dengan jenis
demensia tertentu mungkin memiliki risiko tinggi jatuh. Pasien dengan degenerasi
ganglionik kortikobasal atau kelumpuhan supranuklear progresif mungkin memiliki tingkat
penurunan yang relatif tinggi pada awal penyakit, sedangkan pasien dengan Alzheimer lebih
cenderung turun pada tahap menengah hingga lanjut. Pasien dengan anggota tubuh bagian
atas yang tidak berguna dapat mengalami kepalan, kepalan yang menyakitkan yang sangat
membatasi aktivitas.