You are on page 1of 1
Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN Kepada Yth. Menteri Komunikasi dan Informatika di Jakarta Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan/Universitas Alamat Domisili dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan Pengadilan yang telah mempunyai Kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan, 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNUPOLRI, Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. Tidak berkedudukan sebagai CPNS atau PNS, anggota TNI/POLRI Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat dalam politik praktis. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajlb saya lengkapi setelah dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir sebagai CPNS). Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. Bersedia mengabdi pada Kementerian Komunikasi dan Informatika Republik Indonesia , LPP TVRI dan LPP RRI dengan tidak mengajukan pindah antar instansi dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS. ge Cane Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia seleksi CPNS Kominfo untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Kominfo Tahun Anggaran 2018. Demikian surat pernyataan ini saya buat. Atas perhatian Bapak Menteri diucapkan terima kasih. Hormat saya, materai Rp. 6000 & ttd Nama Pelamar Hal 14

You might also like